瑞代-營(yíng)養(yǎng)達(dá)標(biāo)-平穩(wěn)血糖

UmpierrezGEetal.Hyperglycaemia:anindependentmarkerofin-hospitalmotralityinpatientswithundiagnoseddiabetes.JClinEndocrinolMetab.2002;87:978-82住院患者(huànzhě)中高達(dá)38%患者有高血糖癥狀住院(zhùyuàn)患者高血糖發(fā)生率38%第二頁，共二十一頁。中國(guó)糖尿病及糖尿病前期(qiánqī)患者患病率較高NEnglJMed.2010Mar25;362(12):1090-101患病率（%）9.7%中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)最新完成對(duì)我國(guó)城鎮(zhèn)人口的糖尿病流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)調(diào)查，時(shí)間跨度為2007年6月到2008年5月，調(diào)查選取了15個(gè)具有代表性的省市，覆蓋20歲以上46380人。在調(diào)整其他(qítā)因素后，年齡每增加10歲糖尿病的患病率增加68%

第三頁，共二十一頁。高血糖患者的住院(zhùyuàn)時(shí)間延長(zhǎng),總死亡風(fēng)險(xiǎn)增高JClinEndocrinolMetab.2002Mar;87(3):978-82第四頁，共二十一頁?！?5歲住院老年患者(huànzhě)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)28.2%以2007年4月～2009年6月在北京醫(yī)院住院的2517例老年患者(≥65歲)為研究對(duì)象,其中包括(bāokuò)呼吸內(nèi)科466例,普通外科580例,神經(jīng)內(nèi)科549例,腎內(nèi)科180例,消化內(nèi)科301例,胸外科310例.營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)(NRS≥3分)的發(fā)生率為28.2％唐大年，韋軍民.老年住院患者(huànzhě)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)、營(yíng)養(yǎng)不足發(fā)生率及營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)用狀況的調(diào)查，中華老年雜志，2011年第11期。第五頁，共二十一頁。中國(guó)糖尿病醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)(yíngyǎng)治療指南(2010)任何糖尿病及糖尿病前期患者都需要依據(jù)治療目標(biāo)接受個(gè)體化醫(yī)學(xué)(yīxué)營(yíng)養(yǎng)治療(MNT)推薦級(jí)別A醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療(MNT)可節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用、改善臨床結(jié)局

推薦級(jí)別B中國(guó)糖尿病醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療(zhìliáo)指南(2010)推薦第六頁，共二十一頁。指南(zhǐnán)A級(jí)：糖尿病適用型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑中國(guó)糖尿病醫(yī)學(xué)(yīxué)營(yíng)養(yǎng)治療指南(2010)第七頁，共二十一頁。瑞代?是SFDA批準(zhǔn)中國(guó)第一個(gè)糖尿病適用型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑(zhìjì)，符合ADA推薦#AmericanDiabetesAssociation2007第八頁，共二十一頁。瑞代?顯著(xiǎnzhù)降低空腹血糖及餐后血糖空腹(kōngfù)血糖比較（mmol/L)餐后2H血糖(xuètáng)比較（mmol/L)△△**#***△P>0.05*P<0.05

#P<0.01△P>0.05*P<0.05蒲小蘭，顱腦損傷的糖尿病患者使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑瑞代營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)的臨床研究.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2011，24（24）：2911-2912瑞代降低患者空腹血糖15.7414.399.728.269.128.099.367.3416.3515.2112.3810.5511.1210.3414.1111.82瑞代降低患者餐后血糖第九頁，共二十一頁。瑞代

平穩(wěn)(píngwěn)血糖機(jī)理：碳水化合物來源不同標(biāo)準(zhǔn)型配方碳水化合物來源：麥芽糖糊精(hújīnɡ),有或無膳食纖維第十頁，共二十一頁。果糖(guǒtáng)淀粉(diànfěn)麥芽糖糊精(hújīnɡ)果糖是血糖指數(shù)最低的碳水化合物Glycemicindex:AUCpostprandialbloodglucosemeasurements(Foster-Powell,Miller:Internationaltablesofglycemicindex,AmJClinNutr1995;62:871S-93S)第十一頁，共二十一頁。朱明煒等.果糖(guǒtáng)注射液對(duì)健康受試者血糖和胰島功能的影響.中國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)雜志.2005，13(1)：4-7輸注不同濃度的果糖和葡萄糖對(duì)血糖(xuètáng)的影響第十二頁，共二十一頁。緩釋淀粉(diànfěn)降低消化道吸收速度，平穩(wěn)血糖緩釋淀粉：經(jīng)高溫酸化處理的玉米淀粉和木薯淀粉可聚集成脂類-淀粉復(fù)合物，降低淀粉酶水解和消化道吸收的速度(sùdù)，從而可降低餐后血糖水平

麥芽糖糊精(hújīnɡ)緩釋淀粉

第十三頁，共二十一頁。膳食纖維降低(jiàngdī)餐后血糖水平美國(guó)(měiɡuó)防癌協(xié)會(huì)推薦標(biāo)準(zhǔn)：每人每天膳食纖維日攝入量為：30~40g歐洲共同體食品科學(xué)委員會(huì)推薦標(biāo)準(zhǔn)：每人每天膳食(shànshí)纖維日攝入量為：30g膳食纖維的生理功能：增加糞便的體積，軟化糞便，刺激結(jié)腸內(nèi)的發(fā)酵，降低血中總膽固醇和（或）低密度膽固醇的水平，降低餐后血糖和/或胰島素的水平。

——WHO食品法典委員會(huì)2004年第26屆會(huì)議FAO/WHO2002年提出：膳食纖維能量值：2kcal/g第十四頁，共二十一頁。瑞代?中改良碳水化合物延遲(yánchí)吸收的臨床意義降低CHO吸收速度1-3明顯降低餐后血糖曲線下面積1-3明顯降低餐后胰島素曲線下面積2-4降低糖尿病患者(huànzhě)與糖耐量降低患者(huànzhě)的葡萄糖負(fù)荷，改善胰島素抵抗2-41.王姮蔣朱明《中國(guó)(zhōnɡɡuó)臨床營(yíng)養(yǎng)雜志》Vol.10No.2200276-782.M.Haslbecket.al.Akt.Ernahr-Med.20（1995）215-2203.SturmerW;etal:ClinicalNutrition(1994)13:221-2274.OttoC,etal:ClinInvesting(1993)71:290-293第十五頁，共二十一頁。糖尿病適用型配方(pèifāng)降低血糖波動(dòng)幅度STF（通用型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方(pèifāng)）：

更高的餐后血糖水平

更高的平均血糖水平

更高的24小時(shí)血糖波動(dòng)度（MAGE）:

83.9mg/dL*DSF（糖尿病專用型配方）：

更低的餐后血糖水平

更低的平均血糖水平

更低的24小時(shí)(xiǎoshí)血糖波動(dòng)度（MAGE):45.3mg/dL*Alishetal.,2008Diabetes-specificnutritionalformulasdemonstratebetterglycemicresponsesinpatientswithdiabetes.第十六頁，共二十一頁。

更多的臨床醫(yī)學(xué)(línchuánɡyīxué)證據(jù)……CritCareMed.2012Aug;40(8):2423-30.Effectsofadiabetes-specificenteralnutritiononnutritionalandimmunestatusofdiabetic,obese,andendotoxemicrats:interestofagradedargininesupply.EurRevMedPharmacolSci.2008Jul-Aug;12(4):261-6.Arandomizedclinicaltrialwithtwoenteraldiabetes-specificsupplementsinpatientswithdiabetesmellitustype2:metaboliceffects.ClinNutr.2009Oct;28(5):549-55.doi:Tubefeedingwithadiabetes-specificfeedfor12weeksimprovesglycaemiccontrolintype2diabetespatients.第十七頁，共二十一頁。1.3g/2000ml低鈉配方<50mg/2000ml低膽固醇配方

降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)2.1g/2000ml低鉀配方超量浪費(fèi)和花費(fèi)過高而中斷治療易袋包裝

減少污染，提高喂養(yǎng)耐受性瑞代

配方特點(diǎn)以及(yǐjí)應(yīng)對(duì)臨床風(fēng)險(xiǎn)0.9Kcal/ml8.5g緩釋淀粉+3.5g果糖+1.5g纖維/100ml平穩(wěn)患者血糖，減少波動(dòng)

瑞代

配方(pèifāng)/特點(diǎn)臨床(línchuánɡ)風(fēng)險(xiǎn)（熱卡過高）糖代謝負(fù)擔(dān)增加（熱卡過低）能量供給不足（高滲）腹脹、腹瀉的風(fēng)險(xiǎn)（低滲）營(yíng)養(yǎng)吸收效率低320mosm/L等滲配方第十八頁，共二十一頁。瑞代?推薦(tuījiàn)用法■推薦劑量:4-5瓶/天(1800千卡(qiānkǎ)-2250千卡),30kcal/kg/日,管飼劑量表(通過重力或泵調(diào)整輸注速度第一天第二天第三天第四天第五天第六天速率（ml/h）20406080100125量（ml）4008001200160020002000時(shí)間（h）202020202020間隔（h）444448■包裝規(guī)格:

500ml/瓶,12瓶/箱,15袋/箱■儲(chǔ)存：室溫15-25℃保存,不得冰凍,開啟后最多可在冰箱(bīngxiāng)內(nèi)(2-10C)保存24小時(shí)第十九頁，共二十一頁?？偨Y(jié)(zǒngjié)：老年患者糖尿病、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率高大量的國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)、指南推薦(tuījiàn)糖尿病患者使用糖尿病適用型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑瑞代?是SFDA批準(zhǔn)的第一個(gè)糖尿病適用型配方，臨床應(yīng)用更廣泛瑞代?低鉀、低鈉、低膽固醇配方更適合腎功能不全、高血壓

等老年患者瑞代?易袋包裝、等滲配方提高腸內(nèi)喂養(yǎng)耐受性第二十頁，共