糖尿病胃輕癱課件

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（diabeticgastroparesis，DGP）本文檔由醫(yī)學(xué)百事通高端醫(yī)生網(wǎng)提供在線咨詢醫(yī)生網(wǎng)址：12320bst3糖尿病胃輕癱一、心態(tài)1.進(jìn)考場(chǎng)前，怎樣調(diào)節(jié)心理？臨進(jìn)考場(chǎng)前，最好不要與同學(xué)扎堆，以免緊張情緒相互蔓延，可以獨(dú)自靜處一會(huì)兒。入考場(chǎng)前20分鐘甚至半個(gè)小時(shí)之前，回味一下當(dāng)天馬上要考試的科目。走進(jìn)考場(chǎng)時(shí)，一般還有10分鐘左右的時(shí)間，可以坐在座位上把腿和手臂向下垂，讓肌肉放松，這樣可以緩解緊張情緒。2.考前不看書，完全放松行嗎？考生長(zhǎng)時(shí)間處于應(yīng)急狀態(tài)，大腦中樞已經(jīng)適應(yīng)緊張的思維和運(yùn)作模式，如果突然停下來無事可做，許多考生反而會(huì)產(chǎn)生抑郁不安、失落、心慌等心理現(xiàn)象。3.第一門考砸了，心情不好，后面幾科想好好考，怎么調(diào)整狀態(tài)？高考的功課排列是有規(guī)律的，如果第一個(gè)碰到的是你的弱項(xiàng)，你就可以告訴自己“我最弱的科目已經(jīng)考完了，我可以放心了”，千萬(wàn)不要跟別人對(duì)題，或回味哪些題目沒有做對(duì)，要放得下，稍作休息，穩(wěn)定情緒，時(shí)刻保持飽滿的精神狀態(tài)，做好下一科考試的準(zhǔn)備。二、飲食4.食欲差，吃不下東西怎么辦？如果考生食欲差，吃東西不太消化，家長(zhǎng)不妨考慮搭配味道偏酸的食物，如番茄、酸菜湯，以及水果蔬菜，盡量少吃油脂型的食物。5.吃哪些食品更有益？胡蘿卜能提高記憶力；白菜能減少人的緊張情緒，使學(xué)習(xí)變得輕松；檸檬能使人精力充沛，提高接受能力；洋蔥頭可以消除過度緊張和心理疲勞；核桃是對(duì)付需要長(zhǎng)時(shí)間集中精力的理想食品；圓白菜可降低甲狀腺的活力，使心情平靜；草莓、洋蔥可以消除大腦和心理疲勞，改善大腦供氧，迅速緩解人的不良情緒。6.學(xué)習(xí)中間用不用加餐？最好能保證一日三餐，不要隨意加餐。早餐對(duì)保持旺盛的精力和較好的考試狀態(tài)具有重要作用；午餐應(yīng)吃飽吃好，可吃些肉類、雞蛋等含能量較高的食品；晚餐不易吃得過多，尤其不應(yīng)該吃油膩不易消化的食物。三餐之間可以加吃水果，如西瓜、香蕉等；在飲料上可選擇新鮮的水果原汁。由于天熱，不要過量飲食冷飲，以免造成胃腸道消化吸收功能紊亂。7.考前用不用買些營(yíng)養(yǎng)品多補(bǔ)補(bǔ)？沒必要。考前食譜最忌大變，到考試結(jié)束前，考生飲食量并不需要比平時(shí)增加太多，考試期間食譜也不要做太大的變動(dòng)，以免增加胃腸道的負(fù)擔(dān)，引起胃腸道功能紊亂，和平時(shí)保持一致最好。三、考試物品8.提前一天要準(zhǔn)備什么？準(zhǔn)考證、身份證，根據(jù)當(dāng)天的考試科目準(zhǔn)備諸如2B鉛筆、簽字筆、橡皮、直尺、卷筆刀等文具，準(zhǔn)備舒適、寬松、透氣性好的衣服（如棉、麻質(zhì)地的），備足在外飲食、交通的費(fèi)用。高考期間還要注意天氣變化，帶些雨具避雨或遮陽(yáng)。9.丟失身份證怎么辦？應(yīng)立即到公安部門補(bǔ)辦臨時(shí)二代身份證。10.準(zhǔn)考證丟失怎么辦？如果在考前丟失，本人應(yīng)立即寫申請(qǐng)，讓中學(xué)或街道辦事處開證明到市（區(qū)）縣招辦補(bǔ)辦準(zhǔn)考證；如果是考試當(dāng)天丟失的話，應(yīng)立即向考點(diǎn)老師、帶隊(duì)老師講明情況，先考一科，后補(bǔ)辦。11.忘帶考試文具、準(zhǔn)考證或身份證怎么辦？如果已經(jīng)到了考點(diǎn)或在去考場(chǎng)的路上突然發(fā)現(xiàn)忘帶準(zhǔn)考證、身坐證，不要自己回家拿，時(shí)間允許就電話通知父母送來，不行就在考點(diǎn)附近的商店購(gòu)買。如果進(jìn)考場(chǎng)發(fā)現(xiàn)忘帶考試文具，要立即告訴監(jiān)考老師，通過監(jiān)考老師向其他考生借用。12.如何識(shí)別真品2B鉛筆？一看斷面是否平整，筆芯是否居中完整；二看漆面是否光潔光亮，印字清晰、材質(zhì)發(fā)紅、色彩均勻充分才是真品；三看鉛筆顏色是否暗淡，印字模糊缺損、材質(zhì)發(fā)白、色彩不均勻?yàn)榱淤|(zhì)品。四、交通13.路上堵車怎么辦？考生應(yīng)根據(jù)考試時(shí)間盡量提前出發(fā)。如果遇到堵車，可出示考生準(zhǔn)考證求助民警；如果乘坐公交車遇塞車，可中途下車，改坐出租車或求助民警；如果因?yàn)橼s考而違反交通規(guī)則，請(qǐng)向民警出示高考準(zhǔn)考證求得諒解。14.暈車怎么預(yù)防？暈車的考生可以適當(dāng)提早起床，把早餐分成兩份，在家吃“上半頓”，出門時(shí)帶上點(diǎn)心、果汁，到了考場(chǎng)附近，再吃“下半頓”。這樣可以減緩坐車時(shí)胃部不適癥狀。暈車嚴(yán)重的考生還可以在肚臍和耳后貼上姜片。五、健康15.女生高考恰逢生理期怎么辦？高考時(shí)經(jīng)常有女生服用避孕藥，希望能將月經(jīng)推遲到高考以后，這種做法很不科學(xué)。青春期少女服用避孕藥有可能導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)甚至大出血。所以即使在高考期間來月經(jīng)，考生也不應(yīng)服用避孕藥。其實(shí)，家長(zhǎng)可以幫助女兒把姜末剁碎沖進(jìn)紅糖水里喝，緩解因緊張帶來的疼痛，效果不錯(cuò)；敷熱水袋、臥床休息，也可緩解癥狀。另外建議女孩子睡前最好喝一杯熱牛奶，并在奶中加一勺蜂蜜。16.如何應(yīng)對(duì)高考常見?。款^痛：如果兩側(cè)太陽(yáng)穴部位有間歇性疼痛，可試試一天服用10mg維生素B1或B2，可以營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、舒緩疼痛。腹瀉：只要不是痢疾等較為嚴(yán)重的感染，普通水瀉只需注意補(bǔ)充水分，適量服用相關(guān)抗生素以及有抑菌、收斂腸道作用的黃連素即可。中暑：保持空氣流通，應(yīng)多飲水，穿寬松衣服。失眠：服用谷維素、養(yǎng)血安神及有調(diào)節(jié)神經(jīng)作用的藥物，必要時(shí)服安定片促眠。17.考前天熱，吹空調(diào)多，要防“空調(diào)病”嗎？一些家長(zhǎng)怕天氣太熱影響孩子復(fù)習(xí)，長(zhǎng)時(shí)間開著空調(diào)，使室內(nèi)空氣不流通，這樣精神高度緊張的考生就容易頭昏腦漲。所以，家長(zhǎng)和考生在使用空調(diào)時(shí)不要將門窗緊閉，而要開一點(diǎn)縫，并且不讓空調(diào)對(duì)著人吹，溫度最好定在26℃左右。六、考場(chǎng)應(yīng)急18.怎樣避免漏題？考生要主動(dòng)安排時(shí)間檢查答卷，檢查過程的第一步是看有無遺漏或沒有做的題目，發(fā)現(xiàn)之后，應(yīng)迅速完成。另外，檢查的內(nèi)容還應(yīng)包括姓名、考號(hào)的填涂，修改是否規(guī)范。19.腦子緊張發(fā)蒙怎么辦？這時(shí)，一定要通過強(qiáng)烈的心理暗示來抑制緊張情緒，告訴自己“我復(fù)習(xí)得很好，一定會(huì)考出好成績(jī)”“我是最棒的”等心理暗示?？梢韵冉鉀Q簡(jiǎn)單的題目，過一定的時(shí)間后，情況就會(huì)好些。20.遲到了幾分鐘怎樣緩解緊張情緒？入座后，要盡可能地減輕或消除緊張心理，可以先做幾次深呼吸穩(wěn)定情緒，待心情稍稍平靜后，在試卷和答題卡上的相應(yīng)位置填上姓名、準(zhǔn)考證號(hào)等，然后抓緊時(shí)間答題。21.試卷有誤或者損壞怎么辦？開考后要仔細(xì)通覽全卷，若發(fā)現(xiàn)試卷有重印、漏印或字跡不清現(xiàn)象，應(yīng)立即向監(jiān)考老師報(bào)告，及時(shí)調(diào)換。如果自己不小心損壞了考試卷或答題卡，也應(yīng)立即向監(jiān)考老師報(bào)告，調(diào)換備用試卷或答題卡。七、睡眠22.考試前一晚睡不著怎么辦？高考前一天晚上，不要刻意地早睡。睡前不要一直想著考試，要用熱水泡腳，并做頭部和腳部按摩。睡不著可仰臥聽一些輕松的音樂。八、答題23.數(shù)學(xué)做不完怎么辦？做題時(shí)，本著先易后難、先熟后生、先小后大的策略進(jìn)行。由于考試時(shí)間緊，考生要穩(wěn)中求快，做選擇題、填空題要“一步到位”，做難題時(shí)，應(yīng)注意分段解答。24.英語(yǔ)作文沒時(shí)間寫怎么辦？考生應(yīng)根據(jù)情況合理調(diào)配各項(xiàng)題目時(shí)間，但寫作文必須保證15～20分鐘?？荚囍腥绻鲩喿x題時(shí)覺得腦子有點(diǎn)“鈍”，不妨先寫作文。25.作文跑題了怎么辦？作文是語(yǔ)文的得分關(guān)鍵，考生一定要三思而后行，充分思考、審題到位。一旦發(fā)現(xiàn)自己的文章有跑題的傾向，最好的辦法是使用點(diǎn)題的句子點(diǎn)明主旨，然后把思路撥回到緊扣題目的內(nèi)容上來，用充分內(nèi)容證明和論述即可。26.政治主觀題該如何答？理論概括后要緊扣題意對(duì)理論進(jìn)行闡述，重要理論在前，有關(guān)的理論點(diǎn)到為止。試卷所用的原理一般不會(huì)重復(fù)，有時(shí)會(huì)有交叉。有些題目給的材料中有幾句話，中間用分號(hào)隔開，這可能是一種信號(hào)，一句話就可能是一個(gè)答題要點(diǎn)。27.歷史材料題怎么答？28.生物選擇題如何抗干擾？生物選擇題往往會(huì)在一些細(xì)節(jié)上設(shè)置干擾，例如試題問“下列選項(xiàng)不正確的是”，在考試緊張的情況下總會(huì)有些考生忽略“不”字；或在4個(gè)選項(xiàng)中靠前選項(xiàng)設(shè)置近似答案，最完美的答案卻在后面選項(xiàng)中，考生必須明白生物選擇題只有一個(gè)最佳答案。要認(rèn)真分析題干及四個(gè)選項(xiàng)，揣摩試題考查意圖。29.答物理題要注意些什么？選擇題按去年評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，少選會(huì)給相應(yīng)分?jǐn)?shù)，但多選不給分，因此考生對(duì)某一選項(xiàng)實(shí)在沒把握時(shí)可干脆放棄。主觀題主要是計(jì)算題和實(shí)驗(yàn)題，計(jì)算題要把原始表達(dá)式用準(zhǔn)確符號(hào)書寫出來，既要注意結(jié)果，更要注重計(jì)算過程。實(shí)驗(yàn)題步驟應(yīng)該寫完整，盡量少涂改。30.化學(xué)考試要特別注意什么？在實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)方案或設(shè)計(jì)表述中，要把現(xiàn)象、依據(jù)、結(jié)論等都寫明白。有機(jī)物結(jié)構(gòu)解釋容易出錯(cuò)，在書寫時(shí)尤其要注意，如縱向化學(xué)鍵應(yīng)與相連的碳原子、氧原子對(duì)齊；而橫向原子團(tuán)表達(dá)也有要求。另外，計(jì)算題中書寫化學(xué)方程式時(shí)，應(yīng)注意化學(xué)方程式下標(biāo)數(shù)字一定要寫正確。31.地理試卷中的新題型、新概念怎么應(yīng)對(duì)？答題思路要穩(wěn)，答題的依據(jù)要準(zhǔn)，對(duì)組合型選擇題，要整體把握，弄清楚它們之間的聯(lián)系。新題型、新概念題材設(shè)計(jì)巧妙，構(gòu)思獨(dú)特，實(shí)際上“換湯不換藥”，主干知識(shí)沒有變，不要被“素不相識(shí)”的材料迷惑，把思維引到自己熟悉的知識(shí)點(diǎn)上?？荚囍械乩硇g(shù)語(yǔ)要準(zhǔn)確運(yùn)用，要特別注意題目的要求?；瘜W(xué)是以實(shí)驗(yàn)為基礎(chǔ)的自然科學(xué)，實(shí)驗(yàn)是學(xué)生獲取知識(shí)、進(jìn)行知識(shí)創(chuàng)新的重要手段，是培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)興趣、科學(xué)態(tài)度、提高學(xué)生科學(xué)能力的重要途徑。另外，初中化學(xué)具有啟蒙性和基礎(chǔ)性的特點(diǎn)，它對(duì)學(xué)生樹立科學(xué)的世界觀尤為重要。但由于大多數(shù)農(nóng)村化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)往往受到場(chǎng)所、設(shè)備、資金等條件的限制。很多實(shí)驗(yàn)不能正常的開展，因此實(shí)驗(yàn)教學(xué)仍是農(nóng)村化學(xué)教育中的薄弱環(huán)節(jié)?；瘜W(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中主要存在的問題：1、進(jìn)行化學(xué)實(shí)驗(yàn)的硬件設(shè)備跟不上。我校是一所初一到高三年級(jí)的完全中學(xué)，開設(shè)化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的有十八個(gè)教學(xué)班，但全校只有一個(gè)化學(xué)實(shí)驗(yàn)室，并且設(shè)備特別簡(jiǎn)陋。2、化學(xué)實(shí)驗(yàn)室的藥品不齊全、管理不完善。實(shí)驗(yàn)藥品和儀器只靠國(guó)家的配發(fā)，學(xué)校沒有專門的資金支持。因此在使用儀器和藥品時(shí)捉襟見肘，學(xué)校實(shí)驗(yàn)的開出率不到30％。由于上述存在的問題，決定了實(shí)驗(yàn)教學(xué)的具體實(shí)施應(yīng)有自己的特點(diǎn)，本人從實(shí)際出發(fā)，克服種種困難，采用各種方法，有效地在農(nóng)村學(xué)校中實(shí)施了化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)。一、從實(shí)際出發(fā)創(chuàng)造條件，克服困難，保證實(shí)驗(yàn)教學(xué)的順利進(jìn)行做為農(nóng)村學(xué)校由于種種原因和具體困難，可能在教學(xué)中存在不足之處，做為教師應(yīng)自己設(shè)法解決。我們?cè)诜纸M實(shí)驗(yàn)中缺少燒杯，就收集日常生活中用的塑料杯代替；缺少藥品，比如做分子擴(kuò)散實(shí)驗(yàn)缺少品紅，就用高錳酸鉀代替；缺少材料(如鋅，細(xì)鐵絲，細(xì)銅絲。生銹鐵釘?shù)?。就自己平時(shí)收集廢電池殼，廢舊鐵絲網(wǎng)，老化電線，生銹鐵線和生銹鐵釘?shù)?，再做適當(dāng)處理后使用；還有缺少小刀和剪刀等。就通知學(xué)生自帶?？朔诉@些困難我們就完全可以完成初三化學(xué)分組實(shí)驗(yàn)。在具體實(shí)驗(yàn)中存在的問題也應(yīng)克服，如在講‘碳的幾種單質(zhì)’這一節(jié)時(shí)。實(shí)驗(yàn)室沒有金剛石。石墨的分子模型和煤爐模型，就自己制做這些模型，直觀演示了它們的結(jié)構(gòu)，效果不錯(cuò)。二、發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，因地制宜，利用家庭中的廢舊物品進(jìn)行實(shí)驗(yàn)我們?cè)诮虒W(xué)時(shí)由于缺少實(shí)驗(yàn)藥品和儀器而不能進(jìn)行。其實(shí)許多實(shí)驗(yàn)藥品都可以用家庭中的廢舊物品來代替。下面是我的一些做法：1、雞蛋殼與酸的反應(yīng)取一個(gè)小玻璃杯，放入洗凈的碎雞蛋殼，然后加入一些醋精(主要成分是醋酸)，立即用蘸有澄清石灰水的玻璃片蓋住。仔細(xì)觀察有什么現(xiàn)象發(fā)生。根據(jù)實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象推測(cè)雞蛋殼里可能含有什么物質(zhì)，學(xué)生可以在家里制取澄清石灰水。有些食品干燥劑的主要成分為生石灰，如波力海苔中的“強(qiáng)力干燥劑”。取一只玻璃杯。加入約半杯水，再加入一包“強(qiáng)力干燥劑”，用筷子攪拌，靜置。注意觀察生石灰與水反應(yīng)時(shí)的放熱現(xiàn)象。家里沒有玻璃片時(shí)可用小鏡子代替。還可以做澄清石灰水中吹入CO2的實(shí)驗(yàn)。2、自制酸堿指示劑(1)將紫色喇叭花泡在肥皂水中。(2)將紫色喇叭花泡在醋中，觀察喇叭花顏色變化。并檢測(cè)其它家庭物品的酸堿度。在實(shí)踐中，學(xué)生經(jīng)常進(jìn)發(fā)出創(chuàng)新的’火花’，動(dòng)手能力、觀察能力、探究能力、解決問題的能力等都得到很大的提高，學(xué)習(xí)化學(xué)的興趣越來越濃，信心倍增。三、發(fā)揮教師的主體作用，利用趣味實(shí)驗(yàn)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣諾貝爾物理學(xué)得獎(jiǎng)?wù)邨钫駥幉┦空f過，“成功的秘訣在于興趣。’農(nóng)村學(xué)生極特殊。在學(xué)習(xí)上受家庭，社會(huì)各種因素的影響，他們對(duì)待學(xué)習(xí)往往毫無興趣，增加了教育教學(xué)的難度。為此，在進(jìn)行實(shí)驗(yàn)教學(xué)時(shí)，應(yīng)爭(zhēng)取運(yùn)用好化學(xué)學(xué)科的實(shí)驗(yàn)特點(diǎn)。調(diào)動(dòng)他們學(xué)習(xí)的熱情，積極完成實(shí)驗(yàn)教學(xué)。在開學(xué)初，我們第一堂為實(shí)驗(yàn)課，做些趣味性實(shí)驗(yàn)，如’捉迷藏’。具體做法是：用玻璃棒或毛筆蘸取酚酞試液在濾紙上畫一只小貓(或其他圖象)，把濾紙放在盛有濃氨水的瓶口上方，濾紙上很快出現(xiàn)一只紅刨、貓；再把濾紙放在盛有濃鹽酸的瓶口上方，小貓漸漸消失。四、充分利用教學(xué)資源，結(jié)合學(xué)校實(shí)際，合理地分組實(shí)驗(yàn)分組實(shí)驗(yàn)是實(shí)驗(yàn)課堂教學(xué)的一種重要形式，在化學(xué)教學(xué)中發(fā)揮著越來越重要的作用。農(nóng)村學(xué)生由于經(jīng)歷及知識(shí)的認(rèn)識(shí)程度不同，分析問題的能力，解決問題的能力，動(dòng)手能力都存在著不小的差異，所以在分組時(shí)，注意到將成績(jī)好的和進(jìn)步生，動(dòng)手能力強(qiáng)的與動(dòng)手能力弱印學(xué)生分在一起，以利互相幫助。但在分組實(shí)驗(yàn)中，不可，管”的太死，也不能‘放任自流，，尤其對(duì)我們這樣的學(xué)生，由于自控力較差，’玩實(shí)驗(yàn)，的心理較強(qiáng)。更應(yīng)加強(qiáng)教師的主導(dǎo)作用，所以在進(jìn)行分組實(shí)驗(yàn)中，應(yīng)全面監(jiān)控每一環(huán)節(jié)，既給學(xué)生一片活動(dòng)，自主的空間，又讓他們能有效的完成實(shí)驗(yàn)研究。在分組實(shí)驗(yàn)的環(huán)節(jié)中，應(yīng)采取積極有效的應(yīng)對(duì)措施。合理有序的完成任務(wù)，可以少講多問。少講解多演示的方法，既鞏固課本知識(shí)又為實(shí)際操作做好準(zhǔn)備。實(shí)驗(yàn)操作是實(shí)驗(yàn)課的中心，應(yīng)強(qiáng)調(diào)學(xué)生的科學(xué)的實(shí)驗(yàn)態(tài)度和實(shí)驗(yàn)方法，井養(yǎng)成良好的實(shí)驗(yàn)習(xí)慣，在學(xué)生實(shí)驗(yàn)操作過程中，教師要巡回指導(dǎo)，但在實(shí)驗(yàn)中對(duì)預(yù)測(cè)出現(xiàn)的問題，我先不提出。只是讓他們動(dòng)手做，當(dāng)學(xué)生遇到困難求助時(shí)，再集中指導(dǎo)。如加塊狀藥品。滴管使用和液體藥品取用的方法。有些學(xué)生隨便把顆粒狀藥品扔入試管，滴管伸入試管或靠著試管或滴管倒置等，經(jīng)常出現(xiàn)錯(cuò)誤操作，千是就集中解決這些問題，我就讓他們先回憶操作要點(diǎn)’口決’，如往試管里裝入粉末狀藥品要“一斜，二送，三直立，；裝塊狀藥品要’一橫，二放，三慢豎，；液體藥品取用的要點(diǎn)是‘瓶塞倒放，兩口緊挨，緩慢傾倒。加蓋放回；使用膠頭滴管應(yīng)’捏頭趕空氣，放手吸試劑，懸空滴試劑。管口勿觸壁；以及酒精燈的使用要注意，兩查，兩不，兩禁止’，然后自己演示規(guī)范的操作。使學(xué)生很快掌握了正確操作方法。五、運(yùn)用多媒體，利用網(wǎng)絡(luò)資源，實(shí)現(xiàn)信息資源共享由于條件限制有些實(shí)驗(yàn)無法完成，可以下載網(wǎng)絡(luò)上的實(shí)驗(yàn)視頻做成課件讓學(xué)生在課堂上看。由于，中學(xué)生正處于一個(gè)求知欲強(qiáng)，接受新鮮事物快的年齡時(shí)期，因而多媒體具有的聲、光、電的綜合刺激，能夠激發(fā)學(xué)生的積極性，引起學(xué)生的注意。另外，一些在課堂上無法完成的演示實(shí)驗(yàn)或現(xiàn)象，以及在現(xiàn)有的條件下無法完成的一些經(jīng)典實(shí)驗(yàn)，則可以通過電腦模擬來實(shí)現(xiàn)，幫助解決問題。如：分子的擴(kuò)散作用、電子的得失過程、中和實(shí)驗(yàn)等，通過多媒體的展示，能收到良好的效果?？傊瘜W(xué)是一門以實(shí)驗(yàn)為基礎(chǔ)的自然科學(xué)，通過實(shí)驗(yàn)教學(xué)可以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)化學(xué)的興趣，幫助學(xué)生形成化學(xué)概念，獲得化學(xué)知識(shí)和實(shí)驗(yàn)技能，培養(yǎng)觀察和實(shí)驗(yàn)動(dòng)手能力，還有助于培養(yǎng)學(xué)生實(shí)事求是，嚴(yán)肅認(rèn)真的科學(xué)態(tài)度和科學(xué)的實(shí)驗(yàn)方法，培養(yǎng)學(xué)生良好的心理素質(zhì)和良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，是上好化學(xué)實(shí)驗(yàn)課的前提，教師的規(guī)范操作和學(xué)生的多練是上好化學(xué)實(shí)驗(yàn)課的保證。但實(shí)踐證明，搞實(shí)驗(yàn)教學(xué)，只有從實(shí)際出發(fā)。結(jié)合學(xué)生的心理。個(gè)性特點(diǎn)，探索出適合我們自己的教學(xué)新方法，才能扎實(shí)有效的完成好教學(xué)任務(wù)。糖尿病胃輕癱怎樣思想，就有怎樣的生活糖尿病胃輕癱糖尿病胃輕癱1糖尿病胃輕癱課件2糖尿病胃輕癱課件3糖尿病胃輕癱課件4糖尿病胃輕癱課件56臨床流行病學(xué)2007年，一項(xiàng)對(duì)美國(guó)白人的調(diào)查顯示，胃輕癱發(fā)病率為24.2例/10萬(wàn)人男性9.6例/10萬(wàn)人女性37.8例/10萬(wàn)人糖尿病確診10年后可能發(fā)生胃輕癱。6臨床流行病學(xué)2007年，一項(xiàng)對(duì)美國(guó)白67臨床流行病學(xué)30%~50%的1型和2型糖尿病門診患者出現(xiàn)胃排空延遲。74.4%的1型糖尿病患者出現(xiàn)DGP。我國(guó)2型糖尿病住院患者胃排空延遲發(fā)生率為29.6%~65.0%。7臨床流行病學(xué)30%~50%的1型和2型糖尿病門診患者出現(xiàn)78美國(guó)NIDDK學(xué)會(huì)登記的特發(fā)性胃輕癱患者243例

平均年齡41歲

88%為女性，

46%的患者超重

50%為急性起病

19%有感染的前驅(qū)癥狀

28%的表現(xiàn)出嚴(yán)重胃排空延遲。

主要臨床癥狀為惡心（34%）、嘔吐（19%）和腹痛（23%）。臨床流行病學(xué)8美國(guó)NIDDK學(xué)會(huì)登記的特發(fā)性胃輕癱患者243例臨床流行病89什么是胃輕癱？Thediagnosisofgastroparesisisbasedon

thecombinationofsymptomsofgastroparesis,

absenceofgastricoutletobstructionorulceration,

anddelayingastricemptying.[1]引自《美國(guó)胃腸病學(xué)雜志》刊發(fā)的《胃輕癱臨床管理指南》：CamilleriM,ParkmanHP.ClinicalGuideline:ManagementofGastroparesis[J].JAmericanCollegeofGastroenterology，2013，108(1):18-37.9什么是胃輕癱？Thediagnosisofgastr910胃輕癱的診斷需要符合以下3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：②排除幽門部器質(zhì)性病變導(dǎo)致的出口梗阻③確診胃排空延遲①具有胃輕癱癥狀[1]引自《美國(guó)胃腸病學(xué)雜志》刊發(fā)的《胃輕癱臨床管理指南》：CamilleriM,ParkmanHP.ClinicalGuideline:ManagementofGastroparesis[J].JAmericanCollegeofGastroenterology，2013，108(1):18-37.10胃輕癱的診斷需要符合以下3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：②排除幽門部器質(zhì)性病變1011胃輕癱癥狀早飽餐后飽脹感惡心嘔吐腹痛脹氣胃好脹！11胃輕癱癥狀早飽胃好脹！11121定義發(fā)病機(jī)制23診斷標(biāo)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)室檢查45治療糖尿病胃輕癱121定義發(fā)病機(jī)制23診斷標(biāo)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)室檢查45治療糖尿病胃輕癱1213神經(jīng)病變

1高血糖胃腸激素微血管及胃腸平滑肌病變

Cajal間質(zhì)細(xì)胞(ICC)病變幽門螺桿菌感染心理因素發(fā)病機(jī)理13神經(jīng)病變1高血糖胃腸激素微血管及胃腸平滑肌病變Ca1314早期觀點(diǎn)早期的慢性高血糖導(dǎo)致迷走神經(jīng)損害進(jìn)而導(dǎo)致胃輕癱。高血糖通過氧化應(yīng)激、多元醇途徑，AGE、PKC致神經(jīng)細(xì)胞變性，自主神經(jīng)呈階段性脫髓鞘病變。伴自主神經(jīng)病變的DM患者胃排空、延遲發(fā)生率明顯高于不伴有自主神經(jīng)病變者。神經(jīng)病變114早期觀點(diǎn)早期的慢性高血糖導(dǎo)致迷走神經(jīng)損害進(jìn)而導(dǎo)致胃輕癱。1415自主神經(jīng)的損害與2型糖尿病胃輕癱沒有明確的相關(guān)性。即使沒有自主神經(jīng)損害的2型糖尿病患者也會(huì)發(fā)生胃輕癱，除了自主神經(jīng)病變還存在其他的原因引起糖尿病的胃輕癱。相反的觀點(diǎn)有文獻(xiàn)認(rèn)為一氧化氮在神經(jīng)病變發(fā)生過程中有重要作用。其他觀點(diǎn)15自主神經(jīng)的損害與2型糖尿病胃輕癱沒有明確的相關(guān)性。即使沒1516高血糖能造成神經(jīng)病變，又會(huì)抑制胃腸運(yùn)動(dòng)高血糖引起代謝紊亂進(jìn)而對(duì)神經(jīng)造成損害2.肌醇攝入及代謝的紊亂1.葡萄糖多元醇通路的激活3.氧化應(yīng)激高血糖216高血糖能造成神經(jīng)病變，又會(huì)抑制胃腸運(yùn)動(dòng)高血糖引起代謝紊亂1617DGP患者各種胃腸激素水平變化有很大爭(zhēng)議。a.胃動(dòng)素（motilin）↑

b.促胃液素（gastrin）↑c(diǎn).血管活性腸肽↑d.血漿生長(zhǎng)抑素（somatostatin，SS）↑）胃腸激素變化317胃腸激素變化31718糖尿病性微血管病變?cè)斐删植咳毖蓪?dǎo)致胃壁平滑肌細(xì)胞變性，從而影響平滑肌的正常舒縮功能。神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)的減弱或喪失也會(huì)加快平滑肌病理改變。微血管與胃腸平滑肌病變418糖尿病性微血管病變?cè)斐删植咳毖蓪?dǎo)致胃壁平滑肌細(xì)胞變性，1819ICC是胃腸運(yùn)動(dòng)的起搏細(xì)胞，產(chǎn)生慢波促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。研究表明糖尿病胃輕癱患者的ICC細(xì)胞數(shù)目減少，細(xì)胞間連接破壞，細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞器數(shù)目減少，最終導(dǎo)致胃電解質(zhì)紊亂、胃腸運(yùn)動(dòng)障礙。因此增加ICC數(shù)目和修復(fù)ICC的受損結(jié)果，進(jìn)一步恢復(fù)其功能，可能是今后治療糖尿病胃輕癱的關(guān)鍵途徑之一。Cajal間質(zhì)細(xì)胞(ICC)病變519ICC是胃腸運(yùn)動(dòng)的起搏細(xì)胞，產(chǎn)生慢波促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。Caj1920有研究證明2型糖尿病患者Hp感染率高于正常人，合并胃輕癱患者Hp感染率高于無胃輕癱患者。也有研究觀點(diǎn)不同：糖尿病伴胃動(dòng)力改變患者Hp感染率高于健康人，但胃排空延遲和Hp感染并不相關(guān)。幽門螺桿菌感染620有研究證明2型糖尿病患者Hp感染率高于正常人，合并胃輕癱2021糖尿病患者有關(guān)焦慮、抑郁和神經(jīng)質(zhì)的陳述增多，與胃腸道癥狀的罹患率增加近一倍相關(guān)。心理因素7讓你不接我電話！21心理因素7讓你不接我電話！21221定義發(fā)病機(jī)制23診斷標(biāo)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)室檢查45治療糖尿病胃輕癱221定義發(fā)病機(jī)制23診斷標(biāo)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)室檢查45治療糖尿病胃輕癱22231234糖尿病病史胃輕癱臨床表現(xiàn)：存在持續(xù)性噯氣、早飽、飽脹、腹痛、厭食、惡心、嘔吐等臨床癥狀內(nèi)窺鏡和鋇劑檢查排除機(jī)械性梗阻同位素標(biāo)記試驗(yàn)、胃排空試驗(yàn)、實(shí)時(shí)B超、胃壓測(cè)定術(shù)、胃電圖（EGG)描記技術(shù)提示胃排空延遲。DGP診斷標(biāo)準(zhǔn)231234糖尿病病史胃輕癱臨床表現(xiàn)：內(nèi)窺鏡和鋇劑檢查排除機(jī)2324Patientswithdiabetesshouldhavebloodglucosemeasuredbeforestartingthegastricemptyingtest,andhyperglycemiatreatedwithteststartedafterbloodglucoseis<275mg/dl（約15.3mmol/l）.(Strongrecommendation,moderate-highlevelofevidence)[1][1]引自《美國(guó)胃腸病學(xué)雜志》刊發(fā)的《胃輕癱臨床管理指南》：CamilleriM,ParkmanHP.ClinicalGuideline:ManagementofGastroparesis[J].JAmericanCollegeofGastroenterology，2013，108(1):18-37.指南認(rèn)為：在糖尿病患者中，高血糖癥（血糖＞200mg/dl）可延緩胃排空。因此，建議糖尿病患者在控制血糖<275mg/dl（約15.3mmol/l）后再行確診是否存在胃排空延遲。24[1]引自《美國(guó)胃腸病學(xué)雜志》刊發(fā)的《胃輕癱臨床管理指南2425中度DGP重度DGP輕度DGP調(diào)整飲食即可保持正常人體質(zhì)量和營(yíng)養(yǎng)需求調(diào)整飲食和生活方式的同時(shí)需要藥物治療，不需要住院治療藥物治療無效，經(jīng)口無法保證營(yíng)養(yǎng)需求，需要住院治療DGP根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度分級(jí)25中度DGP重度DGP輕度DGP調(diào)整飲食即可保持正常人體25261定義發(fā)病機(jī)制23診斷標(biāo)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)室檢查45治療糖尿病胃輕癱261定義發(fā)病機(jī)制23診斷標(biāo)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)室檢查45治療糖尿病胃輕癱2627實(shí)驗(yàn)室檢查電子胃鏡放射性核素胃排空檢查穩(wěn)定放射性同位素呼吸試驗(yàn)上消化道道鋇餐1.可顯示胃體擴(kuò)張膨大、胃蠕動(dòng)及胃張力減弱、胃潴留等改變。胃排空加速和功能性消化不良也可能表現(xiàn)出胃輕癱的某些癥狀。因此，指南特別強(qiáng)調(diào)，診斷胃輕癱時(shí)一定要有胃排空延遲的依據(jù)。2.明確排除食道、胃十二指腸粘膜器質(zhì)性病變，了解有無機(jī)械性梗阻和糞石形成。3.此法能確切檢查液體和固體從胃排空的速度，被認(rèn)為是診斷本病的金標(biāo)準(zhǔn)，4h后食物殘留率>10%即為異常。但設(shè)備要求高、方法復(fù)雜、價(jià)格昂貴，難以在臨床廣泛應(yīng)用。4.測(cè)定呼出CO2來間接測(cè)出胃排空，是一個(gè)安全的、相對(duì)便宜的檢測(cè)胃排空的方法。1.胃排空檢查27實(shí)驗(yàn)室檢查電子胃鏡放射性核素穩(wěn)定放射性同位上消化道道鋇餐2728指南中診斷胃排空延遲方法：在進(jìn)行任何檢測(cè)之前，患者須停用所有影響胃排空的藥物，通常須停藥48~72小時(shí)。阿片類鎮(zhèn)痛藥、抗膽堿藥可延緩胃排空；而甲氧氯普胺、多潘立酮、紅霉素等可加速胃排空，造成假象。1.閃爍照相2.無線動(dòng)力膠囊（WMC）內(nèi)鏡3.呼氣試驗(yàn)28指南中診斷胃排空延遲方法：在進(jìn)行任何檢測(cè)之前，患者須停用2829指南指出，固體試餐的閃爍照相是評(píng)估胃排空、診斷胃輕癱的標(biāo)準(zhǔn)方法。最可靠的方法和參數(shù)為閃爍照相固體試餐后4小時(shí)的胃潴留情況。評(píng)估試餐后的時(shí)間過短（不足4小時(shí)）以及評(píng)估液體試餐的胃排空會(huì)降低檢測(cè)的敏感性。WMC和13C呼氣試驗(yàn)可以作為評(píng)估胃排空的其他檢測(cè)手段，但這兩種檢測(cè)法是否可以替代閃爍照相技術(shù)，尚待進(jìn)一步驗(yàn)證。29指南指出，固體試餐的閃爍照相是評(píng)估胃排空、診斷胃輕癱的標(biāo)2930其他檢查方法1胃腸壓力測(cè)定：利用放置在消化道不同部位的多導(dǎo)管灌注系統(tǒng)及壓力傳感器來測(cè)知胃腸各部位的壓力變化，并描出圖形。2胃電圖(EGG)：描記胃腸平滑肌的肌電圖變化，可從體表檢測(cè)或經(jīng)口腔將電極放入胃內(nèi)，以了解胃電節(jié)律是否異常。3超聲波檢查：用于評(píng)估胃壁活動(dòng)和液體的胃排空。30其他檢查方法1胃腸壓力測(cè)定：利用放置在消化道不同部位的多3031圖例1：空腹期胃竇、十二指腸壓力測(cè)定(a)非消化不良病人胃竇通道的Ⅲ期活動(dòng)(b)消化不良病人胃竇通道的MMCⅢ期缺如31圖例1：空腹期胃竇、十二指腸壓力測(cè)定(a)非消化不良病人3132圖例2EGG電極放置位置圖例3快速富里葉（Fourier）分析法進(jìn)行EGG檢查圖例。（a）一例正常人（b）一例胃輕癱患者EGG檢查結(jié)果32圖例2EGG電極放置位置圖例3快速富里葉（Fou32331定義發(fā)病機(jī)制23診斷標(biāo)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)室檢查45治療糖尿病胃輕癱331定義發(fā)病機(jī)制23診斷標(biāo)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)室檢查45治療糖尿病胃輕癱3334治療1.代謝控制及飲食治療2.藥物3.胃電起搏4.內(nèi)鏡5.外科治療6.中醫(yī)中藥7.心理干預(yù)34治療1.代謝控制及飲食治療2.藥物3.胃電起搏4.內(nèi)鏡53435治療1.代謝控制及飲食治療低脂、低纖維飲食少食多餐保證腸道供應(yīng)積極控制血糖以飲食治療為主，其他手段為輔嚴(yán)格控制血糖可減輕胃輕癱的部分癥狀，改善自主神經(jīng)功能，改善胃腸道激素的異常分泌35治療1.代謝控制及飲食治療低脂、低纖少食多餐保證腸道供3536指南中有關(guān)營(yíng)養(yǎng)支持

治療胃輕癱的首要目標(biāo)是維持水、電解質(zhì)平衡，因此營(yíng)養(yǎng)支持、控制血糖以及補(bǔ)充水、電解質(zhì)和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)是首選療法?；颊邞?yīng)根據(jù)營(yíng)養(yǎng)師的建議，少量多次攝入低脂、低纖維飲食。若無法耐受固體食物，應(yīng)攝入均質(zhì)或流質(zhì)食物；若進(jìn)食量不足以補(bǔ)充水、電解質(zhì)和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，則應(yīng)予以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。36指南中有關(guān)營(yíng)養(yǎng)支持治療胃輕癱的首要目標(biāo)是維持水、電解質(zhì)3637腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的指征包括：患者3~6個(gè)月內(nèi)體重下降至少10%和（或）反復(fù)因難治性癥狀而入院治療。對(duì)于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的方式，幽門后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的效果優(yōu)于胃內(nèi)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。指南指出，不優(yōu)先考慮采用腸外營(yíng)養(yǎng)治療胃輕癱。對(duì)于糖尿病患者，因高血糖癥可抑制胃排空，故應(yīng)首先有效控制血糖。GLP-1類似物也能影響胃排空，因此應(yīng)停用這類藥物，并選用其他不影響胃排空的降糖藥。37腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的指征包括：患者3~6個(gè)月內(nèi)體重下降至少10%和3738藥物治療1.改善胃動(dòng)力藥物2.止吐藥3.抗抑郁藥①中樞及周圍多巴胺受體拮抗劑②5-HT4受體激動(dòng)劑③胃動(dòng)素受體激動(dòng)劑三環(huán)類①多巴胺D2受體拮