夏桂成教授補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)法治療無(wú)排卵性和排卵障礙性不孕癥經(jīng)驗(yàn)

夏桂成教授補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)法治療無(wú)排卵性和排卵障礙性不孕癥經(jīng)驗(yàn)

夏桂成先生是江蘇省著名的中醫(yī)教授，已經(jīng)從事了近50年的臨床工作，擅長(zhǎng)治療月經(jīng)疾病和婦科疾病，尤其是在治療月經(jīng)和不孕癥方面的效果。幸運(yùn)的是，作者跟隨夏教授的臨床證據(jù)，受益很多。他以補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)法治療無(wú)排卵性和排卵障礙性不孕癥療效顯著,茲介紹其經(jīng)驗(yàn)如下。1h從《唐方面》:“清,均衡,不誤,也不應(yīng)成胎?！薄秼D科正宗·廣嗣總論》謂:“男精壯,女經(jīng)調(diào),有子之道也”,《丹溪心法》指出:“一月只有一日……凡婦人一周經(jīng)行一度,必有一日纟因縵之候……此的候也”,于此時(shí)逆而取之則成舟(月經(jīng)),順而施之則成胎。夏教授指出:“月經(jīng)的調(diào)暢,是構(gòu)成胎孕先決和必備條件,健康的精卵順利結(jié)合,孕卵著床穩(wěn)定,才能逐月生長(zhǎng)發(fā)育至分娩”。臨床上罹不孕癥婦女,多伴有月經(jīng)失調(diào)疾患,突出地表現(xiàn)在以月經(jīng)期、量、色、質(zhì)的改變,以及經(jīng)行前后軀體不適癥狀,嚴(yán)重時(shí)常呈無(wú)排卵性月經(jīng),出現(xiàn)排卵障礙性不孕。即卵泡不發(fā)育或不能成熟、或卵泡雖然能夠成熟但不排卵,同時(shí)也無(wú)黃體形成。中醫(yī)無(wú)此病名,根據(jù)其臨床表現(xiàn)歸屬于月經(jīng)量少、稀發(fā)、閉經(jīng)、崩漏、不孕等范疇,因此,夏教授認(rèn)為,排卵障礙性不孕癥在治療上重在調(diào)經(jīng),經(jīng)水調(diào)暢方可受孕,調(diào)理月經(jīng)即調(diào)理周期。2腎陰不充,則色指“神”無(wú)排卵或排卵功能障礙是與下丘腦-垂體-卵巢軸功能失常有關(guān),隨著現(xiàn)代對(duì)腎證候深入細(xì)致的科學(xué)研究發(fā)現(xiàn),其功能涵蓋了與生殖有關(guān)的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)有關(guān)的內(nèi)容。中醫(yī)學(xué)中腎-天癸-沖任-子宮的調(diào)節(jié)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)下丘腦-垂體-卵巢-子宮性腺軸的調(diào)節(jié),對(duì)女性生殖內(nèi)分泌調(diào)節(jié)機(jī)制有類(lèi)同之處。任何因素導(dǎo)致該生殖軸調(diào)節(jié)異常都會(huì)導(dǎo)致子宮的功能改變,出現(xiàn)子宮藏、瀉功能失常,月經(jīng)失去規(guī)律的周期,排卵功能異常,最終導(dǎo)致不孕。夏教授指出,無(wú)排卵或排卵障礙性不孕最大原因在于腎陰不足,癸水不充,自然不能滋養(yǎng)腎精(卵),則精(卵)發(fā)育受阻,加之腎中氣陽(yáng)不足,陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化不力,無(wú)以推動(dòng)卵子排出,故出現(xiàn)排卵障礙。正如《石室秘錄》中所說(shuō):“腎水(包括癸水)虧者,子宮燥涸,禾苗無(wú)雨露之濡,亦或萎虧?！闭f(shuō)明腎陰不足,既不能下注血?；癁榻?jīng)水,又不能滋養(yǎng)陰精成卵,或者兼陽(yáng)亦不足,陽(yáng)虛甚于陰者,出現(xiàn)兼夾,導(dǎo)致陰虛更難恢復(fù),因此在治療上應(yīng)從整體出發(fā),詳辨陰陽(yáng)、虛實(shí)、寒熱,而立法用藥,使腎精得充,則經(jīng)血易調(diào),胎孕自成。調(diào)經(jīng)當(dāng)以補(bǔ)腎氣,益精血,培元固本,調(diào)理沖任為大法;或治以滋陰養(yǎng)血,血中添精;或治以滋陰助陽(yáng),血中養(yǎng)精。若兼有心肝郁火者滋陰養(yǎng)血,疏肝健脾寧心;兼有痰濕脂濁有礙精卵排出者,又當(dāng)配合理氣化痰;兼有脾胃虛弱者,健脾滋陰,血中養(yǎng)精。3治療組理,見(jiàn)表1夏教授從中醫(yī)整體觀念出發(fā),掌握月經(jīng)周期中陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化4個(gè)時(shí)期的規(guī)律,注意年、月、日時(shí)相陰陽(yáng)對(duì)其的影響,順應(yīng)女性生理特點(diǎn)而制定分期分時(shí)調(diào)經(jīng)法。具體來(lái)說(shuō),就是根據(jù)子宮的藏泄與腎中陰陽(yáng)消長(zhǎng)協(xié)調(diào)的轉(zhuǎn)化規(guī)律,結(jié)合月經(jīng)周期卵泡期、排卵期、黃體期、月經(jīng)期不同階段依時(shí)服藥,調(diào)整月經(jīng)周期,治療由生殖內(nèi)分泌功能紊亂所導(dǎo)致的月經(jīng)失調(diào)性不孕,同時(shí)本著陰陽(yáng)互根的理論,陰中求陽(yáng),陽(yáng)中求陰,月經(jīng)后期以補(bǔ)陰為主,經(jīng)間期補(bǔ)陰助陽(yáng),調(diào)理氣血,經(jīng)前期以補(bǔ)陽(yáng)為主,佐以理氣,行經(jīng)期以調(diào)血為安?！秼D科要旨·種子》謂:“種子之法即在于調(diào)經(jīng)之中”,通過(guò)調(diào)經(jīng)使患者建立起正常月經(jīng)周期,為受孕創(chuàng)造條件。3.1陰陽(yáng)消長(zhǎng)的病機(jī)為月經(jīng)周期第4~14天,經(jīng)行之后血?？仗?沖任不足,需依賴(lài)經(jīng)后期陰血的恢復(fù)。此時(shí),腎之陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化以陰長(zhǎng)為主,陰長(zhǎng)促進(jìn)精卵的發(fā)育,子宮內(nèi)膜的增殖。腎陰癸水有滋養(yǎng)精卵,增殖內(nèi)膜,潤(rùn)澤生殖道的作用,是排卵前沖任氣血胞宮精氣由陰轉(zhuǎn)陽(yáng),是周期演變的物質(zhì)基礎(chǔ),對(duì)排卵障礙性不孕此期促進(jìn)卵泡充分發(fā)育成熟,及時(shí)受孕成胎,是治療的關(guān)健所在。精卵的產(chǎn)生和發(fā)育成熟是陰陽(yáng)消長(zhǎng)轉(zhuǎn)化的產(chǎn)物,經(jīng)本于腎,經(jīng)水出于腎,女子以血為本,調(diào)治當(dāng)以滋陰養(yǎng)血為主,使天癸盛,沖任充,卵泡發(fā)育成熟,為排卵做好準(zhǔn)備。經(jīng)后腎之陰長(zhǎng)又有3個(gè)階段,即初、中、末期,經(jīng)后初期,是陰長(zhǎng)開(kāi)始階段,帶下很少,此期滋陰養(yǎng)血方取歸芍地黃湯,炒當(dāng)歸、白芍、懷山藥、山萸肉、熟地、丹皮、茯苓、澤瀉、川斷、寄生、懷牛膝;經(jīng)后中期與初期相連,陰長(zhǎng)達(dá)中等水平,開(kāi)始出現(xiàn)一定量的帶下,此期宜滋陰養(yǎng)血,佐以助陽(yáng),方取歸芍地黃湯合菟蓉散,即在上方基礎(chǔ)上加肉蓯蓉、菟絲子;經(jīng)后末期是排卵的前期,是陰長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)較高時(shí)期,陰長(zhǎng)水平已接近重陽(yáng)的準(zhǔn)備時(shí)期,有較多的帶下或夾有少量錦絲狀白帶,此期宜滋陰養(yǎng)血,補(bǔ)腎助陽(yáng),陰陽(yáng)平調(diào),方取補(bǔ)天五子種玉丹,當(dāng)歸、白芍、懷山藥、山萸肉、熟地、紫河車(chē)、杜仲、五味子、枸杞子、菟絲子、川斷、茯苓、五靈脂。在服藥過(guò)程中還必須注意脾胃的運(yùn)化,若脾胃薄弱,大便易溏,納差,腹脹,不宜服用,當(dāng)健脾滋陰,方用參苓白術(shù)散,待脾胃運(yùn)化正常,再繼續(xù)服用。另外還需結(jié)合辨病選藥,若抗精子抗體(AsAb)(+),在上方中加入清火之品如白花蛇舌草、苧麻根等。3.2腎中陰陽(yáng)協(xié)調(diào)轉(zhuǎn)化月經(jīng)周期第14天左右,腎中陰陽(yáng)氣血增長(zhǎng)達(dá)到一定程度,陰血充,陽(yáng)氣盛,雌激素分泌形成高峰,腦垂體分泌大量黃體生成素,錦絲狀白帶增多,卵泡成熟破裂,基礎(chǔ)體溫持續(xù)上升,內(nèi)膜增厚為受精卵著床提供有利條件,是腎中陰陽(yáng)協(xié)調(diào)轉(zhuǎn)化時(shí)期,陰精得以充實(shí),并在腎氣作用下,進(jìn)行轉(zhuǎn)化,當(dāng)以補(bǔ)腎助陽(yáng),佐調(diào)氣血以促排卵,方取補(bǔ)腎促排卵湯,當(dāng)歸、赤白芍、懷山藥、山萸肉、丹皮、茯苓、川斷、菟絲子、五靈脂、鹿角片、紅花。3.3陽(yáng)化氣氣陰消氣陰血瀉熱—經(jīng)前期:為排卵后至月經(jīng)來(lái)潮,是黃體成熟和退化階段。此期陽(yáng)長(zhǎng)陰消,沖任氣血盈滿,陽(yáng)氣漸長(zhǎng),肝氣易于循經(jīng)上擾,常伴有乳房脹痛、胸悶煩躁等肝郁癥狀……,為使腎中陰陽(yáng)平衡,宜陰陽(yáng)平補(bǔ),氣血雙調(diào),治宜補(bǔ)腎助陽(yáng),養(yǎng)血理氣疏肝,方取毓麟珠合越鞠丸,當(dāng)歸、赤白芍、懷山藥、山萸肉、丹皮、茯苓、川斷、菟絲子、紫石英、五靈脂、制蒼術(shù)、制香附?；颊呷艋A(chǔ)體溫緩慢上升,畏寒肢冷,腰酸,情緒抑郁悲觀,屬于陽(yáng)虛的表現(xiàn),宜補(bǔ)腎助陽(yáng),暖宮促孕,方取助孕湯,當(dāng)歸、赤白芍、懷山藥、山萸肉、丹皮、茯苓、川斷、菟絲子、紫石英、五靈脂、柴胡、紫河車(chē)。注意此期不宜過(guò)用辛溫香燥之品,對(duì)不孕癥患者更應(yīng)慎重。腎屬陰主水,宜靜宜藏,陽(yáng)氣充沛,黃體健全,子宮方能固攝成孕。3.4陳舊滲透性氣的治療若未能受孕,經(jīng)血下注沖脈,子宮泄而行經(jīng),表面看起來(lái)是排泄經(jīng)血,實(shí)質(zhì)是陽(yáng)消陰長(zhǎng),治宜疏肝調(diào)經(jīng)。調(diào)經(jīng)是指運(yùn)用一些活血化瘀的藥物來(lái)排除應(yīng)泄的陳舊性經(jīng)血,避免其留瘀為患,影響此期陰陽(yáng)消長(zhǎng)轉(zhuǎn)化。但不可一味攻伐,也不可濫用滋膩之品,方取越鞠