醫(yī)學(xué)影像學(xué)課件：超聲基礎(chǔ)及肝臟

超聲診斷學(xué)超聲醫(yī)學(xué)定義超聲醫(yī)學(xué)是聲學(xué)、醫(yī)學(xué)和電子工程技術(shù)相結(jié)合的一門學(xué)科是研究超聲對人體的作用和反作用規(guī)律并加以利用以達(dá)到診斷、保健和治療等目的的學(xué)科超聲醫(yī)學(xué)應(yīng)用

超聲診斷：應(yīng)用超聲的物理物性，以某種方式掃查人體、診斷疾病高頻率、低功率（2.5-7.5MHz，＞10MHz；＜0.01W/cm2）

超聲治療：應(yīng)用超聲的生物學(xué)效應(yīng)，如熱效應(yīng)、空化效應(yīng)，進(jìn)行疾病治療，如HIFU對腫瘤的治療，低頻率、高功率（0.8MHz；0.2-2.5W/cm2，＞3W/cm2）一.超聲診斷物理基礎(chǔ)二.彩色多普勒基礎(chǔ)三.超聲儀器四.超聲臨床診斷基礎(chǔ)五.超聲聲學(xué)造影主要內(nèi)容內(nèi)容教學(xué)要求掌握：超聲診斷的臨床應(yīng)用基礎(chǔ)；了解：超聲波的基本概念與物理特性，超聲成像的基本原理，超聲新技術(shù)在臨床的應(yīng)用及意義。聲波——物體的機(jī)械振動在介質(zhì)（空氣、水、固體等）的傳播過程中產(chǎn)生的波稱為聲波。（機(jī)械波）

可聞波的頻率在16－20000HZ之間超聲波:頻率>20000HZ醫(yī)用超聲頻率范圍：2～15MHZ1MHz=106Hz，即每秒振動100萬次第一章超聲診斷物理基礎(chǔ)（一）超聲波的定義聲學(xué)的基本物理量

◆波長（λ）

在一個(gè)振動周期內(nèi)波所傳播的距離?！袈曀伲–）

聲波在介質(zhì)中單位時(shí)間（秒）內(nèi)的傳播距離，常用單位為m/s，與介質(zhì)的密度、彈性和溫度有關(guān)。◆頻率（f）

單位時(shí)間（秒）內(nèi)質(zhì)點(diǎn)完成振動的次數(shù)，每秒振動1次為1Hz

C=f*λ

不同的介質(zhì)中，聲速差別很大空氣：344m/s

水：1524m/s

肝臟：1570m/s

脂肪：1476m/s

顱骨：3360m/s人體軟組織平均聲速為：1540m/s方向性（束性）1反射、折射和散射特性2吸收衰減特性3多普勒效應(yīng)4（二）超聲波的物理特性穿透力和分辨力5生物效應(yīng)61.方向性（束性）

超聲波在傳播的過程中沿著超聲發(fā)射的方向直線向前傳播的特性，是超聲對人體定向探測的基礎(chǔ)。與聲源（探頭）晶體片的直徑及振動頻率有關(guān)。孔徑越大，頻率越高，方向性越好。

但是孔徑增大，橫向分辨率降低，聚焦。2.反射、折射和散射特性◆反射

超聲波在介質(zhì)中傳播時(shí)，當(dāng)遇到兩種聲阻抗（聲速*介質(zhì)密度）不同的介質(zhì)構(gòu)成的聲學(xué)界面時(shí)，一部分超聲波就會從界面上反射回來的特性。人體軟組織聲阻抗差異很小，只要有1‰的聲阻抗差，便可產(chǎn)生反射。反射回聲的強(qiáng)度決定于構(gòu)成反射界面的兩種介質(zhì)的聲阻抗差和入射超聲波的強(qiáng)度。超聲波的反射方向與入射角度有關(guān)。聲阻抗（z）——指阻擋聲波在介質(zhì)中傳播的力。公式：

z=c·ρ

c——聲速ρ——介質(zhì)的密度可見聲速越快，介質(zhì)密度越高，聲阻抗越大。人體不同組織聲阻抗值◆折射

超聲波入射聲束與界面不垂直，進(jìn)入第二種介質(zhì)的透聲束方向發(fā)生改變。聲波垂直入射和斜入射時(shí)反射和折射衍射和散射示意圖（遠(yuǎn)小于λ）（相近于λ）3.衰減特性

聲波在介質(zhì)中傳播時(shí)，聲能隨傳播距離增加而減弱。

衰減的原因：吸收、散射、聲束擴(kuò)散。

a.介質(zhì)對超聲波的吸收：超聲的機(jī)械能轉(zhuǎn)變?yōu)闊崮軅鲗?dǎo)，或被組織的粘滯性所吸收。

b.能量被許多散射體，如蛋白質(zhì)分子散射掉。

c.聲束擴(kuò)散使超聲在介質(zhì)中前進(jìn)方向上的能量減小。

聲衰減表現(xiàn)為回聲減少或消失以致出現(xiàn)聲影。吸收衰減特性：液體＜軟組織＜骨聲衰減規(guī)律：

組織內(nèi)含水分多衰減少液體中含蛋白成分多衰減多組織含鈣質(zhì)或膠原蛋白多衰減多蛋白質(zhì)是組織聲衰減的主要因素。TCG（時(shí)間補(bǔ)償增益）DCG

（距離補(bǔ)償增益）

超聲波在不同組織內(nèi)衰減程度不同液體軟組織骨4.多普勒效應(yīng)超聲波在介質(zhì)中傳播時(shí)，當(dāng)遇到與聲源發(fā)生相對運(yùn)動的界面時(shí)，則入射超聲與反射回來的超聲波之間會發(fā)生頻率的差異。這種物理現(xiàn)象為多普勒效應(yīng)。這種頻率發(fā)生的改變叫頻移。5.穿透力和分辨力

◆穿透力

超聲波能夠穿透介質(zhì)最大厚度的能力。與發(fā)射聲波的聲能、頻率、反射、折射、繞射等多種因素有關(guān)。◆分辨力

超聲波能夠分辨并顯示兩個(gè)細(xì)小目標(biāo)的能力，即兩個(gè)目標(biāo)的最短距離

a.縱向分辨力(軸向分辨力)超聲波能夠分辨出沿聲束發(fā)射的軸線上兩個(gè)界面之間最短距離的能力（最小縱深距離），與超聲波的頻率成正比。最大縱向分辨力等于1/2λ。

b.側(cè)向分辨力

聲束掃描方向上的分辨力，取決于超聲波束的寬度，通常用聚焦來提高側(cè)向分辨力（聲束越窄，側(cè)向分辨力越好）。c.層厚分辨力

切層厚度方向上的分辨力，與側(cè)向分辨力相垂方向上的分辨力。由探頭厚度方向上的聲束寬度決定，聚焦改善。

超聲波的生物效應(yīng)熱效應(yīng)

聲波的傳播引起介質(zhì)中的分子振動摩擦，聲能轉(zhuǎn)化成熱能而被吸收?？栈?yīng)

超聲波作用于組織介質(zhì)中的微泡，使微氣泡收縮和膨脹。機(jī)械機(jī)制

介質(zhì)中某些非熱效應(yīng)、非空化效應(yīng)的現(xiàn)象可能與輻射壓、輻射力及聲波流動有關(guān)。第二章彩色多普勒基礎(chǔ)詳見彩色多普勒超聲診斷儀第三章超聲儀器

超聲的發(fā)生通過逆壓效應(yīng)發(fā)生聲能

由主機(jī)示波屏處理放大換能器人體產(chǎn)生圖像反射、散射及Doppler頻移信號

利用正壓電效應(yīng)接收超聲轉(zhuǎn)為電能(一)超聲診斷儀基本原理超聲的發(fā)生和接收的原理超聲的發(fā)生－－逆壓電效應(yīng)

壓電晶體片，由主機(jī)發(fā)生高頻交電場，電場方向與晶體壓電軸方法一致，壓電晶片沿一定方向發(fā)生壓縮和拉伸，當(dāng)交變電流在20000Hz以上時(shí)即產(chǎn)生超聲，這種現(xiàn)象為逆壓電交應(yīng)。超聲的接收－－正壓電效應(yīng)

當(dāng)有變形時(shí)，作用致電晶體片上，則晶體片上，則晶體片產(chǎn)生電荷，這種現(xiàn)為正壓電效應(yīng)。（二）超聲探頭1.探頭種類電子凸陣探頭——主要用于腹部、婦產(chǎn)科的檢查電子線陣探頭——主要用于外周血管、甲狀腺等淺表器官的檢查電子扇形探頭——主要用于心臟的檢查環(huán)形扇形探頭——主要用于腹部的檢查應(yīng)用部位不同心臟、腹部、淺表、腔內(nèi)、穿刺、術(shù)中頻率的不同低頻、中頻、高頻、超高頻新型探頭－三維

超聲診斷儀及成像基本原理

按回聲信號的顯示方式分類D型診斷法M型診斷法B型診斷法A型診斷法

（三）超聲診斷儀的類型（1）A型：探頭單晶片，以脈沖波形的幅度顯示回聲的強(qiáng)與弱，振幅調(diào)制型，一維圖像縱坐標(biāo)表示波幅的高低，橫坐標(biāo)表示探測界面的深度。用途：測量臟器的大小，眼軸的測量，病變的物理特性，各種積液定位，腦中線的移位等；現(xiàn)狀：基本淘汰。A型A型M型超聲診斷儀1、探頭：單晶片超聲光點(diǎn)掃描法：用鋸齒波慢掃描的方法使各回聲光點(diǎn)從左到右連續(xù)移動，從而取得聲束上各反射點(diǎn)運(yùn)動的軌跡圖。

2、用途：主要用于心血管疾病，室壁厚度、心功能。常稱為超聲心動圖3、現(xiàn)狀：常與其他檢查組成聯(lián)合裝置。

顯示屏Y軸代表軟組織空間位置深淺

X軸代表時(shí)間

B型：探頭多晶片顯示與超聲束掃描的切面回聲圖像，界面回聲強(qiáng)弱由明暗度（灰階）表示。屬于亮度調(diào)制型的二維圖像。采用連續(xù)掃描的方式顯示出臟器的斷層切面圖像，形成的是臟器的平面圖。圖像上部代表距探頭近的表淺界面，圖像下部代表距探頭遠(yuǎn)的較深界面。

B型超聲診斷法圖像有直觀、形象、重復(fù)性強(qiáng)和可供前后對比等優(yōu)點(diǎn)。B型用途：廣泛現(xiàn)狀：主流成像設(shè)備4.D型

超聲多普勒診斷法。利用多普勒效應(yīng)的原理，把發(fā)射的超聲和遇到與之發(fā)生相對運(yùn)動的界面返回的超聲產(chǎn)生的頻率差（頻移），以頻譜的形式或用揚(yáng)聲器將其以一定的聲調(diào)的信號顯示出來。

連續(xù)多普勒、脈沖多普勒、彩色多普勒顯像。把獲得的頻移信號用偽彩色編碼的方式顯示出來，對向探頭流動的血流顯示為紅色，背離探頭流動的血流顯示為藍(lán)色。用于了解臟器、病變組織、心臟、血管的血流動力學(xué)情況。D型D型超聲診斷儀基本組成超聲掃描器（包括探頭）數(shù)字掃描轉(zhuǎn)換器（DSC）超聲圖像顯示裝置超聲圖像記錄裝置超聲電源彩色超聲診斷儀1、利用多普勒效應(yīng)的原理，對運(yùn)動的臟器和血流進(jìn)行探測的儀器2、分為頻譜多普勒和彩色多普勒血流成像兩種方式核心技術(shù)自相關(guān)技術(shù)：能在2

ms內(nèi)處理大量多普勒頻移數(shù)據(jù)：計(jì)算每一瞬間若干頻率的血流平均速度、血流方向和速度方差。MTI濾波器：提取紅細(xì)胞散射回波，濾除非血流運(yùn)動信號頻譜多普勒超聲1、原理：利用多普勒效應(yīng)，把超聲頻移，以頻譜

的形式或用揚(yáng)聲器將其以一定的聲調(diào)的信號顯

示出來。2、分類：PW、CW兩種。

PW具有深度分辨力，檢測高速血流時(shí)，受脈沖重復(fù)頻率的限制；

CW沒有深度分辨力，可檢測高速血流。3、用途：了解血流動力學(xué)情況、判斷血流性質(zhì)4、血流參數(shù)：Vmax、Vm、RI、PI等頻譜多普勒橫軸代表時(shí)間，即血流持續(xù)時(shí)間，單位為s縱軸代表速度（頻移）大小，單位為cm/s基線：血流方向縱軸：血流速度橫軸：流速歷時(shí)變化速度/頻移－時(shí)間顯示譜圖層流頻譜湍流頻譜取樣容積PW的特點(diǎn)有一定的取樣容積距離選通反映取樣容積這一部分的血流狀態(tài)測高速血流時(shí)頻譜混疊現(xiàn)象CW的特點(diǎn)無取樣容積無距離選通反映取樣線的血流狀態(tài)能測高速血流，不出現(xiàn)頻譜混疊現(xiàn)象彩色多普勒血流成像1、原理:

以脈沖多普勒技術(shù)為基礎(chǔ)，用運(yùn)動目標(biāo)顯示器自相關(guān)函數(shù)、數(shù)字掃描轉(zhuǎn)換、彩色編碼等技術(shù)將物體運(yùn)動速度在某一平面的分布以紅、藍(lán)、綠三基色顯示出來，疊加在B

型灰階圖像上，實(shí)現(xiàn)解剖結(jié)構(gòu)與血流狀態(tài)兩種圖像互相結(jié)合的實(shí)時(shí)顯示2、用途：判斷血流方向、速度、性質(zhì)等。彩色多普勒血流成像技術(shù)特點(diǎn)1、血流方向：

紅色朝向探頭，藍(lán)色背離探頭2、血流速度：彩色明亮速度快，暗淡速度慢3、血流性質(zhì)：彩色信號有規(guī)律閃動動脈，持續(xù)顯示靜脈CDFI層流渦流湍流第四章超聲臨床診斷基礎(chǔ)

（一）人體不同組織和液體回聲強(qiáng)度回聲強(qiáng)度分級根據(jù)各組織的聲學(xué)特性，將人體組織器官反射分為：

超聲圖像的描述強(qiáng)回聲高回聲低回聲無回聲（液性暗區(qū)）進(jìn)一步細(xì)分為：強(qiáng)回聲高回聲等回聲低回聲弱回聲無回聲（液性暗區(qū)）

包括各種均勻的液性物質(zhì)，如尿液、膽汁、血液、積液及羊水等。

這些物質(zhì)內(nèi)部不存在聲阻抗差，不產(chǎn)生回波。

B超上表現(xiàn)為液性暗區(qū)。

（1）無回聲型

（2）低回聲型

人體中結(jié)構(gòu)均勻的實(shí)質(zhì)性臟器或組織。如肝臟、脾臟、胰腺、腎臟、子宮、卵巢、肌肉、淋巴結(jié)等。這些臟器組織結(jié)構(gòu)比較均勻，界面之間的聲阻抗較小，超聲波傳播時(shí)反射較弱。

A超上表現(xiàn)低而少的回波；B超上表現(xiàn)為均勻細(xì)小的弱光點(diǎn)。（3）高回聲型

指非均勻質(zhì)性、實(shí)質(zhì)性結(jié)構(gòu)，如乳腺和某些腫瘤或結(jié)構(gòu)比較致密的實(shí)質(zhì)性結(jié)構(gòu)與液性物質(zhì)的交界面上，如心內(nèi)膜、心包、心外膜，大血管壁等。構(gòu)成界面的兩種介質(zhì)的聲阻差較大，反射較強(qiáng)，形成多反射型。

A超上表現(xiàn)波多而且高、雜亂；B超上表現(xiàn)為粗大不均勻的強(qiáng)回聲光點(diǎn)或光斑、小光團(tuán)、光帶等。（4）強(qiáng)回聲型

構(gòu)成界面的兩種介質(zhì)的聲阻差很大，聲能幾乎全部從界面上反射回來，進(jìn)入第二種組織的聲能很少，表現(xiàn)為很強(qiáng)的反射。反射后方為無回聲或弱回聲區(qū)域。如肺、含氣的腸道、骨組織、結(jié)石、鈣化灶等。

強(qiáng)回聲高回聲低回聲無回聲（液性暗區(qū)）

（5）人體不同組織回聲強(qiáng)度順序

腎中央?yún)^(qū)（腎竇）＞胰腺＞脾實(shí)質(zhì)＞腎皮質(zhì)＞腎髓質(zhì)＞血液＞膽汁和尿液。正常肺（胸膜－肺）、軟組織－骨骼界面的回聲最強(qiáng)；軟骨回聲很低，甚至接近于無回聲。病理組織中，結(jié)石、鈣化最強(qiáng)；纖維化、纖維平滑肌脂肪瘤次之；典型的淋巴瘤回聲最低，甚至接近無回聲。6.一般規(guī)律（1）均質(zhì)性液體（介質(zhì)）液體、均質(zhì)的固體呈無回聲。（2）非均質(zhì)性液體（介質(zhì)）液體中混有血液和沉淀，或囊腫合并出血或感染時(shí)，液體內(nèi)回聲增加。（3）引起回聲增強(qiáng)的常見原因組織內(nèi)含水分愈多，聲衰減愈低。體液中含蛋白成分愈多，聲衰減愈高。

圖液體氣體骨頭脂肪鈣化肌肉氣體石頭液體各組織超聲表現(xiàn)肌肉實(shí)質(zhì)器官骨各組織超聲表現(xiàn)甲狀腺心臟胰腺各組織超聲表現(xiàn)超聲圖像的分析大小外形邊界內(nèi)部回聲及血流狀態(tài)后壁及后方情況周圍情況量化分析功能檢測超聲征像聲影彗尾靶環(huán)雙筒槍平行管道駝峰（二）聲影雙筒槍征后方回聲增強(qiáng)腫瘤鄰近肝臟表面時(shí)，可見局限性隆起，呈“駝峰征”(Humpsign)?！鞍协h(huán)征”“牛眼征”結(jié)節(jié)：常見于胃腸道腫瘤肝轉(zhuǎn)移。聲學(xué)造影是超聲領(lǐng)域的第三次革命實(shí)時(shí)灰階超聲（B超）彩色多普勒超聲聲學(xué)造影微泡在血管腔內(nèi)流動，改變了界面聲阻抗差異，使回聲增強(qiáng)，采用諧波造影等特殊技術(shù)檢測微泡信號超聲新技術(shù)：超聲造影（CEUS)經(jīng)外周靜脈注射超聲造影劑進(jìn)行對比增強(qiáng)造影劑成分為微氣泡（直徑2-8μm），具有血池示蹤劑作用，可顯示微循環(huán)血流灌注。造影劑經(jīng)肺排出，易代謝，用量?。?.5-2.4ml）無肝、腎毒性，特別適合肝功能異?；颊叩袊?yán)重心肺疾病者慎用2-8μm(氣泡)6-8μm(紅細(xì)胞)增強(qiáng)CTCEUS肝癌肝轉(zhuǎn)移瘤CEUS顯示肝腫瘤微血流灌注特點(diǎn)與增強(qiáng)CT/MR類似CEUS顯示腫瘤供血血管與DSA類似CEUSDSACEUSCDFI聲學(xué)造影三維重建肝臟海綿狀血管瘤肝臟局灶性增生結(jié)節(jié)小肝癌普通超聲與超聲造影診斷肝臟腫瘤準(zhǔn)確性比較*EdwardLeen,et,al.AJR2006;186:1551-1559診斷準(zhǔn)確率（%）優(yōu)點(diǎn)：

◆無輻射，無明顯毒副作用

◆可重復(fù)多次檢查

◆實(shí)時(shí)性好，可避免時(shí)間取樣誤差

◆檢查過程方便快捷（5分鐘左右可完成）

缺點(diǎn)：

◆視野局限，一次造影只能觀察一個(gè)或數(shù)個(gè)病灶

◆深部病灶及受腸氣、肺氣干擾時(shí)造影效果不佳聲學(xué)造影的優(yōu)缺點(diǎn)超聲造影MRI增強(qiáng)超聲/MRI融合成像三維超聲1、原理：聲束在互相垂直的三個(gè)方向進(jìn)行掃描，經(jīng)計(jì)算機(jī)處理形成立體的三維結(jié)構(gòu)圖像。2、優(yōu)點(diǎn)：成像快，失真小，可實(shí)時(shí)顯示心臟、胎兒解剖立體結(jié)構(gòu)，形象、直觀，方便理解。超聲診斷范圍頭顱∶嬰幼兒顱內(nèi)，腦血管等；胸部∶心臟及大血管、胸膜腔積液等；腹部∶消化、泌尿系統(tǒng)、婦科、產(chǎn)科、腹腔腹膜后大血管及淋巴結(jié)等；外周器官：眼睛、甲狀腺、乳腺、陰囊、睪丸、淺表軟組織及四肢血管等。（六）超聲檢查的優(yōu)缺點(diǎn)

優(yōu)點(diǎn)a無損傷、無痛苦、無輻射b無特殊禁忌，可重復(fù)多次檢查c可多切面、多角度、動態(tài)觀察d操作簡便e價(jià)格低廉f檢查結(jié)果迅速及時(shí)

·病灶位于超聲探測“盲區(qū)”

·液性并非都是無回聲

·固體并非都是有回聲

·偽差（像）

超聲診斷的局限性

·部分非特異性：異病同圖·

·骨骼；含氣臟器，肥胖肝臟疾病的超聲診斷教學(xué)要求：掌握肝臟疾病的典型超聲表現(xiàn)；了解肝臟解剖及分段。肝臟正常解剖肝臟分段1、常用切面劍突下肋弓下肋間劍突下縱切

右肋緣下斜切

肋間斜切1.肝緣銳利，肝表面光滑。2.實(shí)質(zhì)回聲均勻，比腎臟稍高，比胰腺稍低。3.肝內(nèi)血管、膽管顯示清晰。正常肝臟的聲像表現(xiàn)常見肝臟疾病的超聲診斷1.彌漫性肝病1.1感染性：病毒性肝炎、肝吸蟲病內(nèi)臟蠕蟲移行癥；1.2代謝性：脂肪肝、肝豆?fàn)詈俗冃浴⒏翁窃鄯e、肝淀粉樣變性等；1.3肝硬化：肝炎后肝硬化、淤血性肝硬化酒精性肝硬化、血吸蟲性肝硬化

脂肪肝輕度、中度、重度肝臟輕度或中度增大，輪廓尚整齊平滑，邊緣可圓鈍；肝內(nèi)回聲前半場回聲細(xì)密明亮，呈一片云霧狀改變，后半場由于聲衰減和散射，回聲衰減，使回聲強(qiáng)度從淺至深部逐漸減弱；同時(shí)肝內(nèi)血管顯示不清。肝硬化

肝囊腫囊性多囊肝肝臟肝膿腫占位病變肝血管瘤良性肝腺瘤實(shí)性FNH

惡性肝癌、轉(zhuǎn)移瘤1.呈圓形或橢圓形，大小幾毫米至十幾厘米，肝囊腫可為單個(gè)或多個(gè)，存在于肝臟任何部位。2.囊腫壁薄，輪廓光滑整齊，內(nèi)部一般呈無回聲區(qū)。3.囊腫兩側(cè)壁可出現(xiàn)“回聲失落”現(xiàn)象，并因回聲反射方向和折射而出現(xiàn)側(cè)壁聲影。4.囊腫的后方回聲因囊液透聲良好而產(chǎn)生增強(qiáng)效應(yīng)。

CDFI:囊腫內(nèi)部無血流信號。

肝囊腫囊腫可呈多房、囊內(nèi)或囊壁鈣化。囊腫可以合并感染或出血，囊壁及內(nèi)部回聲改變。老年女性，CT示單純性囊腫，超聲引導(dǎo)下抽出陳舊性血液。1.先天性疾病，常有家族史和其他器官多囊性病變。2.肝大，形態(tài)失常，滿肝囊性病變，囊形態(tài)圓或不規(guī)則，囊與囊之間幾乎無正常肝組織，嚴(yán)重者肝內(nèi)管道顯示不清。多囊肝有相應(yīng)的臨床癥狀。肝膿腫聲像圖的演變與病程及膿腫的液化程度有關(guān)：早期：病灶呈炎性反應(yīng)，充血水腫、組織變性壞死尚未液化，圓形、類圓形或不規(guī)則狀，呈低或高回聲，邊界清或不清，不易與腫瘤鑒別。CDFI：內(nèi)部可探及點(diǎn)狀、條狀動脈血流信號，中等阻力。*病灶內(nèi)正常門管結(jié)構(gòu)走行。肝膿腫膿腫形成期：壞死組織液化，多為液性暗區(qū)，液體透聲性差，內(nèi)有點(diǎn)狀回聲，如多個(gè)囊腔未完全融合呈蜂窩狀，壁厚（大于3mm）而不光滑，囊實(shí)間分界不清。周圍肝組織炎癥及反應(yīng)性變化，可出現(xiàn)回聲回聲增強(qiáng)、增密現(xiàn)象。CDFI:壞死區(qū)無血流信號顯示，膿腫壁可以探及血流信號。慢性肝膿腫：當(dāng)膿腫逐漸愈合時(shí)，肉芽向膿腔內(nèi)生長，壁顯著增厚，腔內(nèi)壞死組織聚集，表現(xiàn)為類似實(shí)質(zhì)性雜亂高回聲區(qū)，無回聲區(qū)消失，囊壁可出現(xiàn)鈣化（強(qiáng)回聲伴聲影）。伴隨征象：肝臟常有不同程度的增大、胸腔積液。治療前治療后肝血管瘤肝內(nèi)最常見良性腫瘤，分型、數(shù)目、大小。小血管瘤圓形、橢圓形，大血管瘤形態(tài)可不規(guī)則。小血管瘤多數(shù)為高回聲，等、低回聲腫瘤周圍有高回聲環(huán)。無聲暈，邊緣整齊，境界清晰.內(nèi)有管道狀結(jié)構(gòu)或篩網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。大的血管瘤呈現(xiàn)粗網(wǎng)格狀或蜂窩狀結(jié)構(gòu)。無回聲型形態(tài)不規(guī)則，透聲較囊腫差，邊界不如囊腫清晰CDFI的特征有：瘤內(nèi)無血流信號，或僅有低速稀少的血流信號。EDC可提高血流顯示能力。超聲造影表現(xiàn)：動脈期周邊結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，隨時(shí)間延長強(qiáng)化范圍逐漸擴(kuò)大，向心性充填，門脈期或延遲期呈等或稍高增強(qiáng)，較大瘤體中央因血栓形成可無增強(qiáng)。老年女性，體檢發(fā)現(xiàn)脂肪肝背景下肝血管瘤，ECT顯像證實(shí)。血管瘤19s31s75s27s78s123s患者多較年輕，20-50歲。低、等、高回聲，邊界清或欠清，邊緣不規(guī)整。CDFI表現(xiàn)：血流豐富，“輪輻狀”，PW測出低阻動脈血流頻譜。局灶性結(jié)節(jié)增生男，中學(xué)生，體檢發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)占位病變，超聲造影提示FNH肝腺瘤結(jié)節(jié)型塊狀型彌漫型常有肝炎、肝硬化病史。AFP常升高。小肝癌、結(jié)節(jié)型、塊狀型、彌漫型。原發(fā)性肝細(xì)胞癌1.肝臟形態(tài)：病變較小，肝臟形態(tài)無改變。病變較大，肝臟增大鄰近肝表面的病變，可致肝輪廓局限性向外隆起，形成“駝峰征”。當(dāng)