痛風(fēng)的護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座

痛風(fēng)護(hù)理常規(guī)第1頁(yè)痛風(fēng)概念痛風(fēng)（GOUT）:是人體內(nèi)嘌呤物質(zhì)新陳代謝發(fā)生紊亂，尿酸合成增加和（或）排出減少，造成高尿酸血癥，血尿酸濃度過(guò)高時(shí)，尿酸以鈉鹽形式沉積在關(guān)節(jié)、軟骨和腎臟中，引發(fā)起組織異物炎性反應(yīng)。

先決條件和標(biāo)志:高尿酸血癥尿酸起源:嘌呤代謝終末產(chǎn)物細(xì)胞分解核酸其他嘌呤類(lèi)化合物（內(nèi)源性）食物中嘌呤（外源性）占尿酸起源80%占尿酸起源20%第2頁(yè)尿酸合成與排泄：第3頁(yè)第4頁(yè)第5頁(yè)血尿酸水平與痛風(fēng)關(guān)系：血尿酸水平痛風(fēng)發(fā)生率>540umol7-8%420-5400.37-0.5<4200.1%第6頁(yè)

高尿酸血癥期急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎痛風(fēng)性腎病痛風(fēng)結(jié)節(jié)四大主要臨床體現(xiàn)第7頁(yè)患者會(huì)連續(xù)性或波動(dòng)性尿酸增高。即男性和絕經(jīng)后女性血尿酸大于420umoL/L,絕經(jīng)前女性血尿酸大于350umoL/L,血尿酸增高到癥狀出現(xiàn)時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)數(shù)年至幾十年,有些終生不出現(xiàn)癥狀。但伴隨年紀(jì)增大,一般最后5%-12%高尿酸血癥發(fā)展為痛風(fēng)。體現(xiàn)1高尿酸血癥期第8頁(yè)體現(xiàn)2急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎期第9頁(yè)第10頁(yè)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎---痛風(fēng)象征11燈紅酒綠之后，夜深人靜之時(shí)

其快如風(fēng)，其痛如割

關(guān)節(jié)體現(xiàn)：夜間發(fā)作、紅腫熱痛，皮膚靜脈怒張伴隨癥狀：全身不適，畏寒發(fā)熱85%單關(guān)節(jié)起病第11頁(yè)受累關(guān)節(jié)分布第一跖趾關(guān)節(jié)60%，90%跖趾關(guān)節(jié)11.7%掌指、指間關(guān)節(jié)8.9%踝關(guān)節(jié)8.7%膝關(guān)節(jié)3.9%腕關(guān)節(jié)2.8%其他：不嚴(yán)禁第12頁(yè)

體現(xiàn)3

痛風(fēng)石及慢性關(guān)節(jié)炎期第13頁(yè)第14頁(yè)痛風(fēng)石是痛風(fēng)一種特性性損害。能夠存在任何關(guān)節(jié)，多見(jiàn)于遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)，受累關(guān)節(jié)可體現(xiàn)為以骨質(zhì)缺損為中心關(guān)節(jié)腫脹、僵硬及畸形，無(wú)一定形狀且不對(duì)稱，嚴(yán)重時(shí)痛風(fēng)石處皮膚發(fā)亮、菲薄、容易向皮膚表面破潰，并有豆渣樣物質(zhì)排出，瘺管周?chē)事匀庋磕[不易愈合，但很少繼發(fā)感染。第15頁(yè)

體現(xiàn)4痛風(fēng)性腎病161、慢性尿酸鹽腎病尿酸鹽沉積于髓質(zhì)閉塞管腔小管細(xì)胞變性壞死周?chē)卸喾N炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)間質(zhì)性腎炎間質(zhì)纖維化腎萎縮尿毒癥體現(xiàn)早期腎小管損害晚期腎小球損害第16頁(yè)急性痛風(fēng)腎病急性腎衰腎小管水平梗阻見(jiàn)于繼發(fā)性痛風(fēng)血尿酸水平更高，多>640μmol/L第17頁(yè)第18頁(yè)治療痛風(fēng)，貴在堅(jiān)持！目標(biāo):1.控制高尿酸血癥，預(yù)防尿酸鹽沉積。2.迅速終止急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作。3.避免尿酸結(jié)石形成和腎功能損害。痛風(fēng)治療包括兩個(gè)方面：急性期抗炎鎮(zhèn)痛慢性期預(yù)防發(fā)作痛風(fēng)治療詳細(xì)措施：急性期治療：激素、消炎止痛藥、秋水仙堿慢性期治療：慢性疼痛治療（秋水仙堿）達(dá)標(biāo)治療：預(yù)防復(fù)發(fā)、促進(jìn)痛風(fēng)石吸取縮小根據(jù)疾病階段不一樣采取不一樣治療第19頁(yè)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎絕對(duì)臥床，抬高患肢，避免關(guān)節(jié)負(fù)重

盡早控制急性炎癥急性期抗炎鎮(zhèn)痛藥品秋水仙堿特效止疼副作用大曾為首選非甾體抗炎藥NSAID禁用阿司匹林大劑量十分有效糖皮質(zhì)激素起效快，緩和率高最后王牌第20頁(yè)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎慢性期或緩和期管理

減少血尿酸，維持目標(biāo)值。有痛風(fēng)石：300μmol/L下列沒(méi)有痛風(fēng)石：360μmol下列+

碳酸氫鈉第21頁(yè)堿化尿液堿化尿液是痛風(fēng)基本治療尿中尿酸存在游離尿酸和尿酸鹽2種形式，作為弱有機(jī)酸，尿酸在堿性環(huán)境中可轉(zhuǎn)化為溶解度更高尿酸鹽，利于腎臟排泄，減少尿酸沉積造成腎臟損害。痛風(fēng)患者尿pH值往往低于健康人，故在降尿酸治療同步應(yīng)堿化尿液，尤其是在開(kāi)始服用促尿酸排泄藥期間，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)尿pH值，使之保持在6.5左右。堿化尿液有助于促進(jìn)尿酸排泄，劑量以尿PH為指導(dǎo)：最佳值6.2-6.9。尿液并非越「堿」越好，假如尿液PH過(guò)高，當(dāng)PH＞7.0時(shí)，反而容易形成草酸鈣和磷酸鹽類(lèi)等其他結(jié)石。尿酸高了，除了降，更要堿第22頁(yè)降尿酸過(guò)程中預(yù)防痛風(fēng)急性發(fā)作：遲緩降尿酸，由于尿酸水平波動(dòng)大，會(huì)誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作，可加用小劑量秋水仙堿。開(kāi)始降尿酸藥時(shí)，先用一種，1-2個(gè)月后復(fù)查血尿酸，調(diào)整藥品劑量和種類(lèi)，再過(guò)1-2個(gè)月后再調(diào)整。血尿酸水平達(dá)標(biāo)后，逐漸減量，最后以最小有效劑量長(zhǎng)期使用，使血尿酸長(zhǎng)期保持在目標(biāo)范圍內(nèi)。痛風(fēng)目標(biāo)管理，能夠是痛風(fēng)患者在確保營(yíng)養(yǎng)和生活質(zhì)量前提下，達(dá)成控制病情目標(biāo)。痛風(fēng)目標(biāo)管理第23頁(yè)治療痛風(fēng)，貴在堅(jiān)持！急性期以止痛為主慢性期堅(jiān)持把尿酸維持在“目標(biāo)值”合適控制飲食，但不是嚴(yán)格忌口第24頁(yè)

痛風(fēng)護(hù)理問(wèn)題

2、知識(shí)缺乏1、疼痛：關(guān)節(jié)痛3、軀體移動(dòng)障礙第25頁(yè)痛風(fēng)護(hù)理措施注意休息，避免勞累，痛風(fēng)急性關(guān)節(jié)炎期，絕對(duì)臥床休息，抬高患肢，避免受累關(guān)節(jié)負(fù)重。手腕、肘關(guān)節(jié)受累時(shí)可給予夾板固定、冰敷、25%硫酸鎂濕敷，做好皮膚護(hù)理，疼痛緩和72小時(shí)后恢復(fù)運(yùn)動(dòng)。

病情觀測(cè)觀測(cè)關(guān)節(jié)疼痛部位、性質(zhì)、間隔時(shí)間，有沒(méi)有半夜因劇痛而驚醒等。觀測(cè)病人受累關(guān)節(jié)有沒(méi)有紅、腫、熱和功能障礙，有沒(méi)有痛風(fēng)石體征。第26頁(yè)痛風(fēng)護(hù)理措施觀測(cè)病人體溫變化，及時(shí)監(jiān)測(cè)尿酸變化。有沒(méi)有過(guò)度疲勞、寒冷、潮濕、飲酒、飽餐、腳扭傷等誘發(fā)原因心理護(hù)理：患者由于疼痛影響進(jìn)食和睡眠，疾病反復(fù)發(fā)作造成關(guān)節(jié)畸形和腎功能損害，思想負(fù)擔(dān)重，護(hù)士應(yīng)向其解說(shuō)痛風(fēng)有關(guān)知識(shí)、飲食與疾病關(guān)系，并給與精神上撫慰和鼓勵(lì)。第27頁(yè)痛風(fēng)護(hù)理措施4、用藥護(hù)理：秋水仙堿：口服時(shí)常有胃腸道反應(yīng)，還可引發(fā)白細(xì)胞減少、血小板減少等骨髓抑制體現(xiàn)；靜脈用藥可引發(fā)肝損害、骨髓抑制、脫發(fā)、腎衰竭、癲癇樣發(fā)作甚至死亡。靜脈用藥時(shí)避免藥液外漏。丙磺舒、苯溴馬隆等可有皮疹、發(fā)熱、胃腸道刺激等不良反應(yīng)。別嘌呤醇除上述反應(yīng)外，尚有引發(fā)肝損害、骨髓抑制。糖皮質(zhì)激素：觀測(cè)療效，注意停藥后“反跳”現(xiàn)象。第28頁(yè)痛風(fēng)護(hù)理措施飲食護(hù)理：避免進(jìn)食高