職業(yè)病診斷專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座

職業(yè)病診斷

第1頁(yè)主講內(nèi)容職業(yè)病界定職業(yè)病診斷其他

職業(yè)病目錄什么是職業(yè)??？法律根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)、條件

診斷難點(diǎn)

職業(yè)病診斷程序判定問(wèn)題分析第2頁(yè)什么是職業(yè)??？職業(yè)?。菏侵腹?、事業(yè)單位和個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織（統(tǒng)稱(chēng)為用人單位）勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等原因而引發(fā)疾病。第3頁(yè)組成法定“職業(yè)病”必備條件：①患病主體必須是公司、事業(yè)單位或者個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織勞動(dòng)者；必須是在從事職業(yè)活動(dòng)過(guò)程中產(chǎn)生；③必須是因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等職業(yè)病危害原因而引發(fā)；④必須是國(guó)家公布職業(yè)病分類(lèi)和目錄所列職業(yè)病。第4頁(yè)《職業(yè)病目錄》2023年衛(wèi)生部、勞動(dòng)保障部公布《職業(yè)病目錄》：10大類(lèi)115種職業(yè)病塵肺（13種）職業(yè)性放射性疾?。?1種）職業(yè)中毒（56種）、物理原因所致職業(yè)?。?種）生物原因所致職業(yè)?。?種）職業(yè)性皮膚?。?種）職業(yè)性眼?。?種）職業(yè)性耳鼻喉口腔疾?。?種）職業(yè)性腫瘤（8種）其他職業(yè)?。?種）第5頁(yè)職業(yè)病名單不足現(xiàn)行目錄（名單）不能滿足需要；目錄（名單）只有部分分類(lèi)有開(kāi)放性條款：根據(jù)《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)》和《塵肺病理診斷標(biāo)準(zhǔn)》能夠診斷其他塵肺；根據(jù)《職業(yè)性放射性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)（總則）能夠診斷其他放射性損傷》；根據(jù)《職業(yè)性中毒性肝病診斷標(biāo)準(zhǔn)》能夠診斷職業(yè)性中毒性肝病、根據(jù)《職業(yè)性急性化學(xué)物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)（總則）能夠診斷其他職業(yè)性急性中毒》；根據(jù)《職業(yè)性皮膚病診斷標(biāo)準(zhǔn)（總則）能夠診斷其他職業(yè)性皮膚病》第6頁(yè)職業(yè)病診斷主要法律根據(jù)

職業(yè)病診斷與判定是一項(xiàng)技術(shù)性、政策性很強(qiáng)工作，直接關(guān)系到用人單位、勞動(dòng)者切身利益和職業(yè)病防治監(jiān)督執(zhí)法工作?！堵殬I(yè)病防治法》、《勞動(dòng)法》、《勞動(dòng)協(xié)議法》、《工傷保險(xiǎn)條例》《職業(yè)病診斷與判定管理措施》（衛(wèi)生部24號(hào)令）《職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)》民事法律標(biāo)準(zhǔn)和其他有關(guān)要求第7頁(yè)職業(yè)病診斷主要標(biāo)準(zhǔn)職業(yè)病診斷活動(dòng)遵循基本標(biāo)準(zhǔn)：科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)；合法標(biāo)準(zhǔn)；公開(kāi)標(biāo)準(zhǔn)；公正標(biāo)準(zhǔn)；客觀標(biāo)準(zhǔn)；真實(shí)標(biāo)準(zhǔn)；及時(shí)標(biāo)準(zhǔn)；便民標(biāo)準(zhǔn)。第8頁(yè)職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)條件職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)應(yīng)由省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)同意醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承當(dāng)。具有法人資格：獨(dú)立享有民事權(quán)利，承當(dāng)法律義務(wù)，獨(dú)立承當(dāng)法律責(zé)任。持有醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證具有與其開(kāi)展職業(yè)病診斷范圍相適應(yīng)人員條件：診斷質(zhì)量有賴(lài)于診斷醫(yī)師技術(shù)和政策水平，每一種診斷項(xiàng)目最少應(yīng)有3名以上具有對(duì)應(yīng)診斷資格職業(yè)病診斷醫(yī)師。具有與其開(kāi)展職業(yè)病診斷范圍相適應(yīng)儀器設(shè)備條件。具有健全職業(yè)病診斷質(zhì)量控制及管理制度：質(zhì)量控制及管理應(yīng)覆蓋診斷工作全過(guò)程，編制質(zhì)量管理手冊(cè)，診斷工作規(guī)范，建立職業(yè)病檔案，職業(yè)病報(bào)告制度等。第9頁(yè)職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)職責(zé)在省級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)同意區(qū)域范圍和職業(yè)病診斷項(xiàng)目范圍內(nèi)開(kāi)展職業(yè)病診斷；職業(yè)病報(bào)告；對(duì)包括用人單位商業(yè)秘密、技術(shù)秘密和勞動(dòng)者個(gè)人隱私保密；承當(dāng)衛(wèi)生行政部門(mén)交付有關(guān)職業(yè)病診斷其他工作。第10頁(yè)提出職業(yè)病診斷申請(qǐng)準(zhǔn)備對(duì)應(yīng)材料診斷會(huì)議不予受理受理及診斷送達(dá)報(bào)告存檔

職業(yè)病診斷程序第11頁(yè)職業(yè)病診斷程序——（1）提出職業(yè)病診斷申請(qǐng)勞動(dòng)者能夠選擇用人單位所在地或本人居住地職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)申請(qǐng)?jiān)\斷。用人單位所在地：是指工作場(chǎng)所所在地，工作場(chǎng)所已不存在，則為用人單位工商注冊(cè)登記地。本人居住地：勞動(dòng)者經(jīng)常居住地。根據(jù)1988年最高人民法院印發(fā)《有關(guān)落實(shí)執(zhí)行〈中華人民共和國(guó)民法通則〉若干問(wèn)題意見(jiàn)（試行）通知》第9條要求，“公民離開(kāi)住所地最后連續(xù)居住一年以上地方，為經(jīng)常居住地?！币虼?，勞動(dòng)者在打工地居住時(shí)間超出一年，只能在用人單位所在地申請(qǐng)?jiān)\斷。用人單位所在地或本人居住地如有多家職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)，勞動(dòng)者有權(quán)選擇其中任何一家機(jī)構(gòu)進(jìn)行職業(yè)病診斷。勞動(dòng)者無(wú)行為能力或死亡，可由其法定繼承人或監(jiān)護(hù)人提起職業(yè)病診斷申請(qǐng)。第12頁(yè)申請(qǐng)職業(yè)病診斷需要下列資料：職業(yè)病診斷申請(qǐng)書(shū)；申請(qǐng)書(shū).doc

健康損害證明；勞動(dòng)關(guān)系證明：是指勞動(dòng)協(xié)議或用人單位證明。勞動(dòng)關(guān)系有爭(zhēng)議，應(yīng)當(dāng)提供勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁機(jī)構(gòu)或人民法院確認(rèn)勞動(dòng)關(guān)系證明。勞動(dòng)者職業(yè)接觸史；職業(yè)接觸史證明書(shū)寫(xiě)規(guī)范職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案；工作場(chǎng)所職業(yè)病危害原因檢測(cè)、評(píng)價(jià)資料。

第13頁(yè)職業(yè)病診斷程序職業(yè)病診斷資料審核和受理診斷機(jī)構(gòu)不予受理通知書(shū)：1、勞動(dòng)者與用人單位勞動(dòng)關(guān)系不明確或者存在爭(zhēng)議、不能提交有效勞動(dòng)關(guān)系證明；2、沒(méi)有明確職業(yè)病危害接觸史或者沒(méi)有發(fā)覺(jué)與所接觸職業(yè)病危害原因相對(duì)應(yīng)健康損害；3、其他診斷機(jī)構(gòu)按要求已經(jīng)做出診斷結(jié)論，勞動(dòng)者沒(méi)有新職業(yè)病危害接觸史或者新健康損害4、不屬于本診斷機(jī)構(gòu)診斷范圍。5、其他原因第14頁(yè)職業(yè)病診斷程序職業(yè)病診斷資料審核和受理用人單位在規(guī)定期限內(nèi)不提供或者不如實(shí)提供診斷所需資料，診斷機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)當(dāng)事人提供材料，相關(guān)人員證明材料，監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)、職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)機(jī)構(gòu)或其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供有關(guān)材料，對(duì)勞動(dòng)者健康損害情況、病情變化是否符合相應(yīng)職業(yè)病臨床表現(xiàn)特點(diǎn)和變化規(guī)律進(jìn)行綜合分析。第15頁(yè)職業(yè)病診斷程序現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查取證診斷機(jī)構(gòu)根據(jù)需要，能夠進(jìn)行必要現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，能夠到用人單位調(diào)查核實(shí)；能夠調(diào)取本地衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)監(jiān)督檢查中制作現(xiàn)場(chǎng)檢查筆錄、問(wèn)詢筆錄等監(jiān)督文書(shū)作為診斷根據(jù)。第16頁(yè)職業(yè)病診斷程序診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)：綜合分析標(biāo)準(zhǔn)：職業(yè)病診斷應(yīng)當(dāng)根據(jù)《職業(yè)病防治法》和《職業(yè)病診斷與判定管理措施》有關(guān)要求，根據(jù)職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合職業(yè)病危害接觸史、工作場(chǎng)所職業(yè)病危害原因檢測(cè)與評(píng)價(jià)、臨床體現(xiàn)和醫(yī)學(xué)檢查成果等資料，綜合分析其疾病特性和發(fā)展變化是否符合對(duì)應(yīng)職業(yè)病特性、發(fā)生、發(fā)展規(guī)律和流行病學(xué)規(guī)律，做出診斷結(jié)論。在提供資料難以確診時(shí)，對(duì)疑似職業(yè)病病人進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查、住院觀測(cè)或診斷性治療后，再做出診斷。第17頁(yè)職業(yè)病診斷程序送達(dá)

《職業(yè)病診斷證明書(shū)》應(yīng)當(dāng)一式三份，勞動(dòng)者、用人單位各執(zhí)一份，診斷機(jī)構(gòu)存檔一份。

《職業(yè)病診斷證明書(shū)》應(yīng)當(dāng)在做出診斷之日起20日內(nèi)發(fā)送當(dāng)事人。明確《職業(yè)病診斷證明書(shū)》送達(dá)方式、送達(dá)時(shí)間。保存送達(dá)憑證。注意：1、要明確通知當(dāng)事人有關(guān)救濟(jì)途徑：職業(yè)病診斷初次判定、在判定途徑和法定期限等。2、為利于送達(dá)，在申請(qǐng)?jiān)\斷時(shí)要求提供、確認(rèn)精確送達(dá)地址?；亟^提供，要有文字統(tǒng)計(jì)，對(duì)勞動(dòng)者以身份證登記或戶籍登記或經(jīng)常居住地送達(dá)；對(duì)法人或其他組織以其工商登記或其他依法登記、立案住所地送達(dá)。第18頁(yè)職業(yè)病報(bào)告急性職業(yè)病報(bào)告：急性職業(yè)病均應(yīng)在二十四小時(shí)內(nèi)向本地衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)、衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告或職業(yè)病防治機(jī)構(gòu)報(bào)告；凡有死亡或同步發(fā)生10名以上急性職業(yè)中毒以及發(fā)生1名職業(yè)性炭疽，初診醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)2小時(shí)內(nèi)報(bào)告衛(wèi)生行政主管部門(mén)、衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)或職業(yè)病防治機(jī)構(gòu)。在患者確診后由確診職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)二十四小時(shí)內(nèi)負(fù)責(zé)向患者所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)或職業(yè)病防治機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)同步填報(bào)《職業(yè)中毒和職業(yè)病報(bào)告卡》。第19頁(yè)職業(yè)病診斷程序職業(yè)病報(bào)告

非急性職業(yè)病報(bào)告：對(duì)確診非急性職業(yè)病患者如塵肺病、慢性職業(yè)中毒和其他慢性職業(yè)病，職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)應(yīng)在確診后15日內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)和填《塵肺病例報(bào)告卡》、《職業(yè)中毒和職業(yè)病報(bào)告卡》向患者所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)或職業(yè)病防治機(jī)構(gòu)報(bào)告。第20頁(yè)職業(yè)病診斷檔案管理診斷機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立職業(yè)病診斷檔案并長(zhǎng)期保存，檔案內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括：職業(yè)病診斷證明書(shū)；職業(yè)病診斷過(guò)程統(tǒng)計(jì)：包括參與診斷人員、時(shí)間、地點(diǎn)、討論內(nèi)容及診斷結(jié)論；用人單位、勞動(dòng)者和其他機(jī)構(gòu)提交有關(guān)資料；與診斷有關(guān)其他資料：臨床檢查與試驗(yàn)室檢查成果、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查筆錄及分析評(píng)價(jià)報(bào)告等。第21頁(yè)職業(yè)病診斷爭(zhēng)議提出當(dāng)事人對(duì)職業(yè)病診斷有異議，在接到職業(yè)病診斷證明書(shū)之日起30日內(nèi)，能夠向做出診斷醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所在地設(shè)區(qū)市級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)申請(qǐng)判定。設(shè)區(qū)市級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)組織職業(yè)病診斷判定委員會(huì)負(fù)責(zé)職業(yè)病診斷爭(zhēng)議初次判定。當(dāng)事人對(duì)設(shè)區(qū)市級(jí)職業(yè)病診斷判定委員會(huì)判定結(jié)論不服，在接到職業(yè)病診斷判定書(shū)之日起15日內(nèi)，能夠向原判定機(jī)構(gòu)所在地省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)申請(qǐng)?jiān)倥卸?。省?jí)職業(yè)病診斷判定委員會(huì)判定為最后判定。判定申請(qǐng)時(shí)效是按日計(jì)算，參照民法通則司法解釋198條要求：當(dāng)事人商定期間不是以月、年第一天起算，一種月為三十日，一年為三百六十五日。期間最后一天是星期日或者其他法定休假日，而星期日或者其他法定休假日有變通，以實(shí)際休假日次日為期間最后一天。超出時(shí)效要求視為放棄申請(qǐng)判定權(quán)利。第22頁(yè)職業(yè)病診斷難點(diǎn)一、勞動(dòng)關(guān)系不明確勞動(dòng)關(guān)系是指勞動(dòng)者與用人單位在實(shí)現(xiàn)勞動(dòng)過(guò)程中建立社會(huì)經(jīng)濟(jì)關(guān)系。勞動(dòng)協(xié)議法所稱(chēng)勞動(dòng)關(guān)系，是指用人單位招用勞動(dòng)者為其組員，勞動(dòng)者在用人單位管理下提供有報(bào)酬勞動(dòng)而產(chǎn)生權(quán)利義務(wù)關(guān)系。勞動(dòng)關(guān)系基本內(nèi)容包括勞動(dòng)者與用人單位之間工作時(shí)間和休息時(shí)間、勞動(dòng)報(bào)酬、勞動(dòng)安全衛(wèi)生、規(guī)章制度、勞動(dòng)保險(xiǎn)、職業(yè)培訓(xùn)等。第23頁(yè)職業(yè)病診斷難點(diǎn)一、勞動(dòng)關(guān)系不明確

勞動(dòng)關(guān)系不明確，是最常見(jiàn)職業(yè)病診斷難點(diǎn)問(wèn)題之一。由于勞動(dòng)者法律意識(shí)薄弱，部分用人單位守法意識(shí)差，有關(guān)勞動(dòng)協(xié)議監(jiān)管不到位等原因，造成勞動(dòng)者與用人單位沒(méi)有簽訂勞動(dòng)協(xié)議，使證明勞動(dòng)關(guān)系最有效證據(jù)缺失，勞動(dòng)關(guān)系不能確定。有些勞動(dòng)者因年紀(jì)、婚姻情況等問(wèn)題影響應(yīng)聘，持他人身份證就業(yè)，發(fā)生職業(yè)病危害后果后，也使勞動(dòng)關(guān)系難以確認(rèn)。用人單位情況變更，如名稱(chēng)變更、所有人變更或用人單位破產(chǎn)、合并等，也往往造成勞動(dòng)關(guān)系難以確定第24頁(yè)職業(yè)病診斷難點(diǎn)一、勞動(dòng)關(guān)系不明確處理措施：1、根據(jù)其他佐證確定：根據(jù)勞動(dòng)和社會(huì)保障部《有關(guān)確立勞動(dòng)關(guān)系有關(guān)事項(xiàng)通知》（勞社部發(fā)〔2023〕12號(hào)）有關(guān)勞動(dòng)關(guān)系確認(rèn)要求，用人單位未與勞動(dòng)者簽訂勞動(dòng)協(xié)議，認(rèn)定雙方存在勞動(dòng)關(guān)系時(shí)可參照下列憑證：（1）工資支付憑證或統(tǒng)計(jì)（職員工資發(fā)放花名冊(cè)）、繳納各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)統(tǒng)計(jì)；（2）用人單位向勞動(dòng)者發(fā)放“工作證”、“服務(wù)證”等能夠證明身份證件；第25頁(yè)職業(yè)病診斷難點(diǎn)一、勞動(dòng)關(guān)系不明確處理措施：(3)勞動(dòng)者填寫(xiě)用人單位招工招聘“記錄表”、“報(bào)名表”等招用統(tǒng)計(jì)；(4)考勤統(tǒng)計(jì)；(5)其他勞動(dòng)者證言。2、根據(jù)勞動(dòng)仲裁結(jié)論確定勞動(dòng)者與用人單位就是否存在勞動(dòng)關(guān)系引發(fā)爭(zhēng)議，能夠向有管轄權(quán)勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)申請(qǐng)仲裁，確認(rèn)勞動(dòng)關(guān)系后再申請(qǐng)職業(yè)病診斷。診斷機(jī)構(gòu)可根據(jù)勞動(dòng)仲裁結(jié)論確定勞動(dòng)關(guān)系。第26頁(yè)職業(yè)病診斷難點(diǎn)一、勞動(dòng)關(guān)系不明確處理措施：3、根據(jù)用人單位提供證明。《最高人民法院有關(guān)民事訴訟證據(jù)若干要求》第七十六條要求：“當(dāng)事人對(duì)自己主張，只有本人陳說(shuō)而不能提出其他有關(guān)證據(jù)，其主張不予支持。但對(duì)方當(dāng)事人認(rèn)可除外?！奔偃缬萌藛挝徽J(rèn)可勞動(dòng)關(guān)系存在，診斷機(jī)構(gòu)能夠根據(jù)用人單位證明確定勞動(dòng)關(guān)系。第27頁(yè)職業(yè)病診斷難點(diǎn)二、職業(yè)危害接觸史不明確

1、用人單位（勞動(dòng)關(guān)系）不明確；2、接觸時(shí)間不明確；3、接觸原因不明確；4、接觸劑量不明確；5、上崗前健康情況不明確。第28頁(yè)職業(yè)病診斷難點(diǎn)二、職業(yè)危害接觸史不明確

處理措施：

1、開(kāi)展職業(yè)病診斷前現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查⑴通過(guò)必要現(xiàn)場(chǎng)職業(yè)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，根據(jù)生產(chǎn)工藝、原材料、中間產(chǎn)物、產(chǎn)品、防護(hù)等情況，評(píng)定勞動(dòng)者接觸職業(yè)病危害情況。⑵對(duì)于工作場(chǎng)所情況已發(fā)生變化，能夠通過(guò)流行病學(xué)調(diào)查，對(duì)同工種、同工齡健康體檢，理解其他勞動(dòng)者健康情況，根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查成果判定。第29頁(yè)職業(yè)病診斷難點(diǎn)二、職業(yè)危害接觸史不明確

處理措施：

2、責(zé)成用人單位提供證明材料

《職業(yè)病防治法》第四十八條要求：“職業(yè)病診斷、判定需要用人單位提供有關(guān)職業(yè)衛(wèi)生和健康監(jiān)護(hù)等資料時(shí)，用人單位應(yīng)當(dāng)如實(shí)提供，勞動(dòng)者和有關(guān)機(jī)構(gòu)也應(yīng)當(dāng)提供與職業(yè)病診斷、判定有關(guān)資料?！币笥萌藛挝?、勞動(dòng)者和有關(guān)機(jī)構(gòu)提供與職業(yè)病診斷有關(guān)資料，這是法律賦予職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)權(quán)利。勞動(dòng)者申請(qǐng)職業(yè)病診斷，用人單位負(fù)有法定舉證責(zé)任，這一要求事實(shí)上是“舉證責(zé)任倒置”標(biāo)準(zhǔn)體現(xiàn)形式之一。用人單位不提供資料時(shí)，則應(yīng)承當(dāng)舉證不力法律后果。第30頁(yè)職業(yè)病診斷難點(diǎn)二、職業(yè)危害接觸史不明確

處理措施：

2、責(zé)成用人單位提供證明材料根據(jù)《衛(wèi)生部有關(guān)深入加強(qiáng)職業(yè)病診斷判定管理工作通知》（衛(wèi)法監(jiān)發(fā)〔2023〕350號(hào)）精神，用人單位不提供或者不如實(shí)提供診斷所需資料，職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)當(dāng)事人提供自述材料、有關(guān)人員證明材料，衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)或者職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)提供有關(guān)材料，按照職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷或判定。第31頁(yè)職業(yè)病診斷難點(diǎn)二、職業(yè)危害接觸史不明確

處理措施：

3、請(qǐng)有關(guān)機(jī)構(gòu)提供證明材料根據(jù)《職業(yè)病防治法》第四十八條要求，衛(wèi)生行政部門(mén)、衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)、職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)等同樣負(fù)有提供證明材料義務(wù)，因此，能夠請(qǐng)有關(guān)機(jī)構(gòu)提供診斷所需證明材料。第32頁(yè)職業(yè)病診斷難點(diǎn)三、職業(yè)史和職業(yè)病有害原因接觸史取證難

1、用人單位不與勞動(dòng)者簽訂勞動(dòng)協(xié)議或簽訂虛假協(xié)議；2、用人單位不如實(shí)提供勞動(dòng)者職業(yè)史、職業(yè)危害接觸史；3、用人單位不向勞動(dòng)者提供職業(yè)健康檔案；4、用人單位不如實(shí)提供作業(yè)場(chǎng)所檢測(cè)資料；5、用人單位解散、拆并、破產(chǎn)；6、作業(yè)場(chǎng)所作業(yè)環(huán)境發(fā)生變化。第33頁(yè)職業(yè)病診斷難點(diǎn)三、職業(yè)史和職業(yè)病有害原因接觸史取證難

衛(wèi)生部有關(guān)要求（衛(wèi)法監(jiān)發(fā)〔2023〕350號(hào)）：在職業(yè)病診斷判定期，用人單位違反職業(yè)病防治法有關(guān)要求，不提供有關(guān)資料時(shí)，應(yīng)依法承當(dāng)對(duì)應(yīng)法律責(zé)任。診斷判定機(jī)構(gòu)無(wú)法取得診斷所需資料時(shí)，可根據(jù)職業(yè)病防治法第四十二條及有關(guān)要求，可由當(dāng)事人提供自述材料，有關(guān)人員提供證明材料以及證明人身份等作為診斷判定參照資料。當(dāng)事人提供資料及證明材料應(yīng)當(dāng)承當(dāng)對(duì)應(yīng)法律責(zé)任。第34頁(yè)職業(yè)病診斷難點(diǎn)四、“反復(fù)診斷”與“異地診斷”

1、根據(jù)《職業(yè)病防治法》有關(guān)要求，勞動(dòng)者能夠選擇用人單位所在地或本人居住地(﹡本措施所稱(chēng)居住地是指勞動(dòng)者經(jīng)常居住地)職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)申請(qǐng)職業(yè)病診斷，在申請(qǐng)?jiān)\斷時(shí)應(yīng)當(dāng)提供既往診斷活動(dòng)資料。某一診斷機(jī)構(gòu)已作出職業(yè)病診斷，在沒(méi)有新證據(jù)資料時(shí)，其他診斷機(jī)構(gòu)不再進(jìn)行反復(fù)診斷。2、在塵肺病診斷中包括晉級(jí)診斷，標(biāo)準(zhǔn)上應(yīng)當(dāng)在原診斷機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷。對(duì)職業(yè)病診斷結(jié)論不服，應(yīng)當(dāng)按照《職業(yè)病診斷與判定管理措施》申請(qǐng)判定，而不宜謀求其他機(jī)構(gòu)再次診斷。

塵肺病復(fù)查，標(biāo)準(zhǔn)上應(yīng)當(dāng)在原診斷機(jī)構(gòu)進(jìn)行。3、職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照《職業(yè)病診斷與判定管理措施》要求進(jìn)行診斷，凡違反要求作出診斷結(jié)論，應(yīng)當(dāng)視為無(wú)效診斷。第35頁(yè)職業(yè)病診斷難點(diǎn)四、“反復(fù)診斷”與“異地診斷”

4、職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)在職業(yè)病診斷過(guò)程中應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行職業(yè)病診斷有關(guān)要求。某一機(jī)構(gòu)已做出診斷職業(yè)病，其他診斷機(jī)構(gòu)不得進(jìn)行反復(fù)診斷。5、職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)對(duì)其他診斷機(jī)構(gòu)按要求已經(jīng)做出職業(yè)病診斷病例資料時(shí)，不得進(jìn)行反復(fù)診斷。6、《職業(yè)病防治法》實(shí)行前已經(jīng)診斷為職業(yè)病，應(yīng)當(dāng)按照職業(yè)病診斷與判定管理措施和職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)要求定期進(jìn)行復(fù)查，不再進(jìn)行判定。7、《職業(yè)病防治法》實(shí)行前已判定過(guò)病例不再反復(fù)判定。8、當(dāng)事人對(duì)職業(yè)病診斷結(jié)論有異議時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照職業(yè)病診斷判定有關(guān)要求申請(qǐng)判定。在沒(méi)有新證據(jù)資料時(shí)，不應(yīng)重新申請(qǐng)?jiān)\斷。第36頁(yè)職業(yè)病診斷難點(diǎn)四、追溯診斷問(wèn)題

提請(qǐng)?jiān)\斷情況復(fù)雜：☆時(shí)間過(guò)久，有關(guān)信息資料不詳或空白，患情發(fā)生變化，難以復(fù)查成果做出判斷；☆患者已忘故，不也許進(jìn)行復(fù)查。法規(guī)要求不明確：★對(duì)提請(qǐng)?jiān)\斷時(shí)間限制不明確；★沒(méi)有對(duì)“追溯診斷”做出要求。生產(chǎn)公司情況發(fā)生變化：◆該公司已不存在或拆并重組，公司法人變更；◆或公司存在，但生產(chǎn)工藝已不存在。第37頁(yè)職業(yè)病診斷難點(diǎn)四、追溯診斷問(wèn)題

“追溯診斷”問(wèn)題處理提議：1、嚴(yán)把診斷受理關(guān)；2、做好解釋說(shuō)明工作；3、對(duì)現(xiàn)行法規(guī)進(jìn)行修訂，對(duì)診斷時(shí)限做出明確要求。在法規(guī)要求沒(méi)有修訂此前，宜謹(jǐn)慎處理。第38頁(yè)職業(yè)病診斷難點(diǎn)四、有關(guān)疑似職業(yè)病

職業(yè)病防治法提出“疑似”概念目標(biāo)：1、維護(hù)勞動(dòng)者健康權(quán)益，早發(fā)覺(jué)早診斷；2、強(qiáng)化對(duì)用人單位監(jiān)管。強(qiáng)調(diào)：﹟疑似不是最后職業(yè)病診斷（是高度懷疑或也許）

﹟疑似是明確職業(yè)病診斷過(guò)程或疾病診斷推理和思維過(guò)程。第39頁(yè)目前職業(yè)病診斷判定問(wèn)題分析一、外部問(wèn)題：勞動(dòng)協(xié)議制度不健全，用工管理混亂，勞動(dòng)關(guān)系不清。二、內(nèi)部問(wèn)題：1、職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)不嚴(yán)格依法依標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)展診斷工作，診斷工作程序不規(guī)范。病歷、診斷證明書(shū)等法律文書(shū)書(shū)寫(xiě)不嚴(yán)謹(jǐn)，造成雙方當(dāng)事人以及當(dāng)事人與職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)對(duì)診斷結(jié)論不一樣理解。2、有單位膽怯承當(dāng)責(zé)任，回避矛盾，對(duì)應(yīng)當(dāng)受理診斷申請(qǐng)不予受理，使某些本應(yīng)當(dāng)進(jìn)入診斷程序申請(qǐng)者得不到及時(shí)診斷，對(duì)于勞動(dòng)者合理訴求久拖不辦，使矛盾激化。也有不具有職業(yè)病診斷資格單位私自進(jìn)行診斷，有極個(gè)別單位把職業(yè)病診斷作為創(chuàng)收伎倆，不惜違反國(guó)家職業(yè)病診斷判定要求，造成了極其不良后果。第40頁(yè)目前職業(yè)病診斷判定問(wèn)題分析3、現(xiàn)行職業(yè)病診斷與判定要求還不夠完善，如職業(yè)病診斷證明書(shū)、診斷判定書(shū)等法律文書(shū)尚有待深入規(guī)范；有職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)操作性不強(qiáng)，條文表述容易引發(fā)歧義，診斷分級(jí)不夠科學(xué)，界定不夠明確，致使存在不一樣理解，并成為爭(zhēng)議焦點(diǎn)和處理問(wèn)題難點(diǎn)。4、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)與職業(yè)病診斷判定工作脫節(jié)，職業(yè)健康體檢工作不規(guī)范，體檢機(jī)構(gòu)和診斷機(jī)構(gòu)各自職責(zé)應(yīng)深入明確，工作機(jī)制也有待深入理順。5、職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)技術(shù)能力有待提升。第41頁(yè)目前職業(yè)病診斷判定問(wèn)題分析6、信訪問(wèn)題：數(shù)量增加幅度快；重訪比率高；處理難度大；群體性上訪事件突出；反應(yīng)問(wèn)題包括多種層面：⑴法規(guī)政策層面：職業(yè)病目錄覆蓋不全。⑵專(zhuān)業(yè)技術(shù)層面：質(zhì)疑診斷標(biāo)準(zhǔn)；質(zhì)疑診斷與判定人員是否按診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷與判定；質(zhì)疑判定程序；質(zhì)疑診斷證明有效性。⑶管理操作層面：無(wú)資質(zhì)機(jī)構(gòu)和組織進(jìn)行職業(yè)健康體檢；質(zhì)疑診斷機(jī)構(gòu)公平和公正性；質(zhì)疑專(zhuān)業(yè)人員能力與水平。第42頁(yè)目前職業(yè)病診斷判定問(wèn)題分析⑷在投訴對(duì)象方面：對(duì)衛(wèi)生監(jiān)督部門(mén)，主要是工作場(chǎng)所職業(yè)危害與健康損害情況認(rèn)定。質(zhì)疑診斷結(jié)論是焦點(diǎn)和難點(diǎn)目前主要問(wèn)題反應(yīng)在職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)存在表述容易引發(fā)歧義、界定不夠精確等問(wèn)題。第43頁(yè)職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)存在問(wèn)題一、職業(yè)病診斷(判定)行為不規(guī)范

1、法律意識(shí)不強(qiáng)；

2、對(duì)新診斷/判定法規(guī)、制度、規(guī)范跟蹤、理解不夠；

3、未建立職業(yè)病診斷(判定)質(zhì)量管理體系；

4、不按法定程序診斷判定，甚至無(wú)資質(zhì)診斷；

5、診斷判定文書(shū)、證明書(shū)書(shū)寫(xiě)隨意、極不規(guī)范；

6、對(duì)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)、職業(yè)病診斷檔案保管不善、不全甚至沒(méi)有建立檔案；

7、不按法律要求履行職業(yè)病報(bào)告職責(zé)。第44頁(yè)職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)存在問(wèn)題二、職業(yè)病診斷專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員技術(shù)和政策水平參差不齊

1、對(duì)國(guó)家有關(guān)職業(yè)病防治法律法規(guī)不熟悉；

2、對(duì)職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)理解不透、掌握不準(zhǔn)，職業(yè)病診斷漏診、誤診現(xiàn)象嚴(yán)重；３、有關(guān)學(xué)科專(zhuān)業(yè)技術(shù)進(jìn)展不理解、不掌握。第45頁(yè)職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)存在問(wèn)題三、診斷機(jī)構(gòu)能力建設(shè)不足1、職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)區(qū)域分布極不平衡。目前我省多數(shù)職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)設(shè)置在各市綜合性醫(yī)院和大型公司內(nèi)職業(yè)病防治院，省級(jí)三甲綜合性醫(yī)院無(wú)一家承當(dāng)職業(yè)病診斷工作；2、職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)硬件設(shè)施不到位。綜合性醫(yī)院因缺乏職業(yè)衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員和某些重金屬類(lèi)特殊檢查設(shè)備，造成機(jī)構(gòu)診斷項(xiàng)目不全；到目前為止，除了合肥市第三人民醫(yī)院診斷項(xiàng)目較齊全外，其他無(wú)一家職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)診斷項(xiàng)目齊全，體目前職業(yè)性腫瘤、重金屬類(lèi)造成職業(yè)中毒、生物原因所致職業(yè)病、職業(yè)性耳鼻喉口腔疾?。ㄓ绕涫窃肼暶@）等診斷項(xiàng)目；3、職業(yè)病診斷技術(shù)人員短缺（職業(yè)病、職業(yè)衛(wèi)生醫(yī)師），無(wú)法滿足集體診斷要求；職業(yè)健康體檢和職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)人員素質(zhì)有待提升；第46頁(yè)職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)存在問(wèn)題三、診斷機(jī)構(gòu)能力建設(shè)不足4、有職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)至今未開(kāi)展職業(yè)病診斷工作或漏報(bào)，據(jù)2023年職業(yè)病統(tǒng)計(jì)報(bào)告顯示有7市職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)未進(jìn)行職業(yè)病診斷工作，2023年有3個(gè)市診斷機(jī)構(gòu)未開(kāi)展工作或漏報(bào)。5、部分診斷機(jī)構(gòu)未按照職業(yè)病診斷有關(guān)要求程序開(kāi)展工作，體目前受理不規(guī)范、隨意推諉、職業(yè)病診斷過(guò)程統(tǒng)計(jì)不規(guī)范、職業(yè)病診斷證明書(shū)診斷結(jié)論未按照職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行描述、職業(yè)病檔案未按照要求進(jìn)行歸檔等。第47頁(yè)職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)存在問(wèn)題四、職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)權(quán)限范圍衛(wèi)監(jiān)督發(fā)〔2023〕36號(hào)文：1、凡經(jīng)省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)同意承當(dāng)職業(yè)病診