中醫(yī)兒科學重點復習

春秋戰(zhàn)國至兩漢時期已有小兒醫(yī)?！皴X乙——兒科之圣《小兒藥證直訣》。出“心主驚,肝主風,脾主困,肺主喘,腎主虛”的辨證綱領.腎具有疏泄升發(fā)全身氣機的功能,且其升發(fā)疏泄的功能柔弱,氣血未充,故感邪之后易化熱引動肝風而致驚搐等.兒又脾胃薄弱,飲食稍增,則易引起運化功能失常,故謂“脾常不足”.義:其一是指小兒發(fā)育迅速,心氣旺盛有余,呈生機蓬勃之象,“心屬火,旺于夏,所謂壯火之氣也”.并非指心火亢盛.其二是指小兒臟腑柔弱,感邪后易化火擾亂心神,出現(xiàn)心火上炎之證.亦弱,故稱“肺常不足”.但小兒腎氣未盛,氣血未充,腎氣當隨著年齡的增長而逐漸充盛,這就是“腎常虛”之意.一.純陽與稚陰稚陽學說是古代醫(yī)家用來說明小兒生理特點的理論.陽:指小兒五臟六腑成而未全,全而未壯,臟腑嬌嫩,形氣未充.嬌-指嬌氣,不耐外邪侵襲;嫩-即嫩弱,幼稚之意;形-形體結(jié)構,即四肢百骸,筋肉骨骼,精血津液等;氣-指生理功能活動,如肺氣,腎氣,脾氣等;充-指充實之意●清代吳鞠通<溫病條辨,解兒難>:“稚陽未充,稚陰未長也”陰-指體內(nèi)之精,血,津液等物質(zhì)陽-指人體各生理功能活動稚陰-指上述精血津液等有形之物皆為充實,不完善.稚陽-指人體各生理功能活動均為幼稚不足和處于不穩(wěn)定狀態(tài).◎從以上臟腑嬌嫩的內(nèi)容分析,機體五臟六腑的形與氣皆為不足,但又以肺,脾,腎三臟更為明顯.“純陽之體”:最早是用來說明宇宙間的氣候變化,是指四季氣候之時令之首.<顱囟經(jīng).脈法>:“凡孩子三歲機,迅速發(fā)育的生理特點概括為“純陽”.的元陰元陽未曾耗散,陽指小兒生命活力,猶如旭日之初生,草木之方萌,蒸蒸日上,欣欣向榮.嬌-指嬌氣,不耐外邪侵襲;嫩-即嫩弱,幼稚之意;形-形體結(jié)構,即四肢百骸,筋肉骨骼,精血津液等;氣-指生理功能活動,如肺氣,腎氣,脾氣等;充-指充實之意●清代吳鞠通<溫病條辨,解兒難>:“稚陽未充,稚陰未長也”陰-指體內(nèi)之精,血,津液等物質(zhì)陽-指人體各生理功能活動稚陰-指上述精血津液等有形之物皆為充實,不完善.稚陽-指人體各生理功能活動均為幼稚不足和處于不穩(wěn)定狀態(tài).◎從以上臟腑嬌嫩的內(nèi)容分析,機體五臟六腑的形與氣皆為不足,但又以肺,脾,腎三臟更為明顯.態(tài)結(jié)構,還是各種生理功能活動,都是處在迅速的,不斷的向著成熟,完善方面發(fā)展.而且是年齡越小,發(fā)育的速度越快,而且是遵循著一定規(guī)律.病容易、傳變迅速；臟氣清靈、易趨康復。稚陽之體.機體功能均較脆弱,對病邪抵抗力差,且小兒冷暖不知故表現(xiàn)出較成人易于發(fā)病.且年齡越小,發(fā)病率越高的特點.發(fā)病容易,表現(xiàn)出五臟的損傷,但以肺,脾,腎三臟病證為多見.2.脾傷:脾常不足,易為食滯而生厭食,泄瀉,甚至引發(fā)疳證.肝常有余,肝受邪犯,則其升發(fā)疏泄受阻,邪郁肝經(jīng),則易化熱化火,擾動肝風,引發(fā)驚搐.一指小兒心氣旺盛,生機蓬勃之意,二是指小兒心經(jīng)受邪,易化熱化火,擾亂神明.,表現(xiàn)熱的證候.又由于“稚陽未充”,機體脆弱,感邪嚴重則容易出現(xiàn)陽虛甩脫的一面,而表現(xiàn)出陰寒之證.傳變迅速——小兒在疾病過程中容易發(fā)生轉(zhuǎn)化，變化多端，其主要表現(xiàn)為“易虛易實”，“易寒易熱”清代醫(yī)家吳鞠通將小兒勝利特點概括為“稚陽未充,稚陰未長”●小兒年齡分期(7個)(熟悉)1.胎兒期——從受孕到分娩共40周這是小兒出生后生長發(fā)育最迅速的時期(第一次高峰)。易患脾胃疾病、感染性疾病。6.學齡期——從7歲后到青春期來臨(一般為女12歲，男13歲)能基本發(fā)育成熟、身高停止增長的時期稱為青春期。生長發(fā)育速度明顯加快(第二次高峰)，性別差異常顯著。生理特點：腎氣盛，天癸至，陰陽和?！耋w格發(fā)育各項衡量指標及其計算1.體重出生體重-3kg1~6個月體重(kg)=3+月齡×7~12個月體重(kg)=7+×(月齡–6)1歲以上體重(kg)=8+年齡×2過重：肥胖癥；過輕(↓15％)：營養(yǎng)不良2~12歲身高(長)的估算公式：身高(長)(cm)=70+7×年齡5.胸圍——與肺和胸廓發(fā)育有關胸圍過小，常見于佝僂病、營養(yǎng)不良快。7.血壓——年齡越小，血壓越低。收縮壓=年齡×2+80mmHg舒張壓=收縮壓×2/3二月抬頭三四笑，五六認人咿呀叫；七坐八爬九扶欄，十站歲走學講話。診:審苗竅,辯斑疹,察二便,看指紋.)證,驚癇久病重病2.端坐喘促,痰鳴哮吼-哮喘審苗竅腹痛痛胖有裂紋—氣血兩虛；腫大青紫—氣血瘀滯；—熱盛傷津；：舌下紅腫突起不能伸出唇外，轉(zhuǎn)動伸縮不靈，語音不清，或有脫屑、作癢2.查目3.查鼻4.查口5.查二陰—脫水—心陽不足,氣血瘀滯足，喜復衣被—寒證—久病重病顱被—熱證喜側(cè)臥—胸脅疼痛—腹痛5.辯證綱要:“浮沉分表里,紅紫辨寒熱,淡滯定虛實,三關測輕重”●脈診:小兒脈象:浮,沉,遲,數(shù),有力,無力,,等六種.徑和藥物劑型的選擇mlmlml,學齡兒童200-300ml.6.合理運用藥物的內(nèi)服與外治.兒出生后，皮膚、面目、尿液皆黃為特征的一種病證。l慢lmgdl天L紅素上升速度●病因病機:感受風邪脘腹脹滿，不思飲食，消食導滯大便不調(diào)，舌苔厚膩銀翹散合普濟消毒飲皮,前胡,天竺黃.保和丸加減表●診斷要點:1.咽喉腫痛,或咽癢不適為主證,多伴發(fā)熱見扁桃體腫大,充血呈鮮紅色或暗紅色,重者潰爛化膿3.血常規(guī)檢查白細胞總數(shù)及中性粒細胞增高者,提示細菌感染.膿四.肺炎喘嗽:是小兒時期常見的肺系疾病之一,以發(fā)熱,咳嗽,痰壅,氣急，鼻煽為主要癥狀,重者張口抬●發(fā)病特點：變證。病變主要在肺,累及脾,心肝.病理機制:肺氣郁閉之演變.是致病因素.血瘀在本病重癥演變過程中起關鍵性作用。躁不寧,面色蒼白,口唇青紫發(fā)紺,或高熱不退3.新生兒患肺炎常以不乳,精神萎靡,口吐白沫為主,而無上述典型癥狀.診可聞及固定的中細濕羅音三拗湯合蔥豉湯銀翹散合麻杏石甘湯五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯黃連解毒湯合三拗湯痰止咳湯羚羊鉤藤飲合牛黃清心丸變證證型陽虛衰證搖身擷肚,口唇青紫為主要特征的肺系疾病.●病因病機:內(nèi)因責之于肺脾腎三臟功能不足，導致痰飲留伏；●診斷要點 (1)多有濕疹史，過敏史，家族哮喘史。發(fā)作多與某些誘發(fā)因素有關,如感受外邪,接觸致敏原等. (2)氣喘哮鳴反復發(fā)作.常突然發(fā)作,發(fā)作之前多有噴嚏,咳嗽等先兆.發(fā)作時喘促,氣急,哮鳴,咳嗽,甚者不能平臥,煩躁不安,口唇青紫音. (4)輔助檢查：時)慎用或禁用其他鎮(zhèn)靜劑氣平喘麻杏石甘湯合蘇葶丸,降氣平喘射干麻黃湯合都氣丸脾益氣玉屏風散合人參五味子湯元斂肺,養(yǎng)陰納氣故稱鵝口,雪口.相當于西醫(yī)學的鵝口瘡,白色念珠菌所致.部、氣管，影響呼吸和哺乳，甚至危及生命。及積熱證疾病.口糜—潰瘍面大，上復糜腐(滿口糜爛，色紅作痛者)重癥：舌為心之苗脾經(jīng)：沿食道兩旁上行，挾咽兩旁，連舌本，散舌下唇導赤散合瀉黃散解毒元脾積熱證者為泄,大便清稀如水而直下者為瀉.病位:脾病機:脾胃運化失常,分清別濁功能受損,清濁相干,并走于大腸.味酸；指紋淡欲絕脾止瀉澀止瀉附子理中湯合四神丸湯●積與疳的關系:“積為疳之母，無積不成疳”“有積不治，乃成疳證”不思乳食,腹脹痛拒按,噯腐嘔惡,煩躁低熱,不思乳食,腹虛脹,喜伏臥,大便溏夾殘渣,面力,形體消瘦,苔白膩厭惡進食,被迫多食則腹脹,消瘦,精神好,面食少不化,大便溏夾殘渣,形體消瘦,面黃,舌食少飲多,皮膚失潤,大便偏干,小便黃,舌紅脹滿,噯氣酸腐,甚至吐血酸臭乳食或便秘,舌苔厚膩為特征.中脘,積而不化,氣滯不行兼施.助運,消食化積九.疳證:是由喂養(yǎng)不當，或多種疾病影響，導致脾胃功能受損，氣液耗傷,而形成的慢性病證。臨床以形體消“疳者甘也”-病因:疳證多由飲食不潔,恣食肥甘厚膩,損傷脾胃所致.“疳者干也”-病機和癥狀:氣液干涸,全身消瘦,肌膚干癟.足.病機:脾胃虛損,氣液耗傷,氣血生化無源,臟腑肌肉失于濡養(yǎng).2.形體消瘦,面色不華,毛發(fā)稀疏枯黃,飲食異常,大便不調(diào),津消腫不集多,情緒不穩(wěn),沖動任性,伴有不同程度的學習困難,但智力正常為主要特征.西醫(yī)稱之為注意力缺陷多動障礙.●診斷要點: 安靜地參加各種活動動作不協(xié)調(diào),翻手試驗,對指試驗,指鼻試驗,指指試驗可陽性定志兩虛歸脾湯合甘麥大棗湯有不自主的發(fā)聲抽動為特征.西醫(yī)為抽動障礙.型,調(diào)和肝脾——起病急暴，屬陽屬實者屬陰屬虛者●診斷要點:嗽,疫毒痢,流行性腮腺炎等)CT有助于診斷A對急驚風而言(痰,熱,驚,風)●鑒別診斷：1)辨表熱、里熱2)辨痰熱、痰火、痰濁3)辨外風、內(nèi)風4)辨外感驚風，區(qū)別時令、季節(jié)與原發(fā)疾病5)辨輕證、重證。驚驚風證型鎮(zhèn)驚息風黃連解毒湯合白頭翁湯神,平肝息風琥珀抱龍丸合朱砂安神丸●急驚風抗驚厥治療：地西泮(安定)，每次~kg，最大劑量不超過10mg黏膜給藥(鼻飼)、直腸給藥起病緩慢，病程較長，有“八候”及虛證表現(xiàn)；補脾腎,回陽救逆八.腎系病證為主要表現(xiàn).又稱為急性鏈球菌感染后腎小球腎炎.金元四大家之一朱丹溪首分為“陽水”與“陰水”●病因病機其標在肺，其制在脾，其本在腎?！裨\斷要點：少或無尿,肉眼血尿或鏡下血尿.部分出現(xiàn)頭暈頭痛等,輕中度高血壓表現(xiàn).地平壓①高血壓腦病:積極降壓,利尿,快速降壓可用硝普鈉②嚴重循環(huán)充血:強利尿劑-呋塞米,積極控制血壓③急性腎功能不全:嚴格控制水分入量,可靜脈推注呋塞米,積極糾正水電解質(zhì)紊亂及酸中毒,必要時透析.龍膽瀉肝湯合羚角鉤藤湯溫膽湯合附子瀉心湯生理改變的臨床癥候群.臨床以大量蛋白尿,低蛋白血癥,高脂血癥和不同程度的水腫為●診斷要點: (一)臨床表現(xiàn):呈凹陷性，腰以下腫甚，皮膚蒼白，甚則出現(xiàn)胸水，腹水，脈沉無力纏綿難愈塞，急性腎衰竭①大量蛋白尿：以大量蛋白尿為主,(3+—4+)，可有RBC、WBC等。尿蛋白定量大于Kg/一天。下降，白蛋白小于30g/L④明顯水腫..120/80mmHg③持續(xù)性氮質(zhì)血癥:尿素氮≥L④補體C3反復降低●鑒別診斷低蛋白血癥,高脂血癥陽辨主要臨床癥象：三高一低(高蛋白尿癥，高脂血癥，低蛋白血癥)。水真武湯合五皮飲育遲緩,甚至障礙的病證.包括西醫(yī)學的小兒生長發(fā)育遲緩,腦性癱瘓,智能低下等疾病.調(diào)元散合菖蒲丸通竅活血湯合二陳湯兩虛D不能正常鈣化,造成骨骺病變?yōu)樘卣鞯娜砺誀I養(yǎng)性疾病.玉屏風散合人參五味子湯氣固表血,便血,尿血.常見西醫(yī)學的過敏性紫癜,特發(fā)性血小板減小性紫癜.1%.●診斷要點:或食物,藥物過敏史.2.皮膚分批出現(xiàn)對稱分布,大小不等,感觸皮面,壓之不褪色的斑丘疹樣紫癜.4.血小板計數(shù)正?；蛏?血塊收縮實驗正常.毛細血管脆性實驗陽性,血沉輕度增快.便隱血試驗可呈陽性.點多散在,呈針尖樣大小,一般不搞出皮面,以四肢及頭面部多多見3.血小板計數(shù)顯著減少,束臂試驗陽性.紫癜為離經(jīng)之血,皆屬瘀血,故常加用活血化瘀之品.養(yǎng)心,益氣攝血九.傳染病現(xiàn)麻疹黏膜斑,周身布發(fā)紅色斑丘疹為主要臨床特征.●病因病機●診斷要點:周圍有紅暈,為數(shù)不一,此為麻疹粘膜斑.同時伴食欲不振,腹瀉,嘔吐等癥.m但皮疹間皮膚正常.低G透疹勿用辛散耗津傷液,清解忌過于苦寒傷正,養(yǎng)陰須慎防滋膩留邪.清營湯合羚角鉤藤湯心涼發(fā)表,宣肺透疹腫竅)后,頸后,枕部核腫大伴觸痛為主要特征.由風疹病毒,主要通過空氣飛沫傳染,多感染幼齡兒童,病有明確接觸史出疹期.,無脫屑,無色素沉著.漫猩紅色皮疹為主要特征.肘窩,腹股溝處皮疹密集,稱線狀疹.口周形成口周蒼白圈.舌苔剝落,舌質(zhì)紅絳,稱草莓舌.咽透痧咽麻疹粘膜斑：痛際,漸至面,頸,軀干,最出齊,疹間皮膚正常,3-4天可退.丘疹,較麻疹細先見于面部,迅速蔓多,手掌,足底的疹退疹.一般情況好,布有密集針斑丘疹,較麻疹細于較多,疹間皮膚正體征高核腫大并觸痛熱退疹出無線狀疹復期屑及退疹后可有少量脫屑,退疹后無脫屑及色素沉著退疹后有脫皮,無色素沉著無色素沉著結(jié)痂,各類疹形同時存在為主要特征.●診斷要點:疹,大小不一,壁薄易破,有癢感,繼而干燥結(jié)痂,結(jié)蓋脫落,不留疤痕.皮疹呈向心性分布.佐以利濕利濕