左眼白內(nèi)障病例模板_第1頁
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第第#頁病案號：0052920病案號：0052920姓名：駱菊香科室：夕'二科床位號：+1眼科出院小結(jié)姓名：駱菊香性別：女年齡：68民族：漢族身份證號：入院日期：2012-11-514:14:23出院日期：2012-11-9一、入院時主要癥狀和體征：患者自述于入院前1年無明顯誘因出現(xiàn)左眼漸進性視力下降、視物模糊伴眼前固定不動暗影，發(fā)病后左眼無紅、腫、脹、痛、同側(cè)頭痛、惡心、嘔吐等癥狀。未予重視，亦未予治療，近期左眼視物模糊癥狀加重，遂于今日特來我院眼科就診，眼科門診檢查后以"左眼白內(nèi)障"收住入院。入院后患者無發(fā)燒，咳嗽、咳痰，二便如常。二、特殊檢查：眼科檢查：VOD:4.7,VOS:指數(shù)/I米。裂檢：左眼晶狀體灰白色混濁，玻璃體窺視不清。查眼底：窺視不入。右眼晶體輕度混濁，玻璃體及眼底窺視不清。測眼壓：5.5/5=17.30mmhg/ou。三、手術(shù)情況：入院后完善各項術(shù)前檢查，排除手術(shù)禁忌，于2013-ll-07-3Pm在局麻下行"左眼白內(nèi)障囊外摘除+人工晶體植入術(shù)"。術(shù)后送患者回病房，給予抗炎、止血、對癥支持治療。四、出院診斷：左眼白內(nèi)障五、出院情況：（包括主要癥狀和體征）無不適主訴。今日查房，患者無不適主訴，PE:VOS：4.7，結(jié)膜充血（+），切口平整。裂檢：角膜輕度水腫，前房適中，房水清亮，瞳孔直徑約3mm,對光反應(yīng)存在，人工晶體位正。玻璃體、眼底窺視不清。患者及其家屬要求出院，請示上級醫(yī)師后痊愈出院。六、出院后治療和建議：1.注意休息，避免劇烈活動；繼續(xù)點眼液；門診

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