社會(huì)保險(xiǎn)知識(shí)培訓(xùn)課件

2023/9/10泰和泰律師事務(wù)所1社會(huì)保險(xiǎn)2023/8/3泰和泰律師事務(wù)所1社會(huì)保險(xiǎn)2023/9/10泰和泰律師事務(wù)所2第一章概述一、概念社會(huì)保險(xiǎn)（SocialInsurance)社會(huì)保險(xiǎn)是由法律規(guī)定的專門機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)實(shí)施、面向勞動(dòng)者建立、通過(guò)向勞動(dòng)者及其雇主籌措資金建立的專項(xiàng)基金，以保證在勞動(dòng)者失去勞動(dòng)收入后獲得一定程度的收入補(bǔ)償?shù)闹贫取?023/8/3泰和泰律師事務(wù)所2第一章概述一、概念2023/9/10泰和泰律師事務(wù)所3我國(guó)的社會(huì)保險(xiǎn)體系中國(guó)的社會(huì)保險(xiǎn)包括養(yǎng)老保險(xiǎn)（含城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、企業(yè)年金、個(gè)人儲(chǔ)蓄性養(yǎng)老保險(xiǎn)、農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)等）、醫(yī)療保險(xiǎn)（含城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)）、失業(yè)保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)五種。主管單位為中華人民共和國(guó)人力資源和社會(huì)保障部。2023/8/3泰和泰律師事務(wù)所3我國(guó)的社會(huì)保險(xiǎn)體系中國(guó)的社會(huì)保險(xiǎn)體系養(yǎng)老保險(xiǎn)城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)企業(yè)年金（企業(yè)補(bǔ)充養(yǎng)老保險(xiǎn)）個(gè)人儲(chǔ)蓄性養(yǎng)老保險(xiǎn)農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)工傷保險(xiǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)新農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)失業(yè)保險(xiǎn)生育保險(xiǎn)2023/9/10泰和泰律師事務(wù)所4社會(huì)保險(xiǎn)體系養(yǎng)老保險(xiǎn)城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)企業(yè)年金個(gè)人儲(chǔ)蓄性養(yǎng)什么是企業(yè)年金企業(yè)年金是指在政府強(qiáng)制實(shí)施的公共養(yǎng)老金或國(guó)家養(yǎng)老金之外，企業(yè)在國(guó)家政策的指導(dǎo)下，根據(jù)自身經(jīng)濟(jì)實(shí)力和經(jīng)濟(jì)狀況建立的，為本企業(yè)職工提供一定程度退休收入保障的補(bǔ)充性養(yǎng)老金制度。企業(yè)年金基金是指根據(jù)企業(yè)年金計(jì)劃籌集的資金及其投資運(yùn)營(yíng)收益形成的企業(yè)補(bǔ)充養(yǎng)老保險(xiǎn)基金。2023/9/10泰和泰律師事務(wù)所5什么是企業(yè)年金2023/8/3泰和泰律師事務(wù)所5我國(guó)正在完善的城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)體系，是由基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、企業(yè)年金和個(gè)人儲(chǔ)蓄性養(yǎng)老保險(xiǎn)等三個(gè)部分組成。因此，企業(yè)年金被稱為城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)體系的“三個(gè)支柱”的重要組成部分之一。在實(shí)行現(xiàn)代社會(huì)保險(xiǎn)制度的國(guó)家中，企業(yè)年金已經(jīng)成為一種較為普遍實(shí)行的企業(yè)補(bǔ)充養(yǎng)老金計(jì)劃，又稱為“企業(yè)退休金計(jì)劃”或“職業(yè)養(yǎng)老金計(jì)劃”，并且成為所在國(guó)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的重要組成部分。2023/9/10泰和泰律師事務(wù)所6我國(guó)正在完善的城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)體系，是由基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、企業(yè)年2023/9/10泰和泰律師事務(wù)所7二、社會(huì)保險(xiǎn)的特征1、社會(huì)保險(xiǎn)的客觀基礎(chǔ)，是勞動(dòng)領(lǐng)域中存在的風(fēng)險(xiǎn)，保險(xiǎn)的標(biāo)的是勞動(dòng)者的人身；2、社會(huì)保險(xiǎn)的主體是特定的。包括勞動(dòng)者（含其親屬）與用人單位；3、社會(huì)保險(xiǎn)屬于強(qiáng)制性保險(xiǎn)；4、社會(huì)保險(xiǎn)的目的是維持勞動(dòng)力的再生產(chǎn)；5、保險(xiǎn)基金來(lái)源于用人單位和勞動(dòng)者的繳費(fèi)及財(cái)政的支持。保險(xiǎn)對(duì)象范圍限于職工，不包括其他社會(huì)成員。保險(xiǎn)內(nèi)容范圍限于勞動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)中的各種風(fēng)險(xiǎn)，不包括此外的財(cái)產(chǎn)、經(jīng)濟(jì)等風(fēng)險(xiǎn)。2023/8/3泰和泰律師事務(wù)所7二、社會(huì)保險(xiǎn)的特征2023/9/10泰和泰律師事務(wù)所8三、享受社會(huì)保險(xiǎn)的條件《勞動(dòng)法》規(guī)定，勞動(dòng)者在下列情形下，依法享受社會(huì)保險(xiǎn)待遇：

1、退休；

2、患病、負(fù)傷；

3、因工傷、殘、死亡或者患職業(yè)病；

4、失業(yè)；

5、生育。2023/8/3泰和泰律師事務(wù)所8三、享受社會(huì)保險(xiǎn)的條件2023/9/10泰和泰律師事務(wù)所9第二章養(yǎng)老保險(xiǎn)一、概念國(guó)家和社會(huì)根據(jù)一定的法律和法規(guī)，為解決勞動(dòng)者在達(dá)到國(guó)家規(guī)定的解除勞動(dòng)義務(wù)的勞動(dòng)年齡界限，或因年老喪失勞動(dòng)能力退出勞動(dòng)崗位后的基本生活而建立的一種社會(huì)保險(xiǎn)制度。2023/8/3泰和泰律師事務(wù)所9第二章養(yǎng)老保險(xiǎn)一、概念社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人帳戶相結(jié)合的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度

社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人帳戶相結(jié)合的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度是我國(guó)在世界上首創(chuàng)的一種新型的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度。這個(gè)制度在基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金的籌集上采用傳統(tǒng)型的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)用的籌集模式，即由國(guó)家、單位和個(gè)人共同負(fù)擔(dān)；基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金實(shí)行社會(huì)互濟(jì)；在基本養(yǎng)老金的計(jì)發(fā)上采用結(jié)構(gòu)式的計(jì)發(fā)辦法，強(qiáng)調(diào)個(gè)人帳戶養(yǎng)老金的激勵(lì)因素和勞動(dòng)貢獻(xiàn)差別。2023/9/10泰和泰律師事務(wù)所10社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人帳戶相結(jié)合的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度

社會(huì)統(tǒng)籌2023/9/10泰和泰律師事務(wù)所11二、養(yǎng)老保險(xiǎn)的特點(diǎn)

1、由國(guó)家立法，強(qiáng)制實(shí)行，企業(yè)單位和個(gè)人都必須參加，符合養(yǎng)老條件的人，可向社會(huì)保險(xiǎn)部門領(lǐng)取養(yǎng)老金。

2、養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)用來(lái)源，一般由國(guó)家、單位和個(gè)人三方或單位和個(gè)人雙方共同負(fù)擔(dān)，并實(shí)現(xiàn)廣泛的社會(huì)互濟(jì)。

3、養(yǎng)老保險(xiǎn)具有社會(huì)性，影響很大，享受人多且時(shí)間較長(zhǎng)，費(fèi)用支出龐大，因此，必須設(shè)置專門機(jī)構(gòu)，實(shí)行現(xiàn)代化、專業(yè)化、社會(huì)化的統(tǒng)一規(guī)劃和管理。2023/8/3泰和泰律師事務(wù)所11二、養(yǎng)老保險(xiǎn)的特點(diǎn)2023/9/10泰和泰律師事務(wù)所12三、享受基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的條件在我國(guó)勞動(dòng)者享受基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的條件因勞動(dòng)者退出勞動(dòng)領(lǐng)域的原因分為退休、離休和退職而有所不同。2023/8/3泰和泰律師事務(wù)所12三、享受基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的條2023/9/10泰和泰律師事務(wù)所131、根據(jù)國(guó)發(fā)[1978]104號(hào)文件規(guī)定，參保單位男職工年滿60周歲，女工人年滿50周歲，女干部年滿55周歲。

2、根據(jù)國(guó)發(fā)[1978]104號(hào)文件和勞社部發(fā)[1999]8號(hào)文件規(guī)定，國(guó)有企業(yè)和城鎮(zhèn)縣以上集體企業(yè)職工，從事井下、高空、高溫、特別繁重體力勞動(dòng)或者其他有害身體健康的工作達(dá)到規(guī)定的工作年限（從事高空和特別繁重體力勞動(dòng)的工作滿10年，從事井下和高溫工作滿9年，從事有害身體健康工作滿8年），男年滿55周歲，女年滿45周歲。

（一）因退休而享受基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的條件2023/8/3泰和泰律師事務(wù)所131、根據(jù)國(guó)發(fā)2023/9/10泰和泰律師事務(wù)所143、根據(jù)勞社部發(fā)[2001]20號(hào)文件規(guī)定，參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)個(gè)體工商戶和靈活就業(yè)人員、農(nóng)民合同制職工，男年滿60周歲，女年滿55周歲。

4、根據(jù)國(guó)經(jīng)貿(mào)企改[1999]301號(hào)文件、領(lǐng)導(dǎo)小組文件[2000]15號(hào)、國(guó)發(fā)[1994]59號(hào)、國(guó)發(fā)[1997]10號(hào)等文件規(guī)定，列入國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)的全國(guó)破產(chǎn)項(xiàng)目的破產(chǎn)企業(yè)職工，男年滿55周歲，女工人年滿45周歲，女干部年滿50周歲。

2023/8/3泰和泰律師事務(wù)所143、根據(jù)勞2023/9/10泰和泰律師事務(wù)所155、按照中辦發(fā)[2000]11號(hào)文件規(guī)定，因資源枯竭而關(guān)閉破產(chǎn)的中央所屬核工業(yè)礦、原中央所屬現(xiàn)已下放地方管理的煤礦及有色金屬礦、地處深山職工再就業(yè)困難的三線企業(yè)（原國(guó)防科工委[1984]計(jì)研字第1239號(hào)文件確定的名單中未實(shí)施三線調(diào)遷的企業(yè)），其企業(yè)全民所有制職工（含勞動(dòng)合同制職工）男年滿55周歲、女工人年滿45周歲、女干部年滿50周歲，從事提前退休工種工作并達(dá)到規(guī)定的工作年限的職工，男年滿50周歲，女年滿40周歲。2023/8/3泰和泰律師事務(wù)所155、按照中2023/9/10泰和泰律師事務(wù)所16享受按月基本養(yǎng)老金的條件：參保人員達(dá)到國(guó)家規(guī)定的領(lǐng)取基本養(yǎng)老金的年齡條件、按規(guī)定履行了繳費(fèi)義務(wù)且繳費(fèi)年限（含視同繳費(fèi)年限）累計(jì)滿十五年的人員由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按月發(fā)放基本養(yǎng)老金。2023/8/3泰和泰律師事務(wù)所16享受按月基本養(yǎng)老金的條件2023/9/10泰和泰律師事務(wù)所17（二）因退職而享受基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的條件

非因工負(fù)傷、并經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定、完全喪失勞動(dòng)能力且不符合退休年齡條件或工齡條件或其它退休條件的參保人員，應(yīng)當(dāng)退職，享受基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇。

2023/8/3泰和泰律師事務(wù)所17（二）因退職而享受基本養(yǎng)2023/9/10泰和泰律師事務(wù)所18五、養(yǎng)老保險(xiǎn)的意義

（一）有利于保證勞動(dòng)力的再生產(chǎn)。通過(guò)建立養(yǎng)老保險(xiǎn)的制度，有利于勞動(dòng)力群體的正常代際更替，老年人年老退休，新成長(zhǎng)勞動(dòng)力順利就業(yè)，保證就業(yè)結(jié)構(gòu)的合理化。（二）有利于社會(huì)的安全。養(yǎng)老保險(xiǎn)為老年人提供了基本生活保障，使老年人老有所養(yǎng)。隨著人口老齡化的到來(lái)，老年人口的比例越來(lái)越大，人數(shù)也越來(lái)越多，養(yǎng)老保險(xiǎn)保障了老年勞動(dòng)者的基本生活，等于保障了社會(huì)相當(dāng)部分人口的基本生活。對(duì)于在職勞動(dòng)者而言，參加養(yǎng)老保險(xiǎn)，意味著對(duì)將來(lái)年老后的生活有了預(yù)期，免除了后顧之憂，從社會(huì)心態(tài)來(lái)說(shuō)，人們多了些穩(wěn)定、少了些浮躁，這有利于社會(huì)的穩(wěn)定。

2023/8/3泰和泰律師事務(wù)所18五、養(yǎng)老保險(xiǎn)的意義2023/9/10泰和泰律師事務(wù)所19

（三）有利于促進(jìn)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。各國(guó)設(shè)計(jì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度多將公平與效率掛鉤，尤其是部分積累和完全積累的養(yǎng)老金籌集模式。勞動(dòng)者退休后領(lǐng)取養(yǎng)老金的數(shù)額，與其在職勞動(dòng)期間的工資收入、繳費(fèi)多少有直接的聯(lián)系，這無(wú)疑能夠產(chǎn)生一種繳勵(lì)勞動(dòng)者的職期間積極勞動(dòng)，提高效率。此外，由于養(yǎng)老保險(xiǎn)涉及面廣，參與人數(shù)眾多，其運(yùn)作中能夠籌集到大量的養(yǎng)老保險(xiǎn)金，能為資本市場(chǎng)提供巨大的資金來(lái)源，尤其是實(shí)行基金制的養(yǎng)老保險(xiǎn)模式，個(gè)人賬戶中的資金積累以數(shù)十年計(jì)算，使得養(yǎng)老保險(xiǎn)基金規(guī)模更大，為市場(chǎng)提供更多的資金，通過(guò)對(duì)規(guī)模資金的運(yùn)營(yíng)和利用，有利于國(guó)家對(duì)國(guó)民經(jīng)濟(jì)的宏觀調(diào)控。2023/8/3泰和泰律師事務(wù)所19（三）有利于促2023/9/10泰和泰律師事務(wù)所20六、我國(guó)養(yǎng)老保險(xiǎn)的組成

我國(guó)的養(yǎng)老保險(xiǎn)由三個(gè)部分（或?qū)哟危┙M成：第一部分是基本養(yǎng)老保險(xiǎn);第二部分是企業(yè)補(bǔ)充養(yǎng)老保險(xiǎn)（企業(yè)年金）;第三部分是個(gè)人儲(chǔ)蓄性養(yǎng)老保險(xiǎn)。2023/8/3泰和泰律師事務(wù)所20六、我國(guó)養(yǎng)老保險(xiǎn)的組成2023/9/10泰和泰律師事務(wù)所21一、概念工傷保險(xiǎn)是指國(guó)家或社會(huì)為生產(chǎn)、工作中遭受事故傷害和患職業(yè)性疾病的勞動(dòng)者及家屬提供醫(yī)療救治、生活保障、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償、醫(yī)療和職業(yè)康復(fù)等物質(zhì)幫助的一種社會(huì)保障制度。第三章工傷保險(xiǎn)2023/8/3泰和泰律師事務(wù)所21第三章工傷保險(xiǎn)2023/9/10泰和泰律師事務(wù)所22

工傷保險(xiǎn)是員工因在生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中所發(fā)生的或在規(guī)定的某些特殊情況下，遭受意外傷害、職業(yè)病以及因這兩種情況造成死亡，在員工暫時(shí)或永久喪失勞動(dòng)能力時(shí)，員工或其遺屬能夠從國(guó)家、社會(huì)得到必要的物質(zhì)補(bǔ)償。是勞動(dòng)者因工作原因遭受意外傷害或患職業(yè)病而造成死亡、暫時(shí)或永久喪失勞動(dòng)能力時(shí)，勞動(dòng)者及其遺屬能夠從國(guó)家、社會(huì)得到必要的物質(zhì)補(bǔ)償?shù)囊环N社會(huì)保險(xiǎn)制度。這種補(bǔ)償既包括受到傷害的職工醫(yī)療、康復(fù)的費(fèi)用，也包括生活保障所需的物質(zhì)幫助。工傷保險(xiǎn)是社會(huì)保險(xiǎn)制度的重要組成部分，也是建立獨(dú)立于企事業(yè)單位之外的社會(huì)保障體系的基本制度之一。2023/8/3泰和泰律師事務(wù)所22工傷保險(xiǎn)是員2023/9/10泰和泰律師事務(wù)所231996年原勞動(dòng)部根據(jù)勞動(dòng)法的有關(guān)規(guī)定發(fā)布了《企業(yè)職工工傷保險(xiǎn)試行辦法》（勞部發(fā)[1996]266號(hào)），并在全國(guó)逐步推開。隨著形勢(shì)的發(fā)展和工傷保險(xiǎn)制度改革的深入，原有的部頒規(guī)章已難以適應(yīng)實(shí)際工作需要。按照建立完善的社會(huì)保障體系和完善的社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)法律體系的要求，２００３年４月27日國(guó)務(wù)院頒布了《工傷保險(xiǎn)條例》，自２００４年１月１日起施行。2023/8/3泰和泰律師事務(wù)所231996年原勞動(dòng)部根據(jù)勞2023/9/10泰和泰律師事務(wù)所24根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定，工傷保險(xiǎn)的適用范圍包括中國(guó)境內(nèi)各類企業(yè)、有雇工的個(gè)體工商戶以及這些用人單位的全部職工或者雇工。各類企業(yè)包括國(guó)有企業(yè)、私營(yíng)企業(yè)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)、中外合資、合作企業(yè)、外商獨(dú)資企業(yè)等。有雇工的個(gè)體工商戶，是指在工商部門登記注冊(cè)，雇傭勞動(dòng)者為其從事個(gè)體生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)的個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織。有雇工的個(gè)體工商戶參加工傷保險(xiǎn)的具體步驟和實(shí)施辦法，由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。2023/8/3泰和泰律師事務(wù)所24根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)2023/9/10泰和泰律師事務(wù)所25二、工傷的認(rèn)定工傷是指職工在工作過(guò)程中因工作原因受到事故傷害或者患職業(yè)病。根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條的規(guī)定，職工有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷：

1、在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的；

2、工作時(shí)間前后在工作場(chǎng)所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的；

3、在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的；2023/8/3泰和泰律師事務(wù)所25二、工傷的認(rèn)定2023/9/10泰和泰律師事務(wù)所264、患職業(yè)病的；

5、因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；

6、在上下班途中，受到機(jī)動(dòng)車事故傷害的；

7、法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。2023/8/3泰和泰律師事務(wù)所264、患職業(yè)病2023/9/10泰和泰律師事務(wù)所27同時(shí)，根據(jù)本條例第十五條的規(guī)定，職工有下列情形之一的，視同工傷：

1、在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無(wú)效死亡的；

2、在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國(guó)家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的；

3、職工原在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。2023/8/3泰和泰律師事務(wù)所27同時(shí)，根據(jù)本條例第十五條2023/9/10泰和泰律師事務(wù)所28三、工傷中的職業(yè)病按照職業(yè)病防治法的規(guī)定，職業(yè)病是指企業(yè)、事業(yè)單位和個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織（以下統(tǒng)稱用人單位）的勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等因素而引起的疾病。

2023/8/3泰和泰律師事務(wù)所28三、工傷中的職業(yè)病2023/9/10泰和泰律師事務(wù)所29四、不認(rèn)定為工傷的情形根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十六條的規(guī)定，由于下列情形不得認(rèn)定為工傷或者視同工傷：

1、因犯罪或者違反治安管理傷亡的；

2、醉酒導(dǎo)致傷亡的；

3、自殘或者自殺的。2023/8/3泰和泰律師事務(wù)所29四、不認(rèn)定為工傷的情形2023/9/10泰和泰律師事務(wù)所30五、工傷認(rèn)定的申請(qǐng)時(shí)限及申請(qǐng)人根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十七條的規(guī)定，職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。遇有特殊情況，經(jīng)報(bào)勞動(dòng)保障行政部門同意，申請(qǐng)時(shí)限可以適當(dāng)延長(zhǎng)。用人單位未在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)提交工傷認(rèn)定申請(qǐng)，在此期間發(fā)生符合本條例規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費(fèi)用由該用人單位負(fù)擔(dān)。2023/8/3泰和泰律師事務(wù)所30五、工傷認(rèn)定的申請(qǐng)時(shí)限及2023/9/10泰和泰律師事務(wù)所31用人單位未按前款規(guī)定提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)的，工傷職工或者其直系親屬、工會(huì)組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。2023/8/3泰和泰律師事務(wù)所31用人單位未按前款規(guī)定提出2023/9/10泰和泰律師事務(wù)所32六、工傷認(rèn)定申請(qǐng)時(shí)應(yīng)提交的材料根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十八條的有關(guān)規(guī)定，提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)應(yīng)當(dāng)提交下列材料1、工傷認(rèn)定申請(qǐng)表；2、與用人單位存在勞動(dòng)關(guān)系（包括事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系）的證明材料；3、醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書（或者職業(yè)病診斷鑒定書）；2023/8/3泰和泰律師事務(wù)所322023/9/10泰和泰律師事務(wù)所33提示：工傷認(rèn)定申請(qǐng)表應(yīng)當(dāng)包括事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、原因以及職工傷害程度等基本情況。2023/8/3泰和泰律師事務(wù)所33提示：2023/9/10泰和泰律師事務(wù)所34

工傷認(rèn)定申請(qǐng)人提供材料不完整的，勞動(dòng)保障行政部門應(yīng)當(dāng)一次性書面告知工傷認(rèn)定申請(qǐng)人需要補(bǔ)正的全部材料。申請(qǐng)人按照書面告知要求補(bǔ)正材料后，勞動(dòng)保障行政部門應(yīng)當(dāng)受理。2023/8/3泰和泰律師事務(wù)所34工傷認(rèn)定申請(qǐng)人提供2023/9/10泰和泰律師事務(wù)所35七、勞動(dòng)保障行政部門作出工傷認(rèn)定決定的期限根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第二十條的規(guī)定勞動(dòng)保障行政部門應(yīng)當(dāng)自受理工傷認(rèn)定申請(qǐng)之日起60日內(nèi)作出工傷認(rèn)定的決定，并書面通知申請(qǐng)工傷認(rèn)定的職工或者其直系親屬和所在單位。

2023/8/3泰和泰律師事務(wù)所35七、勞動(dòng)保障行政部門作出2023/9/10泰和泰律師事務(wù)所36八、勞動(dòng)能力鑒定（一）概念勞動(dòng)能力鑒定，是指勞動(dòng)者因工負(fù)傷或非因工負(fù)傷以及疾病等原因，導(dǎo)致本人勞動(dòng)與生活能力產(chǎn)生不同程度的影響，由勞動(dòng)能力鑒定機(jī)構(gòu)根據(jù)用人單位、職工本人或者親屬的申請(qǐng)，組織勞動(dòng)能力鑒定醫(yī)學(xué)專家，根據(jù)國(guó)家制定的標(biāo)準(zhǔn)，運(yùn)用勞動(dòng)保障的有關(guān)政策，運(yùn)用醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的方法和手段，確定勞動(dòng)者勞動(dòng)功能障礙程度和生活自理障礙程度的一種綜合評(píng)定的制度。2023/8/3泰和泰律師事務(wù)所36八、勞動(dòng)能力鑒定2023/9/10泰和泰律師事務(wù)所37（二）工傷職工在什么時(shí)候應(yīng)該進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第二十一條的有關(guān)規(guī)定，工傷職工進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定，首先，應(yīng)該經(jīng)過(guò)治療后，傷情處于相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)，這樣便于勞動(dòng)能力鑒定機(jī)構(gòu)聘請(qǐng)的醫(yī)療專家對(duì)傷情進(jìn)行鑒定；第二是職工經(jīng)工傷治療后，發(fā)現(xiàn)因工傷的原因造成職工身體上的殘疾；第三是工傷職工的殘疾影響到職工本人的勞動(dòng)能力，在這種情況下，工傷職工應(yīng)該進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定。2023/8/3泰和泰律師事務(wù)所372023/9/10泰和泰律師事務(wù)所38（三）鑒定標(biāo)準(zhǔn)勞動(dòng)能力鑒定的標(biāo)準(zhǔn)是勞動(dòng)能力鑒定時(shí)所依據(jù)的的尺度，是確定工傷職工傷殘等級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的有關(guān)規(guī)定，勞動(dòng)能力鑒定標(biāo)準(zhǔn)由國(guó)務(wù)院勞動(dòng)保障行政部門會(huì)同國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門等部門制定。我國(guó)目前實(shí)施的工傷職工勞動(dòng)能力鑒定標(biāo)準(zhǔn)是1996年國(guó)家發(fā)布的《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》（GB/T16180-1996），這是工傷鑒定的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。2023/8/3泰和泰律師事務(wù)所38（三）鑒定標(biāo)準(zhǔn)2023/9/10泰和泰律師事務(wù)所39

該標(biāo)準(zhǔn)共分十級(jí)，其中，符合標(biāo)準(zhǔn)一級(jí)至四級(jí)的為全部喪失勞動(dòng)能力，五級(jí)至六級(jí)的為大部分喪失勞動(dòng)能力，七級(jí)至十級(jí)的為部分喪失勞動(dòng)能力。

2023/8/3泰和泰律師事務(wù)所39該標(biāo)準(zhǔn)共分十2023/9/10泰和泰律師事務(wù)所40

對(duì)于職工非因工傷殘或因病喪失勞動(dòng)能力后的勞動(dòng)能力鑒定，是以《職工非因工傷殘或因病喪失勞動(dòng)能力程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》（勞社部發(fā)〔2002〕8號(hào)）作為勞動(dòng)能力鑒定的標(biāo)準(zhǔn)。2023/8/3泰和泰律師事務(wù)所40對(duì)于職工非因2023/9/10泰和泰律師事務(wù)所41（四）有權(quán)提出勞動(dòng)鑒定的主體根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第二十三條的規(guī)定，勞動(dòng)能力鑒定由用人單位或者工傷職工或者其直系親屬向設(shè)區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出申請(qǐng)。2023/8/3泰和泰律師事務(wù)所412023/9/10泰和泰律師事務(wù)所42（五）申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定應(yīng)提交的材料根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的有關(guān)規(guī)定，申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定應(yīng)提交工傷認(rèn)定決定和職工工傷醫(yī)療的有關(guān)資料。工傷認(rèn)定決定是由勞動(dòng)保障行政部門根據(jù)國(guó)家的政策、法規(guī)的規(guī)定，確定職工受傷或者職業(yè)病是否屬于工傷范圍，是否符合工傷的基本條件的書面決定。職工工傷醫(yī)療的有關(guān)資料是指職工受到事故傷害或者患職業(yè)病，到工傷保險(xiǎn)指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療過(guò)程中，由醫(yī)院記載的有關(guān)工傷職工的病情、病志、治療情況等資料。勞動(dòng)能力鑒定機(jī)構(gòu)據(jù)此審查工傷職工的傷情是否處于穩(wěn)定狀態(tài)，能否進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定。2023/8/3泰和泰律師事務(wù)所42（五）申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定應(yīng)2023/9/10泰和泰律師事務(wù)所43勞動(dòng)能力復(fù)查鑒定勞動(dòng)能力復(fù)查鑒定，是在勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論作出之日起1年后，工傷職工或其直系親屬、其所在單位或者經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)為殘情發(fā)生變化，向勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出復(fù)查鑒定申請(qǐng)，勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)依據(jù)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)對(duì)其進(jìn)行鑒定，作出勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論2023/8/3泰和泰律師事務(wù)所432023/9/10泰和泰律師事務(wù)所44（六）勞動(dòng)能力鑒定實(shí)行兩級(jí)終局制根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定，勞動(dòng)能力鑒定由設(shè)區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)作出；對(duì)該鑒定結(jié)論不服的，可以在收到鑒定結(jié)論之日起15日內(nèi)向省、自治區(qū)、直轄市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出再次鑒定申請(qǐng)。省、自治區(qū)、直轄市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)作出的勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論為最終結(jié)論。

2023/8/3泰和泰律師事務(wù)所44（六）勞動(dòng)能力鑒定實(shí)行兩2023/9/10泰和泰律師事務(wù)所45

在勞動(dòng)能力鑒定中設(shè)立兩級(jí)鑒定的形式，主要是給申請(qǐng)人提供再次鑒定的救濟(jì)渠道。

因?yàn)樵趧趧?dòng)能力鑒定工作中有可能會(huì)出現(xiàn)鑒定的有失公允或者申請(qǐng)人主觀認(rèn)為鑒定的結(jié)論不客觀公正的情況，給申請(qǐng)人提供再次鑒定的機(jī)會(huì)，不僅體現(xiàn)了勞動(dòng)能力鑒定從程序上的科學(xué)性，也體現(xiàn)了勞動(dòng)能力鑒定工作的公正性。

2023/8/3泰和泰律師事務(wù)所45在勞動(dòng)能力鑒2023/9/10泰和泰律師事務(wù)所46特別提示：申請(qǐng)人對(duì)鑒定結(jié)論不服的，可以在收到鑒定結(jié)論之日起15日內(nèi)向省、自治區(qū)、直轄市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出再次鑒定申請(qǐng)，這是一個(gè)時(shí)效性規(guī)定。如果申請(qǐng)人超過(guò)了15日才向上一級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出申請(qǐng)，上級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)可以以超過(guò)時(shí)效為由不予受理。同時(shí)，勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)的鑒定結(jié)論是不可訴的。

2023/8/3泰和泰律師事務(wù)所46特別提示：2023/9/10泰和泰律師事務(wù)所47（七）我國(guó)的工傷保險(xiǎn)主管機(jī)關(guān)根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第五條規(guī)定，國(guó)務(wù)院勞動(dòng)保障行政部門負(fù)責(zé)全國(guó)的工傷保險(xiǎn)工作?？h級(jí)以上地方各級(jí)人民政府勞動(dòng)保障行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的工傷保險(xiǎn)工作。勞動(dòng)保障行政部門按照國(guó)務(wù)院有關(guān)規(guī)定設(shè)立的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體承辦工傷保險(xiǎn)事務(wù)。

2023/8/3泰和泰律師事務(wù)所472023/9/10泰和泰律師事務(wù)所48（八）工傷保險(xiǎn)的適用范圍

《工傷保險(xiǎn)條例》工傷保險(xiǎn)條例明確規(guī)定：中華人民共和國(guó)境內(nèi)的各類企業(yè)、有雇工的個(gè)體工商戶（以下稱用人單位）應(yīng)當(dāng)依照本條例規(guī)定參加工傷保險(xiǎn)，為本單位全部職工或者雇工（以下稱職工）繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。

由此可見，中華人民共和國(guó)境內(nèi)的各類企業(yè)的職工和個(gè)體工商戶的雇工，均有依照本條例的規(guī)定享受工傷保險(xiǎn)待遇的權(quán)利。事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體和民辦非企業(yè)單位等也應(yīng)依法參加工傷保險(xiǎn)。2023/8/3泰和泰律師事務(wù)所48（八）工傷保險(xiǎn)的適用范圍2023/9/10泰和泰律師事務(wù)所49（九）繳費(fèi)比例工傷保險(xiǎn)基金的征集比例應(yīng)根據(jù)各行業(yè)工傷風(fēng)險(xiǎn)類別和工傷事故及職業(yè)病的發(fā)生頻率實(shí)行行業(yè)差別費(fèi)率和浮動(dòng)費(fèi)率，按用人單位工資總額的一定比例征集，標(biāo)準(zhǔn)為工資總額的0．3％至2．5％。2023/8/3泰和泰律師事務(wù)所49（九）繳費(fèi)比例2023/9/10泰和泰律師事務(wù)所50一、概念醫(yī)療保險(xiǎn)是當(dāng)人們生病或受到傷害后，由國(guó)家或社會(huì)給予的一種物質(zhì)幫助，即提供醫(yī)療服務(wù)或經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)囊环N社會(huì)保障制度。第四章醫(yī)療保險(xiǎn)2023/8/3泰和泰律師事務(wù)所50一、概念第四章醫(yī)療保2023/9/10泰和泰律師事務(wù)所51

國(guó)務(wù)院于1998年12月下發(fā)了《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》（國(guó)發(fā)[1998]44號(hào)），部署全國(guó)范圍內(nèi)全面推進(jìn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革工作，要求1999年內(nèi)全國(guó)基本建立職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。成都市人民政府2000年12月1日發(fā)布了《成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》（成府發(fā)〔2000〕184號(hào)）和2006年6月30日發(fā)布的《成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)充規(guī)定》（成府發(fā)〔2006〕54號(hào)）。

《成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》已經(jīng)2008年11月3日市政府第22次常務(wù)會(huì)議討論通過(guò)，現(xiàn)予以公布，自2009年1月1日起施行。前2個(gè)規(guī)章同時(shí)廢止。

2023/8/3泰和泰律師事務(wù)所51國(guó)務(wù)院于192023/9/10泰和泰律師事務(wù)所52二、參保范圍

成都市行政區(qū)域內(nèi)的下列城鎮(zhèn)單位和人員，應(yīng)當(dāng)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)：

（一）企業(yè)（包括各種所有制和組織形式的企業(yè)）及其職工；

（二）國(guó)家機(jī)關(guān)及其工作人員、事業(yè)單位及其職工、社會(huì)團(tuán)體及其專職人員；

（三）民辦非企業(yè)單位及其職工；

（四）個(gè)體工商戶及其雇工、自由職業(yè)者、靈活就業(yè)人員；

（五）法律、法規(guī)規(guī)定或經(jīng)省、市政府批準(zhǔn)的其他單位和人員。

本市行政區(qū)域內(nèi)的外國(guó)人、無(wú)國(guó)籍人、港澳臺(tái)地區(qū)人員、離休干部和已在省本級(jí)和本市行政區(qū)域外參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員不適用本辦法。2023/8/3泰和泰律師事務(wù)所522023/9/10泰和泰律師事務(wù)所53三、繳費(fèi)方式醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和個(gè)人共同繳納?！秶?guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》，明確規(guī)定用人單位繳費(fèi)率控制在職工工資總額的6%左右(成都市規(guī)定單位繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，以全部職工工資總額的7．5％繳納)，職工繳費(fèi)率一般為本人月工資收入的2%?；踞t(yī)療保險(xiǎn)基金分設(shè)統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶，統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶分別核算，互不擠占。

2023/8/3泰和泰律師事務(wù)所53三、繳費(fèi)方式單位參保人員個(gè)人和雇工繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，全部計(jì)入個(gè)人賬戶；個(gè)體參保人員和單位及雇主繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，按一定比例計(jì)入個(gè)人賬戶；退休人員的個(gè)人賬戶金全部從征收的基金中劃入。2023/9/10泰和泰律師事務(wù)所54單位參保人員個(gè)人和雇工繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，全部計(jì)入個(gè)人賬戶具體劃入標(biāo)準(zhǔn)為：（一）未滿5O周歲的在職參保人員，個(gè)人繳費(fèi)全部計(jì)入后，每1周歲再增加本人繳費(fèi)基數(shù)的O．02％；（二）已滿5O周歲的在職參保人員，個(gè)人繳費(fèi)全部計(jì)入后，每1周歲再增加本人繳費(fèi)基數(shù)的O．035％；（三）未滿5O周歲的個(gè)體參保人員，按本人繳費(fèi)基數(shù)的2％劃入后，每l周歲再增加本人繳費(fèi)基數(shù)的O．O2％；2023/9/10泰和泰律師事務(wù)所55具體劃入標(biāo)準(zhǔn)為：2023/8/3泰和泰律師事務(wù)所55（四）已滿50周歲的個(gè)體參保人員，按本人繳費(fèi)基數(shù)的2％劃入后，每1周歲再增加本人繳費(fèi)基數(shù)的O．035％；（五）退休人員，按上一年度成都市職工平均工資2％劃入后，每1周歲再按上一年度成都市職工平均工資增加O．035％。本人基本養(yǎng)老金高于上一年度成都市職工平均工資的，以本人基本養(yǎng)老金為個(gè)人賬戶計(jì)入基數(shù)。個(gè)人賬戶金利息按國(guó)家、省有關(guān)規(guī)定年末計(jì)入個(gè)人賬戶。2023/9/10泰和泰律師事務(wù)所56（四）已滿50周歲的個(gè)體參保人員，按本人繳費(fèi)基數(shù)的2％劃入個(gè)人賬戶支付范圍

個(gè)人賬戶金屬于參保人員個(gè)人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)和繼承，除參保人員長(zhǎng)期在本市行政區(qū)域外工作、居住或死亡等原因外，個(gè)人賬戶金不得提取。其支付范圍為：（一）參保人員在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買藥品或有利于疾病治療和康復(fù)的醫(yī)療器械等發(fā)生的費(fèi)用；（二）參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用、應(yīng)由個(gè)人自付的住院醫(yī)療費(fèi)用。2023/9/10泰和泰律師事務(wù)所57個(gè)人賬戶支付范圍

個(gè)人賬戶金屬于參保人員個(gè)人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)和統(tǒng)籌基金支付范圍

統(tǒng)籌基金為參保人員支付下列起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高限額以下符合本辦法規(guī)定報(bào)銷范圍內(nèi)的費(fèi)用：（一）住院醫(yī)療費(fèi)用；（二）因患特殊疾病需長(zhǎng)期進(jìn)行門診治療發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用；（三）因病喪失全部或部分行動(dòng)能力，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開設(shè)的家庭病床發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；2023/9/10泰和泰律師事務(wù)所58統(tǒng)籌基金支付范圍

統(tǒng)籌基金為參保人員支付下列起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最（四）門診搶救無(wú)效死亡發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；（五）住院期間因所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件限制發(fā)生在其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢查和手術(shù)費(fèi)用；（七）入院前3曰內(nèi)的陽(yáng)性特殊檢查費(fèi)用；（八）因工作、居住等原因在異地就醫(yī)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照有關(guān)規(guī)定，對(duì)參保人員的家庭病床、特殊疾病門診、異地就醫(yī)(含市外轉(zhuǎn)診)等申請(qǐng)進(jìn)行審核。具體管理辦法，由市勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門另行制定。2023/9/10泰和泰律師事務(wù)所59（四）門診搶救無(wú)效死亡發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；2023/8/3泰和泰統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)按醫(yī)院級(jí)別確定，一級(jí)醫(yī)院200元，二級(jí)醫(yī)院400元，三級(jí)醫(yī)院800元，符合條件并與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂住院醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，下同)160元，市外轉(zhuǎn)診起付標(biāo)準(zhǔn)為2000元。有下列情形之一的，起付標(biāo)準(zhǔn)可進(jìn)行減免：（一）參保人員在一個(gè)自然年度內(nèi)多次住院的，逐次降低1OO元，但最低不低于160元；（二）參保人員因精神病或艾滋病在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用不計(jì)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)；；2023/9/10泰和泰律師事務(wù)所60統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)按醫(yī)院級(jí)別確定，一級(jí)醫(yī)院20（三）年滿100周歲及以上的參保人員，因病在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用不計(jì)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)；（四）參保人員因惡性腫瘤手術(shù)及放化療治療，腎功能衰竭透析治療及移植手術(shù)，肝、腎、骨髓移植術(shù)后的抗排斥治療，慢性白血病，重型再生障礙性貧血，骨髓增生異常綜合癥及骨髓增生性疾病，系統(tǒng)性紅斑狼瘡在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)多次住院發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用，一年計(jì)算一次起付標(biāo)準(zhǔn)。起付標(biāo)準(zhǔn)按參保人員年度內(nèi)首次所住定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級(jí)別確定；2023/9/10泰和泰律師事務(wù)所61（三）年滿100周歲及以上的參保人員，因病在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)（五）參保人員因病情需要，由低級(jí)別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)往高級(jí)別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、由?？漆t(yī)院轉(zhuǎn)往綜合醫(yī)院，只補(bǔ)計(jì)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)差額；由高級(jí)別?？漆t(yī)院轉(zhuǎn)往同級(jí)別或低級(jí)別綜合醫(yī)院或由高級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)院轉(zhuǎn)往符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，不再另計(jì)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)。已按本條規(guī)定執(zhí)行起付標(biāo)準(zhǔn)的參保人員，辦理門診特殊疾病和家庭病床時(shí)，應(yīng)按成都市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病和家庭病床管理辦法的規(guī)定支付起付標(biāo)準(zhǔn)。

統(tǒng)籌基金最高支付限額

一個(gè)自然年度內(nèi)統(tǒng)籌基金為個(gè)人支付的醫(yī)療費(fèi)累計(jì)不超過(guò)上一年度成都市職工平均工資的4倍。2023/9/10泰和泰律師事務(wù)所62（五）參保人員因病情需要，由低級(jí)別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)往高級(jí)別的統(tǒng)籌基金支付比例

參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合本辦法規(guī)定的一次性住院醫(yī)療費(fèi)用，其數(shù)額在統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，扣除個(gè)人首先自付的費(fèi)用后，由統(tǒng)籌基金根據(jù)醫(yī)院級(jí)別按比例支付：三級(jí)醫(yī)院85％，二級(jí)醫(yī)院90％，一級(jí)醫(yī)院92％，與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂了住院醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心95％。在此基礎(chǔ)上，年滿50周歲的增加2％，年滿60周歲的增加4％，年滿70周歲的增加6％，年滿80周歲的增加8％，年滿9O周歲的增加10％。根據(jù)年齡增加后的醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷比例，不得超過(guò)1OO％。2023/9/10泰和泰律師事務(wù)所63統(tǒng)籌基金支付比例

參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符

個(gè)人首先自付的費(fèi)用包括：（一）使用除手術(shù)外單項(xiàng)價(jià)格在200元以上的檢查、治療項(xiàng)目費(fèi)20％的費(fèi)用；（二）實(shí)施單項(xiàng)價(jià)格在1000元以上手術(shù)費(fèi)lO％的費(fèi)用；（三）使用國(guó)家和省規(guī)定的《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》中乙類藥品費(fèi)10％的費(fèi)用；（四）使用特殊醫(yī)用材料和施行統(tǒng)籌基金支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目應(yīng)由個(gè)人自付的費(fèi)用。具體標(biāo)準(zhǔn)由市勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門另行制定。2023/9/10泰和泰律師事務(wù)所642023/8/3泰和泰律師事務(wù)所64床位費(fèi)本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院床位費(fèi)按日限額納入報(bào)銷范圍的標(biāo)準(zhǔn)為：一級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心l5元，二級(jí)醫(yī)院20元，三級(jí)醫(yī)院3O元。?？漆t(yī)院或?qū)？撇》看参毁M(fèi)在上述標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上，按照物價(jià)部門規(guī)定的上浮比例執(zhí)行。2023/9/10泰和泰律師事務(wù)所65床位費(fèi)2023/8/3泰和泰律師事務(wù)所65不予支付情形

參保人員發(fā)生的下列醫(yī)療費(fèi)用不屬于統(tǒng)籌基金支付范圍：（一）基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和診療項(xiàng)目、醫(yī)用材料目錄和支付標(biāo)準(zhǔn)范圍以外的醫(yī)療費(fèi)用；（二）工傷(職業(yè)病)、生育發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；（三）除急救、搶救外在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；（四）因本人吸毒、打架斗毆、違法犯罪等造成傷害發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；（五）因自傷、自殘、醉酒、戒毒、性傳播疾病(不含艾滋病)等進(jìn)行治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；2023/9/10泰和泰律師事務(wù)所66不予支付情形

參保人員發(fā)生的下列醫(yī)療費(fèi)用不屬于統(tǒng)籌基金支付范（六）因美容矯形、生理缺陷及因不孕不育等進(jìn)行治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；（七）第三方責(zé)任等引發(fā)的非疾病醫(yī)療費(fèi)用；（八）在港澳臺(tái)地區(qū)和境外發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；（九）因交通事故、醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。交通事故能提供公安交通管理部門出具的肇事方逃逸或無(wú)第三方責(zé)任人的相關(guān)證明，且沒(méi)有獲得相關(guān)賠償或補(bǔ)償?shù)?，其在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用可列入統(tǒng)籌基金支付范圍。2023/9/10泰和泰律師事務(wù)所672023/8/3泰和泰律師事務(wù)所67繳費(fèi)年限（一）本辦法實(shí)施前，單位和有雇工的個(gè)體工商戶已參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，連續(xù)不間斷繳費(fèi)達(dá)到法定退休年齡并依法辦理退休手續(xù)、領(lǐng)取養(yǎng)老金后，不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；（二）本辦法實(shí)施前，已參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的國(guó)有、集體企業(yè)和機(jī)關(guān)事業(yè)單位，破產(chǎn)、改制或機(jī)構(gòu)改革后，與原單位解除勞動(dòng)關(guān)系的職工，應(yīng)以個(gè)體身份連續(xù)不間斷參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，繳費(fèi)至法定退休年齡并按國(guó)家和省、市有關(guān)規(guī)定，經(jīng)有關(guān)部門辦理退休手續(xù)、領(lǐng)取養(yǎng)老金后，不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；2023/9/10泰和泰律師事務(wù)所68繳費(fèi)年限（一）本辦法實(shí)施前，單位和有雇工的個(gè)體工商戶已參加本（三）本辦法實(shí)施前，經(jīng)批準(zhǔn)繳納住院基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的參保人員，達(dá)到法定退休年齡并按國(guó)家和省、市有關(guān)規(guī)定，經(jīng)有關(guān)部門辦理退休手續(xù)、領(lǐng)取養(yǎng)老金后，不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，建立個(gè)人賬戶，繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；（四）本辦法實(shí)施前，個(gè)體參保人員繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)累計(jì)滿15年的，達(dá)到法定退休年齡并按國(guó)家和省、市有關(guān)規(guī)定，經(jīng)有關(guān)部門辦理退休手續(xù)、領(lǐng)取養(yǎng)老金后，不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的累計(jì)年限不足15年的，應(yīng)按規(guī)定繼續(xù)繳費(fèi)至累計(jì)繳費(fèi)年限達(dá)到15年；2023/9/10泰和泰律師事務(wù)所69（三）本辦法實(shí)施前，經(jīng)批準(zhǔn)繳納住院基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的參（五）本辦法實(shí)施以后（2009年1月1日），初次參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，連續(xù)不間斷繳費(fèi)滿l5年或累計(jì)繳費(fèi)滿20年，達(dá)到法定退休年齡并按國(guó)家和省、市有關(guān)規(guī)定，經(jīng)有關(guān)部門辦理退休手續(xù)、領(lǐng)取養(yǎng)老金后，不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。連續(xù)不間斷繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不足15年或累計(jì)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不足20年的，應(yīng)按規(guī)定繼續(xù)繳費(fèi)至連續(xù)繳費(fèi)年限達(dá)到15年或累計(jì)繳費(fèi)年限達(dá)到20年。2023/9/10泰和泰律師事務(wù)所70（五）本辦法實(shí)施以后（2009年1月1日），初次參加本市城鎮(zhèn)欠費(fèi)處理參保單位和個(gè)人未按照本辦法的規(guī)定連續(xù)不間斷足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，發(fā)生欠費(fèi)時(shí)，按下列規(guī)定處理：（一）參保單位、有雇工的個(gè)體工商戶和個(gè)人從欠費(fèi)之日起，停止享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；（二）欠費(fèi)3個(gè)月以下補(bǔ)足的，連續(xù)享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；（三）單位及有雇工的個(gè)體工商戶因特殊情況欠費(fèi)，經(jīng)申請(qǐng)并按規(guī)定足額補(bǔ)繳欠費(fèi)期間的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、利息和滯納金后，可補(bǔ)記參保人員個(gè)人賬戶金和繳費(fèi)年限。欠費(fèi)期間發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)，統(tǒng)籌基金按規(guī)定予以支付；

(四)個(gè)體參保人員欠費(fèi)4個(gè)月以上的視為中斷，欠費(fèi)期間的保費(fèi)不能補(bǔ)繳。重新參保后，繳費(fèi)年限可累計(jì)計(jì)算。2023/9/10泰和泰律師事務(wù)所71欠費(fèi)處理參保單位和個(gè)人未按照本辦法的規(guī)定連續(xù)不間斷足待遇支付起始時(shí)間初次參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員、中斷基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系或欠費(fèi)4個(gè)月以上的，自參?；蛑匦聟⒈Ｖ掌?，連續(xù)繳費(fèi)滿12個(gè)月以后發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金按本辦法規(guī)定予以支付，個(gè)人賬戶從繳費(fèi)當(dāng)月起計(jì)入。單位職工繳費(fèi)不滿12個(gè)月突發(fā)重大疾病，經(jīng)所在單位申報(bào)、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核實(shí)，其住院醫(yī)療費(fèi)按本辦法規(guī)定支付。2023/9/10泰和泰律師事務(wù)所72待遇支付起始時(shí)間初次參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員、中斷統(tǒng)籌基金由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按項(xiàng)目付費(fèi)和定額結(jié)算相結(jié)合的支付方式，與基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店按以下方式結(jié)算：

（一）參保人員門診就醫(yī)或購(gòu)藥，屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的門診醫(yī)療費(fèi)或藥費(fèi)，憑社會(huì)保險(xiǎn)卡在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店記賬，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算；（二）參保人員住院期間的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金支付的部分由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算，應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與個(gè)人結(jié)算。參保人員入院時(shí)，應(yīng)向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)付一定數(shù)額的醫(yī)療費(fèi)用，用于支付應(yīng)由個(gè)人承擔(dān)的部分。具體數(shù)額由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)病情確定，出院時(shí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接與參保人員結(jié)算。2023/9/10泰和泰律師事務(wù)所73統(tǒng)籌基金由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按項(xiàng)目付費(fèi)和定額結(jié)算相結(jié)合的支付方2023/9/10泰和泰律師事務(wù)所74第五章失業(yè)保險(xiǎn)一、概念失業(yè)保險(xiǎn)是指國(guó)家通過(guò)立法強(qiáng)制實(shí)行的，由社會(huì)集中建立基金，對(duì)因失業(yè)而暫時(shí)中斷生活來(lái)源的勞動(dòng)者提供物質(zhì)幫助的制度。2023/8/3泰和泰律師事務(wù)所74第五章失業(yè)保險(xiǎn)一、2023/9/10泰和泰律師事務(wù)所75二、特點(diǎn)（一）普遍性失業(yè)保險(xiǎn)主要是為了保障有工資收入的勞動(dòng)者失業(yè)后的基本生活而建立的，其覆蓋范圍包括勞動(dòng)力隊(duì)伍中的大部分成員。因此，在確定適用范圍時(shí)，參保單位應(yīng)不分部門和行業(yè)，不分所有制性質(zhì)，其職工應(yīng)不分用工形式，不分家居城鎮(zhèn)、農(nóng)村，解除或終止勞動(dòng)關(guān)系后，只要本人符合條件，都有享受失業(yè)保險(xiǎn)待遇的權(quán)利。2023/8/3泰和泰律師事務(wù)所75二、特點(diǎn)2023/9/10泰和泰律師事務(wù)所76（二）強(qiáng)制性失業(yè)保險(xiǎn)是通過(guò)國(guó)家制定法律、法規(guī)來(lái)強(qiáng)制實(shí)施的。按照規(guī)定，在失業(yè)保險(xiǎn)制度覆蓋范圍內(nèi)的單位及其職工必須參加失業(yè)保險(xiǎn)并履行繳費(fèi)義務(wù)。根據(jù)有關(guān)規(guī)定，不履行繳費(fèi)義務(wù)的單位和個(gè)人都應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

2023/8/3泰和泰律師事務(wù)所76（二）強(qiáng)制性2023/9/10泰和泰律師事務(wù)所77（三）互濟(jì)性失業(yè)保險(xiǎn)基金主要來(lái)源于社會(huì)籌集，由單位、個(gè)人和國(guó)家三方共同負(fù)擔(dān)，繳費(fèi)比例、繳費(fèi)方式相對(duì)穩(wěn)定，籌集的失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)，不分來(lái)源渠道，不分繳費(fèi)單位的性質(zhì)，全部并入失業(yè)保險(xiǎn)基金，在統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)統(tǒng)一調(diào)度使用以發(fā)揮互濟(jì)功能。

2023/8/3泰和泰律師事務(wù)所77（三）互濟(jì)性2023/9/10泰和泰律師事務(wù)所78（四）適用人員

《失業(yè)保險(xiǎn)條例》所指失業(yè)人員只限定為，在法定勞動(dòng)年齡內(nèi)有勞動(dòng)能力的就業(yè)轉(zhuǎn)失業(yè)的人員。

2023/8/3泰和泰律師事務(wù)所78（四）適用人員2023/9/10泰和泰律師事務(wù)所79

根據(jù)有關(guān)規(guī)定，我國(guó)目前的法定勞動(dòng)年齡是16-60歲，體育、文藝和特種工藝單位按照國(guó)家規(guī)定履行審批程序后可以招用未滿16周歲的未成年人。對(duì)企業(yè)中，男年滿60周歲、女年滿50周歲的職工和機(jī)關(guān)事業(yè)單位中男年滿60周歲、女年滿55周歲的職工實(shí)行退休制度，對(duì)從事有毒、有害工作和符合條件的患病、因工致殘職工可以降低退休年齡。

2023/8/3泰和泰律師事務(wù)所79根據(jù)有關(guān)規(guī)定2023/9/10泰和泰律師事務(wù)所80

所謂有勞動(dòng)能力，是指失業(yè)人員具有從事正常社會(huì)勞動(dòng)的行為能力。在法定勞動(dòng)年齡內(nèi)的人員，若不具備相應(yīng)的勞動(dòng)能力，也不能視為失業(yè)人員，如精神病人、完全傷殘不能從事任何社會(huì)性勞動(dòng)的人員等。目前無(wú)工作并以某種方式尋找工作，是指失業(yè)人員有工作要求，但受客觀因素的制約尚未實(shí)現(xiàn)就業(yè)。對(duì)那些目前雖無(wú)工作，但沒(méi)有工作要求的人不能視為失業(yè)人員。這部分人自愿放棄就業(yè)權(quán)利，已經(jīng)退出了勞動(dòng)力的隊(duì)伍，不屬于勞動(dòng)力，也就不存在失業(yè)問(wèn)題。2023/8/3泰和泰律師事務(wù)所80所謂有勞動(dòng)能2023/9/10泰和泰律師事務(wù)所81一、概念生育保險(xiǎn)是國(guó)家通過(guò)社會(huì)保險(xiǎn)立法，對(duì)生育職工給予經(jīng)濟(jì)、物質(zhì)等方面幫助的一項(xiàng)社會(huì)政策。第六章生育保險(xiǎn)2023/8/3泰和泰律師事務(wù)所81第六章生育保險(xiǎn)2023/9/10泰和泰律師事務(wù)所82

生育保險(xiǎn)的宗旨在于通過(guò)向生育女職工提供生育津貼、產(chǎn)假以及醫(yī)療服務(wù)等方面的待遇，保障她們因生育而暫時(shí)喪失勞動(dòng)能力時(shí)的基本經(jīng)濟(jì)收入和醫(yī)療保健，幫助生育女職工恢復(fù)勞動(dòng)能力，重返工作崗位，從而體現(xiàn)國(guó)家和社會(huì)對(duì)婦女在這一特殊時(shí)期給予的支持和愛(ài)護(hù)。2023/8/3泰和泰律師事務(wù)所82生育保險(xiǎn)的宗2023/9/10泰和泰律師事務(wù)所83二、生育保險(xiǎn)基金的籌集和管理根據(jù)《企業(yè)職工生育保險(xiǎn)試行辦法》的規(guī)定，生育保險(xiǎn)根據(jù)“以支定收，收支平衡”的原則籌集資金，由企業(yè)按照其工資總額的一定比例向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，建立生育保險(xiǎn)基金。生育保險(xiǎn)基金的提取由當(dāng)?shù)厝嗣裾鶕?jù)計(jì)劃內(nèi)生育人數(shù)和生育津貼、生育醫(yī)療費(fèi)等項(xiàng)目費(fèi)用確定，并可以根據(jù)費(fèi)用的支出情況適時(shí)調(diào)整，但最高不得超過(guò)工資總額的百分之一。企業(yè)繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi)作為期間費(fèi)用處理，列入企業(yè)管理費(fèi)用。職工個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。

2023/8/3泰和泰律師事務(wù)所83二、生育保險(xiǎn)基金的籌集和2023/9/10泰和泰律師事務(wù)所84

生育保險(xiǎn)基金由勞動(dòng)部門所屬的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)收繳、支付和管理。生育保險(xiǎn)基金應(yīng)當(dāng)存人社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在銀行開設(shè)的生育保險(xiǎn)基金專戶。銀行按照城鄉(xiāng)居民個(gè)人儲(chǔ)蓄同期存款利率計(jì)息，所得利息轉(zhuǎn)入生育保險(xiǎn)基金。

生育保險(xiǎn)基金的籌集和使用，實(shí)行財(cái)務(wù)預(yù)、決算制度，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)作出年度報(bào)告，并接受同級(jí)財(cái)政、審計(jì)部門的監(jiān)督。

2023/8/3泰和泰律師事務(wù)所84生育保險(xiǎn)基金2023/9/10泰和泰律師事務(wù)所85三、適用主體

根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第五十一條的規(guī)定，用人單位已經(jīng)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的，其職工和未就業(yè)的配偶享受生育保險(xiǎn)待遇。所需資金從生育保險(xiǎn)基金中支付。生育保險(xiǎn)待遇包括生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼。

2023/8/3泰和泰律師事務(wù)所85三、適用主體2023/9/10泰和泰律師事務(wù)所86四、生育醫(yī)療費(fèi)用根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第五十二條規(guī)定，生育醫(yī)療費(fèi)用包括下列各項(xiàng)：

1、生育的醫(yī)療費(fèi)用；

2、計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用；

3、法律、法規(guī)規(guī)定的其他項(xiàng)目費(fèi)用。

2023/8/3泰和泰律師事務(wù)所86四、生育醫(yī)療費(fèi)用2023/9/10泰和泰律師事務(wù)所87五、生育津貼

根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第五十三條的規(guī)定，職工有下列情形之一的，可以享受生育津貼：

1、女職工生育按照國(guó)家規(guī)定享受產(chǎn)假期間的；

2、按照國(guó)家規(guī)定享受計(jì)劃生育手術(shù)休假期間的；

3、法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形。生育津貼按照職工所在用人單位上年度職工月平均工資計(jì)發(fā)，從生育保險(xiǎn)基金中支付。

2023/8/3泰和泰律師事務(wù)所87五、生育津貼六、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

用人單位為其職工按本單位職工工資總額的0.6%繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。職工個(gè)人不繳費(fèi)。用人單位人均工資總額低于上一年本市職工平均工資60%的，以上一年本市職工平均工資的60%作為繳費(fèi)基數(shù)。沒(méi)有雇工的城鎮(zhèn)個(gè)體工商戶、自由職業(yè)者的生育保險(xiǎn)費(fèi)由其本人按上一年本市職工平均工資的0.6%繳納。2023/9/10泰和泰律師事務(wù)所88六、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

用人單位為其職工按本單位職工工資總額的0.七、女職工保險(xiǎn)待遇

參加生育保險(xiǎn)的單位和人員按規(guī)定不間斷、足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)滿12個(gè)月后，符合《四川省人口與計(jì)劃生育條例》有關(guān)規(guī)定生育、施行計(jì)劃生育手術(shù)的女職工，由社保機(jī)構(gòu)按下列標(biāo)準(zhǔn)撥付生育保險(xiǎn)待遇。（一）生育津貼：以女職工生產(chǎn)前12個(gè)月本人的生育保險(xiǎn)繳費(fèi)工資總額除以365日后，按不同情形分別計(jì)算生育津貼：

1.妊娠滿7個(gè)月生產(chǎn)或流產(chǎn)的乘以90日；

2.妊娠滿3個(gè)月不滿7個(gè)月生產(chǎn)或流產(chǎn)的乘以42日；

3.妊娠不滿3個(gè)月流產(chǎn)的乘以14日；

4.剖宮產(chǎn)增加15日；

5.多胞胎的每多生產(chǎn)一個(gè)嬰兒增加15日。2023/9/10泰和泰律師事務(wù)所89七、女職工保險(xiǎn)待遇

參