醫(yī)學(xué)影像學(xué)課件：骨骼和肌肉系統(tǒng)影像診斷第一節(jié)課

骨骼和肌肉系統(tǒng)影像診斷內(nèi)容提要檢查技術(shù)骨骼及關(guān)節(jié)正常表現(xiàn)骨骼及關(guān)節(jié)基本病變骨骼系統(tǒng)創(chuàng)傷一、檢查方法X線平片普通平片CRDRCTMRIUSDSASPECTPET活檢X線平片簡便、整體觀強

CT

避免重疊、顯示細微結(jié)構(gòu)，如細微鈣化平片vsCT骨髓、關(guān)節(jié)、軟組織、血管神經(jīng)特異性信號:液性、脂肪、軟骨、纖維、出血MRI----關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)、軟組織病變首選MRI磁共振顯微成像平片vsMR----液-液平面供血動脈腫瘤血管血管湖動靜脈瘺DSA獲取組織，多點取材穿刺活檢核素----敏感性高、特異差、解剖細節(jié)差

二、正常表現(xiàn)骨的結(jié)構(gòu)和發(fā)育結(jié)構(gòu)：密質(zhì)骨松質(zhì)骨發(fā)育：膜化骨軟骨化骨膜化骨：間充質(zhì)細胞→成纖維細胞→結(jié)締組織膜→

骨化中心→擴大→成骨。

包括顱蓋骨及面骨。軟骨內(nèi)化骨：間充質(zhì)細胞→軟骨→原始骨化中心→

繼發(fā)骨化中心→擴大→成骨。

包括軀干、四肢和顱底骨與篩骨。

鎖骨及下頜骨：兼有兩種骨化形式骨的發(fā)育軟骨化骨軟骨化骨長管狀骨血液循環(huán)及哈弗氏管骨骼類型長骨小兒：骨干、干骺端、骨骺、骺板成年：骨干和骨端短骨扁骨不規(guī)則骨小兒長骨特點3個骨化中心骨干（一次骨化中心）兩端（二次骨化中心）原始骨化中心于胚胎第五周后在骨干中央發(fā)生，出生時長骨骨干已大部分骨化，兩端仍為軟骨--骺軟骨，是小兒長骨的主要特點。因而小兒長骨分為：骨干、干骺端、骨骺和骺板。正常小兒長骨正常成人短管狀骨正常小兒正常成人4歲----7-8歲骨齡正常骨小梁正常骨皮質(zhì)、骨髓腔扁骨正位側(cè)位腰椎斜位：獵狗征

正常腰椎斜位片顯示椎弓根、椎弓峽部、椎間小關(guān)節(jié)正常胸鎖關(guān)節(jié)三、基本病變骨質(zhì)疏松骨質(zhì)軟化骨質(zhì)破壞骨質(zhì)增生硬化骨膜反應(yīng)骨內(nèi)和軟骨異常骨化/鈣化骨質(zhì)壞死礦物質(zhì)沉積骨骼變形周圍軟組織病變（一）骨質(zhì)疏松定義：一定單位體積內(nèi)正常鈣化的骨組織減少骨組織的有機成分和鈣鹽都減少骨內(nèi)的有機成分和鈣鹽含量比例仍正常組織學(xué)：骨皮質(zhì)變薄哈氏管擴大和骨小梁減少臨床特點：常見于：老年婦女和關(guān)節(jié)活動障礙病人易發(fā)生病理骨折X線表現(xiàn)：骨密度減低骨小梁變細、稀疏、骨髓腔變寬脊椎呈魚椎樣改變

正常骨質(zhì)疏松骨小梁:厚度降低，連接減少骨質(zhì)疏松正常骨質(zhì)骨密度減低骨小梁稀疏骨髓腔加寬

正常56歲男性正常58歲女性

骨質(zhì)疏松----“魚椎樣”，骨密度減低，骨小梁變細骨質(zhì)疏松骨皮質(zhì)變薄骨髓腔擴大正常骨質(zhì)骨質(zhì)疏松腕骨密度減低骨皮質(zhì)變薄骨質(zhì)疏松（二）骨質(zhì)軟化定義：一定單位體積內(nèi)骨組織有機成分正常礦物質(zhì)含量減少組織學(xué)：骨樣組織鈣化不足病因：VitD缺乏鈣磷排泄過多腸道吸收功能減退X線表現(xiàn)：骨密度減低骨小梁和骨皮質(zhì)邊緣模糊承重骨骼常變形常見假骨折線

骨質(zhì)軟化正常骨質(zhì)骨小梁和骨皮質(zhì)邊緣模糊骨變形--O形腿

骨質(zhì)軟化假骨折線(Looserzone)骨小梁和骨皮質(zhì)邊緣模糊

（三）骨質(zhì)破壞定義：局部骨組織被病理組織代替骨組織消失骨皮質(zhì)、骨松質(zhì)均可發(fā)生病因：炎癥肉芽腫腫瘤或瘤樣病變X線表現(xiàn)：骨質(zhì)局限性密度減低骨小梁稀疏、消失而形成骨質(zhì)缺損呈篩孔狀或蟲蝕狀骨質(zhì)破壞骨質(zhì)破壞脛骨中上段局灶骨破壞，骨小梁消失，骨皮質(zhì)缺損骨質(zhì)破壞肱骨中段局灶骨破壞，骨小梁消失，骨皮質(zhì)缺損骨質(zhì)破壞脛骨外側(cè)平臺下局灶骨破壞，骨小梁消失，骨皮質(zhì)缺損骨質(zhì)破壞腓骨上端膨脹性骨質(zhì)破壞骨質(zhì)破壞CT骨質(zhì)破壞CT骨質(zhì)破壞CT骨質(zhì)破壞右髖關(guān)節(jié)結(jié)核--髖關(guān)節(jié)蟲蝕樣破壞（四）骨質(zhì)增生硬化定義：

一定單位體積內(nèi)骨量增多，骨皮質(zhì)增厚、骨小梁增多X線表現(xiàn)：骨質(zhì)密度增高伴有或不伴有骨骼的增大骨小梁增多、增粗骨皮質(zhì)增厚致密骨髓腔變窄病因：慢性炎癥外傷原發(fā)性骨腫瘤代謝性疾病如甲旁低氟中毒肱骨骨質(zhì)增生硬化骨質(zhì)增生硬化骨質(zhì)增生硬化骨質(zhì)增生硬化骨質(zhì)增生硬化脛骨中下段骨皮質(zhì)增厚骨髓腔變窄骨質(zhì)增生硬化（五）骨膜反應(yīng)骨膜受刺激，骨膜內(nèi)層成骨細胞增生所引起的骨質(zhì)增加組織學(xué)：骨膜內(nèi)層成骨細胞增多，有新生的骨小梁X線表現(xiàn)：與骨皮質(zhì)平行的密影，可呈線狀、層狀、花邊狀病因：炎癥、腫瘤、外傷、骨膜下出血轉(zhuǎn)歸：與骨皮質(zhì)融合、新生骨吸收、腫瘤侵蝕破壞良性：骨膜反應(yīng)呈實性、均勻線狀惡性：廣泛不規(guī)則骨膜反應(yīng)，呈層狀、花邊狀、

針狀、三角形Codman三角骨膜新生骨可被腫瘤破壞形成三角形骨膜增生，即Codman三角，提示侵襲性實性層狀放射狀三角形侵襲性線狀花邊狀混合型

良性骨膜反應(yīng)（六）骨/軟骨異常骨化/鈣化X線表現(xiàn)：骨化：致密，無定形狀，腫瘤骨為云絮狀、棉團狀、針狀軟骨鈣化：顆粒狀、弧形、環(huán)狀無結(jié)構(gòu)的致密影病因：異位骨化，腫瘤成骨骨肉瘤軟骨肉瘤纖維成骨外傷后血腫鈣化（七）骨質(zhì)壞死定義：局部骨組織代謝停止，壞死的骨質(zhì)稱為死骨組織學(xué)：骨細胞死亡、消失和骨髓液化、萎縮X線表現(xiàn)：骨質(zhì)局限性密度增高死骨表面有新骨形成，骨小梁增粗，密度增高死骨周圍骨質(zhì)被吸收，相對高密度病因：慢性化膿性骨髓炎骨缺血性壞死外傷骨折后骨質(zhì)壞死股骨頭骨骺缺血性壞死慢性化膿性骨髓炎骨壞死

骨質(zhì)壞死（八）礦物質(zhì)沉積部位：成年：骨內(nèi)生長期：干骺端X線表現(xiàn)：多條橫行的致密帶（鉛中毒）厚薄不一氟骨癥：骨小梁粗糙、紊亂，骨密度增高氟骨癥：骨盆、腰椎骨密度普遍增高鉛中毒（九）骨骼變形骨骼變形可累及一骨、多骨或全身骨骼，局部病變或全身病變“蜘蛛指”MarfanSyndrom骨骼變形（十）周圍軟組織病變軟組織腫脹：層次不清軟組織腫塊軟組織內(nèi)鈣化和骨化等軟組織腫脹軟組織腫塊髕上囊鈣化四、關(guān)節(jié)疾病檢查方法X線檢查普通X線片：骨性結(jié)構(gòu)關(guān)節(jié)造影：間接顯示關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)CT檢查MR檢查五、關(guān)節(jié)的正常表現(xiàn)活動性分類：不動、微動、動關(guān)節(jié)組織結(jié)構(gòu)分類：纖維、軟骨、滑膜關(guān)節(jié)骨端、關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)間隙、關(guān)節(jié)旁軟組織不同類型關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)膝關(guān)節(jié)MR成人肘關(guān)節(jié)兒童肘關(guān)節(jié)正常小兒腕部關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)腫脹關(guān)節(jié)破壞關(guān)節(jié)退行性變關(guān)節(jié)強直骨性強直纖維性強直關(guān)節(jié)脫位六、關(guān)節(jié)病的基本X線征象（一）關(guān)節(jié)腫脹

關(guān)節(jié)積液、周圍軟組織充血水腫、炎癥所致（二）關(guān)節(jié)破壞關(guān)節(jié)軟骨、骨性關(guān)節(jié)面骨質(zhì)被病理組織所侵犯、取代X線表現(xiàn)：

破壞僅限于關(guān)節(jié)軟骨時，關(guān)節(jié)間隙狹窄累及骨關(guān)節(jié)面時，表現(xiàn)為骨破壞和缺損嚴重時，關(guān)節(jié)半脫位和關(guān)節(jié)變形結(jié)核髖關(guān)節(jié)破壞化膿性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)破壞色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎股骨外髁破壞緩慢發(fā)生的軟骨變性、壞死、溶解，關(guān)節(jié)間隙變窄，骨性關(guān)節(jié)面增生、硬化，骨緣形成骨贅X線表現(xiàn)：關(guān)節(jié)間隙狹窄、軟骨下骨質(zhì)囊變和骨性關(guān)節(jié)面邊緣骨贅形成老年人常見，慢性創(chuàng)傷和長期承重也可導(dǎo)致（三）關(guān)節(jié)退行性變腰椎退行性變膝關(guān)節(jié)退行性變骨性強直關(guān)節(jié)骨端由骨組織取代，骨小梁通過關(guān)節(jié)連接兩側(cè)骨端。多見于急性化膿性關(guān)節(jié)炎愈合后。纖維性強直關(guān)節(jié)間隙狹窄，但無骨小梁通過。常見于關(guān)節(jié)結(jié)核。（四）關(guān)節(jié)強直纖維性關(guān)節(jié)強直骨性強直組成關(guān)節(jié)的骨骼脫離、錯位分完全性和不完全性兩種多見于外傷，也有先天性和病理性（五）關(guān)節(jié)脫位肘關(guān)節(jié)脫位左側(cè)先天性髖關(guān)節(jié)脫位骨骼肌肉系統(tǒng)創(chuàng)傷明確骨折或肌腱韌帶斷裂骨折錯位、成角復(fù)位治療前后對比愈合評價及并發(fā)癥病理性骨折一、檢查方法X線檢查正側(cè)（斜）位雙側(cè)對照包括關(guān)節(jié)CTMRIUS核醫(yī)學(xué)二、骨折總論定義：骨的連續(xù)性和完整性中斷分類：創(chuàng)傷性骨折、疲勞性骨折、病理性骨折臨床：閉合性和開放性骨折骨折線：銳利而透亮的裂縫或致密性骨折線

骨皮質(zhì)皺褶、成角、凹陷骨小梁中斷、折屈、鑲嵌骨折對位：完全性骨折以骨折近端為準，判斷骨折

遠端的移位方向與程度。內(nèi)外、前后、

上下、旋轉(zhuǎn)、嵌插為對位不良。骨折對線：成角為對線不良。骨折類型：完全骨折：橫形、縱形、螺旋形、粉碎性青枝骨折：兒童骨折凹陷骨折：顱骨壓縮骨折：椎體三、X線表現(xiàn)骨折類型橫形、縱形、螺旋形、粉碎性、壓縮性脛、腓骨下段粉碎骨折顱骨線形骨折顱骨凹陷性骨折骨挫傷脛骨隱匿性骨折股骨頭骨折撕脫性骨折兒童骨折的特點骨骺骨折青枝骨折骨骺骨折肱骨遠端外髁骺分離性骨折，前臂伸肌腱的牽拉致內(nèi)髁骨骺移位骨骺骨折肱骨遠端外髁骨骺骨折，內(nèi)髁骨折塊翻轉(zhuǎn)移位骨骺骨折青枝骨折橈骨青枝骨折青枝骨折病理性骨折疲勞性骨折疲勞性骨折骨折愈合：骨痂的生長，骨折端的塑形骨折并發(fā)癥：延遲愈合、不愈合畸形愈合骨質(zhì)疏松感染缺血壞死關(guān)節(jié)強直神經(jīng)血管損傷關(guān)節(jié)退變骨化肌炎四、骨折愈合延遲愈合畸形愈合股骨頸骨折后缺血壞死五、骨折各論Colles骨折Simth骨折肱骨髁上骨折(伸展型)髁上骨折肱骨髁上骨折(屈曲型)肱骨外科頸骨折前臂雙骨折Galeazzi骨折，橈骨骨折伴下尺橈關(guān)節(jié)脫位Monteggia骨折，尺骨中上段骨折伴橈骨小頭脫位鎖骨骨折基底部骨折股骨頸骨折粗隆間骨折頭下骨折腓骨外踝骨折脛骨內(nèi)踝、后踝骨折脛骨內(nèi)踝、后踝骨折骨盆環(huán)骨折第二跖骨骨折髕骨骨折股骨骨折肘關(guān)節(jié)脫位后脫位喙突下脫位并撕脫骨折盂下脫位鎖骨下脫位肩關(guān)節(jié)脫位肩關(guān)節(jié)后脫位髖關(guān)節(jié)脫位后脫位前脫位脊柱創(chuàng)傷

高處墜下或重物下落沖擊—脊