預(yù)防醫(yī)學(xué)課件：生產(chǎn)性粉塵與職業(yè)性肺部疾患

1生產(chǎn)性粉塵與職業(yè)性肺部疾患面向臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)2職業(yè)病的特點(diǎn)1病因有特異性；2病因大多可以檢測(cè)；3不同接觸人群的發(fā)病特征不同；4早期診斷，合理治療，預(yù)后較好，但只治療患者，

無法保護(hù)仍在接觸危險(xiǎn)因素的健康人群；5大多數(shù)職業(yè)病，目前尚缺乏特效治療，應(yīng)加強(qiáng)保護(hù)

健康人群的預(yù)防措施。3

生產(chǎn)性粉塵的健康危害及其控制2013年全國(guó)職業(yè)病報(bào)告情況全年共報(bào)告職業(yè)病26393例45一生產(chǎn)性粉塵的定義粉塵（dust）：指能較長(zhǎng)時(shí)間漂浮于空氣中的固體微粒。生產(chǎn)性粉塵：專指在人類生產(chǎn)活動(dòng)中產(chǎn)生的能夠較長(zhǎng)時(shí)間漂浮于生產(chǎn)環(huán)境中的固體微粒。6二生產(chǎn)性粉塵的分類按化學(xué)性質(zhì)可分為無機(jī)粉塵（inorganicdust）、有機(jī)粉塵（organicdust）和混合性粉塵。無機(jī)粉塵按其化學(xué)性質(zhì)可再分為：矽塵：生物學(xué)活性最強(qiáng)、危害最大。矽酸鹽塵：石棉、滑石、云母、水泥粉塵。含炭粉塵：煤塵、石墨、活性炭等。金屬粉塵：鐵、銅、錫等。7三生產(chǎn)性粉塵的來源就生產(chǎn)方式而言固體物質(zhì)的機(jī)械加工，為最重要的來源；固體物質(zhì)的不完全燃燒或爆破；物質(zhì)加熱時(shí)形成的以氣溶膠方式存在的粉塵；固體粉狀物質(zhì)的包裝、搬運(yùn)、混合、攪拌等。8就生產(chǎn)種類（行業(yè)）而言，幾乎是工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的各行各業(yè)。礦山開采業(yè)機(jī)械加工業(yè)冶煉業(yè)建筑材料業(yè)筑路業(yè)水電業(yè)9四生產(chǎn)性粉塵與健康

呼吸系統(tǒng)的清除反應(yīng)生產(chǎn)性粉塵的致病作用影響粉塵致病作用的有關(guān)因素10呼吸系統(tǒng)的清除反應(yīng)（一）粉塵的沉積撞擊、重力沉積、布朗運(yùn)動(dòng)、靜電沉積、截留。粉塵沉積的機(jī)會(huì)決定于粉塵顆粒的大小及比重以及工人的呼吸通氣量及流速。11吸入粉塵在肺內(nèi)各部的阻留情況

部位被阻留的粒子大?。é蘭）支氣管＞50主支氣管20～50終末支氣管10～20

呼吸支氣管5～10

肺泡0.3～5

12（二）清除機(jī)制鼻腔：阻留30～50%的粉塵；支氣管粘液纖毛系統(tǒng)：粘膜上皮的纖毛運(yùn)動(dòng)和咳嗽反射是完成塵粒清除作用的重要機(jī)制。巨噬細(xì)胞的吞噬作用：塵細(xì)胞阿米巴樣運(yùn)動(dòng)纖毛運(yùn)動(dòng)進(jìn)入淋巴回流肺門和支氣管淋巴結(jié)進(jìn)入血液循環(huán)其他臟器13

總之，上呼吸道的阻留作用和粉塵的慣性碰撞及重力沉降作用使粉塵沉積于呼吸道內(nèi)，呼吸道粘液的分泌和纖毛上皮的運(yùn)動(dòng)，然后通過咳嗽咯痰是粉塵排出的主要方式。14生產(chǎn)性粉塵的致病作用呼吸系統(tǒng)疾病局部作用中毒作用致腫瘤作用151.呼吸系統(tǒng)疾病致纖維化作用

★塵肺

長(zhǎng)期吸入生產(chǎn)性無機(jī)粉塵，主要是礦物性粉塵而致的以肺組織纖維化病變?yōu)橹鞯囊活惾硇约膊〉慕y(tǒng)稱。其病理特點(diǎn)是肺組織發(fā)生彌漫性、進(jìn)行性的纖維組織增生，引起呼吸功能嚴(yán)重受損而致勞動(dòng)能力下降以至喪失。

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粉塵沉著癥某些生產(chǎn)性粉塵（惰性金屬粉塵，如錫、鋇、鐵等）吸入后，沉積于肺組織中，呈現(xiàn)一般異物反應(yīng)，可繼發(fā)輕微的纖維性改變，對(duì)健康無明顯影響或危害較小，脫離粉塵作業(yè)后，病變無進(jìn)展，X線胸片陰影可逐漸消退。17有機(jī)粉塵引起的肺部疾病棉塵癥、職業(yè)性變態(tài)反應(yīng)性肺泡炎、非特異性慢性阻塞性肺病等。非特異性炎癥反應(yīng)（nonspecificinflammation）繼發(fā)感染支氣管炎、肺炎、哮喘性鼻炎、支氣管哮喘等“塵性慢性支氣管炎”182.局部作用

皮膚、粘膜、上呼吸道的刺激作用發(fā)生鼻炎、咽炎、喉炎；堵塞皮脂腺，導(dǎo)致粉刺、毛囊炎；角膜損害。3.中毒作用吸入鉛、砷、錳等粉塵。194.腫瘤石棉粉塵——肺癌和間皮瘤放射性礦物質(zhì)粉塵——肺和其他部位腫瘤金屬粉塵鎳、鉻酸鹽——肺癌20影響粉塵致病作用的有關(guān)因素粉塵的化學(xué)性質(zhì)粉塵的分散度粉塵的濃度粉塵的荷電性粉塵的形態(tài)和表面活性粉塵的溶解度粉塵的硬度個(gè)體因素21

粉塵的化學(xué)性質(zhì)：主要因素

1.粉塵致纖維化能力的強(qiáng)弱主要取決于粉塵中游離SiO2含量。游離SiO2含量>70%：短期發(fā)病，矽結(jié)節(jié)為主；游離SiO2含量<10%：需較高濃度和較長(zhǎng)時(shí)間暴露，肺間質(zhì)纖維化為主。

2.石棉粉塵由于其纖維狀結(jié)構(gòu)，除引起肺組織纖維化，可致肺癌、間皮瘤。22粉塵的分散度（dispersity）指用粉塵顆粒大小的組成描述某一生產(chǎn)過程中物質(zhì)被粉碎的程度。取決于生產(chǎn)工藝。粉塵根據(jù)粒徑的大小，可分為：非呼吸性粉塵—粒徑>15μm；可吸入性粉塵（inhalabledust）—粒徑<15μm；

呼吸性粉塵（respirabledust）—粒徑<5μm，能進(jìn)入肺泡沉積，引起生物學(xué)作用。23粉塵的濃度（concentration）即漂浮于生產(chǎn)環(huán)境空氣中單位氣體中的粉塵顆粒的質(zhì)量或個(gè)數(shù)。

呼吸性粉塵的濃度24粉塵的荷電性決定于顆粒的大小及新鮮程度，并與溫度和濕度有關(guān)。粉塵荷電性可影響粉塵顆粒的聚集。研究認(rèn)為荷電性強(qiáng)的塵粒易滯留于肺內(nèi)并被巨噬細(xì)胞所吞噬。25粉塵的形態(tài)和表面活性

球形顆粒易沉降；不規(guī)則顆粒沉降慢。新產(chǎn)生的粉塵表面具有較多的氧硅基(SiO-)和硅(Si-)自由基。

26

粉塵的硬度、溶解度、爆炸性個(gè)體因素：慢性支氣管炎、哮喘、肺結(jié)核、吸煙、未成年、婦女、健康狀況差等更易患病。綜上所述，要作出塵肺的病因?qū)W診斷，必須詳細(xì)了解工人所暴露的粉塵的上述各項(xiàng)物理、化學(xué)特征及其暴露量。27塵肺病概述塵肺病的定義塵肺病的分類產(chǎn)生塵肺病的主要作業(yè)領(lǐng)域我國(guó)塵肺病流行病學(xué)概況粉塵危害的控制28一、塵肺病的定義我國(guó)《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)》中的塵肺病的定義：

“塵肺?。╬neumoconiosis）是由于在職業(yè)活動(dòng)中長(zhǎng)期吸入生產(chǎn)性粉塵并在肺內(nèi)潴留而引起的以肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病。"29

從塵肺發(fā)病機(jī)制及病理演變進(jìn)展過程來看，肺組織纖維化只是吸入致病性粉塵（主要是無機(jī)礦物性粉塵）后肺組織一系列病理反應(yīng)（巨噬細(xì)胞性肺泡炎、塵細(xì)胞性肉芽腫、粉塵性肺組織纖維化）的結(jié)果。30ILO對(duì)塵肺病的定義：“塵肺是粉塵在肺內(nèi)的蓄積和組織對(duì)粉塵存在的反應(yīng)?！保≒neumoconiosisistheaccumulationofdustinthelungandthetissuereactiontoitspresense.）31"良性塵肺（benignpneumoconiosis）”有些無機(jī)粉塵在肺內(nèi)潴留，但并不引起肺泡組織結(jié)構(gòu)的破壞或膠原纖維化形成，一般也不引起呼吸系統(tǒng)癥狀和肺功能損害，這類粉塵被稱為惰性粉塵（inertdusts），此在肺內(nèi)潴留稱為良性塵肺。錫、鋇、鐵32因此，普通職業(yè)病范疇所說的塵肺病是指因吸入粉塵所致的肺泡功能結(jié)構(gòu)單位的損傷，其早期表現(xiàn)為巨噬細(xì)胞性肺泡炎，晚期導(dǎo)致不同程度的肺纖維化。33我國(guó)職業(yè)病名單中的十三種塵肺：矽肺、石墨塵肺、碳黑塵肺、水泥塵肺、石棉肺、滑石塵肺、鋁塵肺、云母塵肺、陶工塵肺、電焊工塵肺、鑄工塵肺、煤工塵肺、根據(jù)《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)》和《塵肺病理診斷標(biāo)準(zhǔn)》可以診斷的其他塵肺。34二、塵肺病的分類根據(jù)礦物粉塵的性質(zhì)分類矽肺、矽酸鹽肺、煤肺和碳素塵肺、金屬塵肺、混合性塵肺塵肺病的命名未規(guī)范化，大多以致病粉塵的名稱命名，個(gè)別以工種名稱命名。35三、產(chǎn)生塵肺病的主要作業(yè)領(lǐng)域礦山開采業(yè)：各種礦山的開采、煤礦的掘進(jìn)和采煤。主要工種有鑿巖、爆破、支柱、運(yùn)輸。金屬冶煉業(yè)：礦石的粉碎、篩分和運(yùn)輸。機(jī)械制造業(yè)：配砂、造型，鑄件的清砂、噴砂以及電焊作業(yè)。建筑材料業(yè)：如耐火材料、玻璃水泥、石料生產(chǎn)中的開采、粉碎、研磨、篩選、攪拌等，石棉的開采、運(yùn)輸和紡織。公路、鐵路、水利建設(shè)中的開鑿隧道、爆破等。36四、我國(guó)塵肺病流行病學(xué)概況50年代后期和60年代高發(fā)時(shí)期（1957、1964年全國(guó)塵肺普查）。1987年“全國(guó)塵肺流行病學(xué)調(diào)查研究”。37據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，截至2010年全國(guó)累計(jì)報(bào)告職業(yè)病749970例，其中：塵肺病累計(jì)發(fā)病676541例，占90.3％，死亡149110例，現(xiàn)患527431例；近15年平均每年新發(fā)塵肺病人近1萬例。

2010年共診斷各類職業(yè)病27240例。其中，塵肺病23812例，占新職業(yè)病病例總數(shù)的87.42%。其中94.21％的病例為煤工塵肺和矽肺，分別為12564例和9870例；57.75%的病例分布在煤炭行業(yè)。

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塵肺病發(fā)病工齡縮短，群發(fā)性塵肺病時(shí)有發(fā)生；中、小型企業(yè)塵肺病發(fā)病形勢(shì)嚴(yán)峻，超過半數(shù)的塵肺病分布在中、小型企業(yè)。

1989年到2005年，廣東省共報(bào)告職業(yè)病14,047例，其中新發(fā)塵肺病2418例，死亡1302例。40行業(yè)分布：煤炭行業(yè)最為嚴(yán)重，占總病例數(shù)的47%；其次為冶金行業(yè)，占總病例數(shù)的12%。鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)是發(fā)生塵肺的主要行業(yè)。地理區(qū)域分布：四川、遼寧、湖南、山西、黑龍江、河南六省現(xiàn)患?jí)m肺病例占全國(guó)40%。4142434445464748六、粉塵危害的控制1995年4月“ILO/WHO全球消滅矽肺的國(guó)際規(guī)劃”：2005年前明顯降低矽肺發(fā)病率，2015年消除矽肺。

“革、水、密、風(fēng)、護(hù)、管、教、查”49法律措施（管、教、查）1956年國(guó)務(wù)院《關(guān)于防止廠、礦企業(yè)的矽塵危害的決定》；1958年衛(wèi)生部、勞動(dòng)部《工人防止矽塵危害技術(shù)措施辦法》，《礦山防止矽塵危害技術(shù)措施暫行辦法》；1987年《中華人民共和國(guó)塵肺防治條例》，《粉塵作業(yè)工人醫(yī)療預(yù)防措施實(shí)施辦法》；1995年《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》。50《職業(yè)病防治法》2001年10月27日九屆全國(guó)人大常委會(huì)第24次會(huì)議通過；

2011年12月31日十一屆全國(guó)人大常委會(huì)第24次會(huì)議《關(guān)于修改〈中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法〉的決定》修正。《職業(yè)病防治法》分總則、前期預(yù)防、勞動(dòng)過程中的防護(hù)與管理、職業(yè)病診斷與職業(yè)病病人保障、監(jiān)督檢查、法律責(zé)任、附則7章90條，自2011年12月31日起施行。512007年7月修訂將GBZ2-2002分為GBZ2.1《工作場(chǎng)所有害因素職業(yè)接觸限值化學(xué)有害因素》

GBZ2.2《工作場(chǎng)所有害因素職業(yè)接觸限值物理因素》2002年4月衛(wèi)生部頒布《中華人民共和國(guó)國(guó)家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)–

工作場(chǎng)所有害因素職業(yè)接觸限值》GBZ2-2002規(guī)定的粉塵標(biāo)準(zhǔn)為47項(xiàng)。52工作場(chǎng)所空氣中粉塵容許濃度53本地區(qū)和部門塵肺防治規(guī)劃和制度。加強(qiáng)宣傳教育，建立防塵設(shè)施維護(hù)制度，對(duì)防塵工作定期檢查、評(píng)比、總結(jié)；各級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督、疾病控制機(jī)構(gòu)定期對(duì)企業(yè)粉塵濃度、塵肺發(fā)病情況依法監(jiān)督和監(jiān)測(cè)。54技術(shù)措施（革、水、密、風(fēng)）改革工藝過程，革新生產(chǎn)設(shè)備：主要途徑遙控操縱、隔室監(jiān)控；負(fù)壓吸砂；代替品55濕式作業(yè)：經(jīng)濟(jì)簡(jiǎn)單實(shí)用濕式鑿巖、濕式碾磨、噴霧灑水56密閉、抽風(fēng)除塵57衛(wèi)生保健措施（護(hù)、查）接塵工人的健康檢查就業(yè)前檢查

項(xiàng)目：職業(yè)史、自覺癥狀和既往病史、結(jié)核病接

觸史、一般臨床檢查、拍攝胸大片及必要的其他

實(shí)驗(yàn)室檢查。

不滿18歲及下列疾病為禁忌征：活動(dòng)性肺結(jié)核、嚴(yán)重的慢性呼吸道疾病、顯著影響肺功能的胸部疾病、嚴(yán)重的心血管系統(tǒng)疾病58

定期檢查檢查項(xiàng)目應(yīng)包括職業(yè)史、自覺癥狀和拍攝胸大片。原則是重度接觸者1～2年一次；輕度2～3年一次；更輕者3～5年一次。發(fā)現(xiàn)患有不宜再從事接塵作業(yè)的疾患者，應(yīng)及時(shí)調(diào)離，并在脫塵前進(jìn)行一次健康檢查，記載職業(yè)史，拍攝胸大片。對(duì)于已脫離粉塵作業(yè)的職工，根據(jù)情況定期檢查。塵肺患者復(fù)查每年一次。59個(gè)人防護(hù)和個(gè)人衛(wèi)生體育鍛煉、注意營(yíng)養(yǎng)、增強(qiáng)體質(zhì)使用防塵護(hù)具6061

矽肺（Silicosis）游離SiO2粉塵（矽塵）按晶體結(jié)構(gòu)可分為：結(jié)晶型（crystalline）石英隱晶型（cryptocrystalline）玉髓、瑪瑙無定型（amorphous）硅藻土、硅膠矽肺（Silicosis）是由于在生產(chǎn)過程中長(zhǎng)期吸入游離SiO2粉塵所致的以肺部彌漫性纖維化為主的全身性疾病。62一、接觸機(jī)會(huì)采礦業(yè)開山筑路、打通隧道建筑材料行業(yè)耐火材料石英加工業(yè)冶金業(yè)機(jī)械制造業(yè)石料加工水利建設(shè)、地質(zhì)勘探玻璃、搪瓷業(yè)通常將接觸含有10%以上游離二氧化硅的粉塵作業(yè)，稱為矽塵作業(yè)。63二、影響矽肺發(fā)病的因素游離SiO2含量SiO2類型：結(jié)晶型>隱晶型>無定型粉塵濃度、分散度混合性粉塵的聯(lián)合作用接塵工齡、防護(hù)措施、個(gè)體因素64三、矽肺的分類

慢性或典型或普通型矽肺快進(jìn)型或激進(jìn)型矽肺急性或速發(fā)型矽肺（矽性蛋白沉著癥）游離SiO2含量<30%40~80%很高且濃度很高接觸工齡20~45年5~15年1~3年病理矽結(jié)節(jié)為主纖維化結(jié)節(jié)較大肺泡由脂質(zhì)蛋白物所充填肺功能較少或不嚴(yán)重嚴(yán)重呼吸衰竭而死亡65

晚發(fā)型矽肺（delayedsilicosis）有些接塵者，雖接觸較高濃度矽塵，但在脫離粉塵作業(yè)時(shí)X線胸片未發(fā)現(xiàn)明顯異常，或發(fā)現(xiàn)異常但尚不能診斷為矽肺，在脫離接塵作業(yè)若干年后被診斷為矽肺。66四、病理

矽塵肺泡巨噬細(xì)胞聚集侵入肺泡間隔少量進(jìn)入血循環(huán)塵細(xì)胞阻塞淋巴管逐漸堆積其他臟器沉著大部分排除慢性增殖性矽結(jié)節(jié)和彌漫纖維化病變淋巴管炎性間質(zhì)纖維化67基本病變：１．矽結(jié)節(jié)(silicosisnodules):病理形態(tài)學(xué)依據(jù)２．彌漫性肺間質(zhì)纖維化３．矽肺團(tuán)塊尸檢：矽肺標(biāo)本呈圓形灰黑色，質(zhì)韌，體積增大，重量增大，胸膜增厚粘連，切面兩肺布有許多矽結(jié)節(jié)及間質(zhì)纖維化，支氣管肺門淋巴結(jié)增大變硬粘連。68類型：

1．結(jié)節(jié)型矽肺：典型病變長(zhǎng)期吸入較高含量游離SiO2的粉塵。

典型的矽結(jié)節(jié)境界清晰，膠原纖維致密扭曲，呈同心圓排列，纖維間無細(xì)胞反應(yīng)，中心可見不完整的小血管，周圍是被擠壓變形的肺泡。692．彌漫性間質(zhì)纖維化型矽肺：吸入游離SiO2含量低，或量少。

3．團(tuán)塊型矽肺：嚴(yán)重階段多見于兩肺上葉或中葉內(nèi)段及下葉背段。

表現(xiàn)為矽結(jié)節(jié)的融合；或由粗大膠原纖維取代的肺間質(zhì)相連結(jié)形成無明顯結(jié)節(jié)的團(tuán)塊。70五、發(fā)病機(jī)制學(xué)說很多：機(jī)械刺激學(xué)說、表面活性學(xué)說、化學(xué)中毒學(xué)說、免疫學(xué)說等。Heppleston提出的細(xì)胞毒學(xué)說：肺巨噬細(xì)胞塵細(xì)胞崩解壞死釋放H因子71氧自由基學(xué)說：認(rèn)為石英粉塵能誘導(dǎo)氧自由基的產(chǎn)生。

因此有人提出：

“粉塵—自由基—細(xì)胞因子”是矽塵毒性作用的連鎖反應(yīng)，是肺纖維化的啟動(dòng)點(diǎn)。

圖2-2-1矽肺發(fā)病過程示意圖

727374六、臨床表現(xiàn)癥狀與體征：可出現(xiàn)胸悶、氣短、胸痛、咳嗽、咯痰等癥狀，并逐漸加重，但并不特異。與病變嚴(yán)重程度不平行。肺功能改變：早期多屬正常；隨著病變進(jìn)展，可出現(xiàn)肺活量和肺總量降低；以混合性通氣功能障礙多見。與X線表現(xiàn)不一致。實(shí)驗(yàn)室檢查：無特殊意義。X射線表現(xiàn)：75X射線表現(xiàn)

與肺內(nèi)粉塵蓄積、肺組織纖維化的病變程度有一定的相關(guān)關(guān)系，但并非完全一致。是矽肺診斷的依據(jù)。小陰影：指肺野內(nèi)直徑或?qū)挾炔怀^10mm的陰影。圓形小陰影不規(guī)則形小陰影76

圓形小陰影病理改變主要是矽結(jié)節(jié)。早期多見于兩肺中下區(qū)。按直徑大小可分為p、q、r三類：

p:最大直徑<1.5mm；

q:最大直徑≥1.5mm，<3mm；

r:最大直徑≥3mm，<10mm。

p可能是由于矽結(jié)節(jié)或非結(jié)節(jié)的彌漫間質(zhì)纖維化、煤塵斑、粉塵灶等相互重疊所構(gòu)成。q、r可能是在同一軸線上幾個(gè)矽結(jié)節(jié)相互重疊的結(jié)果。r77

不規(guī)則形小陰影多為接觸游離SiO2含量較低粉塵的矽肺患者的表現(xiàn)。早期多見于兩肺中下區(qū)。主要病理改變是彌漫性肺間質(zhì)纖維化。按寬度大小分為s、t、u三類：s：指寬度<1.5mm；t：指寬度≥1.5mm，<3mm；u：指寬度≥3mm，<10mm。t78

大陰影指肺野內(nèi)直徑或?qū)挾却笥?0mm以上的陰影。病理基礎(chǔ)：主要是肺間質(zhì)有大量的纖維性變，密集的矽結(jié)節(jié)借增生的間質(zhì)纖維融合在一起。常見于粉塵中SiO2含量高的工業(yè)生產(chǎn)。多對(duì)稱出現(xiàn)在兩肺上中肺野的中外帶，呈“八”字形排列。也可在右側(cè)單獨(dú)出現(xiàn)?！靶￡幱熬奂?/p>

胸膜改變胸膜粘連增厚。肺氣腫彌漫性、局限性、灶周性、泡性肺氣腫。肺門和肺紋理改變7980并發(fā)癥肺結(jié)核、肺和支氣管感染、自發(fā)性氣胸、肺心病等。81七、診斷診斷原則全面考慮、仔細(xì)分析、綜合診斷的原則。

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綜合診斷診斷內(nèi)容包括病因?qū)W診斷、鑒別診斷、X射線診斷及分期和（心肺）功能診斷（勞動(dòng)能力鑒定）；診斷方法和技術(shù)上采取綜合措施，即以可靠的職業(yè)性生產(chǎn)性粉塵接觸史和現(xiàn)場(chǎng)勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查為依據(jù)，了解病因?qū)W和發(fā)病的可能性；以臨床表現(xiàn)和X射線胸片表現(xiàn)及必要的實(shí)驗(yàn)室檢查為依據(jù)，作出鑒別診斷和診斷，確定是否塵肺??；對(duì)照診斷標(biāo)準(zhǔn)片作出塵肺的X射線分期；根據(jù)需要進(jìn)行肺功能測(cè)定，結(jié)合X射線分期作出病人的功能診斷，即勞動(dòng)能力鑒定。83

塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)》（GBZ70-2009）。適用于我國(guó)現(xiàn)行職業(yè)病名單中規(guī)定的各種塵肺病。密集度：指胸片上一定范圍內(nèi)小陰影的數(shù)量。四大級(jí):０,１,２,３十二小級(jí)分級(jí):0/-,0/0,0/11/0,1/1,1/22/1,2/2,2/33/2,3/3,3/+84肺區(qū)的劃分分布范圍和總密集度解剖標(biāo)志顯示a）兩側(cè)肺紋理清晰、邊緣銳利，并延伸到肺野外帶；b）心緣及橫膈面成像銳利；c）兩側(cè)側(cè)胸壁從肺尖至肋膈角顯示良好；d）氣管、隆突及兩側(cè)主支氣管輪廓可見，并顯示胸椎輪廓；e）心后區(qū)肺紋理可以顯示；f）右側(cè)膈頂一般位于第十后肋水平。85胸片質(zhì)量評(píng)定胸片質(zhì)量基本要求：a）必須包括兩側(cè)肺尖和肋膈角，胸鎖關(guān)節(jié)基本對(duì)稱，肩胛骨陰影不與肺野重疊；b）片號(hào)、日期及其他標(biāo)志應(yīng)分別置于兩肩上方，排列整齊，清晰可見，不與肺野重疊；c）照片無偽影、漏光、污染、劃痕、水漬及體外物影像。肺尖肋膈角86肺區(qū)劃分方法將肺尖至膈頂?shù)拇怪本嚯x等分為三，用等分點(diǎn)的水平線把每側(cè)肺野各分為上、中、下三個(gè)肺區(qū)。87標(biāo)準(zhǔn)片標(biāo)準(zhǔn)片(23張)88組合片(7張)—診斷分期、判定小陰影形態(tài)和密集度全肺大片(16張)—診斷分期

分別表達(dá)不同形態(tài)、大小的小陰影的密集度及不同部位的胸膜斑

主要示范各區(qū)小陰影密集度和分布范圍之間的關(guān)系及大陰影塵肺病各種X射線影像學(xué)改變以標(biāo)準(zhǔn)片為準(zhǔn)，文字部分只是說明。小陰影定義：肺野內(nèi)直徑或?qū)挾炔怀^10mm的陰影。圓形小陰影不規(guī)則小陰影p：Φ≤1.5mmq：1.5mm<Φ≤3.0mmr：3.0mm<Φ≤10.0mms：寬度≤1.5mmt：1.5mm<寬度≤3.0mmu：3.0mm<寬度≤10.0mm形態(tài)和大小89小陰影形態(tài)和大小的記錄胸片上的小陰影幾乎全部為同一形態(tài)和大小時(shí)，將其字母符號(hào)分別寫在斜線的上面和下面，例如：p/p、s/s等；胸片出現(xiàn)兩種以上形態(tài)和大小的小陰影時(shí)，將主要的小陰影字母符號(hào)寫在斜線的上面，次要的且有相當(dāng)數(shù)量的另一種寫在斜線下面，例如：p/q、s/p、q/t等。9091Φ≤1.5mm921.5mm<Φ≤3.0mm933.0mm<Φ≤10.0mm94寬度≤1.5mm951.5mm<寬度≤3.0mm963.0mm<寬度≤10.0mm密集度定義：一定范圍內(nèi)小陰影的數(shù)量。判定以標(biāo)準(zhǔn)片為準(zhǔn)，文字部分只起說明作用。應(yīng)首先判定各肺區(qū)的密集度，然后確定全肺的總體密集度。9798四大級(jí)密集度表述十二小級(jí)密集度0無小陰影或甚少，不足1級(jí)的下限0/-0/00/11有一定量小陰影1/01/11/22有多量小陰影2/12/22/33有很多量的小陰影3/23/33/+99

密集度分級(jí)0級(jí)1級(jí)2級(jí)3級(jí)0/-0/00/11/01/11/22/12/22/33/23/33/+

密集度屬于2級(jí)，但是1級(jí)也要認(rèn)真考慮小陰影讀片記錄讀片及記錄

小陰影密集度與標(biāo)準(zhǔn)片基本相同，記錄為1/1,2/2,3/3；

小陰影密集度與標(biāo)準(zhǔn)片比較認(rèn)為較高或較低一級(jí)也應(yīng)認(rèn)真考慮，則同時(shí)記錄下來，如2/1，2/3。1001/22/21/01/12/22/1P/P101小陰影分布范圍及總體密集度分布范圍及總體密集度判定方法a）判定肺區(qū)密集度要求小陰影分布至少占該區(qū)面積的三分之二；b）小陰影分布范圍是指出現(xiàn)1級(jí)密集度（含1級(jí)）以上的小陰影的肺區(qū)數(shù)；c）總體密集度是指全肺內(nèi)密集度最高肺區(qū)的密集度。1021/22/21/01/12/22/1P/P103大陰影肺野內(nèi)直徑或?qū)挾却笥?0mm的陰影。104小陰影聚集局部小陰影明顯增多聚集，但尚未形成大陰影。105胸膜斑指除肺尖部和肋膈角區(qū)以外的厚度大于5mm的局限性胸膜增厚，或局限性鈣化胸膜斑塊。胸膜的局限性纖維瘢痕斑塊，質(zhì)硬，呈灰白色，半透明，狀似軟骨。常位于兩側(cè)中、下胸壁，呈對(duì)稱性分布。1061077.6附加符號(hào)bu肺大泡ca肺癌或胸膜間皮瘤cn小陰影鈣化cp肺心病cv空洞ef胸腔積液em肺氣腫

ho蜂窩肺pt胸膜增厚108閱片順