醫(yī)院信息化變革趨勢解讀：技術(shù)路線的演進(jìn)和建設(shè)模式的演化

醫(yī)療技術(shù)路線的演進(jìn)和建設(shè)模式的演化今年是醫(yī)療行業(yè)“”規(guī)劃的收官之年，也是“”規(guī)劃的細(xì)化運(yùn)營管控、提升診療效勞力氣、提高患者滿足度為契機(jī)；以患者為中心、全面構(gòu)建才智醫(yī)院、提升醫(yī)院信息智能化水平已經(jīng)迫在眉睫。各大醫(yī)院都在樂觀備戰(zhàn)“”規(guī)劃，打好生存進(jìn)展之戰(zhàn)?；貞?0年來醫(yī)院信息化的進(jìn)展歷程，我國醫(yī)院信息化建設(shè)經(jīng)受了從單機(jī)業(yè)務(wù)系統(tǒng)階段到全院信息化治理系統(tǒng)；從以門診、財(cái)務(wù)和藥品治理為中心到以患者為中心的信息化建設(shè)；從醫(yī)院內(nèi)部信息化到區(qū)域衛(wèi)生信息化再到遠(yuǎn)程醫(yī)療、移動醫(yī)療和互聯(lián)網(wǎng)云醫(yī)療等產(chǎn)業(yè)鏈的全面進(jìn)展。 中國醫(yī)院的信息化建設(shè)已經(jīng)發(fā)生了天翻地覆的變化。雖然目前我國的醫(yī)療信息化水平與興盛國家相比還存在確定差距，但是在個別關(guān)鍵的技術(shù)領(lǐng)域上已經(jīng)超越甚至是領(lǐng)先興盛國家的技術(shù)水平。特別是在今年年初冠肺炎疫情爆發(fā)以來 ，我國的醫(yī)院信息化系統(tǒng)在冠病毒的疾病診斷與治療以及在疫情防控方面發(fā)揮了巨大的作用。 例如智能AI技術(shù)關(guān)心推斷和決策冠肺炎，避開院內(nèi)穿插感染的室內(nèi)導(dǎo)診機(jī)器人，基于大數(shù)據(jù)的疫情防控系統(tǒng)等等。而且 目前我國冠疫苗研發(fā)生產(chǎn)方面也走在世界走前列。全球有 9種冠疫苗進(jìn)入三期臨床試驗(yàn)階段， 中國就占 5種。以上這些充分證明白我國醫(yī)院信息化和醫(yī)療水平的力氣。從 “ ”醫(yī)療改革加快實(shí)施到 “ ”以治病為中心向以人民安康為中心轉(zhuǎn)變， 醫(yī)院的信息化建設(shè)功不行沒，人民的安康水平也隨之逐步提高。目前幾乎全部的醫(yī)院開展醫(yī)療活動都離不開信息化的建設(shè)和支持， 假設(shè)沒有了信息化，醫(yī)院的業(yè)務(wù)可能都無法開展下去。 醫(yī)院信息化的進(jìn)展主要通過三個階段進(jìn)展演進(jìn)，分別是醫(yī)院治理信息化階段、臨床治理信息化階段和醫(yī)療智慧化三個階段。從根底架構(gòu)上看，每個不同的階段都有不同的技術(shù)路線和特點(diǎn)。主要的技術(shù)演進(jìn)路線如下：一、在治理信息化階段，主要是 HIS系統(tǒng)建設(shè)為主，實(shí)現(xiàn)對醫(yī)院掛號、收費(fèi)、出入院、藥品和收費(fèi)的治理。HIS系統(tǒng)早期的建設(shè)主要以單機(jī)系統(tǒng)為主。幾臺 PC機(jī)就可以組建全院的信息化系統(tǒng)，操作系統(tǒng)主要以 DOS/Windows+ 單機(jī)數(shù)據(jù)庫為主，相比照較簡潔。后來隨著醫(yī)院信息化和 IT技術(shù)的不斷進(jìn)展，開頭大規(guī)模選購效勞器和存儲設(shè)備，組建“豎井式”的 IT根底架構(gòu)。每次上線的治理業(yè)務(wù)系統(tǒng)都會單獨(dú)選購一套，而且各個業(yè)務(wù)系統(tǒng)之間在硬件上相比照較獨(dú)立，無法進(jìn)展資源共享或者進(jìn)展拆分，選購本錢都比較高。在運(yùn)維和治理方面，需要醫(yī)院組建信息中心并指派有專業(yè)技術(shù)的人員進(jìn)展運(yùn)維和治理。由于醫(yī)院治理系統(tǒng)不多，所以各個業(yè)務(wù)系統(tǒng)之間并沒有什么標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)和接口，獨(dú)立性比較強(qiáng)。這種根底架構(gòu)的優(yōu)點(diǎn)是可以格外好的滿足醫(yī)院當(dāng)下的治理業(yè)務(wù)系統(tǒng)需求。 在數(shù)據(jù)交互方式上主要是以關(guān)系型數(shù)據(jù)庫 +C/S架構(gòu)為主，關(guān)系數(shù)據(jù)庫相對于之前的單機(jī)版數(shù)據(jù)庫，在數(shù)據(jù)全都性、規(guī)模性和治理等方面有了顯著的提高，被大規(guī)模的采用。而且醫(yī)院HIS治理系統(tǒng)通常比較簡潔和浩大，模塊數(shù)量比較多，假設(shè)承受B/S架構(gòu)，在響應(yīng)程度上會稍差一些。由于當(dāng)時(shí)醫(yī)院的效勞器普遍性能不高，安全性也比較差，網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)傳輸也比較慢，難以實(shí)現(xiàn)局部數(shù)據(jù)交互上的要求，在應(yīng)對簡潔的 HIS應(yīng)用上有確定的困難。而且這種關(guān)系型數(shù)據(jù)庫 +C/S的架構(gòu)也是現(xiàn)在不少醫(yī)院主流治理業(yè)務(wù)系統(tǒng)的部署模式。 在醫(yī)院業(yè)務(wù)系統(tǒng)不多的狀況下這種根底架構(gòu)還算不錯， 而且目前仍有不少醫(yī)院還在始終延用這種技術(shù)架構(gòu)。二、在臨床治理信息化階段，表達(dá)的是以患者為中心的業(yè)務(wù)系統(tǒng)。主要包括電子病歷〔EMR〕、影像系統(tǒng)〔PACS〕、化驗(yàn)系統(tǒng)〔LIS〕和手麻系統(tǒng)等等。在這一階段，云計(jì)算和大數(shù)據(jù)等技術(shù)被廣泛的應(yīng)用。云計(jì)算幫助醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了根底設(shè)施的整合和利用，提高了系統(tǒng)資源的利用率，可以將全院的信息化系統(tǒng)部署在一套私有云系統(tǒng)里。不但避開了“豎井式”的IT根底架構(gòu)，同時(shí)也削減了醫(yī)院信息中心技術(shù)人員的運(yùn)維和治理的工作量。大數(shù)據(jù)技術(shù)的應(yīng)用可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院信息系統(tǒng)的關(guān)心決策，提高醫(yī)生的工作效率和降低醫(yī)院的運(yùn)營本錢。在應(yīng)用大數(shù)據(jù)技術(shù)時(shí)，根底設(shè)施的建設(shè)也同步和云計(jì)算結(jié)合了起來，例如用于影像分析的分布式存儲系統(tǒng)，大數(shù)據(jù)的分布式數(shù)據(jù)庫和分布式計(jì)算框架，這些都是基于云模式進(jìn)展構(gòu)建的根底設(shè)施架構(gòu)。在數(shù)據(jù)交互方式上，也發(fā)生了一些轉(zhuǎn)變不再是以關(guān)系型數(shù)據(jù)庫 +C/S架構(gòu)為主。在臨床治理信息化階段更多的是B/S架構(gòu)+關(guān)系型數(shù)據(jù)庫或分布式數(shù)據(jù)庫為主。 由于臨床治理信息化階段基于云計(jì)算的應(yīng)用比較多，對于靈敏性要求比較高，而C/S模式靈敏性比較差。而且在的云計(jì)算架構(gòu)下，已經(jīng)解決了早期治理系統(tǒng)的根底設(shè)施問題，可供給穩(wěn)定靈敏的運(yùn)行環(huán)境。在這個階段，醫(yī)院的信息系統(tǒng)架構(gòu)消滅了以 C/S和B/S架構(gòu)混合應(yīng)用的特點(diǎn)，用以滿足醫(yī)院不同業(yè)務(wù)系統(tǒng)的需求。三、醫(yī)療才智化階段。隨著醫(yī)院信息化系統(tǒng)建設(shè)的不斷完善，醫(yī)療系統(tǒng)也變得更加智能。在這一階段，醫(yī)院的數(shù)據(jù)通過集成和 CDR等平臺實(shí)現(xiàn)了整合、標(biāo)準(zhǔn)化處理和互聯(lián)互通。人工智能技術(shù)的應(yīng)用將醫(yī)院的信息化變成智能化。 數(shù)據(jù)的共享進(jìn)一步提升區(qū)域醫(yī)療系統(tǒng)之間的信息化水平， 有效解決了患者看病難和看病貴等問題，顯著的提高了人民安康生活水平。醫(yī)療才智化要求醫(yī)院信息系統(tǒng)具備 快速響應(yīng)的力氣，具備更強(qiáng)大的靈敏性。同時(shí)要讓患者參與整個診療過程，充分利用物聯(lián)網(wǎng)、人工智能、云計(jì)算和大數(shù)據(jù)等技術(shù)和醫(yī)院信息化高度融合，發(fā)揮才智醫(yī)院的優(yōu)勢，讓整個診療過程更準(zhǔn)確、更便捷和更高效，不斷推動醫(yī)院信息化向智能化的方向進(jìn)展。2023年3月，國家衛(wèi)健委公布了《醫(yī)院才智效勞分級評估標(biāo)準(zhǔn)體系》 對醫(yī)院應(yīng)用信息化為患者供給才智效勞的功能和患者感受到的效果進(jìn)展分級評估。最高級是 5級“要求 患者在確定區(qū)域內(nèi)的醫(yī)院、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及居家產(chǎn)生的醫(yī)療安康信息能夠互聯(lián)互通，醫(yī)院能夠聯(lián)合其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為患者提供全生命周期、精準(zhǔn)化的才智醫(yī)療安康效勞 ”從這個標(biāo)準(zhǔn)體系中，我們可以看到，將來醫(yī)院的信息化建設(shè)確定是向著改善患者就醫(yī)體驗(yàn)，加強(qiáng)患者信息互聯(lián)共享，提升醫(yī)療效勞才智化水平的目標(biāo)進(jìn)展前進(jìn)的。但是目前大局部醫(yī)院的信息化建設(shè)力氣還嚴(yán)峻滯后，普遍存在信息化孤島、業(yè)務(wù)互通和信息共享缺乏等嚴(yán)峻問題。例如門診、住院診療信息無法有效共享、聯(lián)動和流程問題。醫(yī)療與護(hù)理協(xié)同，醫(yī)療與醫(yī)技，醫(yī)療與手術(shù)，護(hù)理與藥房、急診與門診等存在諸多的信息共享和業(yè)務(wù)協(xié)同問題。醫(yī)院診療數(shù)據(jù)信息無法進(jìn)行有效的整合，沒有圍繞臨床進(jìn)展業(yè)務(wù)的有效整合，大數(shù)據(jù)和 AI技術(shù)由于根底數(shù)據(jù)緣由無法得到有效利用，難以提升醫(yī)生和護(hù)士的工作效率，影響患者就醫(yī)體驗(yàn)。為了進(jìn)一步提升醫(yī)院的才智化力氣，需要對信息化系統(tǒng)進(jìn)展演進(jìn)，主要分為以下三種演進(jìn)建設(shè)模式：、以集成平臺為主的建設(shè)模式、一體化建設(shè)模式、以HIS系統(tǒng)升級改造為主的建設(shè)模式模式一是對信息集成平臺進(jìn)展升級改造，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化整合，豐富基于信息集成平臺的各類信息應(yīng)用，提升患者主索引和電子病歷等方面的數(shù)據(jù)整合等。模式二是對全院信息系統(tǒng)進(jìn)展統(tǒng)一改造，以互聯(lián)互通成熟度評測為根底，從HIS、LIS、PACS、臨床系統(tǒng)、決策系統(tǒng)和診療平臺等進(jìn)展全面改造，實(shí)現(xiàn)全院信息共享。模式三是僅針對核心HIS系統(tǒng)進(jìn)展升級改造，然后在逐步完成集成平臺和全院一體化的建設(shè)模式，這也是目前大多數(shù)醫(yī)院首選的升級改造模式之一。HIS系統(tǒng)是一個掩蓋醫(yī)院全部業(yè)務(wù)和業(yè)務(wù)全過程的信息治理系統(tǒng)，是醫(yī)院信息化的核心和根底。傳統(tǒng)的HIS系統(tǒng)已經(jīng)不能滿足才智醫(yī)院的建設(shè)要求，需要以才智醫(yī)院建設(shè)為目標(biāo)，重進(jìn)展設(shè)計(jì)和規(guī)劃，對數(shù)據(jù)質(zhì)量、業(yè)務(wù)流程和系統(tǒng)互聯(lián)互通等方面進(jìn)展系統(tǒng)化整改。同時(shí)，在 IT根底架構(gòu)方面也需要進(jìn)展重規(guī)劃和建設(shè)，與升級改造后的 HIS系統(tǒng)相匹配。首先，需要針對數(shù)據(jù)大集中和互聯(lián)互通的要求實(shí)現(xiàn)對計(jì)算、 存儲和網(wǎng)絡(luò)資源的統(tǒng)一治理和利用并且具備確定的安全保護(hù)力氣，依據(jù)國家標(biāo)準(zhǔn)要求需要實(shí)現(xiàn)容災(zāi)、加密和身份認(rèn)證授權(quán)等力氣。其次，在網(wǎng)絡(luò)建設(shè)上要滿足大規(guī)模醫(yī)學(xué)影像和數(shù)據(jù)的傳輸并具備無線、物聯(lián)網(wǎng)和 5G接入的力氣。最終，在應(yīng)用系統(tǒng)架構(gòu)上，除了傳統(tǒng)的技術(shù)路線，還應(yīng)考慮數(shù)據(jù)中臺、業(yè)務(wù)中臺和技術(shù)中臺的建設(shè)。數(shù)據(jù)中臺主要實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)化和構(gòu)建數(shù)據(jù)效勞力氣。傳統(tǒng)基于“豎井式”系統(tǒng)建設(shè)方式，使得相關(guān)領(lǐng)域的數(shù)據(jù)分布在不同的系統(tǒng)中，假設(shè)將相關(guān)業(yè)務(wù)領(lǐng)域在業(yè)務(wù)和數(shù)據(jù)層面做融合，這樣既能將業(yè)務(wù)的數(shù)據(jù)在系統(tǒng)運(yùn)行中就進(jìn)展很好的規(guī)整和沉淀，并且每個效勞中心供給的數(shù)據(jù)均是質(zhì)量格外高的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)。業(yè)務(wù)中臺主要基于 SOA架構(gòu)為醫(yī)院業(yè)務(wù)系統(tǒng)供給效勞， 這些效勞在醫(yī)院才智業(yè)務(wù)進(jìn)展的過程中可以持續(xù)的演進(jìn)、功能逐步完善和增加，最終變?yōu)獒t(yī)院在該領(lǐng)域最專業(yè)的 IT資產(chǎn)，快速的響應(yīng)業(yè)務(wù)，更好的支持才智業(yè)務(wù)創(chuàng)。技術(shù)中臺主要包括微效勞、容器、分布式存儲和 AI等興技術(shù)。微效勞和容器技術(shù)的結(jié)合使用可以將醫(yī)院的業(yè)務(wù)進(jìn)展拆分，進(jìn)展“組件化和效勞化”處理，單個系統(tǒng)可以被拆分成多個可以獨(dú)立開發(fā)、設(shè)計(jì)、部署運(yùn)行的應(yīng)用模塊，通過效勞化完成交互和集成。分布式存儲可以供給靈敏的云資源存儲環(huán)境， 智能AI技術(shù)包括圖像和語音識別等技術(shù)， 可以在醫(yī)學(xué)關(guān)心決策數(shù)據(jù)分析時(shí)供給強(qiáng)有力的技術(shù)支撐。結(jié)語引用IDC的一組數(shù)據(jù)：“ 2023年初針對醫(yī)療行業(yè)的一項(xiàng)調(diào)研顯示，目前全國有 88%的三級醫(yī)院為應(yīng)對疫情對信息系統(tǒng)進(jìn)展了改進(jìn)或建。 全國有96%的三級醫(yī)院受疫情啟發(fā)制定了信息化升級打算。此次疫情促使醫(yī)院信息化建設(shè)實(shí)現(xiàn)跨越式進(jìn)展。IDC估量，將來醫(yī)療信息化轉(zhuǎn)型中，醫(yī)療效勞將充分利用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療等興技術(shù)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源更加均衡，提高全體民眾的安康水平?！痹诓痪玫膶?，醫(yī)院內(nèi)部的各類信息系統(tǒng)都將做出調(diào)整，以適應(yīng)興技術(shù)在疾病診斷與治療中應(yīng)用的需求。1、以才智醫(yī)院為代表的信息化建設(shè)是將來醫(yī)院的進(jìn)展方向。受疫情、人工智能和5G等多種因素的影像，醫(yī)院的信息系統(tǒng)特別是HIS將迎來重大更和升級，基于國家衛(wèi)健委《醫(yī)院才智效勞分級評估標(biāo)準(zhǔn)體系》，將持續(xù)推動醫(yī)療才智化進(jìn)展。2、醫(yī)院的信息進(jìn)展除了政策性驅(qū)動，更多的醫(yī)院自身驅(qū)動性因素明顯增加。2、醫(yī)院的信息進(jìn)展除了政策性驅(qū)動，更多的醫(yī)院自身驅(qū)動性因素明顯增加。各大醫(yī)院為了更好為了患者供給效勞，響應(yīng)國家“ ”期間以治病