基于數(shù)據(jù)挖掘的病毒性心肌炎中醫(yī)證候特點研究

基于數(shù)據(jù)挖掘的病毒性心肌炎中醫(yī)證候特點研究

病毒性心臟病（pmc）是危害人類生活和健康的常見疾病之一。中醫(yī)治療疾病有其自身的優(yōu)勢和良好的治療效果，需要對其進行深入研究和討論。本研究運用數(shù)理統(tǒng)計學(xué)研究方法及數(shù)據(jù)挖掘技術(shù),對病毒性心肌炎臨床病例進行動態(tài)分析觀察,探討該病各階段的證候特點,揭示其證候演變規(guī)律。以期為正確認(rèn)識病毒性心肌炎的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸,豐富病毒性心肌炎的中醫(yī)藥辨證論治內(nèi)容,尤其為發(fā)揮中醫(yī)藥在防治病毒性心肌炎中的優(yōu)勢提供科學(xué)依據(jù)。1臨床數(shù)據(jù)和診斷標(biāo)準(zhǔn)1.1病例選擇性別病例來自1998年7月~2003年3月期間黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院及黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)第二科研門診病例庫。共選取病毒性心肌炎病例201例,其中男性70例,女性131例。年齡3歲~44歲,平均年齡17.39歲±10.63歲。病程均在1年以上。1.2新生兒水肌病患者診斷方法病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn):成人病毒性心肌炎參照1999年在全國心肌炎心肌病專題研討會修訂的成人急性病毒性心肌炎的診斷參考方案。小兒病毒性心肌炎參考1999年全國小兒心肌炎、心肌病學(xué)術(shù)會議修訂的《小兒病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》。中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《中醫(yī)證候鑒別診斷學(xué)》、中醫(yī)臨床診療術(shù)語證候部分(中華人民共和國國家標(biāo)GB/T16751.2-1997)擬定。2學(xué)習(xí)方法2.1毒性麻黃性冠心病的界定在文獻(xiàn)研究、專家咨詢的基礎(chǔ)上,對病毒性心肌炎常見癥狀、體征等指標(biāo)的內(nèi)涵、外延做出準(zhǔn)確界定,建立規(guī)范的“病毒性心肌炎臨床病例報告表(CRF)”。2.2建立訪問數(shù)據(jù)庫數(shù)據(jù)庫編碼、字段名以英語為主或用漢語拼音表示;建立數(shù)據(jù)庫編碼手冊;數(shù)據(jù)庫測試。2.3資料完整患者在前期收錄的病毒性心肌炎病例庫中,選取符合診斷標(biāo)準(zhǔn),一般信息資料和所需信息資料完整的患者病例,電腦隨機抽取201例,分為急性期、遷延期和慢性期,隨機抽取貫穿3個分期且包括初診在內(nèi)的8個診次進行信息采集。運用Access數(shù)據(jù)錄入系統(tǒng),將201例患者CRF內(nèi)容錄入到數(shù)據(jù)庫中。2.4統(tǒng)計分析方法運用SAS12.0統(tǒng)計軟件。采用頻數(shù)統(tǒng)計方法、聚類分析方法、證候的構(gòu)成比統(tǒng)計方法、轉(zhuǎn)移概率矩陣分析方法。3急性期證候聚類與時間學(xué)習(xí)3.1各期證候聚類-系統(tǒng)聚類Match算法Match算法-碎石圖:圖中的縱坐標(biāo)顯示的是半偏R2值,半偏R2的值變化越大,說明類別合并的效果越好。根據(jù)碎石圖中的拐點可以提示在分期內(nèi)選擇聚類的類數(shù)。3.1.1急性期Match算法-碎石圖由圖1可以看出,急性期證候聚類分為3類時類別合并效果相對較好。3.1.2遷延期Match算法-碎石圖由圖2可以看出,遷延期證候聚類分為6-7類時類別合并效果相對較好。3.1.3慢性期Match算法-碎石圖由圖3可以看出,慢性期證候聚類分為5~6類時類別合并相對較好。3.2各分期證候聚類后的證候構(gòu)成比情況(表1)3.3轉(zhuǎn)移概率矩陣顯示的各期證候演變結(jié)果3.3.1急性期-遷延期證候轉(zhuǎn)移概率矩陣(見表2)3.3.2遷延期-慢性期證候轉(zhuǎn)移概率矩陣(見表3)3.3.3證候演變結(jié)果(圖4)4化和轉(zhuǎn)歸歸歸并進行臨床辨證和治療在疾病發(fā)展過程中,證往往隨著病機變化和機體邪正斗爭趨勢而轉(zhuǎn)化,這種轉(zhuǎn)化反映了疾病的發(fā)展變化和轉(zhuǎn)歸,對臨床辨證和治療極為重要。我們首先分期聚類,統(tǒng)計各分期中主要證候的構(gòu)成比,然后采用轉(zhuǎn)移概率矩陣等統(tǒng)計學(xué)方法,結(jié)合中醫(yī)理論及臨床實踐,分析各主要證候與病情、分期的關(guān)系,從而確定各主要證候的分布情況及轉(zhuǎn)化關(guān)系,借以分析在疾病的發(fā)生發(fā)展過程中證候的演變規(guī)律。4.1聚類證候類別參考Match算法-碎石圖,初步確定各期的證候類別,結(jié)合病毒性心肌炎臨床實際情況對聚類后的證候類別加以確定。得出急性期多見三證,遷延期多見六證,慢性期多見五證。4.2在綜合征的組成上，比較了所有綜合征時期的綜合征特征4.2.1熱或風(fēng)熱邪毒急性期主要出現(xiàn)熱毒侵心證、氣陰兩傷證和濕熱蘊結(jié)心脾證3個證候。由于病毒性心肌炎多由溫?zé)?、濕熱或風(fēng)熱邪毒由表入肺侵心,蘊結(jié)心脾所致,所以急性期見于熱毒侵心證及濕熱蘊結(jié)心脾證;溫?zé)?、濕熱邪毒囂?極易耗氣傷陰,所以急性期已有氣陰的耗損,出現(xiàn)氣陰兩傷證。綜上所述,病毒性心肌炎起病急,急性期病變主要在上焦心肺,亦見于脾,病機關(guān)鍵為邪毒侵心,氣陰受損。4.2.2遷補成形,兼見邪實遷延期主要出現(xiàn)大氣下陷證、氣陰兩虛證、心脾兩虛證、陰虛火旺證、心血瘀阻證和痰阻心絡(luò)證6個證候。大氣下陷證和氣陰兩虛證是遷延期最常見的證候。遷延期邪毒未盡,余熱留戀,氣虛無以化津,或陰虛無以化氣,氣陰由傷轉(zhuǎn)虛,則導(dǎo)致氣陰兩虛證;若毒邪直中心肺損傷宗氣,或邪毒纏綿損傷脾肺,致宗氣不足或虛損,因虛致陷出現(xiàn)大氣下陷證。由于急性期熱毒侵心證和氣陰兩虛證較多,所以發(fā)展到遷延期表現(xiàn)為大氣下陷證和氣陰兩虛證多見;熱毒暗耗營血,或風(fēng)濕邪毒損傷脾胃,氣血生化乏源,皆可導(dǎo)致氣血虧虛的心脾兩虛證;氣陰虛損日久或邪毒傷陰化火,虛火內(nèi)擾,則見陰虛火旺證?？梢?遷延期以本虛為主。另外,熱毒內(nèi)盛,耗氣傷陰,灼津為痰,血停為瘀,痰瘀互結(jié),阻滯心脈;病情遷延,傷及脾肺,致痰濁內(nèi)生,痰瘀互結(jié),脈絡(luò)阻滯,遷延期亦可見痰阻心絡(luò)證和心血瘀阻證。所以,遷延期本虛的同時,兼見邪實。綜上所述,病毒性心肌炎遷延期病勢纏綿,反復(fù)發(fā)作,遷延難愈,病變主要在心脾肺,病機關(guān)鍵以氣陰兩虛、大氣下陷為本,痰瘀為標(biāo)。4.2.3慢性期心血瘀阻證慢性期主要出現(xiàn)大氣下陷證、心血瘀阻證、心脾兩虛證、氣陰兩虛證和痰阻心絡(luò)證5個證候。大氣下陷證和心血瘀阻證是最常見的證候。病毒性心肌炎遷延日久進入慢性期,雖然邪氣已退,但正氣亦損,治不得法或失治誤治臟氣受損,加重本虛,所以大氣下陷證、心脾兩虛證和氣陰兩虛證在慢性期仍是常見證候,尤以大氣下陷證最多見。再者,“久病必兼痰瘀”心氣不足或心陰被耗,血滯不行,或心肺氣虛,心血運行無力,又會出現(xiàn)虛中夾瘀之病變。因此慢性期心血瘀阻證比較多見;又脾失健運,聚濕生痰,痰濕郁阻,出現(xiàn)虛中夾濕夾痰之病變,所以慢性期也可見到痰阻心絡(luò)證。若病久不愈,病勢加重,陰損及陽,終致精氣內(nèi)奪,積虛成損,最后氣血陰陽俱損,臨床可見到陰陽兩虛證。由于病位深在,而且遷延難復(fù),預(yù)后欠佳,本研究中此證患者較少,所以在慢性期的證候聚類結(jié)果中陰陽兩虛證沒有體現(xiàn)。綜上所述,病毒性心肌炎慢性期病程日久,病變主要在心脾,重則連及腎,病機關(guān)鍵是虛實互見,大氣下陷為本,瘀血阻絡(luò)為標(biāo)。治療上益氣升陷的同時,兼顧活血化瘀。4.3采用概率轉(zhuǎn)移矩陣分析了病毒性心力衰竭綜合征的發(fā)展規(guī)律4.3.1從中醫(yī)證型轉(zhuǎn)化為氣陰兩傷證,易產(chǎn)生大氣“行為”急性期熱毒侵心證發(fā)展到遷延期最易轉(zhuǎn)化為大氣下陷證,因素體心肺氣虛、熱毒侵心而發(fā)。在病證發(fā)展過程中,因熱毒耗氣傷陰又是其必然趨勢,如此必使氣虛更甚、氣虛至極而致下陷,故易化為大氣下陷證。急性期濕熱蘊結(jié)心脾證發(fā)展到遷延期最易轉(zhuǎn)化為痰阻心絡(luò)證和心脾兩虛證,因濕邪為患,困脾生痰;濕熱傷脾,氣血化生不足而致,因病機不同化為或虛或?qū)嵵C。急性期氣陰兩傷證發(fā)展到遷延期其中一部分仍保持原來的證型,若邪勢較重,重耗氣陰,由傷致虛,為氣陰兩虛證。若心肺氣虛甚,失司于本位,則相當(dāng)一部分氣陰兩傷證轉(zhuǎn)化為大氣下陷證。急性期熱毒侵心證、氣陰兩傷證發(fā)展到遷延期少部分可轉(zhuǎn)化為心血瘀阻證。4.3.2慢性證候的演變規(guī)律遷延期陰虛火旺證、氣陰兩虛證發(fā)展到慢性期都大多轉(zhuǎn)化為心血瘀阻證和大氣下陷證。因氣虛陰虧,氣不行血,營陰澀滯而發(fā)展為心血瘀阻證;病之日久,虛火耗氣,氣虛日甚,從而出現(xiàn)虛極而下陷的大氣下陷證。痰阻心絡(luò)證發(fā)展到慢性期多轉(zhuǎn)化為大氣下陷證和心脾兩虛證,多因?qū)嵭白铚?、耗氣傷血加重本?則易演變?yōu)榇髿庀孪葑C、心脾兩虛證。心脾兩虛證發(fā)展到慢性期多因失治、誤治,氣虛日甚而轉(zhuǎn)化為大氣下陷證,又因痰濕與脾虛互為因果,痰濕每由脾虛而成,又最易傷脾,后期發(fā)展為痰阻心絡(luò)證。遷延期心血瘀阻證和大氣下陷證發(fā)展到慢性期相當(dāng)一部分仍保持原來的證型。因為久病必兼瘀,且瘀血難以速去,是病毒性心肌炎主要的病理產(chǎn)物。大氣下陷證從遷延期發(fā)展到慢性期又存在病變輕重程度的不同。程度較輕時,大氣下陷之征并不十分典型,若慢性期邪之不解,正氣更傷,則氣虛益甚,氣陷明顯,患者經(jīng)常表現(xiàn)為咽中拘急、胸中墜脹等癥,此時大氣