循環(huán)系統(tǒng)-心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)

主要(zhǔyào)內(nèi)容微循環(huán)組織液的生成與回流(huíliú)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)第二頁，共二十八頁。微循環(huán)指微動(dòng)脈與微靜脈之間的血液循環(huán)(xuèyèxúnhuán)。主要用于物質(zhì)交換。第三頁，共二十八頁。微循環(huán)微循環(huán)的組成(zǔchénɡ)：前阻力血管：微動(dòng)脈：總閘門；后微動(dòng)脈：分閘門；毛細(xì)血管前括約?。悍珠l門；真毛細(xì)血管通毛細(xì)血管動(dòng)-靜脈吻合支后阻力血管微靜脈：后閘門第四頁，共二十八頁。微循環(huán)微循環(huán)的通路：迂回通路-營(yíng)養(yǎng)通路：微動(dòng)脈→后微動(dòng)脈→毛細(xì)血管前括約肌→真毛細(xì)血管→微靜脈毛細(xì)血管通透性大，血流緩慢，交替開放，利于物質(zhì)交換；直捷通路微動(dòng)脈→后微動(dòng)脈→通血毛細(xì)血管→微靜脈經(jīng)常處于開放狀態(tài)，血流速度(sùdù)較快使一部分血液迅速通過微循環(huán)回到心臟。動(dòng)-靜脈短路微動(dòng)脈→動(dòng)-靜脈吻合支→微靜脈；平時(shí)處于關(guān)閉狀態(tài)，開放時(shí)血流迅速；主要參與體溫調(diào)節(jié)第五頁，共二十八頁。組織液的生成(shēnɡchénɡ)及回流組織液：存在于血管外的細(xì)胞外液；膠凍狀；細(xì)胞生存的環(huán)境；是血液(xuèyè)與組織液進(jìn)行物質(zhì)交換的場(chǎng)所。第六頁，共二十八頁。組織液的生成(shēnɡchénɡ)及回流結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)：毛細(xì)血管(máoxìxuèɡuǎn)壁-通透性大；動(dòng)力：有效濾過壓第七頁，共二十八頁。組織液的生成(shēnɡchénɡ)及回流有效濾過壓(EFP)=（毛細(xì)血管血壓+組織液膠體(jiāotǐ)滲透壓）-（血漿膠體滲透壓+組織液靜水壓）EFP>0，有組織液生成；EFP<0,有組織液回流去路：90%從靜脈端回流；10%進(jìn)入毛細(xì)淋巴管生成淋巴液；第八頁，共二十八頁。組織液的生成(shēnɡchénɡ)及回流影響組織液生成及回流的因素：毛細(xì)血管血壓：毛細(xì)血管血壓↑（心衰）→組織液生成↑→水腫血漿膠體滲透壓：滲透壓↓（腎病、肝?。行V過壓↑→組織液生成↑右水腫；淋巴(línbā)回流--回流受阻（絲蟲?。[毛細(xì)血管通透性通透性↑（燒傷、過敏）→組織液膠體滲透壓↑→組織液生成↑→水腫

第九頁，共二十八頁。心血管活動(dòng)(huódòng)的調(diào)節(jié)神經(jīng)調(diào)節(jié)體液(tǐyè)調(diào)節(jié)自身調(diào)節(jié)第十頁，共二十八頁。神經(jīng)(shénjīng)調(diào)節(jié)心血管活動(dòng)的神經(jīng)支配：心臟的神經(jīng)支配：心交感神經(jīng)；心迷走神經(jīng)(mízǒu-shéngjīng)血管的神經(jīng)支配：縮血管神經(jīng)纖維：交感神經(jīng)纖維舒血管神經(jīng)纖維：交感、副交感神經(jīng)纖維第十一頁，共二十八頁。神經(jīng)(shénjīng)調(diào)節(jié)--對(duì)心的調(diào)節(jié)心交感神經(jīng)及其作用：節(jié)前纖維：起自T1-T5脊髓外側(cè)柱，遞質(zhì)-乙酰膽堿Ach；節(jié)后纖維：組成心臟神經(jīng)從；遞質(zhì)-去甲腎上腺素NA；支配-竇房結(jié)、心房肌、心室肌、房室交界(jiāojiè)和房室束；

NA+心肌細(xì)胞膜β1受體→膜對(duì)Ca2+通透性↑→Ca2+內(nèi)流↑作用：興奮作用正性變時(shí)作用-心率加快：竇房結(jié)鈣內(nèi)流↑，4期內(nèi)向電流↑

正性變力作用-心縮力↑，心輸出量↑

正性變傳導(dǎo)作用-房室傳導(dǎo)加速阻斷劑：普萘洛爾第十二頁，共二十八頁。神經(jīng)(shénjīng)調(diào)節(jié)心迷走神經(jīng)及其作用：節(jié)前纖維(xiānwéi)-起自延髓迷走神經(jīng)背核和疑核；遞質(zhì)-Ach;節(jié)后纖維-心內(nèi)神經(jīng)節(jié)；遞質(zhì)-Ach；支配：竇房結(jié)（右迷走神經(jīng)）、心房肌、房室交界、房室束Ach+心肌細(xì)胞膜M2受體→提高K+通透性，抑制Ca2+通道→K+外流↑，Ca2+內(nèi)流↓作用：抑制作用負(fù)性變時(shí)作用-心率↓負(fù)性變力作用-心縮力↓，心輸出量↓

負(fù)性變傳導(dǎo)作用-房室傳導(dǎo)↓阻斷劑：阿托品第十三頁，共二十八頁。心臟的神經(jīng)(shénjīng)支配

心交感神經(jīng)心迷走神經(jīng)起源脊髓胸段T1～T5延髓換元神經(jīng)處交感神經(jīng)節(jié)心內(nèi)神經(jīng)節(jié)

分布右：竇房結(jié)、房室肌前壁右：竇房結(jié)左：房室交界、束支、房室肌后壁、心室左：房室交界、房室肌少量

遞質(zhì)

NAAch

受體

β1

Ｍ

作用正性作用：心率(xīnlǜ)↑心縮力↑心傳導(dǎo)↑負(fù)性作用：心率↓心縮力↓心傳導(dǎo)↓

阻斷劑普萘洛爾阿托品第十四頁，共二十八頁。神經(jīng)調(diào)節(jié)(tiáojié)--對(duì)血管的調(diào)節(jié)交感縮血管神經(jīng)及其作用：節(jié)前纖維：起自T1-T3脊髓中間外側(cè)柱；遞質(zhì)-Ach節(jié)后纖維-交感椎旁和椎前神經(jīng)節(jié)；遞質(zhì)-NA支配-血管平滑?。ù蟛糠盅苤唤邮芸s血管神經(jīng)纖維）分布(fēnbù)密度：皮膚>內(nèi)臟、骨骼肌>心、腦血管；微動(dòng)脈最高；機(jī)制：NA+血管平滑肌α受體→血管平滑肌收縮→

外周阻力↑→血壓↑第十五頁，共二十八頁。神經(jīng)(shénjīng)調(diào)節(jié)交感舒血管神經(jīng)：支配骨骼肌血管；遞質(zhì)：Ach機(jī)制：Ach+M受體→骨骼肌血管擴(kuò)張(kuòzhāng)→血流量↑（情緒激動(dòng)或劇烈運(yùn)動(dòng)）副交感舒血管神經(jīng)：支配：腦、唾液腺、胃腸道腺體、外生殖器；遞質(zhì)：Ach機(jī)制：Ach+M受體→血管擴(kuò)張→血流量↑（局部血流調(diào)節(jié)）第十六頁，共二十八頁。神經(jīng)調(diào)節(jié)--心、血管(xuèguǎn)中樞心血管中樞：指在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中，控制心血管活動(dòng)有關(guān)的神經(jīng)元集中部位：脊髓、延髓、腦干、小腦、下丘腦、大腦最基本的心血管中樞在延髓安靜(ānjìng)：心迷走緊張較高-心率較慢；劇烈運(yùn)動(dòng)或情緒緊張：心交感緊張和交感縮血管緊張↑第十七頁，共二十八頁。神經(jīng)(shénjīng)調(diào)節(jié)心血管反射：維持動(dòng)脈血壓的相對(duì)穩(wěn)定；調(diào)控各器官血流量，移緩濟(jì)急。壓力(yālì)感受性反射：壓力感受器--頸動(dòng)脈竇與主動(dòng)脈弓第十八頁，共二十八頁。神經(jīng)(shénjīng)調(diào)節(jié)壓力感受器特點(diǎn)：感受(gǎnshòu)血管壁的機(jī)械牽張；對(duì)波動(dòng)性壓力變化敏感感受范圍：60-180mmHg，100mmHg最敏感；頸動(dòng)脈竇>主動(dòng)脈弓第十九頁，共二十八頁。神經(jīng)(shénjīng)調(diào)節(jié)壓力感受器：傳入神經(jīng)：舌咽神經(jīng)；迷走神經(jīng)。中樞：延髓；傳出神經(jīng)：心交感神經(jīng)(shénjīng)、心迷走神經(jīng)(shénjīng)、交感縮血管神經(jīng)(shénjīng)；效應(yīng)器：心臟、血管第二十頁，共二十八頁。反射(fǎnshè)路徑血壓(xuèyā)升高頸動(dòng)脈竇、主動(dòng)脈弓(zhǔdòngmàigōng)壓力感受器（+）舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)傳入沖動(dòng)增加延髓心血管活動(dòng)中樞副交感活動(dòng)加強(qiáng)交感活動(dòng)減弱血管活動(dòng)減弱心率減慢，心肌收縮力減弱血管擴(kuò)張，總外周阻力減少血壓下降竇弓反射（減壓反射）：負(fù)反饋調(diào)節(jié)第二十一頁，共二十八頁。血壓調(diào)節(jié)的意義(yìyì)及頸動(dòng)脈夾閉實(shí)驗(yàn)快速調(diào)節(jié)動(dòng)脈血壓，使其在正常范圍之內(nèi)保持(bǎochí)相對(duì)穩(wěn)定第二十二頁，共二十八頁。體液(tǐyè)調(diào)節(jié)腎上腺素E和去甲(qùjiǎ)腎上腺素NE腎素-血管緊張素系統(tǒng)血管升壓素心房鈉尿肽其他第二十三頁，共二十八頁。體液(tǐyè)調(diào)節(jié)EANDNE：來源及功能：E-腎上腺髓質(zhì)；小劑量興奮β受體；大劑量興奮α、β受體；作用：心率(xīnlǜ)↑心縮力↑心輸出量↑BP↑NE-腎上腺髓質(zhì)和腎上腺素能神經(jīng)末梢；主要興奮α受體；作用：皮膚、內(nèi)臟血管--縮；

骨骼肌、心、肝血管--舒；第二十四頁，共二十八頁。腎素-血管(xuèguǎn)緊張素系統(tǒng)血管(xuèguǎn)緊張素原血管(xuèguǎn)緊張素I血管緊張素II血管緊張素III腎素血管緊張素轉(zhuǎn)化酶血管緊張素酶A第二十五頁，共二十八頁。體液(tǐyè)調(diào)節(jié)血管緊張素II：使小動(dòng)脈、微動(dòng)脈、靜脈收縮（為NE的40倍）；刺激醛固酮合成(héchéng)和分泌；促使交感神經(jīng)釋放去甲腎上腺素；增強(qiáng)交感縮血管中樞緊張；抵抗血壓下降(xiàjiàng)的一種應(yīng)急措施第二十六頁，共二十八頁。課堂(kètáng)小測(cè)驗(yàn)組織液是指（）組織液生成的動(dòng)力是（）有效濾過壓=（）支配心的神經(jīng)有（）和（）迷走神經(jīng)對(duì)心的作用表現(xiàn)為（）、（），其抑制劑是（）；交感神經(jīng)對(duì)心的作用表現(xiàn)為（）、（），其抑制劑是（）；大多數(shù)血管(xuèguǎn)接受的神經(jīng)支配為（）；心、血管的中樞中，最重要的是（）；Theend下一節(jié)呼吸系統(tǒng)(hūxīxìtǒnɡ)第二十七頁，共二十八頁。內(nèi)容(nèiróng