葉天士的醫(yī)學(xué)情結(jié)

葉天士的醫(yī)學(xué)情結(jié)

葉天士天士葉天石、桂、天石、香巖和晚年被稱為上津老人。約生于清代康熙六年(1667年),卒于乾隆十一年(1746年),享年80歲。祖籍安徽歙縣,行醫(yī)于江蘇吳縣(今蘇州市)。祖父自歙縣遷吳,居蘇州上津橋。葉氏出身世醫(yī),祖父葉紫帆、父葉朝采均為新安名醫(yī),處方以輕、清、靈、巧見長(zhǎng),均源于新安醫(yī)學(xué)時(shí)方輕靈派,成為江南中醫(yī)辨證遣藥的一大特色［1］。葉氏不但精于內(nèi)科,對(duì)幼科、婦科、外科等也多有建樹。葉天士極受當(dāng)時(shí)及后人的推崇,其學(xué)說也廣為流傳。史籍稱他“切脈、望色、聽言,病之所在,如見五臟”。石韞玉在《葉氏醫(yī)案存真》序中說:“至今談方術(shù)者,必舉其(天士)姓字,以為仲景、元化一流人也”?！肚迨犯濉贩Q謂:“大江南北,言醫(yī)者,輒以桂為宗,百余年來,私淑者眾?！?葉桂是吳中藥的代表人物,也一般指導(dǎo)思想葉桂幼受家學(xué)熏陶,兼通經(jīng)史子集,聰明穎絕,博覽勤學(xué),信守“三人行必有我?guī)煛钡墓庞?xùn),兼采各家之長(zhǎng)。葉氏12歲開始從父學(xué)醫(yī),自《素問》、《難經(jīng)》及漢、唐、宋諸名家所著,無不旁搜博覽。14歲喪父,從學(xué)于父之門人朱某。天士聰慧過人,能徹其蘊(yùn),其見解每出朱君之上。沈氏《葉香巖傳》說:“君少?gòu)膸熓芙?jīng)書,君考陽生翁授以岐黃子,年十四,翁棄養(yǎng),君乃從翁門人朱君某,專學(xué)為醫(yī)。朱君即舉翁之平日所教教之”?！肚迨犯濉贩Q其:“先世自歙遷吳。祖時(shí),父朝采皆精醫(yī),精年十四喪父,從當(dāng)于父業(yè)門人,聞言即解,見出師上,遂有聞?dòng)跁r(shí)”。他還在居住蘇州的歙人“程敬通診所”司藥、學(xué)習(xí)中藥炮制［1］。葉氏好學(xué)不倦,聞某人善治某病,即叩門求教,如當(dāng)時(shí)名家王子接、馬義元、周揚(yáng)俊、張路玉等。深得“周揚(yáng)俊四名家之精”,“學(xué)余杭陶華”,旁及東垣、子和、丹溪,于是乎醫(yī)道大進(jìn),察脈望色,聽聲寫形,言病之所在,如見五臟癥結(jié),臨證立方,不執(zhí)已見,能融會(huì)貫通,擇善而從,“至十八歲,凡更十七師。”眾人皆知的“掃葉”“踏雪”之軼聞,就是葉桂與其醫(yī)名相當(dāng)?shù)膮侵醒ρ┲煌膫髡f。他的學(xué)說,在200多年的不斷發(fā)展中,形成一個(gè)重要而有特色的醫(yī)學(xué)流派———“葉派”,在近代醫(yī)學(xué)史上閃爍著燦爛的光彩。百余年間,私淑葉氏者很多,最聞名的有吳瑭、章楠、王士雄等。葉天士的兒子葉奕章、葉龍章都善醫(yī),但被父親的名聲所掩蓋;他的孫子葉堂、葉堅(jiān),曾孫葉萬青等3人則轉(zhuǎn)習(xí)儒業(yè)。葉氏的學(xué)術(shù)雖未能很好地傳給自己的子孫后代,但卻廣泛地流傳在人間。由上說明葉氏師承家學(xué),淵源新安。葉氏也自稱“古歙葉天士”,可見葉氏學(xué)術(shù)淵源當(dāng)屬新安醫(yī)學(xué)無疑。在中醫(yī)地域醫(yī)學(xué)(或稱醫(yī)學(xué)流派)中,葉氏同時(shí)也是吳中醫(yī)學(xué)的重要代表人物,這其實(shí)并不矛盾。恰好說明中醫(yī)學(xué)術(shù)在古代就有互相交流、交融和互相影響的客觀存在,同時(shí)也說明了新安醫(yī)學(xué)在域外的深遠(yuǎn)影響。2新聞藥果的認(rèn)識(shí)葉桂醫(yī)學(xué)上的成就與新安本土密切相關(guān)。溫病學(xué)派的傳承與發(fā)展是以新安及整個(gè)江南地區(qū)為大舞臺(tái),進(jìn)而影響著整個(gè)中醫(yī)學(xué)術(shù)界,葉天士即是溫病學(xué)派的核心代表人物。葉氏不僅繼承了新安時(shí)方輕靈的用藥特色,且在蘇州與徽商往來甚密,常與徽州人士相互考訂藥性。據(jù)民國(guó)《歙縣志·義行》載:“歙縣潭渡黃晟兄弟四人以鹽商起家,時(shí)居揚(yáng)州,曾請(qǐng)葉桂到家中,與友人共同考訂藥性。黃氏兄弟有“青芝堂”藥鋪和木刻園,請(qǐng)葉桂為城中百姓治療疾病,后為葉桂刊刻《臨證指南》醫(yī)書。由此可以認(rèn)為,新安名醫(yī)在溫病方面的論述和治療經(jīng)驗(yàn),對(duì)于葉桂衛(wèi)氣營(yíng)血辨證學(xué)說的形成大有助益。葉氏等對(duì)新感溫病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律、治療原則及方藥的把握很有可能是根據(jù)新安名醫(yī)汪機(jī)的“春之病溫有三種不同”說而提出的;他的“溫邪上受,首先犯肺”等論述可能受到新安名醫(yī)程敬通“溫邪襲肺”論的啟發(fā)［1］。尚書沈德潛曾為他立傳:“以是名著朝野,即下至販夫豎子,遠(yuǎn)至鄰省外服,無不知有葉天士先生,由其實(shí)至而名歸也?！?《沈歸愚文集·葉香巖傳》)3學(xué)藝求師,立言求醫(yī)葉氏不僅精通醫(yī)術(shù),而且治學(xué)講求宏搜博覽,學(xué)究天人,精細(xì)嚴(yán)謹(jǐn),使醫(yī)術(shù)與學(xué)術(shù)相得益彰,他認(rèn)為“學(xué)問無窮,讀書不可輕量也?！惫孰m享有盛名,但卻手不釋卷,廣采眾長(zhǎng)。其敏而好學(xué),甚至更名換姓求師學(xué)藝的精神值得我們學(xué)習(xí)。為人“內(nèi)外修備、交朋忠信……以患難相告者,傾囊助之,無所顧藉”。為醫(yī)以“立德、立功、立言”為最高境界,不喜歡以醫(yī)自名,而深受廣大醫(yī)家敬仰。臨終前還諄諄告誡子孫說:“醫(yī)可為而不可為。必天資敏悟,讀萬卷書,而后可借術(shù)以濟(jì)世。不然,鮮有不殺人者,是以藥餌為刀刃也,吾死,子孫慎勿輕言醫(yī)?！?《沈歸愚文集·葉香巖傳》)。葉天士的一生,無論是醫(yī)學(xué)理論,還是治學(xué)態(tài)度及醫(yī)療品德都是值得我們學(xué)習(xí)的。特別是葉氏的諸多反映其獨(dú)到經(jīng)驗(yàn)和深邃醫(yī)理的名言,對(duì)后學(xué)仍有很大的啟迪意義。偽基之作,指公民、自然人整理而成葉天士平生忙于診務(wù),著作不多?，F(xiàn)在所流傳的10多種葉氏著作,除了有一部分是其門人或后人整理而成,還有一些是偽托葉氏之作。由其弟子門人整理而成的《溫?zé)嵴摗贰ⅰ杜R證指南醫(yī)案》、《幼科要略》、《葉氏醫(yī)案存真》、《眉?jí)厶梅桨高x存》、《葉天士晚年方案真本》、《未刻本葉氏醫(yī)案》等,比較真實(shí)地反映了葉氏的學(xué)術(shù)思想和診療經(jīng)驗(yàn)。1最大注本作注本《溫?zé)嵴摗穬?nèi)容涉及溫病學(xué)基本理論的各個(gè)方面,如溫病的病因病機(jī)、感邪途徑、辨證綱領(lǐng)、診斷方法、防治方法及預(yù)后等。據(jù)《吳醫(yī)匯講》記載,《溫?zé)嵴摗窞椤跋壬斡诙赐ド?門人顧景文隨之舟中,以當(dāng)時(shí)所語信筆錄記”而成。本篇最早載于華岫云所編《臨證指南醫(yī)案》之中,名為《溫?zé)嵴摗?。該書刊?766年,稱為“華本”,又稱“種福堂本”。其次為收入唐大烈《吳醫(yī)匯講》中的《溫?zé)嶙C治》(又稱為《溫?zé)嵴撝味畡t》),約刊于1792年,稱之為“唐本”。自本篇問世之后,對(duì)其作注的不下10余家。如在《臨證指南醫(yī)案》中,華岫云對(duì)其作了較為簡(jiǎn)單的注釋,可以看作是《溫?zé)嵴摗返淖钤缱⒈?。在《醫(yī)門棒喝》中,章虛谷把該篇原文分為34節(jié),名為《葉天士溫病論》。是為本篇最早的系統(tǒng)注釋本,約刊于1825年。王孟英《溫?zé)峤?jīng)緯》把本篇收入該書,更名為《葉香巖外感溫?zé)崞?該書除了有王孟英深入的闡發(fā)外,還收入了華岫云、章虛谷、吳鞠通、魏柳洲、沈堯封、茅雨人、楊照藜、尤拙吾等眾多醫(yī)家的有關(guān)論述和注解以作為印證,約刊于1852年。凌嘉六《溫?zé)犷惥帯肥杖氡酒?名為《溫?zé)嵴撝巍?并有簡(jiǎn)短小注,著于1866年。宋佑甫《南病別鑒》中把本篇稱為《葉香巖溫證論治》,也作了夾注?！吨軐W(xué)海評(píng)注醫(yī)書十二種》收入本篇,主要以唐本為據(jù),亦有周氏之注,約著于1891年。陳光淞《溫?zé)嵴摴{正》為注釋《溫?zé)嵴摗返膶Ｖ?即“箋葉氏之白,正諸家之失”,著于1915年。吳錫璜《中西溫?zé)岽狻分惺杖氡酒?名為《葉香巖溫?zé)嵴撟⒔狻?其特點(diǎn)為試圖以西醫(yī)的觀點(diǎn)來解釋本篇的中醫(yī)溫病學(xué)理論,著于1920年?，F(xiàn)代金壽山《溫?zé)嵴撔戮帯分邪言姆譃?2類,并冠以標(biāo)題,加以注釋,刊于1960年。楊達(dá)夫《集注新解葉天士溫?zé)嵴摗分惺杖肓饲叭说拇罅孔⑨?并附有許多作者臨床診治的病例,開創(chuàng)了把《溫?zé)嵴摗防碚撆c臨床病例直接聯(lián)系起來研究的先例。自1964年后,在全國(guó)高等中醫(yī)院校統(tǒng)編教材《溫病學(xué)講義》中收錄了本篇,南京中醫(yī)學(xué)院對(duì)原文進(jìn)行了闡釋、選注,并作了按語。以后歷版統(tǒng)編教材中都收有本篇。2葉氏藥品科學(xué)著作葉氏生平雖無親筆著述,但其臨證醫(yī)案,辭簡(jiǎn)理明,“無一字虛偽,乃能徵信于后人?！比~天士去世后,由他的門人無錫華岫云收集葉氏晚年醫(yī)案,取其方藥治驗(yàn),分類編輯而成,取名《臨證指南醫(yī)案》。此書刊于1766年,內(nèi)容包括內(nèi)科雜病、婦科及兒科,分疾病八十九門,每門由其門人撰附論治一篇,門后附徐靈胎評(píng)議。卷一至卷八記載內(nèi)科之雜證、時(shí)證案;卷九為婦科;卷十為兒科;書末附所用方劑索引。該書體現(xiàn)了葉天士治病辨證細(xì)致,善于抓住主證,對(duì)癥下藥。其中以溫病治案尤多。3葉的生長(zhǎng)與方為葉天士曾孫葉萬青輯。本書取家藏方案編成,脈證方藥齊備。卷一以雜病為主;卷二以溫?zé)岵“笧槎?卷三為運(yùn)用仲景方驗(yàn)案。周學(xué)海在點(diǎn)評(píng)《葉案存真類編》中說:“葉先生于外感,最長(zhǎng)于溫?zé)?于雜病,最長(zhǎng)于虛損;總是長(zhǎng)于治郁而已,自來醫(yī)案皆自編輯,故必其證之稍新,治之已效者,乃從而著之。其尋常易曉者,不多見也。先生案輯于后人,得失兼收,瑕瑜不掩,因其所矣!而案之宏富,遂為醫(yī)林中獨(dú)成一子,好學(xué)得思者,正樂而讀之,以觀其真,豈非盛事耶!”本書輯于后人,但得失兼收,瑕瑜不掩,且案之宏富,可獨(dú)步醫(yī)林。兼之周氏加校注評(píng)點(diǎn),可供借鑒。4味之下意系按日抄錄門診方,未經(jīng)修飾整理,為可靠之葉氏原意。惟不載姓氏及復(fù)診、三、四診等等,漫無分別,使后學(xué)無從稽考。程門雪在校讀中對(duì)葉氏處方之結(jié)構(gòu)大加贊美:“方重出者不少,其相類者尤多,大概普通病證均有一定標(biāo)準(zhǔn),主藥數(shù)味不甚換,其換者一、二味耳(方多偶,用奇者十之一二耳,六味最多,多者八味,十味、十二味不甚多見。六味中四味不甚換。換者二味,如咳嗽門,沙參、花粉、川貝、桑葉,四味尤多也)。雖云套法,卻堪完味。聚而玩之,制方選藥,同癥轉(zhuǎn)移之理,十得八九。且其選藥,味至精湛,一味換之,深意存焉。六味之中涵泳不盡,每含古昔名方數(shù)種為一爐冶,加減變幻之美,從來所無。清真靈活,如思翁書記,漁洋絕句,令人意遠(yuǎn)。余讀其按方結(jié)構(gòu)之類,則則有味,最為相契。平生心折,實(shí)緣于此,非徒然也?！辈⒅^本書“議論之恢宏,治療之奇特,收羅之廣博,自不及《指南》之富,《存真》之精。而特有之好處,亦二書所未有也。”［2］5中醫(yī)辨證論治該書共二卷,亦為葉氏門人輯其晚年治驗(yàn)整理而成。共收病案497例。是書編寫體例與《臨證指南醫(yī)案》大致相同,病案所涉內(nèi)、外、婦、兒各科,或旁加引證,探究病之本源,或融哲理于醫(yī)理,渾然而成,亦有寥寥片語而就,卻也言簡(jiǎn)意賅,加之清代醫(yī)家徐