發(fā)展性精神障礙

發(fā)展性精神障礙1精選課件討論以下幾種在嬰幼兒期、童年期、或少年期被診斷出的精神障礙精神發(fā)育遲滯自閉癥學習障礙注意缺陷、多動障礙品行障礙進食與排泄障礙兒童情緒障礙2精選課件一、精神發(fā)育遲滯

(mentalretardation,MR)1.定義

精神發(fā)育遲滯是指在發(fā)育階段由遺傳因素、環(huán)境因素或社會心理因素等各種原因所引起，臨床以智力低下和社會適應能力缺陷為主要特征的一組疾病。3精選課件定義中特別提到疾病發(fā)生于“發(fā)育階段”，這是一個時間限制，因為智力在人的一生中是發(fā)生變化的，在兒童期正處于發(fā)展階段，成年后智力基本保持穩(wěn)定，老年期開始下降。精神發(fā)育遲滯就指在兒童期智力出現(xiàn)損害的情況，智力發(fā)育成熟后（成年期）再出現(xiàn)智力損害則被稱為癡呆。4精選課件2、流行病學資料國外報道精神發(fā)育遲滯的患病率在3％國內報道總的患病率為1.268%農村高于城市男多與女60.6％屬輕度，39.4％為中度、重度和極重度5精選課件6精選課件7精選課件8精選課件

3、臨床特點和分類臨床表現(xiàn)特征（1）輕度精神發(fā)育遲滯：占80－85％。軀體發(fā)育及神經(jīng)系統(tǒng)大多無明顯異常征。語言發(fā)育遲緩，可有社會交往用語，個人生活能力自理，能從事簡單的勞動或技術性操作，學習能力和社會適應能力較正常人為差。接受學校教育困難，計算、讀寫能力和應用抽象思維困難，但通過特殊的教育訓練可使他們的智力和社會適應能力得到提高。智商在50－70之間。

9精選課件（2）中度精神發(fā)育遲滯：占10%表現(xiàn)言語和運動及其他運動技能明顯落后于同齡正常兒童，生活自理困難，日常需要別人監(jiān)護。理解力差，對學校的功課缺乏學習能力。智商在35－49之間。（3）重度、極重度精神發(fā)育遲滯：占5%語言功能明顯障礙，不會講話或只能講個別單音，不能理解別人的言語。運動功能發(fā)育受限。不能接受學習教育。智商在34以下。10精選課件11精選課件臨床分級輕度：IQ50－69

中度：IQ35－49

重度、極重度：IQ34以下12精選課件體征〔1〕面貌特征：先天愚型眼距寬，內疵贅皮，耳小位低，鞍鼻。〔2〕皮膚或毛發(fā)異常：苯丙酮尿癥患兒頭發(fā)枯黃，皮膚白皙?！?〕頭顱形態(tài)異常：小頭畸形?！?〕身體異常氣味：〔5〕肢體運動障礙13精選課件實驗室檢查：〔1〕生化檢查（血中苯丙氨酸含量測定，血清甲狀腺素）。〔2〕染色體檢查（21－三體）〔3〕放射學檢查〔4〕腦電圖14精選課件4、診斷病史家族史智力測驗：韋氏智力量表適應行為量表：兒童適應行為量表實驗室檢查15精選課件［診斷標準］1.智力水平比同齡正常兒童明顯低下；2.社會適應能力較處于相同文化背景的同齡兒童顯著低；3.起病在18歲以前。16精選課件5、治療藥物治療〔1〕病因治療：苯丙酮尿癥使用低苯丙氨酸食物。〔2〕促進腦細胞功能治療：多種氨基酸、腦復康、腦氨肽、γ—氨絡酸、葉酸?！?〕對癥治療：對精神病性癥狀采用抗精神病藥?？祻陀柧?7精選課件兒童孤獨癥

（infantileautism）

定義：兒童孤獨癥，以男性多見，起病于嬰幼兒，主要表現(xiàn)為不同程度的言語發(fā)育障礙、人際交往障礙、興趣狹窄和行為方式刻板。約3/4的患者伴有明顯的精神發(fā)育滯遲，部分患兒在一般智力落后的背景下某方面具有較好的能力。18精選課件

廣泛性發(fā)育障礙（pervasivedevelopmentdisorder）是起病于嬰兒時期具有嚴重和廣泛的社會交往、語言溝通和認知功能等發(fā)育性缺陷。19精選課件流行病學：最早由Kanner（1943）在孤獨癥情感障礙一文中提出此名詞。Lotter（1966）：一萬個兒童中約有4-10個有孤獨癥，當中大部分為男孩。

兒童孤獨癥的患病率大約3－11/萬，美國4/萬，法國5.35/萬，加拿大10/萬，日本7－11/萬。20精選課件臨床表現(xiàn)語言障礙語言發(fā)育明顯落后同齡兒童僅能說一些單詞或簡單句不會使用代詞內容與當時環(huán)境、主題無關，非指向性的語言。不在意別人是否在聽自己講話很少，或完全不使用語言進行正常的人際交流。不主動與人交談刻板重復語言21精選課件社會交往障礙不能與父母建立依戀關系不能同他人建立正常的人際關系無目光對視表情貧乏缺乏對父母和他人擁抱、愛撫的表情或姿態(tài)和意愿缺乏享受到愛時的愉快情緒缺乏喪失愛時的痛苦情緒缺乏分離性的焦慮情緒不主動接觸別人22精選課件興趣范圍狹窄和刻板行為對兒童熱衷的活動、游戲、玩具不感興趣喜歡玩一些非玩具性的物品，如一段廢鐵絲、一個瓶蓋等。專注轉動的東西，比如電風扇，可持續(xù)數(shù)十分鐘甚至幾個小時不厭倦。固執(zhí)地要求保持日常活動程序不變，如每天吃同樣的飯菜，使用同樣的便器，固定時間和地方解便等。這些固定活動被制止或行為模式改變，會表示出明顯的不愉快和焦慮甚至反抗。反復拍手、捶胸、轉圈、用舌舔墻等。23精選課件智能和感知障礙智商低于50者約一半智力的各方面發(fā)展不平衡操作好于言語機械記憶和空間視覺能力相對好感覺遲鈍，傷后的疼痛感不明顯對強烈的聲音刺激感覺遲鈍對某些特定聲音卻很敏感喜歡看發(fā)光或旋轉的物體嗅某些物體的特殊氣味24精選課件病程及預后多在3歲前緩慢起病部分患兒病前發(fā)育較同齡兒童落后部分自病前發(fā)育正常，起病后發(fā)生退行現(xiàn)象隨年齡增長，癥狀逐漸改善，語言理解和會話能力提高，回避對視、多動、自我控制方面異常會減輕語言表達能力差25精選課件不與人交往存在自傷行為、破壞行為、刻板行為等難以減輕。長期預后欠佳預后不良者47－77％有明顯的社會適應不良5歲時語言發(fā)育狀況對預后影響較大，如此時依然對有意義的語言理解缺乏，不能說話，則預后很差。26精選課件診斷3歲前逐漸出現(xiàn)言語發(fā)育障礙與社會交往障礙興趣狹窄和刻板行為27精選課件鑒別診斷——————————————————————————————————————

精神發(fā)育遲滯兒童孤獨癥——————————————————————————————————————社會交往障礙相對較好有質的缺欠交流障礙與智力、言語水平相當言語、非言語交流均有明顯障礙智力障礙普遍低下不平衡，機械記憶、空間視覺能力相對較好外貌特征重者多有先天畸形、癡呆外貌多正?！?/p>

28精選課件病因和發(fā)病機制：遺傳：遺傳因素對孤獨癥的作用已趨于明顯，但具體遺傳方式不明。圍產(chǎn)期因素：圍產(chǎn)期各種并發(fā)癥，如產(chǎn)傷、宮內窒息等。神經(jīng)內分泌和神經(jīng)遞質：與多種神經(jīng)內分泌和神經(jīng)遞質功能失調有關，諸如5-HT和兒茶酚胺發(fā)育不成熟?；純耗X內阿片含量過多，與孤獨、情感麻木以及難以建立感情有關。血漿內啡肽的水平與刻板行為的嚴重程度有關。社會心理因素：教養(yǎng)方式、被忽略、缺乏強化29精選課件治療教育和訓練目前最有效、最主要的治療方法。心理治療多采用行為治療，強化形成良好行為。游戲治療、音樂治療30精選課件藥物治療目前沒有藥物可改變孤獨癥的病程，也缺乏治療核心癥狀的特異藥物。藥物可改善一些情緒和行為癥狀中樞興奮藥物：抗精神病藥物：小劑量短期使用，對沖動，多動、刻板行為及情緒不穩(wěn)等精神病性癥狀有效。抗抑郁藥：能減輕重復刻板行為強迫行為，改善情緒問題。31精選課件三、注意缺陷多動性障礙

attentiondeficitandhyperactivedisorder，ADHD32精選課件1、定義

注意缺陷多動性障礙又名兒童多動癥，是一類較常見的兒童行為問題。主要表現(xiàn)為：以多動不寧的行為障礙、注意障礙、易分心、易激惹、好沖動、坐立不安等。33精選課件

ADHD是以注意力不集中、活動過度、沖動行為為主要特征的兒童期常見的行為障礙。行為特征與年齡不相稱34精選課件患病率國外:學齡期兒童患病率3-10％我國:1.5-13.4％湖南省:4-16歲時患病率6.04％；男孩明顯多于女孩，門診男:女9:1

流調4:135精選課件

2、臨床表現(xiàn)活動過度（Hyperactivity）沖動性（Impulsivity）注意缺陷（Inattention）三大主征36精選課件

〔1〕注意缺陷：注意障礙為本癥最主要的表現(xiàn)之一，為本癥必須具備的癥狀。上課不能認真聽老師講課易分心做事情不能堅持，常半途而廢注意隨境轉移

37精選課件〔2〕活動過度：活動過度是另一常見的主要表現(xiàn)。持續(xù)的多動做事事前缺乏慎密的考慮，事后不顧后果情境性多動：有人認為是輕微的多動癥，有人則認為不是一種疾病，因為沒有社會能力的損害。

38精選課件〔3〕沖動性：想到什么做什么過于頻繁地轉變活動情緒不穩(wěn)，波動性大易激惹沖動易于過度興奮易受挫折

39精選課件〔4〕學習成績不佳〔5〕神經(jīng)發(fā)育障礙或延遲癥狀精細協(xié)調動作笨拙，如翻掌、系鞋帶、扣鈕扣不靈活視覺空間障礙，眼－手協(xié)調、左右分辨言語發(fā)育延遲40精選課件

發(fā)育損害或延遲

家庭遺傳因素神經(jīng)生化異常ADHD腦功能異常

心理社會因素

病因學研究41精選課件3、病因

〔1〕生物學原因精神發(fā)育損害或延遲：現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)神經(jīng)發(fā)育延遲或損害(額葉）常常伴有嚴重而持續(xù)的多動癥。常見問題有某些精細運動笨拙、語言發(fā)育延遲等。遺傳、素質因素：家系調查及雙生子研究發(fā)現(xiàn)患兒的血緣兄弟姐妹中患多動癥者明顯高于非血緣者。單卵雙生子的同病率更高（51％－85％），雙卵為33.3％。42精選課件神經(jīng)遞質及有關酶的研究：有不少研究報道患兒的血或尿中去甲腎上腺素和多巴胺功能低下及五羥色胺活動亢進。鉛重度和食物添加劑問題：嚴重的鉛重度可導致致命的中毒性腦病、癡呆等早以為人所公知。而輕微的中毒是否可以產(chǎn)生多動癥，許多研究至今尚未發(fā)現(xiàn)明確的因果關系。多種食物添加劑曾一度被認為是導致多動癥的原因，但目前仍未有確切的研究結果證實。43精選課件〔2〕社會、家庭、心理因素不良的社會環(huán)境家庭破裂經(jīng)濟過于貧困、住房擁擠父母性格不良44精選課件4、實驗室檢查

〔1〕心理測評行為評定量表：Conners父母問卷及老師問卷，Achenbach兒童行為評定量表。智力測驗學業(yè)成就測驗語言功能測定注意測驗45精選課件

〔2〕腦電圖：有腦電異常者約占患兒的45－90％。表現(xiàn)為慢波較多、調幅不佳、不規(guī)則、基線不穩(wěn)、β波的頻率及波幅均較低。46精選課件5、診斷

〔1〕起病年齡早（小于6歲），癥狀持續(xù)在半年以上?！?〕癥狀標準注意損害和活動過度常見的可以協(xié)助診斷的癥狀：易沖動、行為魯莽、做事不顧后果、違紀行為、學習困難。47精選課件〔3〕排除標準智力低下其他行為障礙情緒障礙48精選課件6、鑒別診斷

〔1〕品行障礙：主要表現(xiàn)為：斗毆、外逃、偷竊、嚴重的說謊、縱火等明顯違反與其年齡相應的社會規(guī)范或道德準則?！?〕情緒障礙：主要的表現(xiàn)為：焦慮、心煩、憂郁等?！?〕學習困難：〔4〕精神發(fā)育遲滯

〔5〕抽動癥及穢語綜合癥：主要表現(xiàn)為：完全不自主的頭、面、四肢及軀干的不規(guī)則的抽動，表現(xiàn)有擠眉弄眼、聳肩歪頸、投手擲足、全身扭動等。

49精選課件7、預后

現(xiàn)代的研究提示本癥的預后并不樂觀，約有一半以上成年后仍有這樣或那樣的行為問題，如注意障礙、反社會/品行障礙、酒精或其他物質的濫用等。50精選課件8、治療

〔1〕藥物治療：利他靈（Ritalin），常用劑量5－40mg/日，由小劑量開始，白天早餐后頓服。〔2〕心理治療：行為矯正、家庭治療。51精選課件家庭治療52精選課件精細運動訓練53精選課件社交技能訓練54精選課件游戲治療55精選課件四、品行障礙1、定義

兒童品行障礙是指兒童期出現(xiàn)的反社會行為：如逃學、離家出走、說謊、偷竊；及攻擊行為：如爭吵、斗毆、破壞物品、放火、械斗、性攻擊、損害他人等行為。56精選課件

以上行為嚴重時損害他人生命、財產(chǎn)或社會治安，觸及法律禁令時稱違法行為。青少年違法是指18歲以下有違法行為者。以上行為具有下列特點：反復持續(xù)出現(xiàn)。在嚴重程度上及持續(xù)時間上超出同齡兒童所允許的范圍。具有社會適應困難的特征。57精選課件不由軀體疾病或精神疾病所致。內在生物學缺陷可能是產(chǎn)生這些行為的基礎行為的產(chǎn)生與家庭、學校教育和社會環(huán)境等文化因素有關。58精選課件2、病因學

〔1〕生物學因素遺傳作用：60－70年代研究提出性染色體異常如47XYY和47XXY與反社會暴力行為有關。后來的研究指出大多數(shù)具有XYY和XXY異常仍并不違法，表明這些遺傳的異常僅僅增加了易出現(xiàn)攻擊行為的可能，而不是遺傳因素導致暴力行為。59精選課件激素作用：雄激素在攻擊行為發(fā)展中起著重要的作用。不論動物還是人都是雄性的攻擊行為比雌性高。60精選課件神經(jīng)遞質與攻擊行為：近十年的研究揭示中樞神經(jīng)系統(tǒng)的5－羥色胺量的降低和攻擊行為有關。暴力犯罪慣犯和非慣犯的對照研究表明：慣犯腦脊液中的5－羥吲哚醋酸和高香草酸明顯低。

61精選課件〔2〕社會環(huán)境因素對攻擊行為的影響家庭環(huán)境的影響：父母虐待與兒童的攻擊行為有關；與父母缺乏親密關系的兒童產(chǎn)生攻擊行為。社會環(huán)境對暴力行為及違法行為的影響62精選課件3、臨床表現(xiàn)

81.1反社會性品行障礙81.2對立違抗性障礙

63精選課件反社會性品行障礙一、癥狀標準：1.至少有下列3項：1)經(jīng)常說謊（不是為了逃避懲罰）；2)經(jīng)常暴怒，好發(fā)脾氣；3)常怨恨他人，懷恨在心，或心存報復；4)常拒絕或不理睬成人的要求或規(guī)定，長期嚴重的不服從；5)常因自己的過失或不當行為而責怪他人；6)常與成人爭吵，常與父母或老師對抗；7)經(jīng)常故意干擾別人；64精選課件2.至少有下列2項：1)在小學時期即經(jīng)常逃學（1學期達3次以上）；2)擅自離家出走或逃跑至少2次（不包括為避免責打或性虐待而出走）；3)不顧父母的禁令，常在外過夜（開始于13歲前）；4)參與社會上的不良團伙，一起干壞事；5)故意損壞他人財產(chǎn)，或公共財物；6)常常虐待動物；7)常挑起或參與斗毆（不包括兄弟姐妹打架）；8)反復欺負他人（包括采用打罵、折磨、騷擾及長期威脅等手段）；65精選課件3.至少有下列1項：1)多次在家中或在外面偷竊貴重物品或大量錢財；2)勒索或搶劫他人錢財，或入室搶劫；3)強迫與他人發(fā)生性關系，或有猥褻行為；4)對他人進行軀體虐待（如捆綁，刀割，針刺、燒燙等）；5)持兇器（如刀、棍棒、磚、碎瓶子等)故意傷害他人；6)故意縱火；4.必須同時符合以上第1.、2.、3.項標準。66精選課件對立違抗性障礙多見于10歲以下兒童，主要為明顯不服從、違抗，或挑釁行為，但沒有更嚴重的違法或冒犯他人權利的社會性紊亂或攻擊行為。必須符合品行障礙的描述性定義，即品行已超過一般兒童的行為變異范圍，只有嚴重的調皮搗蛋或淘氣不能診斷本癥。有人認為這是一種較輕的反社會性品行障礙，而不是性質不同的另一類型。采用本診斷（特別對年長兒童）需特別慎重。67精選課件癥狀標準：1.至少有下列3項：1)經(jīng)常說謊（不是為了逃避懲罰）；2)經(jīng)常暴怒，好發(fā)脾氣；3)常怨恨他人，懷恨在心，或心存報復；4)常拒絕或不理睬成人的要求或規(guī)定，長期嚴重的不服從；5)常因自己的過失或不當行為而責怪他人；6)常與成人爭吵，常與父母或老師對抗；7)經(jīng)常故意干擾別人；68精選課件2.肯定沒有下列任何1項：1)多次在家中或在外面偷竊貴重物品或大量錢財；2)勒索或搶劫他人錢財，或入室搶劫；3)強迫與他人發(fā)生性關系，或有猥褻行為；4)對他人進行軀體虐待（如捆綁，刀割，針刺，燒燙等）；5)持兇器（如刀、棍棒、磚、碎瓶子等）故意傷害他人；6)故意縱火。69精選課件4、診斷品行障礙必須具有下列三條：〔1〕發(fā)生于兒童少年期，一般在7歲以上，持續(xù)半年?！?〕至少有介紹的臨床表現(xiàn)中的不軌行為一項?！?〕不是由于其他精神疾病所引起的。70精選課件5、治療

〔1〕藥物治療：無特效藥治療，對癥治療，如伴有多動癥可用利他林?！?〕父母管理訓練〔3〕社區(qū)治療71精選課件五、學習障礙

72精選課件(一)定義:

世界衛(wèi)生組織對“學習障礙”的定義:從發(fā)育的早期階段起，兒童獲得學習技能的正常方式受損。這種損害不是單純缺乏學習機會的結果，不是智力發(fā)展遲緩的結果，也不是后天的腦外傷或疾病的結果。這種障礙來源于認識處理過程的異常，由一組障礙所構成，表現(xiàn)在閱讀、拼寫、計算和運動功能方面有特殊和明顯的損害。

73精選課件

首先，這一定義區(qū)分了學習障礙與智力落后。把學習障礙者當做一個特殊的對象。在學校中，許多智力正常甚至是優(yōu)等的學生在學業(yè)方面表現(xiàn)的極差，與其智商不相匹配。這些孩子的問題屬于學習過程受到了妨礙，是學習能力的缺損，這些兒童的學習問題是內部固有的，可能是遺傳的，表現(xiàn)為完成特殊學習任務方面的心理功能受損，這不是他們本人的錯，也不是家長和教師的錯，可能通過特殊的訓練來減少這一缺損造成的損失?？紶柨说亩x明確指出了這一點，為家長和教師帶來了新的希望。

74精選課件其次，這一定義區(qū)分了生理殘疾和學習障礙。將那些因明顯生理殘疾而導致學習落后的兒童從學習障礙中劃分出去，規(guī)定了學習障礙特定的問題主要是與學習有關的基本心理過程的缺損或失調。這有利于使學習障礙的研究模式擺脫腦傷模式的束服，走向更寬泛的領域。

就在這定義提出的當晚，與會人士決定成立“學習障礙兒童學會”（ＡＣＬＤ）。

75精選課件(二)學習障礙類別:語言接受和表達方面的障礙閱讀方面的障礙算術方面的障礙書寫方面的障礙其他：先天性思維方面的障礙76精選課件（三）病因遺傳：兒童家族中，30－80％有閱讀問題。單卵雙生子閱讀障礙一致性為87％。雙卵為29％。閱讀障礙的遺傳基因位點為15對染色體。77精選課件器質性因素圍產(chǎn)期損害，窒息、早產(chǎn)及低體重兒發(fā)生多。環(huán)境及營養(yǎng)早期營養(yǎng)不良微量元素鋅、鐵。環(huán)境刺激貧乏。78精選課件（六）診斷與鑒別診斷診斷必要的二個條件學業(yè)成就與智力潛能間存在重大的差距。能力與學業(yè)成就之間的差距不是由智力低下、視覺和聽覺損害、動作障礙、情緒困擾、