兒童保健講稿

兒童保健1精選課件1、女孩3個(gè)月，體重4.2Kg（出生體重1.9Kg），身長(zhǎng)52cm，頭圍34cm，反應(yīng)略遲鈍。請(qǐng)您對(duì)該女?huà)氲捏w格生長(zhǎng)進(jìn)行評(píng)價(jià)，并做出保健指導(dǎo)。2精選課件2、一健康兒前囟約0.5cm*0.5cm，出牙8顆，體重10.2Kg，能獨(dú)走兩步，能指出自己的手、眼，知道物品的名稱(chēng)。請(qǐng)問(wèn)其大約幾月齡，身長(zhǎng)、頭圍可能為多少？3精選課件3、一健康兒體重7.5Kg，身長(zhǎng)62cm，會(huì)翻身，能獨(dú)坐很久，不會(huì)爬，其可能幾月齡大，應(yīng)該添加哪些輔食，如何加，請(qǐng)舉例說(shuō)明！4精選課件一、兒童體檢程序（4?2?1管理）

定期健康檢查的次數(shù)和時(shí)間是按照4?2?1程序進(jìn)行的‘4’——1歲以下檢查4次，分別是生后3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月和12個(gè)月。‘2’——1～3歲每年檢查2次，即半年一次?！?’——3～7歲每年檢查1次。如有問(wèn)題，應(yīng)根據(jù)醫(yī)生要求增加檢查次數(shù)。5精選課件一、兒童體檢程序（4?2?1管理）一次健康檢查的結(jié)果只能作為小兒生長(zhǎng)發(fā)育的一個(gè)剖面反映小兒當(dāng)時(shí)的健康狀況，即使當(dāng)時(shí)體重和身長(zhǎng)的數(shù)字稍低，也不能就此認(rèn)為孩子發(fā)育遲緩、營(yíng)養(yǎng)不好或有其他問(wèn)題。只有通過(guò)多次定期的連續(xù)檢查，對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行前后對(duì)比，才可以看出小兒生長(zhǎng)發(fā)育和其他健康狀況的動(dòng)態(tài)變化，才能對(duì)小兒的健康狀況作出準(zhǔn)確的評(píng)估。6精選課件二、健康體檢的內(nèi)容1、基本情況

詢問(wèn)嬰幼兒的姓名、性別、出生年月、出生體重、圍生期異常情況和傳染病情況。詢問(wèn)嬰幼兒的喂養(yǎng)史、大小便、睡眠、戶外活動(dòng)、疾病等一般情況。7精選課件二、健康體檢的內(nèi)容2、體格發(fā)育指標(biāo)的測(cè)量（體重、身長(zhǎng)、頭圍、胸圍、腹部皮質(zhì)厚度等。）體重：體重是判斷一個(gè)孩子體格發(fā)育是否正常的一項(xiàng)重要指標(biāo)，根據(jù)它可以判斷出小兒的營(yíng)養(yǎng)狀況。正常新生兒出生時(shí)平均體重為3.1～3.3Kg。年齡越小，體重增長(zhǎng)越快。出生后頭6個(gè)月平均每月增長(zhǎng)600～800g，其中前3個(gè)月長(zhǎng)的最快，一般3個(gè)月時(shí)體重可達(dá)出生時(shí)的2倍；6個(gè)月后體重增長(zhǎng)減慢，平均每月增長(zhǎng)300～400g，1歲時(shí)達(dá)出生體重的3倍，2歲時(shí)達(dá)出生體重的4倍。8精選課件二、健康體檢的內(nèi)容身長(zhǎng)：身長(zhǎng)指從頭頂至足底的全身長(zhǎng)度。測(cè)量身長(zhǎng)時(shí)，3歲以下一般臥位測(cè)量，3歲以上立位測(cè)量。身長(zhǎng)反映小兒骨骼的發(fā)育情況。身長(zhǎng)的增長(zhǎng)規(guī)律與體重相似，年齡越小，長(zhǎng)的越快。正常新生兒出生時(shí)平均身長(zhǎng)為50cm，6個(gè)月以內(nèi)每月平均長(zhǎng)2.5cm，6-12個(gè)月平均每月長(zhǎng)1.5cm，故1歲時(shí)身長(zhǎng)約為75cm。1-2歲之間身長(zhǎng)增長(zhǎng)10-12cm。遺傳、內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、疾病等因素均可影響身長(zhǎng)的增長(zhǎng)。9精選課件二、健康體檢的內(nèi)容頭圍：經(jīng)眉弓上方、枕后結(jié)節(jié)繞頭一周的長(zhǎng)度為頭圍。頭圍與腦的發(fā)育密切相關(guān)。3歲以下定期測(cè)量頭圍，有助于了解大腦發(fā)育情況，并對(duì)診斷智力低下有一定參考價(jià)值。正常新生兒出生時(shí)頭圍約為32～34cm，前半年增長(zhǎng)較快，1歲兒童頭圍約為46cm，2歲時(shí)約為48cm。

問(wèn)：頭圍過(guò)大、過(guò)小分別提示什么？

10精選課件二、健康體檢的內(nèi)容胸圍：沿乳頭下緣水平繞胸一周的長(zhǎng)度為胸圍，它主要體現(xiàn)胸廓骨骼、肌肉、軟組織和肺的發(fā)育程度。新生兒的胸圍比頭圍小1～2cm，約1歲時(shí)兩者相等，以后胸圍大于頭圍，營(yíng)養(yǎng)較差、佝僂病、鍛煉不夠的小兒胸圍超過(guò)頭圍的時(shí)間可推遲。11精選課件二、健康體檢的內(nèi)容囟門(mén)：

嬰兒出生時(shí)顱骨縫稍有分開(kāi)，約于3-4月齡時(shí)閉合。出生時(shí)后囟很小或已閉合，至遲約6-8周齡閉合。前囟約與1～1.5歲時(shí)閉合。前囟大多如菱形，測(cè)量時(shí)食指、中指并齊，分別估測(cè)菱形兩條對(duì)角線的長(zhǎng)度（成人一個(gè)指節(jié)約1.0cm），將測(cè)得的對(duì)角線長(zhǎng)度相乘即為前囟的大小，如：2.0*2.0（cm*cm）。前囟出生時(shí)約1～2cm，以后隨顱骨生長(zhǎng)而增大，6月齡左右逐漸骨化而變小。前囟檢查在兒科很重要，如腦發(fā)育不良時(shí)頭圍小、前囟小或閉合早；甲狀腺功能低下時(shí)前囟閉合延遲；顱內(nèi)壓增高時(shí)前囟飽滿；脫水時(shí)前囟凹陷。

12精選課件二、健康體檢的內(nèi)容牙齒：乳牙正常于4～10個(gè)月萌出，12月后乳牙未萌出即為乳牙萌出延遲。乳牙共20顆，一般于2.5歲（30月）出齊。如果兒童有舔牙、吮吸手指、張口呼吸等習(xí)慣，應(yīng)及時(shí)糾正，這些不止影響面容的美觀，且影響正常的咀嚼消化功能，還會(huì)增加齲齒和牙周病的危險(xiǎn)。13精選課件二、健康體檢的內(nèi)容⑦皮膚：血管瘤

鮮紅斑痣

草莓狀血管瘤嬰幼兒的血管瘤分為海綿狀血管瘤

混合型血管瘤14精選課件二、健康體檢的內(nèi)容1>鮮紅斑痣也叫紅胎記：生長(zhǎng)在真皮內(nèi)，不會(huì)自己消退，但也不是生長(zhǎng)很快，只會(huì)隨著身體的生長(zhǎng)而成比例的擴(kuò)大，這種疾病也叫微靜脈血管畸形，屬于毛細(xì)血管瘤中的一種。目前治療只能采用新一代光動(dòng)力，要早早診斷治療。

15精選課件二、健康體檢的內(nèi)容2>草莓狀血管瘤：屬于毛細(xì)血管瘤的一種，生長(zhǎng)在皮下脂肪層，在淺筋膜外，容易凸出皮膚，紅色不是皮膚的顏色，而是將皮膚撐薄了透出的紅色，也有可能是混合型，因?yàn)槠は碌慕M織比較疏松，容易長(zhǎng)大。一般草莓狀血管瘤會(huì)在出生或者出生后一個(gè)月內(nèi)可見(jiàn)，開(kāi)始發(fā)現(xiàn)時(shí)可能是一個(gè)小紅點(diǎn)，逐漸長(zhǎng)大，高出皮膚，形狀如草莓，故稱(chēng)之為草莓狀血管瘤。這類(lèi)型草莓狀血管瘤需要及早治療，孩子滿月后即可進(jìn)行治療。16精選課件二、健康體檢的內(nèi)容

3>海綿狀血管瘤：也叫靜脈血管畸形，在淺靜脈下面，因生長(zhǎng)得比較深，透不出紅色，也是容易逐漸長(zhǎng)大的，我們通?？吹降暮＞d狀血管瘤為青紫色或者是皮膚的顏色，這種癥狀在初發(fā)期間不疼不癢，只是患處逐漸異常于周?chē)慕M織，并且如果長(zhǎng)期不治療，會(huì)影響患處的功能以及容貌，對(duì)于這類(lèi)血管瘤建議采用高頻電極術(shù)治療配合微創(chuàng)介導(dǎo)術(shù)治療，療效更明顯。

17精選課件二、健康體檢的內(nèi)容4>混合型血管瘤：毛細(xì)血管瘤和海綿狀血管瘤的混合，表面看起來(lái)是紅色，但是紅色的周?chē)鷷?huì)有青紫色或者肉色的包塊（隆起），觸之比較柔軟，這種好發(fā)于嬰幼兒，一般是逐漸越來(lái)越大的，早發(fā)現(xiàn)早治療。18精選課件19精選課件二、健康體檢的內(nèi)容外生殖器：隱睪男孩在出生時(shí)，睪丸已下降到陰囊，如果不下降或不完全下降就叫做隱睪。隱睪有單側(cè)和雙側(cè)兩種，但大部分隱睪能在1歲以內(nèi)自行下降，如果2歲以后仍不下降者則需手術(shù)治療。有的隱睪患兒還合并有疝氣或尿道下裂等，這些都需要及早手術(shù)，否則成年后會(huì)喪失生育能力。20精選課件二、健康體檢的內(nèi)容外生殖器：包莖或包皮過(guò)長(zhǎng)較常見(jiàn)。陰莖皮膚覆蓋陰莖頭稱(chēng)包皮。小兒的包皮完全包著陰莖頭，到成年時(shí)只包少許或不包，如仍完全包著陰莖頭者叫包皮過(guò)長(zhǎng)；同時(shí)不能翻轉(zhuǎn)到陰莖頭后方就叫包莖，兩者都能發(fā)生包皮陰莖頭炎癥，還可繼發(fā)尿道口狹窄，發(fā)生排尿困難。包皮垢長(zhǎng)期刺激包皮還會(huì)誘發(fā)陰莖癌。所以兒童有包莖時(shí)應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療；有包皮過(guò)長(zhǎng)者要經(jīng)常用溫開(kāi)水或1/5000高錳酸鉀溶液洗局部，能長(zhǎng)期保持清潔衛(wèi)生即可，不一定非手術(shù)不可。

21精選課件二、健康體檢的內(nèi)容外生殖器：鞘膜積液：易發(fā)。根據(jù)積液所在部位不同又分為精索鞘膜積液、睪丸鞘膜積液和交通性鞘膜積液。臨床表現(xiàn)：積液的局部出現(xiàn)腫脹、光滑，有透光現(xiàn)象，不能摸到睪丸或精索。到了學(xué)齡時(shí)期還有鞘膜積液者已經(jīng)沒(méi)有自愈可能，所以發(fā)現(xiàn)后應(yīng)早期確診、早期手術(shù)治療，此病需與疝氣相鑒別。22精選課件二、健康體檢的內(nèi)容外生殖器：先天性斜疝：先天性斜疝是發(fā)育過(guò)程中開(kāi)始睪丸位于腹膜后，隨腹膜形成的鞘突下移，經(jīng)腹股溝管至陰囊，鞘突下段成為睪丸固有鞘膜，其余部分萎縮閉鎖成纖維索帶?；純喝绺箖?nèi)壓增高、過(guò)頻、過(guò)強(qiáng)，鞘突不能閉鎖，即成為先天性斜疝之疝囊，構(gòu)成斜疝或鞘膜積液，或同時(shí)存在。23精選課件二、健康體檢的內(nèi)容外生殖器：處女膜閉鎖：青春期前很難發(fā)現(xiàn)，不多見(jiàn)。24精選課件二、健康體檢的內(nèi)容神經(jīng)、精神發(fā)育進(jìn)程觀察小兒的粗、細(xì)動(dòng)作、語(yǔ)言的發(fā)育及適應(yīng)周?chē)宋锏哪芰托袨?。具體參照如下表格

25精選課件年齡粗、細(xì)動(dòng)作語(yǔ)言適應(yīng)周?chē)宋锏哪芰εc行為新生兒無(wú)規(guī)律、不協(xié)調(diào)動(dòng)作；緊握拳能哭叫鈴聲使全身活動(dòng)減少2月直立及俯臥位時(shí)能抬頭發(fā)出和諧的喉音能微笑，有面部表情；眼隨物轉(zhuǎn)動(dòng)3月仰臥位變?yōu)閭?cè)臥位；用手摸東西咿呀發(fā)音頭可隨看到的物品或聽(tīng)到的聲音轉(zhuǎn)動(dòng)180°；注意自己的手4月扶著髖部時(shí)能坐；可在俯臥位時(shí)兩手支持抬起胸部；手能握持玩具笑出聲抓面前物體；自己玩弄手，見(jiàn)食物表示喜悅；較有意識(shí)的笑和哭5月扶掖下能站得直；兩手各握一玩具能喃喃地發(fā)出單詞音節(jié)伸手取物，能辨別人聲；望鏡中人笑6月能獨(dú)坐一會(huì)；用手搖玩具能認(rèn)識(shí)熟人和陌生人；自拉衣服；自握足玩7月會(huì)翻身；自己獨(dú)坐很久；將玩具從一手換入另一手能發(fā)“爸爸”、“媽媽”等復(fù)音，但無(wú)意識(shí)能聽(tīng)懂自己的名字；自握餅干吃8月會(huì)爬；會(huì)自己坐起來(lái)、躺下去；會(huì)扶著欄桿站起來(lái)，會(huì)拍手重復(fù)大人所發(fā)簡(jiǎn)單音節(jié)注意觀察大人的行動(dòng)；開(kāi)始認(rèn)識(shí)9月試獨(dú)坐；會(huì)從抽屜中取出玩具能懂幾個(gè)復(fù)雜的詞句，如“再見(jiàn)”等看見(jiàn)熟人會(huì)手伸出來(lái)要人抱；或與人合作游戲10-11月能獨(dú)站片刻；扶椅或推車(chē)能走幾步；拇、食指對(duì)指拿東西開(kāi)始用單詞，一個(gè)單詞表示很多意義能模仿成人的動(dòng)作；招手、“再見(jiàn)”、抱奶瓶自食12月獨(dú)走；彎腰拾東西；會(huì)將圓圈套在木棍上能叫出物品的名字，如燈、碗；指出自己的手、眼對(duì)人和事物有喜憎之分；穿衣能合作，用杯喝水15月走得好；能蹲著玩能說(shuō)出自己的名字和幾個(gè)詞能表示同意、不同意18月能爬臺(tái)階；有目標(biāo)地扔皮球能認(rèn)識(shí)和指出身體各部分會(huì)表示大、小便；懂命令；會(huì)自己進(jìn)食2歲能雙腳跳；手的動(dòng)作更準(zhǔn)確；會(huì)用勺子吃飯會(huì)說(shuō)2-3個(gè)字構(gòu)成的句子能完成簡(jiǎn)單的動(dòng)作；能表示喜、怒、怕、懂3歲能跑；會(huì)騎三輪車(chē)；會(huì)洗手、洗臉；脫、穿簡(jiǎn)單衣服能說(shuō)短歌謠，數(shù)幾個(gè)數(shù)能認(rèn)識(shí)畫(huà)上的東西；認(rèn)識(shí)“男”、“女”；自稱(chēng)“我”，表示自尊心、同情心、害羞小兒神經(jīng)精神發(fā)育進(jìn)程

26精選課件二、健康體檢的內(nèi)容體格評(píng)價(jià)：評(píng)價(jià)有三分法、五分法等。一般用三分法。將體重/身長(zhǎng)分成三個(gè)等級(jí)：上：X~>+2SD中：X~±2SD(95.4%的兒童在此范圍內(nèi)）下：X~<-2SD具體標(biāo)準(zhǔn)參照下表：

C:\DocumentsandSettings\Administrator\桌面\09版7歲以下兒童體格發(fā)育標(biāo)準(zhǔn).doc27精選課件二、健康體檢的內(nèi)容早產(chǎn)兒體格生長(zhǎng)有一允許的“落后”年齡范圍，即此年齡后應(yīng)“追上”正常足月兒的生長(zhǎng)。進(jìn)行生長(zhǎng)水平評(píng)價(jià)時(shí)應(yīng)矯正胎齡至40周胎齡后再評(píng)價(jià)，身長(zhǎng)至40月齡、頭圍至18月齡、體重至24月齡后不再矯正。對(duì)個(gè)體兒童的評(píng)價(jià)僅表示該兒童已達(dá)到的水平（發(fā)育水平），不能說(shuō)明過(guò)去存在的問(wèn)題，也不能預(yù)示該兒童的生長(zhǎng)趨勢(shì)。

28精選課件二、健康體檢的內(nèi)容生長(zhǎng)速度的評(píng)價(jià)較發(fā)育水平的評(píng)價(jià)更能真實(shí)了解兒童生長(zhǎng)狀況，它是一種動(dòng)態(tài)縱向的觀察，更能發(fā)現(xiàn)一個(gè)個(gè)體的生長(zhǎng)規(guī)