任務(wù)分析心臟驟停課件

第五章心臟驟停與

心肺腦復(fù)蘇第五章心臟驟停與

心肺腦復(fù)蘇1教學(xué)目標(biāo)1.掌握心臟驟停的診斷依據(jù)，基礎(chǔ)生命支持的操作要點(diǎn)。2.熟悉心臟驟停的原因、類型，高級(jí)生命支持的要點(diǎn)，腦復(fù)蘇方法。3.了解生存鏈的概念及延續(xù)生命支持的其他處理與護(hù)理等。教學(xué)目標(biāo)1.掌握心臟驟停的診斷依據(jù)，基礎(chǔ)生命支持的操作要點(diǎn)。2第一節(jié)心臟驟停任務(wù)分析心臟驟停：指各種原因?qū)е碌男呐K突然停止搏動(dòng)，有效泵血功能消失，引起全身組織器官嚴(yán)重缺血、缺氧。

第一節(jié)心臟驟停任務(wù)分析3心臟驟停的危害３s病人感頭暈

5～1０s

意識(shí)喪失１０～２０s

出現(xiàn)抽搐﹥30S

瞳孔散大、大小便失禁、呼吸停止﹥5分腦細(xì)胞發(fā)生不可逆損害

時(shí)間就是生命！心臟驟停的危害３s病人感頭4一、心臟驟停的病因

心源性：冠心病、心肌炎、主動(dòng)脈疾病等

非心源性：意外事故、呼吸停止、體液代謝嚴(yán)重失調(diào)、藥物過敏、中毒，麻醉手術(shù)意外、其他一、心臟驟停的病因5二、心臟驟停類型心室顫動(dòng)無脈性室性心動(dòng)過速心搏停止無脈性電活動(dòng)(包括心肌電－機(jī)械分離）二、心臟驟停類型心室顫動(dòng)6三、心臟驟停的臨床表現(xiàn)典型表現(xiàn)（主要診斷依據(jù)）：．突然意識(shí)喪失．呼吸停止或不能正常呼吸．大動(dòng)脈（頸、股）搏動(dòng)消失大動(dòng)脈搏動(dòng)消失是診斷心臟驟停最重要的依據(jù)次要診斷依據(jù)：．雙側(cè)瞳孔散大．短暫抽搐．大小便失禁．面色蒼白或發(fā)紺等三、心臟驟停的臨床表現(xiàn)典型表現(xiàn)（主要診斷依據(jù)）：7第二節(jié)

心肺腦復(fù)蘇第二節(jié)

心肺腦復(fù)蘇8心肺腦復(fù)蘇概述一、基礎(chǔ)生命支持（BLS）二、高級(jí)生命支持（ALS）三、延續(xù)生命支持（PLS）心肺腦復(fù)蘇概述9概述Ⅰ任務(wù)分析復(fù)蘇：凡為挽救垂危生命所采取的緊急醫(yī)療措施統(tǒng)稱為復(fù)蘇。早：心肺復(fù)蘇（CPR)現(xiàn)：心肺腦復(fù)蘇（CPCR）概述Ⅰ任務(wù)分析10

生存鏈早呼救早復(fù)蘇早除顫早高級(jí)生命支持概述Ⅱ

生存鏈早呼救早復(fù)蘇早除顫早高級(jí)生命支持概述Ⅱ11一、BLS三、PLS二、ALSCPCR分三階段概述Ⅲ一、BLS三、PLS二、ALSCPCR分三階段概述Ⅲ12一、基礎(chǔ)生命支持（BLS)任務(wù)分析BLS：又叫初期復(fù)蘇、現(xiàn)場急救，指在心跳驟停病人發(fā)病現(xiàn)場進(jìn)行的徒手CPR技術(shù)，其主要目的是向心、腦及全身重要器官供氧，延長機(jī)體耐受完全缺血缺氧的時(shí)限。

一、基礎(chǔ)生命支持（BLS)任務(wù)分析13BLS主要包括內(nèi)容判定心跳、呼吸的停止求救并施救:1、胸外按壓C2、開放氣道A3、人工呼吸B4、電除顫DBLS主要包括內(nèi)容判定心跳、呼吸的停止14（一）判斷意識(shí)輕拍病人肩部，高聲問：“喂，你怎么啦？”（如認(rèn)識(shí)，可直呼其名）。然后觀察有無應(yīng)答或動(dòng)作反應(yīng)。有反應(yīng)，使其采取自主體位。無反應(yīng)，檢查呼吸脈搏。（一）判斷意識(shí)15判斷脈搏意識(shí)喪失者，迅速判斷呼吸、脈搏；成人、兒童：頸動(dòng)脈嬰兒：股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈判斷脈搏意識(shí)喪失者，迅速判斷呼吸、脈搏；16判斷呼吸氣道開放，耳貼口鼻，面向胸部胸部有無起伏有無氣流通過的聲音有無氣體排出看聽感覺（1）確保氣道開放位置；（2）觀察5~10秒鐘；（3）有呼吸者，注意氣道是否通暢（4）無呼吸者，立即做人工呼吸判斷呼吸氣道開放，耳貼口鼻，面向胸部胸部有無起伏有無氣流通過17BLS流程(二）求救并施救確定安全判斷意識(shí)求援啟動(dòng)EMSS判斷脈搏呼吸30：2C→A→BD首次C→A→B５個(gè)周期D１次C→A→B５個(gè)周期…D１次B(二）求救并施救確判斷意識(shí)求援啟動(dòng)EM18C.(circulation)A.(airway)B.(breathing)D.(defibrillstion)胸外按壓仰臥在硬板床或地面上胸骨中下1/3交界處部位體位C.(circulation)A.(airway)B.(br19C.(circulation)A.(airway)B.(breathing)D.(defibrillstion)胸外按壓1.急救人員立于或跪于一側(cè)按壓方法3.另一掌根覆于前者之上，手指向上方翹起2.手掌根部4.兩臂伸直，垂直加壓下陷>5㎝5.放時(shí)雙手不離開胸壁按壓放松反復(fù)操作，連續(xù)30次C.(circulation)A.(airway)B.(br20胸外按壓要求頻率：＞100次／分深度:＞5㎝成人：按壓：呼吸=30：2（單、雙人操作）兒童與嬰幼兒：單人操作，30：2

雙人操作，15：2按壓后放松時(shí)，胸廓回彈避免和減少按壓中斷按壓部位準(zhǔn)確，力度均勻適度，姿勢正確胸外按壓要求頻率：＞100次／分21C.(circulation)A.(airway)B.(breathing)D.(defibrillstion)仰頭提頦法推舉下頜法舌根后墜氣道打開抬下頦頭頸外傷者壓前額C.(circulation)A.(airway)B.(br22仰頭提頦法（頭后仰90o）：下頜角與耳垂連線和地面垂直。仰頭提頦法（頭后仰90o）：下頜角與耳垂連線和地面垂直。23如氣道有異物，開放氣道前應(yīng)先清除呼吸道異物。C.(circulation)A.(airway)B.(breathing)D.(defibrillstion)如氣道有異物，開放氣道前應(yīng)先清除呼吸道異物。C.(circu24C.(circulation)A.(airway)B.(breathing)D.(defibrillstion)口對(duì)口人工呼吸氣道通暢，口部張開

>1s，胸部上抬，500~600ml，8~10次/分

B、C按比例交替進(jìn)行抬頭換氣，眼視胸部，看聽感覺，判斷效果吹氣時(shí)，捏住病人鼻孔C.(circulation)A.(airway)B.(br25【注意】（1）口對(duì)口呼吸前，先清除口腔異物；（2）吹氣時(shí)暫停按壓胸部；（3）每按壓胸部30次，吹氣2口，即30：2（4）可用口對(duì)口呼吸專用面罩，或用簡易呼吸機(jī)代替口對(duì)口呼吸。【注意】（1）口對(duì)口呼吸前，先清除口腔異物；26口唇外傷或張口困難者[注意點(diǎn)]同口對(duì)口呼吸口對(duì)鼻人工呼吸口唇外傷或張口困難者[注意點(diǎn)]同口對(duì)口呼吸口對(duì)鼻人工呼吸27（1）除顫是治療室顫最有效的手段。（2)方法：B.(breathing)C.(circulation)A.(airway)D.(defibrillstion)強(qiáng)調(diào)早期除顫貼電極片于胸部皮膚啟動(dòng)AED室性心動(dòng)過速心室顫動(dòng)不必電除顫選擇開始自動(dòng)除顫電擊一次后立即C,繼續(xù)BLS（3）C、A、B、D的配合30：2C→A→BＤ１次

C→A→B

５個(gè)周期Ｄ１次C→A→B５個(gè)周期循環(huán)盡量<３min首次D

（1）除顫是治療室顫最有效的手段。B.(breathing)28電極位置

常用前—側(cè)位D.(defibrillstion)C.(circulation)A.(airway)B.(breathing)電極位置

常用前—側(cè)位D.(29BLS流程(二）求救并施救確定安全判斷意識(shí)求援啟動(dòng)EMSS判斷脈搏呼吸30：2C→A→BD首次C→A→B５個(gè)周期D１次C→A→B５個(gè)周期…D１次B(二）求救并施救確判斷意識(shí)求援啟動(dòng)EM30BLS有效的指標(biāo)有效指征：①瞳孔由大變小，對(duì)光反射恢復(fù)；②發(fā)紺消退，面色開始紅潤；③腦功能開始恢復(fù)④自主呼吸與心跳恢復(fù)，觸到脈搏。BLS有效的指標(biāo)有效指征：①瞳孔由大變小，對(duì)光反射恢復(fù)；31二、高級(jí)生命支持(ALS)是BLS的延續(xù)，主要在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行，通過專業(yè)醫(yī)療設(shè)備、急救技術(shù)和藥物的應(yīng)用，有專業(yè)急救人員為病人提供更有效的呼吸、循環(huán)支持，為病人恢復(fù)自主循環(huán)好呼吸打好基礎(chǔ)。二、高級(jí)生命支持(ALS)是BLS的延續(xù)，主要在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行，32高級(jí)生命支持(ALS)（一）明確病因（二）呼吸支持（三）開胸心臟按壓（四）復(fù)蘇藥物的應(yīng)用（五）電復(fù)律（六）監(jiān)護(hù)高級(jí)生命支持(ALS)（一）明確病因33（一）明確病因進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)與血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測明確原因和心律失常類型（一）明確病因進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)與血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測34（二）呼吸支持可采用氣管導(dǎo)管（最常用)、氣管插管、環(huán)甲膜穿刺、口咽氣道、氣管造口等方法，盡量建立人工氣道。使用簡易呼吸器或機(jī)械人工呼吸。（二）呼吸支持可采用氣管導(dǎo)管（最常用)、氣管插管、環(huán)甲膜穿刺35氣管內(nèi)導(dǎo)管氣管內(nèi)導(dǎo)管36氣管內(nèi)插管氣管內(nèi)插管37環(huán)甲膜穿刺環(huán)甲膜穿刺38（三）開胸心臟按壓適應(yīng)證方法（三）開胸心臟按壓適應(yīng)證39（四)復(fù)蘇藥物應(yīng)用給藥途徑:靜脈給藥(首選外周）氣管給藥心腔給藥骨髓給藥常用藥物：腎上腺素血管加壓素胺碘酮利多卡因腺苷液體療法

（四)復(fù)蘇藥物應(yīng)用給藥途徑:靜脈給藥(首選外周）40腎上腺素心臟復(fù)蘇首選藥作用:1、激發(fā)心肌自主收縮；

2、興奮心肌使細(xì)顫變?yōu)榇诸潱陔姵潱?/p>

3、興奮α、β受體，收縮外周血管，增加心、腦血流量；有利于心腦的復(fù)蘇；腎上腺素心臟復(fù)蘇首選藥41血管加壓素

一種周圍血管收縮藥，擴(kuò)張腦血管使用方法：40單位稀釋后靜脈注射。血管加壓素一種周圍血管收縮藥，擴(kuò)張腦血管42胺碘酮臨床上應(yīng)用最廣泛的抗心律失常藥。緊急狀態(tài)下利多卡因可作為胺碘酮的替代品。胺碘酮臨床上應(yīng)用最廣泛的抗心律失常藥。43液體療法快速補(bǔ)液，以晶體液為主，適當(dāng)補(bǔ)充膠體液，避免使用含糖液體液體療法快速補(bǔ)液，以晶體液為主，適當(dāng)補(bǔ)充膠體液，避免使用含糖44（五）電復(fù)律1、電除顫2、緊急起搏人工埋藏式起搏器心房室電極（五）電復(fù)律1、電除顫人工埋藏式心房室電極45（六)監(jiān)護(hù)心電圖、呼氣末二氧化碳分壓、有創(chuàng)動(dòng)脈壓、中心靜脈壓（六)監(jiān)護(hù)心電圖、呼氣末二氧化碳分壓、有創(chuàng)動(dòng)脈壓、中心靜脈壓46延續(xù)生命支持（PLS）通過穩(wěn)定循環(huán)功能、維持呼吸功能、腦復(fù)蘇等綜合完整的治療體系，維持和恢復(fù)病人的呼吸、循環(huán)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等重要臟器功能，提高出院存活率。延續(xù)生命支持（PLS）通過穩(wěn)定循環(huán)功能、維持呼吸功能、腦復(fù)蘇47三、延續(xù)生命支持（PLS)

PLS重點(diǎn)是腦復(fù)蘇和復(fù)蘇后的治療。通過穩(wěn)定循環(huán)功能、呼吸功能、腦復(fù)蘇等綜合完整的治療體系，維持和恢復(fù)病人的呼吸、循環(huán)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等重要臟器功能，提高出院存活率。三、延續(xù)生命支持（PLS)PLS重點(diǎn)是腦復(fù)蘇和復(fù)蘇后的治療48延續(xù)生命支持(PLS)（一）穩(wěn)定呼吸功能（二）維持循環(huán)功能（三）腦復(fù)蘇（四）綜合治療與護(hù)理延續(xù)生命支持(PLS)（一）穩(wěn)定呼吸功能49（三）腦復(fù)蘇1、供氧2、低溫療法3、腦復(fù)蘇藥物的應(yīng)用（三）腦復(fù)蘇1、供氧501、供氧持續(xù)機(jī)械通氣和高濃度氧支持，必要時(shí)給予高壓氧治療。單人高壓氧治療倉1、供氧持續(xù)機(jī)械通氣和高濃度氧支持，必要時(shí)給予高壓氧治療。單512.低溫療法亞低溫（34~33℃），防治腦缺氧和腦水腫時(shí)間：越早越好，爭取﹤5min方法：體外降溫（降溫毯、冰帽、冰袋）、體內(nèi)降溫、用冬眠藥物。2.低溫療法亞低溫（34~33℃），防治腦缺氧和腦水腫522.低溫療法要求:⒈輔助藥物應(yīng)用1/2h后，開始物理降溫。

2.頭部28℃，肛溫32~34℃，過程平穩(wěn)。

3.持續(xù)2~3d,(嚴(yán)重者可1周以上);聽覺恢復(fù)逐步停止物理降溫。

4.復(fù)溫時(shí)先停物理降溫，再停藥。逐步復(fù)溫。

2.低溫療法要求:531）冬眠藥物2）脫水劑：選用20％甘露醇、呋塞米3）糖皮質(zhì)激素4）鈣離子通道阻滯劑5）氧自由基清除劑3.腦復(fù)蘇藥物應(yīng)用1）冬眠藥物3.腦復(fù)蘇藥物應(yīng)用54（四）綜合治療與護(hù)理糾正酸中毒預(yù)防急性腎衰竭處理原發(fā)病防治感染全身支持治療防止各種并發(fā)癥（四）綜合治療與護(hù)理糾正酸中毒55終止心肺腦復(fù)蘇指征呼吸停止15min以上，瞳孔散大固定，腦干反射消失，腦電圖平波，已腦死亡，可停止復(fù)蘇。心肺復(fù)蘇時(shí)間超過30min仍無心電活動(dòng)，考慮已死亡，可終止復(fù)蘇。你知道嗎？終止心肺腦復(fù)蘇指征呼吸停止15min以上，瞳孔散大固定，腦干56隨堂練習(xí)第一節(jié)心臟驟停1、在意外事故現(xiàn)場，對(duì)受難者診斷是否心跳停止，最迅速有效的方法是：EA．聽心音B．觀察心尖搏動(dòng)情況C．測血壓D．做心電圖E．摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)2、早期判斷心跳驟停的主要依據(jù)：CA．心音、脈搏消失，血壓測不到B．呼吸停止伴發(fā)紺C．意識(shí)喪失伴大動(dòng)脈搏動(dòng)消失D．瞳孔散大，反射消失E．心電圖提示心室顫動(dòng)隨堂練習(xí)第一節(jié)心臟驟停57第二節(jié)心肺腦復(fù)蘇1、心臟復(fù)蘇的首選藥物是：AA．腎上腺素B．異丙腎上腺素C．去甲腎上腺素D．阿托品E．利多卡因2、復(fù)蘇用藥物主要的給藥途徑是：CA．心內(nèi)注射B．皮下注射C．靜脈滴注D．肌肉注射E．氣管內(nèi)給藥3、男，20歲。因觸電自高處摔下，致呼吸心跳停止，枕部大血腫，需立即行初期復(fù)蘇。開放氣道的措施應(yīng)選擇：BA．仰面抬頸法B．仰面舉頦法C