內(nèi)鏡手術(shù)的常見故障

內(nèi)鏡手術(shù)的常見故障

隨著內(nèi)鏡技術(shù)的快速發(fā)展和普及，內(nèi)鏡手術(shù)已成為醫(yī)院的傳統(tǒng)手術(shù)。據(jù)統(tǒng)計我院去年一年就做了1萬多臺各種內(nèi)鏡手術(shù)。在這么高的使用頻率下,保證內(nèi)鏡系統(tǒng)工作正常就顯得十分關(guān)鍵了。下面就內(nèi)窺鏡系統(tǒng)常見故障作個總結(jié)。通常內(nèi)窺鏡系統(tǒng)主要包括攝像系統(tǒng)、冷光源、高頻電刀、硬鏡四個部分。1像階段出現(xiàn)錯誤攝像系統(tǒng)主要包括攝像頭、攝像主機、監(jiān)視器。主要負責(zé)收集、處理、顯示圖像。故障一:無圖像顯示見圖1。故障二:圖像顏色不正常(見圖2)。故障三:畫面有污點。先擦洗光學(xué)視管的鏡頭,若圖像依然有污點,可旋轉(zhuǎn)光學(xué)視管來判斷到底污點是在光學(xué)視管的鏡頭上還是在攝像頭上。若是污點隨著光學(xué)視管旋轉(zhuǎn)而旋轉(zhuǎn),則污點在鏡頭上;反之污點在攝像頭上。若污點在鏡頭上,可在消毒紗布滴幾滴擦鏡液,清洗鏡頭;如果污點在攝像頭上,用擦鏡液清洗攝像頭即可。2其他原因引起圖像暗冷光源的光源一般用氙燈或鹵素?zé)?。氙燈?yōu)點:它的色溫接近可見光,也是最穩(wěn)定的光源之一,壽命一般都超過500個小時;主要缺點是成本高,發(fā)熱量大,如果散熱不好會引起燈泡爆炸。鹵素?zé)綦m然便宜,但一般是黃光,色彩還原沒有氙燈好,使用壽命短。故障一:圖像亮度不足先檢查冷光源,檢查冷光源亮度是否調(diào)節(jié)到最大的位置。檢查燈泡使用時間,看燈泡是否因為超過使用壽命而影響光的強度。接著檢查光纖,檢查方法是將光纖的一端對著日光燈,觀察另一端,看另一端是否有很多黑點。若黑點太多,光纖則不能使用。若冷光源和光纖都無問題,可檢查鏡子。將鏡子取下,對著日光燈觀察鏡。如果看到鏡子中有明顯的霧氣,可斷定鏡子進水,必須立刻換鏡,防止鏡子被進一步破壞。檢查鏡子中的光纖的方法是在接上光源的情況下,觀察鏡頭。若出現(xiàn)明顯的黑點,可判斷鏡子中的光纖斷了,鏡子也不能再使用。還有一種情況可以引起圖像暗,就是手術(shù)部位出血過多,吸收了太多的光線而導(dǎo)致的。只需將血及時沖洗掉即可。3高頻電刀,是將人體電極中兩極分子復(fù)合分高頻電刀,又稱高頻治療器,是利用電熱能應(yīng)用到人體組織上,使組織內(nèi)的水分蒸發(fā),從而使組織凝固或者分離,像傳統(tǒng)的“刀”一樣。所謂“高頻”是指電流輸出頻率在300kHz到2000kHz之間。由于人體的神經(jīng)沖動傳遞是靠生物電流的傳遞來實現(xiàn)的。高頻電刀手術(shù)一般分為單極和雙極應(yīng)用二種,理論上要產(chǎn)生電流必須要有回路。雙極是把儀器輸出的兩個極端都是手控,放到同一個作用對象上產(chǎn)生回路;單極是把儀器輸出的兩個極端一個固定置于大面積的接地的金屬板上,另一端手控。電流的實際流程是從醫(yī)生的手柄電極經(jīng)病人身體、通過人體后在大面積金屬板(電極),完成整個回路。該金屬板必須接地優(yōu)秀,與作用對象接觸優(yōu)秀。高頻電刀的功能主要分為切割(常稱電切)、凝固(常稱電凝)和切凝混合型。故障一:電刀有輸出,但切不動組織。若是電刀有輸出,但切不動組織,一定要檢查電刀負極板與患者接觸是否良好,未連接負極板或是電極板與患者接觸不良都有可能引起患者被電流燒傷。故障二:電刀無輸出。先檢查電刀電極線是否導(dǎo)通。再檢查電極插頭與電刀主機連接是否良好,若發(fā)現(xiàn)電刀電切有輸出,電凝無輸出則電刀主機和電極都無問題,可能是腳踏出現(xiàn)了問題。原因很簡單,電切和電凝的輸出端口是同一個,有電切就一定有電凝,因為電切和電凝只是電壓輸出模式不一樣罷了。4硬管內(nèi)鏡在手術(shù)過程中易遭受幾何破壞,引起無法進入鏡硬鏡作為內(nèi)鏡系統(tǒng)的主要組成部分之一,我們首先應(yīng)該了解它的主要構(gòu)造,要想正確使用硬管內(nèi)窺鏡就應(yīng)該了解它的結(jié)構(gòu)。目前世界上各個硬管內(nèi)窺鏡生產(chǎn)廠的產(chǎn)品雖然光路不同、外觀不同,但是其基本結(jié)構(gòu)都是一致的:由工作鏡管部分、結(jié)構(gòu)部分、眼罩部分、光纜接口部分組成。結(jié)構(gòu)主體部分、眼罩部分、光纜接口部分除了受到劇烈的磕碰一般不易受損。最容易損壞的部分就是工作鏡管部分。以φ4mm硬管內(nèi)窺鏡為例:工作鏡管主要由四個部分組成:外鏡管、內(nèi)鏡管、光學(xué)鏡片、光導(dǎo)纖維。光學(xué)鏡片放在內(nèi)鏡管組成光學(xué)系統(tǒng),光導(dǎo)纖維放在內(nèi)、外鏡管之間負責(zé)照明。外鏡管是0.1mm厚φ4mm不銹鋼管,受到磕碰或擠壓都會變形。光學(xué)鏡片大部分是φ2.8mm長25mm左右的玻璃柱,受到輕微的磕碰和擠壓就會開裂,崩邊或者光軸偏移,我們常見的內(nèi)窺鏡視野模糊,邊緣發(fā)黑多是此類原因。光導(dǎo)纖維是由極細的光學(xué)玻璃制成,一支φ4mm窺鏡要裝1500根以上,在外鏡管內(nèi)受到外力會造成斷絲,影響光照度。硬管內(nèi)窺鏡各機構(gòu)的連接大都是用環(huán)氧樹脂膠粘接,膠的質(zhì)量和封裝技術(shù)也影響窺鏡的使用壽命。硬管內(nèi)窺鏡在手術(shù)過程中受到損壞的現(xiàn)象并不多,雖然會與人體的組織如肌肉、黏膜、骨骼等有接觸和磕碰,但是這些磕碰是輕微的,不會造成窺鏡的損壞,因為它只是起觀察的作用,不是其他器械的受力點。但是在使用其他器械時,尤其是咬合力較大的鉗、剪類器械應(yīng)注意鏡管的前端不要伸進器械的咬合區(qū)內(nèi),以免誤傷鏡管。在使用這類器械時,有時醫(yī)生為了看清楚咬合區(qū)的組織,把窺鏡伸得很靠近組織,器械咬合時窺鏡沒有退回,誤傷了窺鏡。手術(shù)時如注意讓器械的咬合口全部都在窺鏡的觀察范圍內(nèi)就可以避免此類事故發(fā)生。目前在耳鼻喉科、骨科的臨床手術(shù)中已經(jīng)廣泛使用刨削器來切除病變組織。其刀頭鋒利、硬度高、旋轉(zhuǎn)速度快、力矩大,如果削到內(nèi)窺鏡,窺鏡必損無疑。在此類手術(shù)中要注意調(diào)整沖洗和吸引的速度,隨時保證窺鏡圖像清晰不被血污遮擋,控制刀頭的旋轉(zhuǎn)部分始終在窺鏡的觀察范圍內(nèi),在手術(shù)范圍較大時,應(yīng)先停止刀頭轉(zhuǎn)動,再移動窺鏡,然后在窺鏡監(jiān)視下移動刀頭,到合適部位后再開機刨削。當(dāng)感覺到刨刀工