纖維乳管內(nèi)視鏡的發(fā)現(xiàn)與臨床應(yīng)用

纖維乳管內(nèi)視鏡的發(fā)現(xiàn)與臨床應(yīng)用

纖維乳管的視覺顯微鏡是一種利用纖細(xì)光束纖維對(duì)乳管、導(dǎo)管和管壁進(jìn)行觀察的內(nèi)鏡。1988年Teboul首先用外徑為1.7mm的硬管內(nèi)窺鏡,在超聲波引導(dǎo)下,成功地觀察到了乳腺導(dǎo)管腔,開創(chuàng)了乳腺導(dǎo)管內(nèi)視鏡檢查的先河。1989年,Makita改良了Teboul的硬管內(nèi)窺鏡,使外徑縮小為1.25mm,并首先成功地對(duì)16例患者乳管內(nèi)的病灶進(jìn)行了非直視下的活檢(blindintraductalbiopsyofthebreast)。Teboul和Makita使用的硬管內(nèi)窺鏡類似關(guān)節(jié)鏡,纖維乳管內(nèi)視鏡于1989年8月問世,由Okazaki和Fujikura公司合作共同發(fā)現(xiàn)。纖維乳管內(nèi)視鏡的問世,使我們能在電視屏幕上直接觀察乳頭溢液患者乳腺導(dǎo)管及導(dǎo)管腔內(nèi)的情況,為乳頭溢液患者的病類診斷提供了極為有效的方法。1小球數(shù)對(duì)說內(nèi)造成了粘結(jié)分隔乳腺是由皮膚組織衍化而成的復(fù)管泡狀腺。成人乳腺有15～20個(gè)乳管系統(tǒng),每個(gè)系統(tǒng)組成一個(gè)乳腺葉,腺葉之間有富含脂肪組織的結(jié)締組織分隔,每個(gè)腺葉又被結(jié)締組織分隔為許多小葉。小葉為乳腺的基本單位,每個(gè)小葉含有10～15個(gè)管狀或泡狀的腺末房(末梢導(dǎo)管)。小葉內(nèi)的末梢導(dǎo)管匯集至小導(dǎo)管,再集合成中導(dǎo)管、大導(dǎo)管。每一腺葉的大導(dǎo)管再向乳頭集中形成輸乳管,并開口于乳頭,它們互不融合。輸乳管在乳頭下形成局部擴(kuò)張的部分為輸乳竇。2光導(dǎo)纖維的組成纖維乳管內(nèi)視鏡主要由光導(dǎo)纖維、光源、圖像顯示(顯示器)、圖像記錄(照相機(jī)、錄像機(jī)及打印儀)4部分組成。光導(dǎo)纖維主要分為軟性和半軟性兩種,并有不同的外徑和長度供臨床醫(yī)師選擇,見表1。纖維乳管內(nèi)窺鏡的臨床適應(yīng)證是乳頭溢液。3纖維乳頭管的視覺檢查步驟3.1溢液導(dǎo)管開口段的擴(kuò)張患者平臥,患側(cè)術(shù)野皮膚常規(guī)消毒鋪巾。溢液導(dǎo)管開口插入0.10mm的鋼絲定位,依次用0.35mm和0.45mm外徑的Bowmann眼科淚道探針擴(kuò)張溢液導(dǎo)管的開口段。切勿將鋼絲誤插入非溢液導(dǎo)管并擴(kuò)張。3.2溢液的沖洗從擴(kuò)張后的導(dǎo)管開口處插入光導(dǎo)纖維,逐一觀察溢液導(dǎo)管及其分支的管腔和管壁的結(jié)構(gòu)。對(duì)部分導(dǎo)管內(nèi)積聚較多血性溢液的患者,在插入光導(dǎo)纖維前用0.2～0.3ml的生理鹽水反復(fù)沖洗導(dǎo)管,直到清洗液變成黃色或淡紅色。光導(dǎo)纖維插入前應(yīng)校對(duì)焦距,插入乳腺導(dǎo)管后保持和導(dǎo)管平行并置于導(dǎo)管中央,盡量避免光導(dǎo)纖維接觸和磨擦乳腺導(dǎo)管壁。乳腺導(dǎo)管內(nèi)須注入空氣或生理鹽水保持整個(gè)檢查過程中導(dǎo)管擴(kuò)張,但須適量,過量注入會(huì)使乳管破裂,引起皮下氣腫。3.3口的距離和導(dǎo)管內(nèi)活檢的部位記錄病變導(dǎo)管的形態(tài)特征,測量病變部位至乳管開口的距離,標(biāo)記導(dǎo)管內(nèi)病灶在乳腺表面皮膚探影的部位。可用空心針對(duì)病灶行吸取活檢。如果對(duì)病灶照相,應(yīng)盡可能避免照相時(shí)手抖動(dòng)所致的照片不清晰。3.4術(shù)后處理拔去光導(dǎo)纖維,排除乳腺導(dǎo)管內(nèi)的空氣或液體,乳頭涂抗生素軟膏,24h內(nèi)禁浴。4纖維乳頭管的視覺表現(xiàn)4.1總?cè)楣苌L情況正常乳腺導(dǎo)管管壁粘膜光滑呈粉紅色,毛細(xì)血管清晰可見,總?cè)楣芄鼙诳梢娞卣餍缘沫h(huán)狀皺褶,從總?cè)楣苓h(yuǎn)端開始出現(xiàn)樹杈型的逐級(jí)分支,依次稱之為Ⅰ至n級(jí)分支。4.2乳房導(dǎo)管擴(kuò)張和導(dǎo)管周圍炎導(dǎo)管壁粗糙、局部充血,易出血。導(dǎo)管腔內(nèi)有白色絮狀滲出,形態(tài)多樣,有學(xué)者稱其為纖維橋。4.3乳腺癌導(dǎo)管內(nèi)瞳節(jié)病乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀病變是一組疾病的總稱,常見的有單發(fā)性乳頭狀瘤,多發(fā)性乳頭狀瘤和乳頭狀瘤病。乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀病變?cè)诶w維乳管內(nèi)視鏡下是一種結(jié)節(jié)性表現(xiàn),結(jié)節(jié)表面大多光滑,也可有絮狀物;結(jié)節(jié)可呈卵圓形、舌形、扁形等;可有粗蒂,也可為細(xì)蒂;一般呈黃色、紅色或灰色;結(jié)節(jié)自導(dǎo)管壁上長出,不與對(duì)側(cè)管壁相連,而是向管腔內(nèi)延伸,如同息肉。4.4組織病理學(xué)檢查纖維導(dǎo)管內(nèi)視鏡下導(dǎo)管內(nèi)癌主要表現(xiàn)為沿導(dǎo)管壁縱向表面蔓延的病灶。病灶呈不規(guī)則隆起性病變,表面不規(guī)則的隆起病變看似如雪崩而來,顏色呈淡紅色、灰白色。導(dǎo)管腔內(nèi)有白色絮狀滲出,其它內(nèi)視鏡下的表現(xiàn)有導(dǎo)管壁的點(diǎn)狀出血,半球形腫瘤,多發(fā)性小結(jié)節(jié)和遠(yuǎn)端出血。5并發(fā)癥5.1纖維乳油管腔內(nèi)滲流,腔內(nèi)有液氣腫乳管破裂與乳腺導(dǎo)管內(nèi)壓力過大、光導(dǎo)纖維擦傷導(dǎo)管壁有關(guān)。臨床表現(xiàn)為破裂導(dǎo)管處乳腺皮下氣腫,有握雪感。纖維乳管內(nèi)視鏡下導(dǎo)管腔消失,使檢查無法繼續(xù)。臨床無需特殊處理。乳管破裂發(fā)生率小于2%。5.2局部感染表現(xiàn)為檢查導(dǎo)管相應(yīng)區(qū)域乳腺組織有炎癥,發(fā)生率小于2%,可用抗生素控制感染。6纖維乳總管視鏡檢查的優(yōu)越性纖維乳管內(nèi)視鏡能從電視屏幕上直接觀察乳頭溢液患者乳腺管上皮及導(dǎo)管腔內(nèi)的情況,追蹤捕捉和記錄病變,極大地提高乳頭溢液患者病因診斷的準(zhǔn)確性。纖維乳管內(nèi)視鏡的臨床應(yīng)用,修改了乳頭溢液患者的手術(shù)指征,使部分乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張或炎癥患者避免了不必要的切除活檢。纖維乳管內(nèi)視鏡可對(duì)乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀病變作出明確的術(shù)前診斷,使我們能在術(shù)前了解乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀病變?cè)谌橄賹?dǎo)管內(nèi)的解剖定位和病灶的體表投影,有助于手術(shù)切除。纖維乳管內(nèi)視鏡檢查有助于早期發(fā)現(xiàn)伴乳頭溢液的導(dǎo)管內(nèi)癌,但最后確診有賴于細(xì)胞學(xué)和組織學(xué)診斷。捫及乳腺內(nèi)腫塊并伴乳頭溢液的乳腺癌患者,可通過溢液導(dǎo)管,經(jīng)纖維乳管內(nèi)視鏡行針吸活檢;乳腺內(nèi)未捫及腫塊,但有乳頭溢液的導(dǎo)管內(nèi)癌患者,纖維乳管內(nèi)視鏡檢查可以為腫瘤正確定位,并明確導(dǎo)管內(nèi)癌和乳頭的距