新生兒護(hù)理查房課件

新生兒護(hù)理查房

病情介紹

X床，XX之女，X性，三小時，3.15kg，住院號：1408995。患兒因“生后偶有吐沫伴全身青紫十分鐘”于2014年05月26日11：00擬診為“早產(chǎn)兒肺炎”收入院。入院時神清，刺激反應(yīng)欠佳，偶有吐沫，面色、口唇及四肢青紫，無皮疹及出血點(diǎn)，全身胎脂附著，四肢冰冷，測體溫不升，小便已解，大便未解?；純合礕4P2，母孕35+4W，在本院剖宮產(chǎn)出生，出生體重3.15Kg，Apgar評分10分-10分。入院后立即抱入病房，清理氣道，吸出奶樣物質(zhì)約20ml，查血?dú)夥治鍪綪H：7.310，PCO2：40.4mmHg，PO2：70mmHg，SO2：92%。醫(yī)囑予病重、心電監(jiān)測、暖箱保暖、禁食、記24h出入量及抗感染、營養(yǎng)心肌、預(yù)防顱內(nèi)出血等藥物治療。病情介紹病情進(jìn)展5.2709:00，患兒呼吸平穩(wěn)，無呻吟，偶有吐沫，無青紫，無惡心、嘔吐，查體神清，刺激反應(yīng)欠佳，心電監(jiān)測示脈氧91%以上，血?dú)夥治鍪綪H：7.310，PCO2：40.4mmHg，PO2：70mmHg，SO2：92%。予以停禁食，改早產(chǎn)奶5ml喂養(yǎng)，停記24h出入量，通便一次。5.2809:00：患兒刺激反應(yīng)稍好轉(zhuǎn)，全身皮膚稍黃染，于夜間01:40嘔吐一次，嘔吐少量奶樣物質(zhì)，稍腹脹，醫(yī)囑予通便及禁食一次后，癥狀緩解。脈氧持續(xù)在92%以上。5.2909:00：患兒刺激反應(yīng)一般，全身皮膚黃染加重，測膽紅素值17mg/dl，醫(yī)囑予光療12小時，改早產(chǎn)奶10ml人工喂養(yǎng)，醫(yī)囑予白蛋白、博司捷等藥物治療。5.3009:00：患兒病情平穩(wěn)，測膽紅素值18mg/dl,予繼續(xù)光療12小時及退黃藥物治療。5.3109:00：患兒全身皮膚黃染程度減輕，測膽紅素值13mg/dl，改早產(chǎn)奶15ml喂養(yǎng)，醫(yī)囑予暫停光療，繼續(xù)鞏固治療。病情進(jìn)展5.2709:00，患兒呼吸平穩(wěn)，無呻吟，偶有吐沫病情進(jìn)展6.109:00：患兒皮膚中度黃染，測膽紅素值17mg/dl，繼續(xù)予以光療12小時及“碳酸氫鈉”等藥物治療6.209:00：患兒皮膚黃染略有好轉(zhuǎn)，測膽紅素15mg/dl，醫(yī)囑予光療12小時，改早產(chǎn)奶20ml喂養(yǎng)。6.309:00：患兒病情平穩(wěn)，測膽紅素值12mg/dl，醫(yī)囑予暫停光療，停病重，停心電監(jiān)測，改早產(chǎn)奶30ml喂養(yǎng)。6.509:00：患兒病情平穩(wěn)，醫(yī)囑予早產(chǎn)奶35ml喂養(yǎng)。6.709:00：患兒出院。病情進(jìn)展6.109:00：患兒皮膚中度黃染，測膽紅素值17P1：低效性呼吸形態(tài)與肺發(fā)育不完善有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患兒呼吸平穩(wěn)，口唇無青紫。護(hù)理措施：1、保持病房環(huán)境安靜、整潔、清潔。2、提供有利于患兒呼吸的體位，頸部墊高頭后仰位。3、保持呼吸道通暢，及時清理呼吸道分泌物。4、醫(yī)囑予心電監(jiān)測，密切觀察患兒的呼吸頻率、節(jié)律及血氧飽和度的變化。評價(jià)：30號患兒呼吸平穩(wěn)P1：低效性呼吸形態(tài)與肺發(fā)育不完善有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患兒呼輔助檢查血常規(guī)（2014-05-26）：未及異常。尿常規(guī)（2014-05-26）：未見異常。糞常規(guī)（2014-05-26）：未及異常。心臟彩超（214-05-29）：三尖瓣輕度反流。胸片（2014-05-29）：兩肺肺紋理增多。頭顱CT（2014-05-29）：示新生兒缺血缺氧性腦病，少量蛛網(wǎng)膜下腔出血。輔助檢查血常規(guī)（2014-05-26）：未及異常。P2：清理呼吸道低效與口鼻腔分泌物較多有關(guān)

護(hù)理目標(biāo)：能及時清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢

護(hù)理措施：1、提供安靜舒適的環(huán)境，保持病房內(nèi)溫濕度適宜，溫度維持在22-24℃。2.予以每兩小時翻身拍背一次。3.患兒取頭高足低位，頭偏向一側(cè)。、

4.床邊備有吸引裝置，必要時吸痰。

5密切觀察患兒的面色，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生處理。評價(jià)：5月30號患兒呼吸道通暢。

P2：清理呼吸道低效與口鼻腔分泌物較多有關(guān)P3：體溫不升與體溫中樞發(fā)育不完善有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患兒在住院期間體溫波動在正常范圍護(hù)理措施：1、加強(qiáng)保暖，各項(xiàng)治療和護(hù)理集中進(jìn)行，避免過多開啟箱門，減少熱量的散失。2、密切監(jiān)測體溫變化，每4小時測體溫一次，根據(jù)體溫及時調(diào)節(jié)箱溫。評價(jià)：患兒在5月28號至6月7號體溫波動在36.4攝氏度至37攝氏度之間。

P3：體溫不升與體溫中樞發(fā)育不完善有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患兒在住p4：營養(yǎng)失調(diào)與禁食和低于機(jī)體需要量有關(guān)

護(hù)理目標(biāo)：患兒體重能夠平穩(wěn)增加。護(hù)理措施：1、根據(jù)禁食、進(jìn)食情況，遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液，滿足機(jī)體需要量。2、觀察患兒進(jìn)食情況，如有嘔吐、腹脹應(yīng)及時通知醫(yī)生，給予處理。3、對于吸允力弱的患兒，應(yīng)耐心、細(xì)致、合理喂養(yǎng)，必要時給予鼻飼。4、每日記錄患兒吃奶情況，每周監(jiān)測體重2次。評價(jià)：患兒在住院期間體重平穩(wěn)增長。

p4：營養(yǎng)失調(diào)與禁食和低于機(jī)體需要量有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患兒p5：有窒息的危險(xiǎn)與患兒呼吸系統(tǒng)發(fā)育不完善及喂養(yǎng)不當(dāng)有關(guān)

護(hù)理目標(biāo)：患兒住院期間無窒息發(fā)生。護(hù)理措施：1、密切監(jiān)測呼吸及血氧飽和度的變化，觀察患兒面色及口唇，及時發(fā)現(xiàn)窒息先兆。2、定時為患兒翻身拍背，取合適體位，肩部墊高，頭偏向一側(cè)，及時清除呼吸道分泌物。3、遵醫(yī)囑喂養(yǎng)，喂后輕拍患兒背部，排除胃內(nèi)積氣，頭偏向一側(cè)，若出現(xiàn)嘔吐及嗆咳現(xiàn)象，立即停止喂奶，將患兒側(cè)臥、拍背，必要時給予吸引。4、加強(qiáng)巡視，床邊備吸引器及搶救物品。評價(jià)：6月7號患兒住院期間未發(fā)生窒息現(xiàn)象。p5：有窒息的危險(xiǎn)與患兒呼吸系統(tǒng)發(fā)育不完善及喂養(yǎng)不當(dāng)有關(guān)p6：顱內(nèi)出血與腦部發(fā)育不完善有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患兒顱內(nèi)出血部位吸收良好。護(hù)理措施：1、保持病室安靜、舒適、整潔。2、所有治療和護(hù)理集中進(jìn)行，減少刺激。3、密切觀察有無中樞系統(tǒng)癥狀，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。4、遵醫(yī)囑使用止血敏等藥物治療。評價(jià)：6月3號CT示患兒顱內(nèi)出血部位吸收良好。p6：顱內(nèi)出血與腦部發(fā)育不完善有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患兒顱內(nèi)出血p7：有感染的危險(xiǎn)與早產(chǎn)兒抵抗力低下有關(guān)

護(hù)理目標(biāo)：患兒住院期間無院內(nèi)感染發(fā)生護(hù)理措施：1、密切觀察病情變化，注意有無吐沫呻吟等表現(xiàn)。2、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，對患兒執(zhí)行保護(hù)性隔離。3、嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，所有物品做到一嬰一用一消毒。4、每日進(jìn)行口臍臀部護(hù)理兩次。5、暖箱每周更換一次，濕化液每日更換一次。6、病房內(nèi)空氣每日用空氣消毒機(jī)消毒2次。評價(jià)：患兒感染得到控制，無院內(nèi)感染發(fā)生。p7：有感染的危險(xiǎn)與早產(chǎn)兒抵抗力低下有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：p8：腹脹與胃腸粘膜發(fā)育不完善有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患兒腹脹得到控制。護(hù)理措施：1、每日記錄大小便的次數(shù)，并記錄大小便的顏色、量、性質(zhì)、氣味。2、密切觀察患兒腹部情況，觀察有無腸型，有無大便3、患兒24小時未解大便，遵醫(yī)囑予以通便。4、若腹脹不能緩解，必要時給予胃腸減壓。評價(jià)：5月29號患兒腹脹得到控制。p8：腹脹與胃腸粘膜發(fā)育不完善有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患兒腹脹得到

p9：皮膚黃染與血清中膽紅素升高有關(guān)

護(hù)理目標(biāo)：患兒在住院期間膽紅素值能夠降至正常。護(hù)理措施：1、保持病房安靜、整潔、舒適，調(diào)節(jié)適宜的溫濕度。2、遵醫(yī)囑予藍(lán)光治療，執(zhí)行光療護(hù)理常規(guī)。3、遵醫(yī)囑予以抗感染、退黃、白蛋白等藥物的應(yīng)用。4、觀察患兒皮膚黃染程度，每日給予測膽紅素值一次。評價(jià)：6月3號患兒的膽紅素值降至12mg/dl。p9：皮膚黃染與血清中膽紅素升高有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：p10：皮膚完整性受損的可能與皮膚嬌嫩及尿不濕不良刺激有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患兒住院期間皮膚完好無損護(hù)理措施：1、保持床單元清潔、柔軟、平整，若有潮濕，立即更換。2、皮膚清潔，做好皮膚護(hù)理，每周給予患兒洗澡2次，每次大小便后清洗臀部，并給予香油涂擦。3、患兒在使用心電監(jiān)測期間，每2小時更換一次血氧飽和度傳感器。4、護(hù)理患兒時動作輕柔，避免拖拉等動作。評價(jià)：6月7號患兒皮膚完好無損。p10：皮膚完整性受損的可能與皮膚嬌嫩及尿不濕不良刺激P11：有意外損傷的可能與無自我保護(hù)意識有關(guān)

護(hù)理目標(biāo)：無意外發(fā)生。護(hù)理措施：1、保持病房安靜、整潔溫濕度適宜。2、每次治療護(hù)理后關(guān)好暖箱，防止墜落。3、患兒哭鬧時查找原因，給予相應(yīng)處理。4、喂奶前測試奶溫，防止?fàn)C傷評價(jià)：6月7號患兒無意外發(fā)生。P11：有意外損傷的可能與無自我保護(hù)意識有關(guān)護(hù)理p12：焦慮與家長擔(dān)心患兒病情及知識缺乏有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患兒家長焦慮情緒減輕，能配合治療。護(hù)理措施：1、分析家長不安情緒的原因，給予勸導(dǎo)及安慰。2、向家長介紹病房的一般護(hù)理程序，減輕家長的不安情緒。3、告知家長患兒病情的發(fā)展及預(yù)后，對疾病有一定的認(rèn)識，鼓勵家長樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。評價(jià)：患兒家長焦慮情緒減輕，能夠配合治療p12：焦慮與家長擔(dān)心患兒病情及知識缺乏有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：P13：潛在并發(fā)癥：膽紅素腦病