《侵權(quán)責任法》條文解析、案例分析及思考

最新資料歡迎閱讀《侵權(quán)責任法》條文解析、案例分析及思考【摘要】為了提高醫(yī)務人員對侵權(quán)責任法的理解,本文對侵權(quán)責任法法律條文和相關案例做了點評和分析，對醫(yī)務人員如何應對提出思考。【關鍵詞】侵權(quán)責任法；條文解析；案例分析；思考【中圖分類號】D932【文獻標識碼】A【文章編號】1008-6455（2011）10-0001-04《侵權(quán)責任法》已于2010年7月1日起正式實施。這部重要法律的出臺，對于完善我國現(xiàn)有的社會主義法律體系、保護民事主體的合法權(quán)益、明確侵權(quán)責任承擔與分配、化解社會矛盾、預防和減少侵權(quán)民事糾紛、統(tǒng)一民事案件的裁審標準及法律適用、構(gòu)建和諧社會關系等方面，具有非常重要的現(xiàn)實意義。如何理解這部法律，醫(yī)務人員應該如何應對，學會用法律的武器保護自己的合法權(quán)益，結(jié)合歷史上一些侵權(quán)案例進行分析，每位醫(yī)務人員都要清楚的認識到，學法、懂法、守法，是保證醫(yī)療質(zhì)量和安全的前提。1最新資料歡迎閱讀1《侵權(quán)責任法》法律條文《侵權(quán)責任法》第五十八條規(guī)定：“醫(yī)療機構(gòu)隱匿或者拒絕提供與糾紛有關的病歷資料，偽造、篡改或者銷毀病歷資料的，當患者有損害發(fā)生時，推定醫(yī)療機構(gòu)有過錯”?！肚謾?quán)責任法》第六十一條規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員應當按照規(guī)定填寫并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗報告、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護理記錄、醫(yī)療費用等病歷資料?；颊咭蟛殚?、復制前款規(guī)定的病歷資料的，醫(yī)療機構(gòu)應當提供。相關歷史侵權(quán)案例：案例1：某縣一家縣醫(yī)院的兒科收治 1名“急性支氣管炎合并心力衰竭”的患兒。醫(yī)護人員經(jīng)過二十余小時的搶救，患兒不見好轉(zhuǎn)反而加重，醫(yī)生建議轉(zhuǎn)上級醫(yī)院進行診治?；純恨D(zhuǎn)至市醫(yī)院 4天后死亡。患兒死亡后，其父親到該醫(yī)院要求復印患兒的病歷， 而值班醫(yī)生找不到患兒的病歷，當醫(yī)生確認病歷遺失后，便給患兒父親寫了一個“患兒收治入院不到24小時，所以病歷沒有存檔保留”的證據(jù)。后來，患方向法院提起訴訟，認為該院醫(yī)療行為存在過失造成患者死亡，要求醫(yī)院賠償。醫(yī)院在準備訴訟時，發(fā)現(xiàn)病歷遺失，便重新謄寫了患兒的病歷資料，與原始處方一起交給了法院。經(jīng)法院審理，以“舉證不能”判決醫(yī)院敗訴。醫(yī)院不服判決提起上訴，二審法院維持原判，醫(yī)院仍然不服，聘請律師向人大法工委、檢察院、省人民法院提起再審的申請，結(jié)果，均以醫(yī)院敗訴終結(jié)。案例2：2005年11月1日，家住上海的沈女士因嘔吐到醫(yī)院就2最新資料歡迎閱讀診。醫(yī)院對其進行禁食、補液、抗炎等治療。住院期間，由于每日排液量明顯大于補液量，沈女士出現(xiàn)口渴、嘴唇開裂、脫皮屑等癥狀。同月10日，沈女士死亡。醫(yī)院開出的死亡證明稱，沈女士中樞性感染待查、感染部位性質(zhì)待查。沈女士丈夫在委托相關機構(gòu)尸檢后，將醫(yī)院告上法庭，理由是，醫(yī)院在診治過程中，存在漏診、貽誤救治。法院受理后，委托鑒定機構(gòu)進行醫(yī)療事故鑒定。鑒定機構(gòu)發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院提供的材料缺少記載病史的內(nèi)容。法院審理查明，醫(yī)院提供的是已經(jīng)涂改過的死者病歷。思考：病歷資料是證明醫(yī)療機構(gòu)是否存在過錯的關鍵性證據(jù)。 近年來，在醫(yī)患糾紛中，醫(yī)院為了保護自己的利益，拒絕提供病歷或涂改病歷的事情時有發(fā)生。而在醫(yī)療事故鑒定中，拒絕提供或者涂改、偽造病歷往往作為反證，對醫(yī)療機構(gòu)帶來非常不利的后果。 《侵權(quán)責任法》施行后，在醫(yī)療機構(gòu)提供不出應由其保存的相應病歷資料的時候，由其承擔舉證不力的責任或者直接推定其存在過錯。也就是說，醫(yī)院不提供病歷可以直接推定過錯， 這就提醒我們醫(yī)務人員，病歷作為醫(yī)療活動的憑據(jù)，無論門診或住院病歷，必須保證其真實性、及時性，在法定時限內(nèi)完成并妥善保管。尤其是一些住院時間短、不滿小時的門診搶救病人，門診醫(yī)生同樣需要將病歷完善，尤其是搶救記錄和告知書等，一定要妥善保管。所謂法定時限，即根據(jù)衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》的規(guī)定完成病歷書寫，如首次病程記錄須在入院8小時內(nèi)完成，大病歷必須在入院24小時內(nèi)完成，危重病情告知必須即刻完成，手術(shù)及麻醉告知必須在術(shù)前完成，術(shù)后首次3最新資料歡迎閱讀病程記錄必須在術(shù)后即刻完成，手術(shù)記錄必須在術(shù)后 24小時內(nèi)完成，搶救記錄必須在搶救結(jié)束 6小時內(nèi)據(jù)實補記并注明補記時間等。 如病歷記錄沒有在法定時限內(nèi)完成， 一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，尤其在病歷封存后再補寫的各種記錄，要作為證據(jù)使用就不再具有合法性了。2【法律條文】《侵權(quán)責任法》第五十四條規(guī)定，患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員有過錯的，由醫(yī)療機構(gòu)承擔賠償責任《侵權(quán)責任法》第五十五條規(guī)定：“醫(yī)務人員在診療活動中應當向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務人員應當及時向患者說明醫(yī)療風險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應當向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。醫(yī)務人員未盡到前款義務，造成患者損害的，醫(yī)療機構(gòu)應當承擔賠償責任?！毕嚓P歷史侵權(quán)案例：案例1：患者翁某因進食嗆促到某醫(yī)院就診，說明病史，要求做CT檢查，接診醫(yī)生沒有給原告作門診常規(guī)檢查，未寫門診病歷，未履行充分告知義務，即給其開出食管吞鋇造影檢查申請單， 到放射科接受呑鋇造影檢查。第一次呑鋇接受 X光線檢查后，醫(yī)生已經(jīng)發(fā)現(xiàn)硫酸鋇進入原告的氣管，放射科醫(yī)生還讓患者第二次呑鋇，再次接受X光線檢查。結(jié)果出現(xiàn)呑鋇吸入氣管支氣管，放射科當時發(fā)現(xiàn)后通知主治醫(yī)生，但并沒進行及時處理，而是收治入院，進行抗生素治療，并對患者說可以吞入支氣管的鋇劑可以緩慢咳出來。從而造成患者嚴重4最新資料歡迎閱讀不滿，引發(fā)醫(yī)療糾紛。案例2：黃某，因盆腔包塊去某三級甲等醫(yī)院就診，醫(yī)院建議行“剖腹探查術(shù)”，患者及親屬均同意了，手術(shù)過程中，醫(yī)院未經(jīng)患者及親屬同意，擅自將“剖腹探查術(shù)”變更為“左側(cè)附件切除術(shù)” ，從而引發(fā)糾紛。案例3：常某，因淋巴瘤去某醫(yī)院行化療治療，醫(yī)療機構(gòu)制定的化療計劃中有一種藥物能引起嚴重肺部不良反應，醫(yī)療機構(gòu)在使用該藥物前與患方簽署了知情同意書，但未告知患者可能出現(xiàn)這種不良反應，在使用過程中也未注意藥物不良反應，結(jié)果患者的原發(fā)病治愈了，卻死于嚴重的肺部不良反應。從而引發(fā)糾紛。案例4：患者李某，因腹部結(jié)核球進行手術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)結(jié)核球與雙側(cè)卵巢緊密相連，無法分離，在未告知患者情況下，將結(jié)核球與卵巢一并切除。案例5：患者張某，骨折經(jīng)復位石膏固定后，急診科醫(yī)務人員僅告知“隨診”，未告知具體復診時間，結(jié)果當患者不適再來檢查時，發(fā)現(xiàn)骨折部位已出現(xiàn)陳舊性骨不連，由于告知不具體造成患者期待利益損害。案例6：患者秦某，由于醫(yī)院未履行告知及時轉(zhuǎn)診義務，導致患者病情得不到及時有效醫(yī)治而發(fā)展到晚期，最終不得不采取風險性和侵襲性更大的手段進行治療。解讀：在醫(yī)療活動中，患者知情同意不是一項獨立的人格權(quán)，醫(yī)務人員在違反告知義務的情況下，侵害了患者生命健康權(quán)并造成財產(chǎn)5最新資料歡迎閱讀及精神利益的損害，才能構(gòu)成侵權(quán)法意義上的損害事實。在案例1中該醫(yī)療機構(gòu)犯了兩點非常明顯的錯誤，一、翁某患有嚴重的吞咽功能失代償，平日進食飲水即容易大量吞咽物漏、溢到鼻咽、喉、氣管、支氣管，是屬于禁忌呑鋇餐造影檢查范疇。翁某已經(jīng)向醫(yī)師主訴進食、飲水嗆促入氣管及鼻腔，要求作CT檢查。對原告的病情，應慎用呑鋇造影檢查，被告給予原告呑鋇造影檢查，未盡到充分注意義務。體現(xiàn)出醫(yī)方對此類病人給予鋇劑造影檢查不夠慎重；二、對異物進入氣管支氣管造成吸入性肺炎的醫(yī)治與預防措施是立即插管或用氣管鏡將異物吸出。而醫(yī)