新生兒敗血癥neonatalsepticemia課件

上課了請安靜上課了請安靜1復(fù)習(xí)上一次課內(nèi)容新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)。新生兒病理性黃疸臨床特點(diǎn)。病理性黃疸的治療。新生兒溶血病的臨床特點(diǎn)。新生兒出血癥的治療。復(fù)習(xí)上一次課內(nèi)容新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)。2新生兒敗血癥

NeonatalSepticemia萬杰醫(yī)學(xué)院兒科學(xué)教研室欒建國第五章第十一節(jié)P79新生兒敗血癥

NeonatalSepticemia萬杰醫(yī)學(xué)3定義病原體侵入新生兒血液循環(huán)，并在其中生長、繁殖、產(chǎn)生毒素而造成的全身性反應(yīng)。定義病原體侵入新生兒血液循環(huán)，并在其中生長、繁殖、產(chǎn)生毒素而4

非特異性免疫功能低下屏障功能差淋巴結(jié)發(fā)育不全C3﹑C5、調(diào)理素等含量低中性粒細(xì)胞產(chǎn)生及儲備均少細(xì)胞因子能力低下病因－免疫功能低下非特異性免疫功能低下病因－免疫功能低下5屏障功能差--皮膚破損屏障功能差--皮膚破損6臍殘端未完全閉合臍殘端未完全閉合7血腦屏障功能不全內(nèi)皮細(xì)胞基底膜星形膠質(zhì)細(xì)胞足血腦屏障功能不全內(nèi)皮細(xì)胞8

特異性免疫功能低下

IgG胎齡越小，IgG含量越低，易感染。

IgM、IgA不能通過胎盤，新生兒體內(nèi)含量低，易感染G－桿菌。

T細(xì)胞處于初始狀態(tài)，產(chǎn)生細(xì)胞因子低下。特異性免疫功能低下9致病菌我國:葡萄球菌、大腸桿菌

機(jī)會致病菌：表皮葡萄球菌、綠膿桿菌、克雷伯桿菌、腸桿菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌、空腸彎曲菌、幽門螺桿菌.歐美：B組溶血性鏈球菌（GBS）、李斯特菌.致病菌我國:葡萄球菌、大腸桿菌

機(jī)會致病菌：表皮葡萄球菌10葡萄球菌葡萄球菌11大腸桿菌大腸桿菌12表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌13綠膿桿菌綠膿桿菌14產(chǎn)氣莢膜梭菌產(chǎn)氣莢膜梭菌15空腸彎曲菌空腸彎曲菌16幽門螺桿菌幽門螺桿菌17B族溶血性鏈球菌B族溶血性鏈球菌18感染途徑產(chǎn)前感染：母親菌血癥或敗血癥；產(chǎn)時感染：出生時呑入或吸入被污染的羊水或消毒不嚴(yán)所致；產(chǎn)后感染：最常見。多在三天后或更晚發(fā)病。感染途徑產(chǎn)前感染：母親菌血癥或敗血癥；19臨床表現(xiàn)：特點(diǎn)為無特異性表現(xiàn)。早發(fā)型

晚發(fā)型

1.生后7天內(nèi)起病2.感染發(fā)生在出生前或出生時3.常呈暴發(fā)性多器官受累1.出生后7天后起病2.感染發(fā)生在出生后3.常有臍炎、肺炎或腦膜炎等局灶性感染臨床表現(xiàn)：特點(diǎn)為無特異性表現(xiàn)。1.生后7天內(nèi)起病1.出生20一般表現(xiàn)—差（五不現(xiàn)象）反應(yīng)差、嗜睡（不動）發(fā)熱或體溫不升不吃不哭體重不增一般表現(xiàn)—差（五不現(xiàn)象）21出現(xiàn)下列癥狀時高度懷疑敗血癥黃疸肝脾腫大出血傾向休克征象其他：嘔吐、腹脹、中毒性腸麻痹、呼吸窘迫或暫停、青紫合并癥：肺炎、腦膜炎、壞死性小腸結(jié)腸炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、骨髓炎等。出現(xiàn)下列癥狀時高度懷疑敗血癥黃疸22黃疸正常黃疸黃疸正常黃疸23肝脾腫大肝脾腫大24出血傾向、瘀斑中毒性腸麻痹出血傾向、瘀斑中毒性腸麻痹25呼吸困難呼吸困難26實(shí)驗(yàn)室檢查外周血象

白細(xì)胞總數(shù)＜5×109

/L或＞20×109

/L中性粒細(xì)胞桿狀核細(xì)胞所占比例≥0.16粒細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)中毒顆粒或空泡血小板計(jì)數(shù)＜100×109/L實(shí)驗(yàn)室檢查外周血象27實(shí)驗(yàn)室檢查病原學(xué)檢查細(xì)菌培養(yǎng)：血培養(yǎng)、腦脊液培養(yǎng)、尿培養(yǎng)、其他。病原菌抗原、抗體的檢測急相蛋白：C反應(yīng)蛋白增高（CRP）鱟試驗(yàn)：陽性提示G－桿菌感染實(shí)驗(yàn)室檢查病原學(xué)檢查28其他其他29診斷高危險因素（病史）臨床癥狀體征周圍血象改變C反應(yīng)蛋白增高確診：血培養(yǎng)診斷高危險因素（病史）30治療一、抗生素治療：

盡早用藥；靜脈、聯(lián)合給藥；盡量減少用藥次數(shù)；療程要足（10-14天）；注意藥物毒副作用。治療一、抗生素治療：31二、處理并發(fā)癥抗休克清除感染灶糾正酸中毒和低氧血癥減輕腦水腫二、處理并發(fā)癥32三、支持療法保暖、供給足夠熱卡和液體、維持血糖和電解質(zhì)正常四、免疫療法靜注免疫球蛋白交換輸血中性粒細(xì)胞明顯減少者輸粒細(xì)胞血小板減少者輸血小板三、支持療法33新生兒寒冷損傷綜合征（neonatalcoldinjuresyndrome）第五章第十三節(jié)P82萬杰醫(yī)學(xué)院兒科學(xué)教研室欒建國新生兒寒冷損傷綜合征（neonatalcoldinjur34新生兒寒冷損傷綜合征：簡稱新生兒冷傷，主要因受寒引起，其臨床特征是低體溫和皮膚硬腫（此時又稱新生兒硬腫癥）。嚴(yán)重者出現(xiàn)多器官功能損傷。概述新生兒寒冷損傷綜合征：概述35病因和發(fā)病機(jī)制寒冷和保溫不足：體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟；皮膚表面積相對較大，血流豐富，易于失熱；能量貯備少，產(chǎn)熱不足(尤以早產(chǎn)兒、低出生體重兒和小于胎齡兒更為明顯)；缺乏寒戰(zhàn)反應(yīng)；棕色脂肪儲存少；皮下脂肪中飽和脂肪酸含量高（易凝固）。病因和發(fā)病機(jī)制寒冷和保溫不足：36基礎(chǔ)疾病嚴(yán)重感染：肺炎、敗血癥、化腦等；早產(chǎn)、顱內(nèi)出血和紅細(xì)胞增多癥等；

易發(fā)生體溫調(diào)節(jié)和能量代謝紊亂，出現(xiàn)低體溫和硬腫?；A(chǔ)疾病37

寒冷去甲腎上腺素毛細(xì)血管收縮肺血管收縮酸中毒肺動脈壓↑無氧代謝右左分流低氧血癥多器官功能衰竭卵圓孔、動脈導(dǎo)管功能性關(guān)閉寒冷多器官38臨床表現(xiàn)多發(fā)生在冬、春寒冷季節(jié)；出生3日內(nèi)，以早產(chǎn)兒多見；發(fā)病初期表現(xiàn)體溫降低，吮乳差或拒乳、哭聲弱等癥狀；病情加重時發(fā)生硬腫和多器官損害體征。臨床表現(xiàn)多發(fā)生在冬、春寒冷季節(jié)；39（1）低體溫：肛門溫度常降至＜35℃，重癥＜30℃。腋溫-肛溫差：低體溫早期，棕色脂肪代償產(chǎn)熱良好時，腋-肛溫差為正值或0；重癥、或病程長，能量貯備耗竭時，腋-肛溫差變?yōu)樨?fù)值。與棕色脂肪分布有關(guān)（1）低體溫：肛門溫度常降至＜35℃，重癥＜30℃。40（2）硬腫：皮脂硬化和水腫所致特點(diǎn):皮膚硬腫，緊貼皮下組織，不能移動，有水腫者壓之有輕度凹陷。硬腫發(fā)生順序：小腿→大腿外側(cè)→整個下肢→臀部→面頰→上肢→全身。硬腫范圍：頭頸部20%；雙上肢18%；前胸及腹部14%；背及腰骶部14%；臀部8%；雙下肢26%。（2）硬腫：皮脂硬化和水腫所致特點(diǎn):皮膚硬腫，緊貼皮下組織41皮膚硬腫皮膚硬腫42（3）多器官功能衰竭早期常有心音低鈍、心率緩慢、微循環(huán)障礙等表現(xiàn)；嚴(yán)重時可呈現(xiàn)休克、DIC、急性腎衰竭和肺出血等多器官衰竭（MOF）表現(xiàn)。（3）多器官功能衰竭早期常有心音低鈍、心率緩慢、微循環(huán)障礙等43新生兒寒冷損傷綜合征臨床分度分度體溫（℃）硬腫范圍器官功能改變肛溫腋-肛溫差輕≥35正值＜20無明顯改變中＜350或正值25-50不吃、不哭、反應(yīng)差及心率慢等重＜35或＜30負(fù)值＞50休克、DIC、肺出血及急性腎衰竭等新生兒寒冷損傷綜合征臨床分度分度體溫（℃）硬腫范圍器官功能改44輔助檢查根據(jù)病情需要選擇：動脈血?dú)夥治觥⒀?、血電解質(zhì)、尿素氮、肌酐血小板、凝血酶原酶原時間、凝血時間、纖維蛋白原等檢測必要時可進(jìn)行胸部X線攝影等輔助檢查。輔助檢查根據(jù)病情需要選擇：45治療（一）復(fù)溫

肛溫＞30℃且腋溫高于肛溫者，可置于已預(yù)熱至適中溫度（300C）的暖箱中，一般經(jīng)6-12小時左右即可恢復(fù)正常體溫。體溫低于30℃者應(yīng)置于比肛溫高1-2℃的暖箱中，待肛溫恢復(fù)至35℃時，維持暖箱的溫度于適中溫度。亦可采用恒溫水浴等快速復(fù)溫措施。治療（一）復(fù)溫46復(fù)溫中應(yīng)觀察腹壁溫、肛溫及腋溫的變化隨時調(diào)節(jié)暖箱溫度同時監(jiān)測呼吸、心率、血壓及血?dú)獾然鶎訂挝粡?fù)溫可用熱水袋、火炕或電熱毯包裹等方法；也可置嬰兒于懷抱中緊貼人體。復(fù)溫中應(yīng)觀察腹壁溫、肛溫及腋溫的變化隨時調(diào)節(jié)暖箱溫度47（二）補(bǔ)充熱量和液體經(jīng)靜脈給予熱量者應(yīng)達(dá)到每日210kJ/kg（每日50kcal/kg)；可進(jìn)乳者應(yīng)盡早喂哺，熱量漸增至每日419-502kJ/kg（100-200卡/kg）。液量可按60-80ml/kg計(jì)算.（二）補(bǔ)充熱量和液體經(jīng)靜脈給予熱量者應(yīng)達(dá)到每日210kJ/k48（三）控制感染選用適當(dāng)抗生素防止感染；（四）糾正器官功能紊亂①有微循環(huán)障礙、休克者，糾酸、擴(kuò)容；②有肺出血時應(yīng)及早氣管內(nèi)插管，進(jìn)行正壓通氣治療；③及時處理腎功能障礙和DIC。（三）控制感染選用適當(dāng)抗生素防止感染；49預(yù)防加強(qiáng)新生兒護(hù)理，保持適宜的產(chǎn)房和新生兒室內(nèi)環(huán)境溫度，不應(yīng)低于24℃；新生嬰兒應(yīng)立即擦干羊水，注意保暖和用溫?zé)崦喊?；加?qiáng)母乳喂養(yǎng)，補(bǔ)充熱量；新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)過程中應(yīng)有合適的保暖措施預(yù)防早產(chǎn)、感染、窒息等新生兒高危因素。

預(yù)防加強(qiáng)新生兒護(hù)理，保持適宜的產(chǎn)房和新生兒室內(nèi)環(huán)境溫度，不應(yīng)50新生兒肺炎（自學(xué)）

Neonatalpneurmonia萬杰醫(yī)學(xué)院兒科教研室欒建國第五章第七節(jié)P72新生兒肺炎（自學(xué)）

Neonatalpneurmonia萬51新生兒破傷風(fēng)

Neonataltetanus萬杰醫(yī)學(xué)院兒科教研室欒建國第五章第十三節(jié)新生兒破傷風(fēng)

Neonataltetanus萬杰醫(yī)學(xué)院兒科52概述破傷風(fēng)桿菌侵入臍部引起的急性感染；多在生后4-7天發(fā)?。慌R床以全身骨骼肌強(qiáng)直性痙攣為特點(diǎn)。概述破傷風(fēng)桿菌侵入臍部引起的急性感染；53破傷風(fēng)桿菌新生兒臍部感染破傷風(fēng)桿菌新生兒臍部感染54病因與發(fā)病機(jī)制破傷風(fēng)桿菌由臍部侵入；破傷風(fēng)桿菌在臍部大量生長繁殖，并產(chǎn)生痙攣毒素（具嗜神經(jīng)性）；痙攣毒素沿神經(jīng)軸索漫延作用于神經(jīng)肌肉的傳遞介質(zhì)及中樞的運(yùn)動神經(jīng)細(xì)胞；全身骨骼肌痙攣。交感神經(jīng)也可出現(xiàn)興奮癥狀。病因與發(fā)病機(jī)制破傷風(fēng)桿菌由臍部侵入；55臨床表現(xiàn)潛伏期：4-7天（以哭鬧不安起病，最早出現(xiàn)張口困難，典型癥狀為苦笑面容）；痙攣期：全身骨骼肌緊張度增高（順序：面肌四肢肌腰背肌呼吸?。捎筛鞣N刺激誘發(fā)陣發(fā)性強(qiáng)直性痙攣；恢復(fù)期：1-4周后。特點(diǎn)：神志清醒；早期不發(fā)熱。臨床表現(xiàn)潛伏期：4-7天（以哭鬧不安起病，最早出現(xiàn)張口困難，56破傷風(fēng)苦笑面容破傷風(fēng)苦笑面容57