技能考試(藥學(xué)提問部分)

#3上呼吸道細(xì)菌感染以肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌及非典型病原菌為主，可選用一、一代頭抱菌素，選用頭抱曲松鈉起點(diǎn)過高2見注注：解釋不準(zhǔn)確、不正確、缺項(xiàng)均不得分第七組處方調(diào)劑與用藥交待（10分）患者,男，68歲，診斷：胰腺癌（晚期）鹽酸哌替啶注射液100mg*4100mgimQ12h試說明審核此處方應(yīng)注意的問題及用藥合理性。項(xiàng)目內(nèi)容得分扣分備注1應(yīng)核對是否使用紅色專用處方1審核不正確不得分2申核醫(yī)生是否有處方權(quán)1審核不正確不得分3晚期癌癥病人不提倡使用，因?yàn)槠浯x產(chǎn)物去甲哌替啶的清除半衰期長，且有潛在中樞神經(jīng)毒性2未審核出不得分4鹽酸哌替啶處方超量，應(yīng)為次常用量，僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用1未審核出不得分咨詢服務(wù)與用藥宣教（5分）患糖尿病、高血壓1年多了，一直堅(jiān)持服藥，現(xiàn)在血壓在140/90mmHg，自己感覺無異常，問是否可以停用降壓藥？項(xiàng)目內(nèi)容得分扣分備1不能停用降壓藥1見注注2突然停藥會(huì)導(dǎo)致血壓反彈，血壓時(shí)咼時(shí)低，對健康更為有害1見注3病人血壓目前尚未達(dá)標(biāo)，應(yīng)繼續(xù)堅(jiān)持服藥，不能減量1見注4若血壓控制在130/85mmHg以下，可以適當(dāng)減量，使治療量維持在一個(gè)較低而又能控制血壓穩(wěn)定的1見注5須在醫(yī)生的指導(dǎo)下緩慢進(jìn)行1見注注：解釋不準(zhǔn)確、不正確、缺項(xiàng)均不得分處方點(diǎn)評與醫(yī)囑用藥分析（5分）男性患者，30歲。肺部感染，急性左心衰。處方：0.9%氯化鈉注射液250mU*6靜脈滴注，bid克林霉素磷酸酯粉針0.3g」0.2%甲硝唑注射液100ml靜脈滴注qd10%葡萄糖注射液100ml「*3靜脈滴注，qd咲塞米注射液100mg」問題：試分析點(diǎn)評此處方。項(xiàng)目內(nèi)容得分扣分備注1此處方不合理.1判斷錯(cuò)誤不得分2克林霉素主要用于革蘭陽性菌和厭氧菌引起的感染，甲硝唑也主要針對厭氧菌，兩者抗菌譜重疊，聯(lián)合使用不當(dāng)2見注3甲硝唑用藥頻次不當(dāng)，甲硝唑應(yīng)8小時(shí)給藥一次，給藥頻次不符合藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)1見注4咲塞米溶媒選擇不當(dāng)，咲塞米在10%GS中會(huì)發(fā)生沉淀，宜選用生理鹽水作為溶媒1見注注：解釋不準(zhǔn)確、不正確、缺項(xiàng)均不得分第八組處方調(diào)劑與用藥交待（10分）患者,男，58歲，診斷：肺癌芬太尼透皮貼劑4.2mg*34.2mg外用Qd試說明審核此處方應(yīng)注意的問題、用藥合理性及正確用法。

項(xiàng)目內(nèi)容得分扣分備注1應(yīng)核對是否使用紅色專用處方1審核不正確不得分2申核醫(yī)生是否有處方權(quán)1審核不正確不得分3每日一次給藥不正確，應(yīng)為每72h更換一次本品帖劑2未審核出不得分4應(yīng)貼于軀干或上臂平整皮膚表面，在使用前可用清水清洗貼用部位，不能使用肥皂、油劑、洗劑等,在使用本貼前皮膚應(yīng)完全干燥，使用時(shí)用手掌用力按壓30秒，以確保貼劑與皮膚完全接觸。1未審核出不得分咨詢服務(wù)與用藥宣教（5分）某患者咨詢：近幾天感冒咳嗽比較嚴(yán)重，請問選用哪種止咳藥比較好？項(xiàng)目內(nèi)容得分扣分備注1輕度咳嗽，痰量很少時(shí)可選用復(fù)方甘草片或復(fù)方甘草合劑1見注2劇烈咳嗽，痰量不多，影響睡眠可用中樞鎮(zhèn)咳藥，如可待因1見注3咳嗽，痰量較多可選用祛痰藥，如氯化銨等1見注4咳嗽常有多種疾病引起，還應(yīng)該針對病因，去除病灶1見注5如感染引起的需控制感染，過敏引起的需抗過敏治療等1見注注：解釋不準(zhǔn)確、不正確、缺項(xiàng)均不得分處方點(diǎn)評與醫(yī)囑用藥分析（5分）患者，男，78歲，因支氣管哮喘急性發(fā)作入院，治療3天后，病情控制良好。夜間因受涼出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，體溫38.9°C，醫(yī)生查房給予注射用賴氨匹林0.9g,靜脈注射，給藥15分鐘后，病人出現(xiàn)煩躁不安、呼吸困難、喘息等癥狀。試分析出現(xiàn)上述情況是否與用藥有相關(guān)性。項(xiàng)目內(nèi)容得分扣分備注1可能有相關(guān)性1判斷錯(cuò)誤不得分

2該患者使用賴氨匹林后出現(xiàn)煩躁不安、呼吸困難、喘息等癥狀，可能是由于賴氨匹林引發(fā)的阿司匹林哮喘發(fā)作1見注3阿司匹林等非甾體抗炎藥抑制環(huán)氧化酶途徑,使前列腺素合成減少，白三烯產(chǎn)生增加，從而誘發(fā)哮喘，應(yīng)慎用于哮喘患者1見注4基于患者為支氣管哮喘的老年男性，在選擇退熱藥物時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎使用阿司匹林等非甾體抗炎藥，該病例如選擇糖皮質(zhì)激素、物理降溫等降溫措施可能更為合理2見注注：解釋不準(zhǔn)確、不正確、缺項(xiàng)均不得分第九組處方調(diào)劑與用藥交待（10分）患者，男，27歲。診斷：胃炎，胃腸道感染處方：左氧氟沙星片0.2g*120.2gpobid硫糖鋁0.25g*201gpotid問題：試審核處方是否適宜？項(xiàng)目內(nèi)容得分扣分備注1判斷為不合理處方1判斷錯(cuò)誤不得分2硫糖鋁為粘膜保護(hù)劑，有定中和胃酸作用1未審核出不得分3鋁離子與左氧氟沙星螯合，可干擾左氧氟沙星在胃腸道的吸收，降低其生物利用度，應(yīng)避免同用2未審核出不得分4如不能避免時(shí)，在服用左氧氟沙星前或后至少2小時(shí)再服用硫糖鋁1未審核出不得分咨詢服務(wù)與用藥宣教（5分）醫(yī)生咨詢：“藥品不良反應(yīng)”和“藥品不良事件”二者有何區(qū)別？項(xiàng)目內(nèi)容得分扣分備注1藥品不良反應(yīng)是指合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)或意外的有害反應(yīng)2見注

2藥品不良事件指治療期間所發(fā)生的任何不利的醫(yī)療事件，它不定與該藥有因果關(guān)系。2見注3藥品不良反應(yīng)是因果關(guān)系已經(jīng)確定的反應(yīng)0.5見注4藥品不良事件是因果關(guān)系尚未確定的反應(yīng)0.5見注注：解釋不準(zhǔn)確、不正確、缺項(xiàng)均不得分處方點(diǎn)評與醫(yī)囑用藥分析（5分）患者，女性，33歲，一年來反復(fù)氣喘，夜間為重。一個(gè)月來經(jīng)常出現(xiàn)咳嗽、氣喘，一個(gè)月中曾3次夜間因氣喘而憋醒。2周前當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查肺功能FEV1為預(yù)計(jì)值90%。既往曾患小兒濕疹，有過敏性鼻炎。母親患有哮喘。診斷：哮喘輕度持續(xù)處方：1.硫酸沙丁胺醇緩釋片20片2片bid2.特布他林片20片1片tid患者用藥1周來復(fù)診，訴氣喘癥狀稍有減輕，但發(fā)作次數(shù)未有減少。而且心跳過速，手抖。問題：試分析用藥是否合理，為什么？項(xiàng)目內(nèi)容得分扣分備注1用藥不合理1判斷錯(cuò)誤不得分2重復(fù)用藥，沙丁胺醇與特布他林同為B2受體激動(dòng)齊U，合用使ADR發(fā)生率升高，選擇一種藥物即可2見注3給藥方式欠妥當(dāng)，B2受體激動(dòng)劑首選吸入給藥方式1見注4此處方中缺少控制藥物,宜加用激素類藥物控制哮喘發(fā)作1見注注：解釋不準(zhǔn)確、不正確、缺項(xiàng)均不得分第十組1.處方調(diào)劑與用藥交待（10分患者，女，24歲，人工終止妊娠術(shù)后。處方：注射用阿奇霉素0.5g*55%葡萄糖注射液100mlivgttqd問題：試分析處方是否適宜，為什么？

項(xiàng)目內(nèi)容得分扣分備注1判斷為不合理處方1判斷錯(cuò)誤不得分2患者為人流術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染，應(yīng)選擇一代頭抱殺菌劑，而阿奇霉素為抑菌劑，選藥不適宜1未審核出不得分3給藥時(shí)機(jī)不合理，預(yù)防感染應(yīng)選擇術(shù)前0.5-2h用藥1未審核出不得分4阿奇霉素靜脈滴注溶媒少濃度咼（濃度不應(yīng)超過2mg/ml,處方中為5mg/ml）1未審核出不得分5術(shù)后用藥療程過長1未審核不得分2.咨詢服務(wù)與用藥宣教（5分）患者，男，72歲。不穩(wěn)定型心絞痛。醫(yī)囑：硝酸甘油片?；颊咴谑褂迷撍帟r(shí)的注意事項(xiàng)？項(xiàng)目內(nèi)容得分扣分備注1心絞痛急性發(fā)作時(shí)，立即舌下含服一片，如不見效，隔5min再含服一片，一般不超過3次1見注2必須舌下含服，不能吞服。2見注3含藥時(shí)不能站立，應(yīng)坐靠在寬大的椅子或凳上，以免突然暈厥而摔倒。1見注4硝酸甘油片棕色瓶密閉保存。1見注注：解釋不準(zhǔn)確、不正確、缺項(xiàng)均不得分3.處方點(diǎn)評與醫(yī)囑用藥分析（5分）患者，女，29歲。診斷為過敏性支氣管炎伴感染處方：特非那定60mgX1260mgbid克拉霉素0.25gX120.25gbid問題