ICU感染預(yù)防與控制-課件

ICU感染預(yù)防與控制ICU感染預(yù)防與控制11.患者安全是一個(gè)嚴(yán)肅的全球衛(wèi)生問題

2.發(fā)達(dá)國(guó)家每10名患者就有1名是在醫(yī)院治療的時(shí)候受到傷害的

3.發(fā)展中國(guó)家患者在醫(yī)院受到的傷害可能高于工業(yè)化國(guó)家

4.在每一個(gè)時(shí)段，世界上約有140萬人在醫(yī)院里受到感染

5.發(fā)展中國(guó)家中至少50%的醫(yī)療設(shè)備不能正常使用或者只能部分使用

6.在一些國(guó)家使用未經(jīng)消毒即重復(fù)使用的注射器或針頭進(jìn)行注射的比例高達(dá)70%

7.在發(fā)達(dá)國(guó)家，與手術(shù)安全有關(guān)的問題占導(dǎo)致死亡或殘疾的本可避免的事故的一半

8.患者安全問題，導(dǎo)致了醫(yī)院重大的經(jīng)濟(jì)損失

9.旅客在飛機(jī)上受到傷害幾率是1/100萬，患者在醫(yī)院受傷害的幾率是1/300

10.患者的經(jīng)驗(yàn)及其健康是患者安全運(yùn)動(dòng)的核心不久前，世界衛(wèi)生組織公布了關(guān)于患者安全的十個(gè)事實(shí)1.患者安全是一個(gè)嚴(yán)肅的全球衛(wèi)生問題

2.發(fā)達(dá)國(guó)家每10名2ICU感染“零發(fā)病”理由——

相當(dāng)多的感染是可以預(yù)防的50％～75％的導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CR-BSI）

50％的呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）50％的手術(shù)部位感染（SSI）60％～90％的MRSA引起的感染要求每一位工作人員，均有責(zé)任進(jìn)行感染的預(yù)防，對(duì)待每一例感染的發(fā)生要進(jìn)行追因分析！

ICU感染“零發(fā)病”理由——

3預(yù)防CR-BSI：bundle留置導(dǎo)管術(shù)時(shí)采用大手術(shù)鋪巾Maximalsterilebarriers洗必泰皮膚消毒Chlorhexidineskinantisepsis盡量使用鎖骨下靜脈部位穿刺Sitechoice嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生HANDHYGIENE抗菌導(dǎo)管Antibiotic-coatedorantiseptic-impregnatedcatheter插管后的護(hù)理Post-insertioncare每天評(píng)估：是否需要繼續(xù)留置導(dǎo)管預(yù)防CR-BSI：bundle留置導(dǎo)管術(shù)時(shí)采用大手術(shù)鋪巾4導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防（SOP）

預(yù)防感染標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（草稿）插管時(shí)的預(yù)防控制措施深靜脈置管時(shí)應(yīng)遵守最大限度的無菌操作，插管部位鋪大無菌單；操作人員應(yīng)戴帽子、口罩，穿無菌手術(shù)衣；認(rèn)真執(zhí)行手消毒程序、戴無菌手套，插管過程中手套意外破損應(yīng)立即更換；插管過程中應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作技術(shù)；使用的醫(yī)療器械以及各種敷料必須達(dá)到滅菌水平，接觸病人的麻醉用品應(yīng)一人一用一消毒；權(quán)衡利弊后選擇合適的穿刺點(diǎn)，成人盡可能選擇鎖骨下靜脈；建議用2%洗必泰酊制劑消毒穿刺點(diǎn)皮膚；建議選用抗菌導(dǎo)管；患有癤腫、濕疹等皮膚病，患感冒等呼吸道疾病、感染或攜帶有MRSA的工作人員，在未治愈前不應(yīng)進(jìn)行插管操作。導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防（SOP）

預(yù)防感染標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（草稿）5導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防（SOP）

預(yù)防感染標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（草稿）插管后的預(yù)防控制措施用無菌透明專用貼膜或無菌紗布敷料覆蓋穿刺點(diǎn)；定期更換穿刺點(diǎn)覆蓋的敷料，更換間隔時(shí)間：無菌紗布2d，專用貼膜可至7d，但敷料出現(xiàn)潮濕、松動(dòng)、沾污時(shí)應(yīng)立即更換；接觸導(dǎo)管接口或更換敷料時(shí)，須進(jìn)行嚴(yán)格的手衛(wèi)生，并戴手套，但不能以手套代替洗手；保持三通鎖閉清潔，如有血跡等污染應(yīng)立即更換；病人洗澡或擦身時(shí)要注意對(duì)導(dǎo)管的保護(hù)，不要把導(dǎo)管浸入水中；輸液管更換不宜過頻，但在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后或停止輸液時(shí)應(yīng)及時(shí)更換；對(duì)無菌操作不嚴(yán)的緊急置管，應(yīng)在48h內(nèi)更換導(dǎo)管，選擇另一穿刺點(diǎn)；懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染時(shí)，應(yīng)考慮拔除導(dǎo)管，但不要為預(yù)防感染而定期更換導(dǎo)管；由經(jīng)過培訓(xùn)且經(jīng)驗(yàn)豐富的人員負(fù)責(zé)留置導(dǎo)管的日常護(hù)理。導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防（SOP）

預(yù)防感染標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（草稿）62023/9/11Dr.HUBijie7采取何種方法降低ICU患者肺炎的發(fā)?。勘Ｅ覂?nèi)通風(fēng)翻身拍背增加抵抗力注意營(yíng)養(yǎng)和休息加強(qiáng)消毒隔離工作2023/8/3Dr.HUBijie7采取何種方法降低IC72023/9/11Dr.HUBijie8經(jīng)空氣傳播的微生物：

真菌細(xì)菌病毒已有許多病例報(bào)告曲菌Mucorales(Rhizopus)結(jié)核分支桿菌麻疹病毒水痘-帶狀皰疹不典型，偶有報(bào)告頂孢霉屬鐮刀菌屬波氏假阿利什菌足分支霉屬變藍(lán)孢子絲菌不動(dòng)桿菌芽胞桿菌屬布魯氏菌金黃色葡萄球菌A群溶血性鏈球菌天花病毒流感病毒呼吸道合胞病毒腺病毒諾瓦克樣病毒自然界存在但無經(jīng)空氣傳播的病例報(bào)告粗球孢子菌隱球菌屬莢膜組織胞漿菌伯氏柯克斯體漢坦病毒拉薩病毒馬堡病毒埃波拉病毒Crimean-Congo病毒不明，研究中卡氏肺孢子蟲2023/8/3Dr.HUBijie8經(jīng)空氣傳播的微生物：82023/9/11Dr.HUBijie9預(yù)防ICU肺炎的有效方法降低口咽部和上消化道定植經(jīng)?？谇恍l(wèi)生選擇性消化道脫污染(SDD)通氣時(shí)間較長(zhǎng)的病人避免鼻腔插管防止口咽部分泌物吸入半臥位經(jīng)常校正鼻飼管位子，調(diào)整進(jìn)食速度和量以避免反流使用超過幽門的鼻飼管如鼻十二指腸、空腸管使用ETT管，能進(jìn)行聲門下吸引保護(hù)胃粘膜的特性盡可能腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)使用硫糖鋁，胃粘膜保護(hù)劑治療休克和低氧血癥減少外源性污染合適的手衛(wèi)生氣管腔內(nèi)吸引時(shí)保持遠(yuǎn)端無菌密閉氣管腔內(nèi)吸引系統(tǒng)使用濕鼻替代加熱的濕化器減少回路管道的更換頻率2023/8/3Dr.HUBijie9預(yù)防ICU肺炎的有效9美國(guó)目前推行的預(yù)防VAPbundle床頭抬高至少30度Headofbed-≥30°

每天一次停用鎮(zhèn)靜劑并評(píng)價(jià)是否可以撤機(jī)

SedationHoliday/weaning盡早停用應(yīng)激性潰瘍預(yù)防藥物PepticUlcerDisease(PUD)Prophylaxis口腔護(hù)理：用洗必泰沖洗每4～6小時(shí)Oralcare

深靜脈血栓預(yù)防DeepVeinThrombosis(DVT)Prophylaxis插管氣囊上方分泌物的吸引美國(guó)目前推行的預(yù)防VAPbundle床頭抬高至少30度10仰臥位與半臥位

VAP發(fā)病率仰臥23％半臥 5％VAP預(yù)防措施新證據(jù)Lancet1999;354:1851-58預(yù)防與胃管給食有關(guān)的吸入，如果無反指征，將頭部的床搖高形成30～45度角（IB）仰臥位與半臥位VAP預(yù)防措施新證據(jù)Lancet1999;11使用氣囊上方帶側(cè)腔的氣管插管，有利于積存于聲門下氣囊上方分泌物的引流氣囊放氣或拔除氣管插管前應(yīng)確認(rèn)氣囊上方的分泌物已被清除VAP預(yù)防措施方面新的證據(jù)與進(jìn)展使用氣囊上方帶側(cè)腔的氣管插管，有利于積存于聲門下氣囊上方分泌122023/9/11Dr.HUBijie13空氣消毒、凈化能預(yù)防ICU肺炎嗎？層流自然通風(fēng)空氣凈化器紫外線噴霧消毒減菌效果預(yù)防肺炎效果2023/8/3Dr.HUBijie13空氣消毒、凈化能預(yù)132023/9/11Dr.HUBijie14酒精擦手的優(yōu)點(diǎn)：比洗手有更高的依從性比普通洗手和用抗菌產(chǎn)品洗手更有效比洗手對(duì)手部皮膚傷害少比洗手和戴手套浪費(fèi)少所用時(shí)間少，作用快不需要水和毛巾酒精類手消毒液是衛(wèi)生保健的標(biāo)準(zhǔn)！2023/8/3Dr.HUBijie14酒精擦手的優(yōu)點(diǎn)：比14ICU感染預(yù)防與控制-課件15ICU感染預(yù)防與控制-課件16三級(jí)防護(hù)

（嚴(yán)密防護(hù)）防護(hù)對(duì)象：適用于為病人實(shí)施吸痰、氣管切開和氣管插管的醫(yī)務(wù)人員。

防護(hù)配備加強(qiáng)防護(hù)：增加使用全面型呼吸防護(hù)器

防護(hù)要求必須經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)與訓(xùn)練嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則洗手和手消毒利器的安全防范廢物的管理三級(jí)防護(hù)（嚴(yán)密防護(hù)）防護(hù)對(duì)象：適用于為病人實(shí)施吸痰、氣管切17ICU的感染管理：布局合理：醫(yī)療區(qū)域及醫(yī)療輔助用房、污物處理區(qū)域、醫(yī)務(wù)人員輔助用房區(qū)域應(yīng)相對(duì)獨(dú)立；配備有人情況下的空氣消毒凈化裝置；設(shè)置人流、物流雙通道。每個(gè)ICU至少配備1-2個(gè)單間；通常配備負(fù)壓病房1-2間.嚴(yán)格手衛(wèi)生規(guī)范：配置完善的手衛(wèi)生設(shè)施，如非手觸式水龍頭、洗手液、擦手紙與快速手消毒劑。接觸患者前后或污物后等，特別要強(qiáng)調(diào)洗手和手消毒。MRSA等特殊感染病人的隔離：標(biāo)志、監(jiān)測(cè)、控制重點(diǎn)感染管理項(xiàng)目的監(jiān)控：VAP、CR-BSI、留置導(dǎo)尿管所致感染等相關(guān)規(guī)章制度：環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)、工作人員入室、岀室規(guī)定、隔離消毒、嚴(yán)格探陪制度等ICU的感染管理：布局合理：醫(yī)療區(qū)域及醫(yī)療輔助用房、污物處理182023/9/11Dr.HUBijie19推行有效的干預(yù)方法，預(yù)防ICU感染

重癥或其他原因不能下床活動(dòng)的病人，盡量采取半臥位正確的口腔護(hù)理盡量使用鎖骨下靜脈留置對(duì)留置導(dǎo)尿的病人，不常規(guī)使用抗菌藥物沖洗膀胱預(yù)防感染設(shè)計(jì)評(píng)價(jià)表，對(duì)于建立人工氣道/機(jī)械通氣超過72小時(shí)的患者，從第4天開始，每天評(píng)估是否可以撤除人工氣道設(shè)計(jì)評(píng)價(jià)表，對(duì)于留置深靜脈超過72小時(shí)的患者，從第4天開始，每天評(píng)估是否可以拔除導(dǎo)管設(shè)計(jì)評(píng)價(jià)表，對(duì)于留置導(dǎo)尿管超過72小時(shí)的患者，從第4天開始，每天評(píng)估是否可以拔除導(dǎo)管超聲波室感染控制措施與探頭消毒方法避免不必要的術(shù)前備皮，若必須備皮，則須在手術(shù)當(dāng)天或手術(shù)室內(nèi)備皮，并提倡使用不損傷皮膚的脫毛方法對(duì)MRSA應(yīng)有隔離制度和措施，隔離標(biāo)識(shí)清楚2023/8/3Dr.HUBijie19推行有效的干預(yù)方法192006年10月，我國(guó)醫(yī)院感染標(biāo)委會(huì)成立已制定醫(yī)院感染控制“十一五規(guī)劃”醫(yī)院感染控制標(biāo)準(zhǔn)框架體系：

基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)院感染診斷、監(jiān)測(cè)、手衛(wèi)生等

過程標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)院消毒與隔離技術(shù)規(guī)范、重點(diǎn)部門感染控制規(guī)范、高發(fā)部位的控制規(guī)范、關(guān)鍵環(huán)節(jié)醫(yī)院感染控制規(guī)范、抗菌藥物合理應(yīng)用管理規(guī)范等。

終末標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)院感染