冠脈造影的判讀

冠脈造影的判讀1精選課件冠脈造影的病變分析一狹窄：肉眼評(píng)估，直徑狹窄，以相鄰狹窄段近端或遠(yuǎn)端的正常血管作參照，直徑減少多少就是狹窄多少（直徑減少70%就是70%狹窄）。肉眼評(píng)估，存在差異，大部分醫(yī)師存在狹窄嚴(yán)重化狀態(tài)，應(yīng)減少趨勢(shì)，客觀評(píng)估?？勺隹刹蛔?，可大可小，臨界依據(jù)臨床證據(jù)。2精選課件二鈣化：沿血管走行的高密度影，其亮度程度和大小反映了鈣化程度。外膜鈣化和內(nèi)膜鈣化，外膜，一般不影響病變處理，內(nèi)膜加重病變復(fù)雜程度（器械通過(guò)困難，支架貼壁不良），小心陷阱（冠脈破裂）。嚴(yán)重鈣化球囊打不開，禁忌支架。3精選課件4精選課件三潰瘍?cè)煊皠┏溆簖愑啊６嘁娪诩毙怨诿}綜合征。不穩(wěn)定，易破潰形成血栓。5精選課件四瘤樣擴(kuò)張（CAE）：冠狀動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張(CAE)亦稱冠狀動(dòng)脈瘤（CAA），是指冠狀動(dòng)脈的局限或彌漫性擴(kuò)張，其直徑超過(guò)了相鄰正常冠脈的1.5～2.0倍。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的另一種表現(xiàn)。川崎病、晚期梅毒等6精選課件五夾層血管內(nèi)膜的撕裂及剝脫。A：注射少量造影劑或造影劑清除后，管腔內(nèi)出現(xiàn)的局限性線性透光區(qū)。B：管腔內(nèi)與血管平行的條狀顯影。C：血管壁外造影劑滯留。D：螺旋夾層。7精選課件六血栓管腔內(nèi)毛玻璃改變或者是充盈缺損。8精選課件9精選課件10精選課件七心肌橋又叫壁冠狀動(dòng)脈，部分冠狀動(dòng)脈走形于心肌內(nèi)。心肌收縮時(shí)壓迫，舒張時(shí)解除。多見于前降支。冠脈是舒張期供血，所以絕大部分心肌橋不引起癥狀。引起癥狀的心肌橋不適宜PCI處理（支架斷裂，穿孔），可行心肌松懈術(shù)或搭橋。11精選課件12精選課件八痙攣由于器械刺激（導(dǎo)管、導(dǎo)絲）引起的血管收縮。與狹窄鑒別，痙攣多發(fā)生于器械刺激處，多為向心行狹窄，嚴(yán)重時(shí)可造成閉塞。應(yīng)用硝酸甘油、解除刺激即可消失。右冠更多見。常規(guī)造影時(shí)，遇見狹窄，別忘用硝酸甘油。狹窄在應(yīng)用硝酸甘油后，顯得更重。13精選課件14精選課件15精選課件16精選課件九冠狀動(dòng)脈瘺按發(fā)生概率：右室瘺、右房瘺、肺動(dòng)脈瘺、左室瘺、上腔動(dòng)脈瘺。17精選課件十冠狀動(dòng)脈起源異常：總?cè)巳喊l(fā)生率：0.6---1.3%，包括左冠起源于肺動(dòng)脈，左冠開口于右竇，右冠開口于左竇，回旋支起源于右冠。18精選課件右冠起源于左竇19精選課件回旋起源于右冠20精選課件21精選課件如何辨別各支血管形態(tài)位置22精選課件前降支的形態(tài)前降支基本都有間隔支（梳子）前降支遠(yuǎn)端可以帶有鯨魚尾巴樣分叉23精選課件24精選課件25精選課件后降支的形態(tài)后降支也有間隔支后降支可以有兩條（都不大，偏細(xì)，走行于后室間溝兩側(cè)）更多的以位置判斷26精選課件各血管在各體位的走形前降支、回旋支、右冠在心臟表面的位置是基本固定的。27精選課件冠脈造影常規(guī)的體位基本位置及其縮寫：正位：AP左前斜：LAO右前斜：RAO頭位：CRA足位：CAU影像增強(qiáng)器相當(dāng)于你的眼睛28精選課件左冠造影常規(guī)體位肝位：RAO30CAU30（RAO25CAU25）右肩：RAO30CRA30正頭：APCRA30左肩：LAO30(45、60)CRA30蜘蛛位：LAO45（60）CAU30正足：APCAU3029精選課件右冠常規(guī)體位左前斜：LAO45正頭：APCRA20右前斜：RAO3030精選課件肝位回旋支全貌前降支近端（前降支開口與回旋支開口的關(guān)系）（前降支開口的定位）缺點(diǎn)：前降支與對(duì)角支、中間支無(wú)法辨別31精選課件32精選課件右肩位前降支中遠(yuǎn)段（有時(shí)可看清對(duì)角支）回旋支遠(yuǎn)端33精選課件34精選課件正頭前降支中遠(yuǎn)段35精選課件36精選課件37精選課件左肩前降支和對(duì)角支的關(guān)系38精選課件39精選課件蜘蛛位左主干末端（三分叉）判斷中間支、對(duì)角支40精選課件41精選課件42精選課件正足回旋支全貌（和肝位互相補(bǔ)充）43精選課件右冠左前斜右冠“