呼吸心臟驟停及鎖骨下靜脈置管術(shù)

呼吸心臟驟停及鎖骨下靜脈置管術(shù)1精選課件患者：許xx女63歲主訴：家屬早上起床發(fā)現(xiàn)呼之不應(yīng)20分鐘余送入醫(yī)院現(xiàn)病史：呼吸心跳消失，心電圖呈一直線，血壓無PE：意識喪失，大動脈搏動消失，心音呼吸音消失，瞳孔散大0.6mm，面色青紫既往史：癲癇初步診斷：呼吸心臟驟停2精選課件什么是呼吸心臟驟停？心臟驟停是指病人的心臟在正?；驘o重大病變的情況下受到嚴(yán)重的打擊致使心臟突然停搏，有效泵血功能消失，引起全身嚴(yán)重缺血、缺氧。3精選課件鑒別：心源性（活動與非活動中)冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心機病變主動脈病變呼吸停止嚴(yán)重的電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)藥物中毒或過敏電擊雷擊或溺水麻醉和手術(shù)意外非心源性（活動中）4精選課件什么性質(zhì)和類型

癲癇睡覺窒息、高熱、神經(jīng)元興奮毒性損傷？

腦血管意外

非心源性心臟驟停心源性心臟驟停5精選課件治療和護理1呼叫醫(yī)生搶救，給與心電監(jiān)護2立即實施心肺復(fù)蘇3建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給與去甲腎上腺素、利多卡因、碳酸氫鈉等4觀察效果并記錄5復(fù)蘇后處理（氣管插管，鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)，進一步生命支持等）6精選課件預(yù)后病人心跳恢復(fù)，進一步生命支持7精選課件鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)呼吸心臟驟停需快速靜脈補液，給藥和監(jiān)測中心靜脈壓鎖骨下靜脈置管術(shù)外周靜脈穿刺困難穿刺法行心導(dǎo)管檢查術(shù)者行胃腸外營養(yǎng)者需建立靜脈通路者8精選課件體位：盡可能取頭低15°的仰臥位，頭轉(zhuǎn)向穿刺對側(cè)，使靜脈充盈，減少空氣栓塞發(fā)生的機會。9精選課件定位：首選右鎖骨下靜脈，以防損傷胸導(dǎo)管，可經(jīng)鎖骨下及鎖骨上兩種進路穿刺。鎖骨下進路：進針過深易引起氣胸，故目前較少應(yīng)用鎖骨上進路：取胸鎖乳突肌鎖骨頭外側(cè)緣、鎖骨上方約1cm處為穿刺點，一般進針1.5—2cm。成功率高且安全性好，可避免胸膜損傷或刺破鎖骨下動脈10精選課件穿刺：檢查中心靜脈導(dǎo)管是否完好，用生理鹽水沖洗，排氣備用。常規(guī)消毒皮膚，鋪洞巾。1%普魯卡因2—4ml局部侵潤麻醉。取抽吸有生理鹽水3ml的注射器，連接穿刺針按上述穿刺部位及方向進針，入皮下后應(yīng)推注少量生理鹽水，將可能堵塞于針內(nèi)的皮屑推出，然后便緩慢進針便抽吸，至有落空感并吸出暗紅血液，示已入靜脈。11精選課件置管：取腔內(nèi)充滿生理鹽水的靜脈導(dǎo)管自針尾孔插入。導(dǎo)管插入后回血應(yīng)通暢，一般插入深度不超過12—15cm，達所需深度后拔除穿刺針，于穿刺口皮膚縫一針，固定導(dǎo)管，無菌敷料包扎。12精選課件小結(jié)：急救所需用物——生理鹽水，林格，碘伏，普魯卡因或利多卡因，去甲腎上腺素或腎上腺素，碳酸氫鈉，剪刀，簡易呼吸器，中心供氧或氧氣罐，吸痰裝置，心電監(jiān)護，呼吸機，氣管插管包，喉鏡，深靜脈穿刺包，冰帽，輸液用具，采血針、采血管等13精選課件利多卡因——起效迅速而較安全的抗心律失常作用劑量：心臟驟停病人初始劑量為1.0—1.5mg/kg靜脈注射，30秒至1分鐘注完，如無效則每5—10分鐘靜注0.5—0.75mg/kg一次。從周圍靜脈推注時應(yīng)將其稀釋成20ml.去甲腎上腺素——收縮血管升壓，加快心率，使心肌收縮性增強，心輸出量增加劑量：（針對此病例中病人）心肺復(fù)蘇成功以后以14mg稀釋成50ml，以1ml/h持續(xù)泵入碳酸氫鈉——糾正酸中毒腎上腺素——加快心率，加強心肌收縮，增加周圍血管阻力（循環(huán)三聯(lián)針：AD+阿托品<防止心率過慢>+利多卡因<防止心率過快>）14精選課件冰帽的使用：腦復(fù)蘇復(fù)蘇后體溫升高導(dǎo)致腦組織氧供關(guān)系的失衡，從而影響到腦的康復(fù)。1）降溫時間：爭取在搶救開始后的5分鐘內(nèi)使用。2）降溫深度：不論病人體溫正常或升高均應(yīng)將體溫降至亞冬眠（35°）或冬眠（32°）水平。（頭部要求28°，肛溫要求34—32°）3）降溫持續(xù)時間根據(jù)病情，一般需要2—3天，嚴(yán)重者可能要一周以上。以聽覺恢復(fù)為指標(biāo)，然后逐步停止降