臨床醫(yī)學(xué)五年制實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)模板課件

臨床醫(yī)學(xué)五年制

實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)xx副教授碩士生導(dǎo)師

1謝謝觀賞2019-5-7臨床醫(yī)學(xué)五年制

實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)1謝第三章血栓與止血檢測(cè)2謝謝觀賞2019-5-72謝謝觀賞2019-5-7ECECECvWFPLTTXA2、5-HTET-1、AGT血管收縮加強(qiáng)止血FⅫaTF內(nèi)源凝血系統(tǒng)外源凝血系統(tǒng)PLT血小板血栓止血血栓PLTPLTPLT血管擴(kuò)張AA、PGI2、EDRFT-TM、AT、TFPI抑制凝血第一節(jié)血管壁檢測(cè)3謝謝觀賞2019-5-7ECECECvWFPLTTXA2、5-HTET-1、AGT血一、篩檢試驗(yàn)（一）出血時(shí)間（bleedingtime,BT）：定義：血液自然流出到自然停止所需要的時(shí)間。臨床意義：

BT延長見于：血小板數(shù)量減少；血小板功能異常；凝血因子缺乏；血管壁異常；藥物影響。4謝謝觀賞2019-5-7一、篩檢試驗(yàn)（一）出血時(shí)間（bleedingtime,B（二）束臂試驗(yàn)（touniguertest）,毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)（capillaryfragilitytest,CFT）毛細(xì)血管抵抗力試驗(yàn)（capilliaryresistancetest,CRT）臨床意義：血管壁結(jié)構(gòu)和功能缺陷；血小板數(shù)量和功能異常；血管性血友?。黄渌?/p>

…5謝謝觀賞2019-5-7（二）束臂試驗(yàn)（touniguertest）,5謝謝觀賞二、診斷試驗(yàn)：血管性血友病因子（vonWillebrandfactor,VWF）抗原測(cè)定臨床意義：

VWF:Ag是血管內(nèi)皮細(xì)胞的促凝指標(biāo)之一減低：見于VWD，是診斷和分型的指標(biāo)；增高：見于血栓性疾病6謝謝觀賞2019-5-7二、診斷試驗(yàn)：6謝謝觀賞2019-5-7PLTGPⅠbvWFEC1、粘附GPⅡb/ⅢaPLTGPⅡb/Ⅲa2、聚集FbPF33、促凝DGα顆粒收縮蛋白PF4、β–TG、vWF、P-S…5－HT、AP肌球肌動(dòng)4、釋放5、收縮第二節(jié)血小板檢測(cè)7謝謝觀賞2019-5-7PLTGPⅠbvWFEC1、粘附GPⅡb/ⅢaPLT2、聚集一、篩檢試驗(yàn)血小板計(jì)數(shù)二、診斷試驗(yàn)（一）血小板相關(guān)免疫球蛋白測(cè)定（plateletassociatedimmunoglobulin,PAIg）有G、A、M三型

PAIg增高：ITP、同種免疫性血小板減少性紫癜、藥物性血小板減少性紫癜、SLE、CLL、MM、慢活肝等。8謝謝觀賞2019-5-7一、篩檢試驗(yàn)8謝謝觀賞2019-5-7（二）血小板黏附試驗(yàn)（plateletadhesiontest,PAdT）：是檢測(cè)血小板體外黏附的方法，但不能反映體內(nèi)血小板的黏附功能。

臨床意義：增高見于血栓性疾病減低見于VWD、藥物、MDS、低纖維蛋白原血癥…9謝謝觀賞2019-5-7（二）血小板黏附試驗(yàn)（plateletadhesion（三）血小板聚集試驗(yàn)（plateletaggregationtest,PAgT）：是反映血小板聚集的有用指標(biāo)臨床意義：增高見于血栓前狀態(tài)和血栓性疾病；減低見于血小板無力癥、貯存池病、尿毒癥等。

10謝謝觀賞2019-5-7（三）血小板聚集試驗(yàn)10謝謝觀賞2019-5-7第三節(jié)凝血因子檢測(cè)ⅪⅨⅩⅫaPF3ⅧaⅪaⅨaⅩaⅦaTF-Ca2+ⅡⅡaⅠaⅠFMFPA、FPBFIBⅫⅠaVaAPCPCPSTMⅡaPCITFPI-Ⅹa11謝謝觀賞2019-5-7第三節(jié)凝血因子檢測(cè)ⅪⅨⅩⅫaPF3ⅧaⅪaⅨaⅩaⅦaT

一、篩檢試驗(yàn)（一）活化部分凝血活酶時(shí)間測(cè)定（activatedpartialthromboplastintime,APTT）參考范圍：31~43s，延長>正常對(duì)照10s為異常臨床意義：用于二期止血的篩查是內(nèi)源性凝血系統(tǒng)較靈敏和常用的篩選實(shí)驗(yàn)。

APTT延長：①原發(fā)、繼發(fā)的凝血因子缺乏；

②抗凝物質(zhì)增多；

③藥物因素。

APTT縮短：血栓前狀態(tài)、血栓性疾病。12謝謝觀賞2019-5-712謝謝觀賞2019-5-7（二）凝血時(shí)間測(cè)定（clotingtime,CT）臨床意義：

CT延長見于：凝血因子嚴(yán)重缺乏應(yīng)用抗凝藥物纖溶亢進(jìn)

DIC13謝謝觀賞2019-5-7（二）凝血時(shí)間測(cè)定（clotingtime,CT）13謝（三）血漿凝血酶原時(shí)間（prothrombintime,PT）參考范圍：

①PT：11~13s，延長>正常對(duì)照3s為異常

②PTR（凝血酶原時(shí)間比值）：1.0±0.05

③INR（國際標(biāo)準(zhǔn)化比值）：1.0±0.114謝謝觀賞2019-5-7（三）血漿凝血酶原時(shí)間14謝謝觀賞2019-5-7臨床意義：

是外源性凝血系統(tǒng)較靈敏和常用的篩選試驗(yàn)。

①PT延長：先天性、獲得性凝血因子缺乏；纖溶亢進(jìn)；DIC；抗凝物增多；服用抗凝藥物。

②PT縮短：血液高凝狀態(tài)，如DIC、深靜脈血栓、心梗、腦血栓形成、多發(fā)性骨髓瘤等。

③PTR、INR是口服抗凝劑的首選監(jiān)測(cè)指標(biāo)，以2.0~2.5為宜。15謝謝觀賞2019-5-7臨床意義：15謝謝觀賞2019-5-7二、診斷試驗(yàn)（一）血漿因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ促凝活性測(cè)定方法：在受檢血漿中分別加入缺乏FⅧ、FⅨ、FⅪ、FⅫ的基質(zhì)血漿、白陶土磷脂懸液和Ca2+溶液，分別記錄開始出現(xiàn)纖維蛋白絲所需的時(shí)間。臨床意義：

1、增高：見于血栓前狀態(tài)和血栓性疾病。

16謝謝觀賞2019-5-7二、診斷試驗(yàn)16謝謝觀賞2019-5-72、減低：

①FⅧ減低：見于血友病A、血管性血友病、血中有FⅧ抗體、DIC等。

②FⅨ減低：見于血友病B、肝病、VK缺乏、DIC、口服抗凝藥等。

③FⅪ減低：見于FⅨ缺乏癥、肝病、DIC等。

④FⅫ減低：見于FⅫ缺乏癥、肝病、DIC和某些血栓性疾病等。（二）血漿因子FⅡ、FⅤ、FⅦ、FⅩ促凝活性測(cè)定方法和臨床意義基本同上17謝謝觀賞2019-5-72、減低：17謝謝觀賞2019-5-7（三）血漿纖維蛋白原（fibrinogen,Fg）參考范圍：Clauss法：2~4g/L臨床意義：升高：見于糖尿病、急性心梗、急性傳染病、急性腎小球腎炎、腎病綜合征、休克、妊高征、惡性腫瘤、血栓前狀態(tài)、大手術(shù)后等。減低：DIC、原發(fā)纖溶、重癥肝病、藥物等。18謝謝觀賞2019-5-7（三）血漿纖維蛋白原（fibrinogen,Fg）18謝謝觀第四節(jié)抗凝系統(tǒng)檢測(cè)一、血漿凝血酶時(shí)間（thrombintime,TT）方法：受檢血漿中加入標(biāo)準(zhǔn)凝血酶后到出現(xiàn)纖維蛋白絲的時(shí)間。參考范圍：16~18s，延長>正常對(duì)照3s為異常。臨床意義：延長見于：凝血因子（Ⅰ）缺乏；纖溶亢進(jìn)（FDPs增多）；抗凝物增多（藥物、SLE、肝病等）。19謝謝觀賞2019-5-7第四節(jié)抗凝系統(tǒng)檢測(cè)一、血漿凝血酶時(shí)間（thrombin二、血漿蛋白C抗原（proteinCantigen,PC：Ag）和血漿蛋白S抗原（proteinSantigen,PS：Ag）測(cè)定方法：火箭電泳、ELISA臨床意義：減低見于①先天性PC（S）缺乏癥；

②獲得性PC（S）缺乏癥：DIC、肝病、術(shù)后、口服抗凝劑、急性呼吸窘迫綜合征。20謝謝觀賞2019-5-7二、血漿蛋白C抗原（proteinCantigen,第五節(jié)纖溶活性測(cè)定PLGPLt-PAu-PAⅫaKⅡaUKSKSaKrt-PAFgsFMCFIBFDPX、Y、D、E、β1-42……X’、Y’、D、E’、β15-42……X’、Y’、D、E’、D-D……21謝謝觀賞2019-5-7第五節(jié)纖溶活性測(cè)定PLGPLt-PAⅫaUKFgsFMC血漿D-D二聚體測(cè)定方法：乳膠凝集法：陰性

ELISA法：<200μg/L

臨床意義：繼發(fā)性纖溶：+

原發(fā)性纖溶：-D-D二聚體檢測(cè)是溶栓治療的監(jiān)測(cè)指標(biāo)之一；對(duì)DVT和肺栓塞的排除有重要價(jià)值。22謝謝觀賞2019-5-7血漿D-D二聚體測(cè)定22謝謝觀賞2019-5-7第六節(jié)血液流變學(xué)檢測(cè)一、全血黏度測(cè)定（bloodviscosty）原理：旋錐法臨床意義：增高：血栓性疾病、真紅、糖尿病、高脂血癥、肺心癥、燒傷…

減低：貧血、重度纖維蛋白原減低和其他凝血因子缺乏二、血漿黏度測(cè)定（plasmaviscosty）原理：毛細(xì)管法臨床意義：增高見于血漿球蛋白或血脂增高的疾病。23謝謝觀賞2019-5-7第六節(jié)血液流變學(xué)檢測(cè)一、全血黏度測(cè)定（bloodvi24謝謝觀賞2019-5-724謝謝觀賞2019-5-7第七節(jié)檢測(cè)項(xiàng)目的選者和應(yīng)用一、篩檢試驗(yàn)的選擇與應(yīng)用（一）一期止血缺陷篩選試驗(yàn)的應(yīng)用

一期止血缺陷是指血管壁和血小板缺陷所致出血病。篩選試驗(yàn)為：出血時(shí)間（BT）血小板計(jì)數(shù)（PLT）25謝謝觀賞2019-5-7第七節(jié)檢測(cè)項(xiàng)目的選者和應(yīng)用一、篩檢試驗(yàn)的選擇與應(yīng)用25謝

BT、PLT均N

：正常人

血管性紫癜

BT、PLT

：由血小板數(shù)量減少引起的血小板減少性紫癜。BTBT、PLT

：由血小板數(shù)量增多所致的

PLT

血小板增多癥。

BT、PLTN

：血小板功能異?；蚰蜃訃?yán)重缺乏所致出血病。如：血小板無力癥、

vWD、貯藏池病、低（無）纖維蛋白原血癥。26謝謝觀賞2019-5-7BT、PLT均N：正常（二）二期止血缺陷篩選試驗(yàn)的應(yīng)用

二期止血缺陷是指凝血因子缺陷或病理性抗凝物質(zhì)存在所致的出血病。

選用PT、APTT做為篩選試驗(yàn)。

1、APTT、PT均N：見于正常人或ⅫⅠ缺陷。

2、APTT、PTN：多由內(nèi)源性凝血途徑缺陷所致及肝素治療病人。

27謝謝觀賞2019-5-7（二）二期止血缺陷篩選試驗(yàn)的應(yīng)用27謝謝觀賞2019-5-73、APTTN、PT：多由外源性凝血途徑缺陷所致及口服抗凝藥物者。

4、APTT、PT：共同途徑凝血因子缺陷或抗凝物質(zhì)增多。28謝謝觀賞2019-5-73、APTTN、PT：多由外源性凝血途徑缺陷所致及口服抗（三）纖溶活性亢進(jìn)性出血病篩選試驗(yàn)的應(yīng)用是指Fb（g）或某些凝血因子被纖溶酶降解所引起的出血。選用FDPs和D-D作為篩選試驗(yàn)。1、FDPs（-）、D-D（-）：出血與纖溶無關(guān)；2、FDPs（+）、D-D（-）：理論上見于原發(fā)性纖溶，

FDPs假陽性。3、FDPs（-）、D-D（+）：理論上見于繼發(fā)性纖溶，

FDPs假陰性。4、FDPs（+）、D-D（+）：見于繼發(fā)性纖溶，DIC、溶栓治療后。臨床多見29謝謝觀賞2019-5-7（三）纖溶活性亢進(jìn)性出血病篩選試驗(yàn)的應(yīng)用29謝謝觀賞2019二、出血病中的臨床應(yīng)用

1、血小板（PLT）計(jì)數(shù)減少、血小板功能試驗(yàn)減低；

2、凝血因子及抗凝物質(zhì)合成減少、消耗增多；

3、循環(huán)抗凝物（FDPs）增多。30謝謝觀賞2019-5-7二、出血病中的臨床應(yīng)用30謝謝觀賞2019-5-7三、DIC項(xiàng)目的選擇與應(yīng)用彌散性血管內(nèi)凝血（disseminatedintravascularoagulation,DIC）實(shí)驗(yàn)室積分診斷：

1、顯性DIC：（1）危險(xiǎn)性評(píng)估：原發(fā)病

（2）計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)：

PLT（×109/L）：

sFMC/FDP：

有：2分無：0分>100:0分<100:1分<50:2分重度增高：3分中度增高：2分未增高：0分31謝謝觀賞2019-5-7三、DIC項(xiàng)目的選擇與應(yīng)用有：2分無：0分>100:0分PT：

Fg：（3）累計(jì)積分判斷：≥5分：顯性DIC<5分、≥2分：非顯性DIC延長3~6s：1分延長>6s：2分<1.0g/L：1分≥1.0g/L：0分延長<3s：0分32謝謝觀賞2019-5-7≥5分：顯性DIC<5分、≥2分：非顯性DIC延長3~6s：2、非顯性DIC：（1）危險(xiǎn)性評(píng)估：原發(fā)?。?）計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)：

PLT（×109/L）：

sFMC/FDP：

有：2分無：0分≥

100:0分<100:1分增高：1分未增高：0分監(jiān)測(cè)PLT上升：-1分穩(wěn)定：0分進(jìn)行性下降：+1分降低：-1分穩(wěn)定：0分進(jìn)行性上升：+1分監(jiān)測(cè)sFMC/FDP33謝謝觀賞2019-5-7有：2分無：0分≥100:0分<100:1分PT：

（3）累計(jì)積分判斷：判斷病情進(jìn)展延長>3s：1分延長<3s：