呼吸機(jī)工作原理

呼吸機(jī)工作原理1精選課件呼吸機(jī)是什么？2精選課件呼吸機(jī)是什么？雙刃劍：適應(yīng)針禁忌癥以及并發(fā)癥3精選課件呼吸機(jī)是什么？菜刀：規(guī)范化的管理4精選課件主要內(nèi)容呼吸機(jī)基本概念呼吸機(jī)硬件介紹機(jī)械通氣基本原理通氣模式工作原理無創(chuàng)通氣的原理以及操作5精選課件主要內(nèi)容呼吸機(jī)基本概念呼吸機(jī)硬件介紹機(jī)械通氣基本原理通氣模式工作原理無創(chuàng)通氣的原理以及操作6精選課件機(jī)械通氣基本概念什么是呼吸機(jī)呼吸機(jī)是一種能代替、控制或改變?nèi)说恼Ｉ砗粑?，增加肺通氣量，改善呼吸功能，減輕呼吸功消耗，節(jié)約心臟儲備能力的裝置。呼吸機(jī)是不是完全的人工肺？機(jī)械通氣基本概念呼吸機(jī)簡略示意圖吸氣閥呼氣閥呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷類型肺容積傷高肺容積傷肺萎陷傷低肺容積傷剪切傷（shear）肺壓力傷“氣壓傷”肺生物傷氧中毒9精選課件肺氣壓傷的表現(xiàn)形式肺間質(zhì)氣腫(PIE)縱隔氣腫皮下氣腫氣胸其他：心包和腹膜后積氣，氣體栓塞10精選課件氣壓傷的表現(xiàn)11精選課件VILI-----MSOF剪切傷 容量傷 組織和器官損傷避免重復(fù)的萎陷和膨脹避免過度拉伸肺泡肺是MSOF形成中極重要的部分SlutskyAS,TremblayLN:MultipleSystemOrganFailure.IsMechanicalVentilationaContributingFactor?AmJRespirCritCareMedVol157.pp1721–1725,199812精選課件機(jī)械通氣的方式負(fù)壓通氣負(fù)壓呼吸機(jī)（“鐵肺”）正壓通氣有創(chuàng)正壓通氣無創(chuàng)正壓通氣13精選課件主要內(nèi)容呼吸機(jī)基本概念呼吸機(jī)硬件介紹機(jī)械通氣基本原理通氣模式工作原理無創(chuàng)通氣的原理以及操作14精選課件呼吸機(jī)的基本構(gòu)造吸氣控制開關(guān)氣源加溫加濕裝置控制系統(tǒng)呼氣控制開關(guān)氣道肺呼吸機(jī)運行本質(zhì)——氣體開關(guān)15精選課件顯示

設(shè)置呼氣端吸氣流量傳感器呼氣壓力傳感器濕化器溫度傳感器壓力傳感器O2傳感器100mbar安全閥5bar氧氣5bar空氣呼氣閥Evita4硬件介紹監(jiān)測Pinsp監(jiān)測Flow和VTi監(jiān)測PEEP監(jiān)測VTe16精選課件吸入氣流呼出氣流呼吸機(jī)EvitaXL

Evita4Evita2dura管路系統(tǒng)肺氣道壓力測量氣源可控氣源呼氣閥

(可控)

氣體出口

壓力控制圖17精選課件主要內(nèi)容呼吸機(jī)基本概念呼吸機(jī)硬件介紹機(jī)械通氣基本原理通氣模式工作原理無創(chuàng)通氣的原理以及操作18精選課件TIMEFLOWPRESSUREVOLUME機(jī)械通氣四大要素19精選課件機(jī)械通氣的基本原理氣道阻力×流速容量/順應(yīng)性基礎(chǔ)壓力PEEP+P總=氣道阻力×氣體流速+潮氣量/順應(yīng)性+PEEP20精選課件運動方程只需知道其中的兩個參數(shù)，就可得出其他參數(shù)壓力容量流速P總=R×Flow+VT/C+PEEP21精選課件運動方程的應(yīng)用：計算氣道阻力和肺順應(yīng)性氣道阻力的計算：R=（Ppeak-Pplat）/Flow肺順應(yīng)性的計算：C靜態(tài)=（Pplat-PEEP）/VTC動態(tài)=（Ppeak-PEEP）/VT壓力時間峰壓（Ppeak）平臺壓(Pplat)PEEP22精選課件準(zhǔn)確計算氣道阻力和順應(yīng)性的條件完全抑制患者的自主呼吸選用容量型通氣模式流速波形：方波延長平臺時間23精選課件運動方程的應(yīng)用：壓力報警原因的分析高壓報警原因的分析P總=R×Flow+VT/C+PEEP24精選課件平均氣道壓(Pmean)MeanairwaypressureMeanairwaypressureTimePressureTimePressure反應(yīng)在整個呼吸周期中氣道內(nèi)的平均壓力25精選課件平均氣道壓的意義反映平均肺泡壓水平反映肺容積的大小與氧合改善有關(guān)反映機(jī)械通氣對循環(huán)抑制作用的大小26精選課件平均氣道壓的影響因素通氣模式自主呼吸成分較多的模式，Pmean較小吸氣壓：峰壓、平臺壓吸氣時間流量波形PEEPMeanairwaypressureTimePressure27精選課件主要內(nèi)容呼吸機(jī)基本概念呼吸機(jī)硬件介紹機(jī)械通氣基本原理通氣模式工作原理無創(chuàng)通氣的原理以及操作28精選課件機(jī)械通氣模式什么叫呼吸機(jī)模式Mode？病人與呼吸機(jī)之間的相互作用，以完成一個呼吸循環(huán)(ventilatorcycle)的方法沒有最好的呼吸機(jī)模式觸發(fā)方式限制變量Cycle變量基線變量條件變量29精選課件階段變量基本要素觸發(fā)方式Trigger：（呼吸機(jī)開始送氣的參數(shù)）時間觸發(fā)，流速觸發(fā)，壓力觸發(fā)，混合觸發(fā)限制變量Limit：（呼吸機(jī)以什么樣的方式進(jìn)行送氣）壓力限制，流速限制轉(zhuǎn)換方式Cycle：（呼吸機(jī)怎么辨別吸氣結(jié)束呼氣開始）時間轉(zhuǎn)換，容量轉(zhuǎn)換，流速轉(zhuǎn)換，壓力轉(zhuǎn)換，混合基線流量baseline：（呼吸機(jī)呼氣期處于什么樣的壓力）條件變量：（呼吸吸機(jī)達(dá)到什么樣的條件就會更改通氣方式）30精選課件Trigger機(jī)械觸發(fā)：Time＆手動觸發(fā)患者觸發(fā)：PressureTriggering壓力觸發(fā)Flowtrigger流量觸發(fā)VolumeTriggering容積觸發(fā)Auto-Traksensitivity智能靈敏度TrachealPressureTriggering氣管壓力觸發(fā)EsophagealPressureTriggering食道壓力觸發(fā)RespiratoryImpedencetriggering呼吸阻抗觸發(fā)Motiontriggering擺動觸發(fā)TriggeringfromDiaphragmaticElectromyographicActivity橫膈膜肌動電位刺激的驅(qū)動NeurallyAdjustedVentilatoryAssist(NAVA)---神經(jīng)調(diào)整呼吸輔助(使用含有電極的鼻胃管紀(jì)錄橫膈電位的活動，并提供與橫膈用力成比率的通氣輔助)。31精選課件觸發(fā)前期(pre-triggerphase)、觸發(fā)后期(Post-triggerphase)

32精選課件PressureTriggering

Pressuretrigger

期間，吸氣閥和呼氣閥皆必須是關(guān)閉的。呼氣閥的關(guān)閉，需靠病人effort來移至關(guān)閉的位置。故呼氣閥的阻力，會影響病人的吸氣做功。Flowtrigger時，吸、呼氣閥皆是open(flowtrigger的好處)。各種呼吸模式中，吸、呼氣閥的關(guān)閉與開放狀況不同，亦會影響呼吸做功。33精選課件34精選課件PressureTriggeringSassoon和Gruer兩人曾提到：

觸發(fā)前期(pre-triggerphase)，若時間過長(delay)會產(chǎn)生人機(jī)不同步(dyssynchrony)增加呼吸功。延遲(delay)的產(chǎn)生，可能是下列的錯誤：

壓力訊號的傳輸速度、壓力轉(zhuǎn)換器(transducer)的頻率反應(yīng)、壓力轉(zhuǎn)換器本身和位于呼吸管路的位置、PEEP設(shè)定值與實際值的差異。延遲時間(delaytime)<150ms。35精選課件內(nèi)源性PEEP對于觸發(fā)的影響36精選課件FlowTriggering

37精選課件FlowTriggering

38精選課件NPB840Theventilator’sinspiratoryflowsensorsmeasurethedeliveredflow,andtheexpiratoryflowsensormeasurestheexhaledflow.39精選課件Evita觸發(fā)的改良

聯(lián)合流量觸發(fā)兩個閥門都關(guān)閉2. 傳感器探測出0,2mbar的壓力差(盡可能減小出錯的可能性,auto-cycling,提升安全標(biāo)準(zhǔn))3. HPSV開啟,輸送氣流(快速反應(yīng)時間)4. 達(dá)到觸發(fā)水平后，

呼吸機(jī)輸送氣流PawtInsp.-FlowtPTP=壓力時間乘積0,2mbar

壓力差TG觸發(fā)器呼吸做功PEEPFT40精選課件對于觸發(fā)機(jī)制，

什么才是最重要的？藍(lán)色: 快閥門和快速的反應(yīng)時間

綠色: 快閥門和較慢的反應(yīng)時間紅色: 慢閥門和快速的反應(yīng)時間

黑色: 慢閥門和較慢的反應(yīng)時間反應(yīng)時間:取決于電腦閥門以及反應(yīng)時間PTP壓力時間積Paw氣道壓力t吸入氣流

t反映時間觸發(fā)臨界點觸發(fā)呼吸做功反應(yīng)時間ASB41精選課件觸發(fā)靈敏度設(shè)置流速觸發(fā)&壓力觸發(fā)？流速觸發(fā)不同呼吸機(jī)有不同設(shè)計

大多呼吸機(jī)流速觸發(fā)值越高=觸發(fā)愈加困難

（Servo系列除外）觸發(fā)靈敏度設(shè)置原則：避免誤觸發(fā)的最低值42精選課件Limit限制變量43精選課件容控模式---流速限制型通氣PresetVTVolumeCyclingDependentonCL&RawTime(sec)Flow(L/m)Pressure(cmH2O)Volume(mL)PresetPeakFlow

Timetriggered,Flowlimited,VolumecycledVentilation

44精選課件壓控模式----壓力限制型通氣PressureFlowVolume(L/min)(cmH2O)(ml)Time(sec)Time-CycledSetPClevelTimeTriggered,PressureLimited,TimeCycledVentilation45精選課件壓力控制VS容量控制PCVVCV以保證氣道持續(xù)穩(wěn)定正壓為目的以保證穩(wěn)定潮氣量為目的設(shè)置參數(shù)：PiTif,fiO2設(shè)置參數(shù)：Vtflow(Ti)f潮氣量不穩(wěn)定（由機(jī)器和患者共同決定）潮氣量穩(wěn)定氣道壓力穩(wěn)定氣道壓力不穩(wěn)定MAP較高氧和相對較好、人機(jī)同步性較好MAP較低、人機(jī)同步性相對較差臨床應(yīng)用：適用于肺實質(zhì)病變適用于：阻塞性疾病不足：容易通氣不足容易產(chǎn)生氣壓傷46精選課件條件變量條件變量：（呼吸吸機(jī)達(dá)到什么樣的條件就會更改通氣方式）臨床最常見的條件變量為氣道壓力過高報警：即如果通氣過程中氣道壓力超過高壓報警呼吸機(jī)會提示報警并且終止送氣呼氣閥打開開始呼氣。47精選課件氣道壓力過高機(jī)器因素：報警線設(shè)置過低機(jī)器內(nèi)部回路閥門堵塞回路因素：外部管道積水,扭曲人工氣道因素：人工氣道脫落,打折,堵塞,過深患者因素：痰液過多堵塞人機(jī)對抗煩躁氣道痙攣肺不張氣胸……48精選課件現(xiàn)代通氣模式的命名結(jié)構(gòu)前綴擴(kuò)展模式名稱49精選課件主要內(nèi)容呼吸機(jī)基本概念呼吸機(jī)硬件介紹機(jī)械通氣基本原理通氣模式工作原理無創(chuàng)通氣的原理以及操作50精選課件NIV:Non-invasiveventilationNIPPV:Non-InvasivePositivePressureVentilation無創(chuàng)通氣是指不經(jīng)氣管插管而增加肺泡通氣的一系列方法的總稱。包括體外負(fù)壓通氣、經(jīng)鼻面罩正壓通氣、胸壁震蕩及膈肌起博等。無創(chuàng)正壓通氣是目前最常用的無創(chuàng)通氣技術(shù)，主要是指經(jīng)鼻/面罩進(jìn)行的正壓通氣。51精選課件52精選課件53精選課件無創(chuàng)通氣優(yōu)缺點優(yōu)點保留氣道加溫、濕化和免疫功能避免有創(chuàng)通氣并發(fā)癥避免口鼻粘膜、聲帶的損傷減少或避免VAP的發(fā)生保持說話、咳嗽、進(jìn)食能力減少鎮(zhèn)靜劑的應(yīng)用痛苦小，易接受，易撤機(jī)可間斷使用，家庭使用和長期使用減少ICU費用及住院費用缺點吸氣相壓力較低不易密閉易漏氣死腔增大，重復(fù)呼吸胃腸脹氣面部損傷不便于氣道分泌物引流加溫、加濕、FiO2調(diào)節(jié)不充分54精選課件德爾格Carina氣路圖55精選課件BiPAPVision氣路電路圖56精選課件專業(yè)無創(chuàng)呼吸機(jī)特點小巧一般為渦輪機(jī)、單回路高流速低壓力系統(tǒng)保障漏氣后不報警有漏氣補償減少因漏氣而引起的誤觸發(fā)減少因為漏氣造成的呼氣延遲需要專業(yè)的程序比如SyncPlusTM、Autotrack等等57精選課件無創(chuàng)通氣成功關(guān)鍵詞ThesuccessofNIVdependsonseveralfactors:Properpatientselection

－－－選擇合適患者Correctclassificationoftherespiratoryfailuretype－－－呼吸衰竭分型Knowledgeof