前交叉韌帶損傷圍手術(shù)期護理課件

前穿插韌帶損傷圍手術(shù)期護理前穿插韌帶損傷圍手術(shù)期護理前穿插韌帶損傷圍手術(shù)期護理主要內(nèi)容一、膝關(guān)節(jié)的解剖構(gòu)造二、ACL的功能三、ACL損傷的臨床表現(xiàn)及機制四、ACL損傷診斷要點五、ACL斷裂重建手術(shù)適應(yīng)癥六、ACL斷裂重建手術(shù)?？谱o理七、出院指導(dǎo)前穿插韌帶損傷圍手術(shù)期護理前穿插韌帶損傷圍手術(shù)期護理前穿插韌1主要內(nèi)容一、膝關(guān)節(jié)的解剖構(gòu)造二、ACL的功能三、ACL損傷的臨床表現(xiàn)及機制四、ACL損傷診斷要點五、ACL斷裂重建手術(shù)適應(yīng)癥六、ACL斷裂重建手術(shù)?？谱o理七、出院指導(dǎo)主要內(nèi)容一、膝關(guān)節(jié)的解剖構(gòu)造一、膝關(guān)節(jié)解剖構(gòu)造前穿插韌帶〔ACL)：起自脛骨髁間隆凸前方偏外側(cè)凹陷處及外側(cè)半月板前角，向后上方成45-60°角斜行，止于股骨外髁內(nèi)側(cè)面后部。在國外ACL又稱“看門狗韌帶〞一、膝關(guān)節(jié)解剖構(gòu)造前穿插韌帶〔ACL)：起自脛骨髁間隆凸前方二、前穿插韌帶的功能

1、限制脛骨前移

2、限制過伸

3、限制內(nèi)外旋活動

4、限制內(nèi)外翻活動二、前穿插韌帶的功能三、ACL損傷的臨床表現(xiàn)及機制

ACL損傷的臨床表現(xiàn)：疼痛腫脹活動受限關(guān)節(jié)不穩(wěn)三、ACL損傷的臨床表現(xiàn)及機制

ACL損傷的臨床表現(xiàn)：三、ACL損傷的機制及機制1、膝關(guān)節(jié)過伸膝關(guān)節(jié)過伸的應(yīng)力點位于脛骨上端前方，會產(chǎn)生脛骨向后移位，暴力過大就會引起前穿插韌帶斷裂三、ACL損傷的機制及機制三、ACL損傷的機制及機制2、脛骨向后移位屈膝位時小腿收到來自前方的暴力，使小腿上端產(chǎn)生由前向后的移位，致使后穿插韌帶承受向后的應(yīng)力而損傷三、ACL損傷的機制及機制三、ACL損傷的機制及機制3、暴力直接撞擊當(dāng)暴力撞擊小腿上端的前方時，可直接造成ACL的損傷三、ACL損傷的機制及機制三、ACL損傷的機制及機制在膝關(guān)節(jié)韌帶中，后穿插韌帶最強大，其強度為前穿插韌帶的兩倍，非強大暴力缺乏以致傷，所以前穿插韌帶損傷較為常見三、ACL損傷的機制及機制在膝關(guān)節(jié)韌帶中，后穿插韌帶最強大，四、ACL損傷診斷要點

1、前抽屜實驗2、拉赫曼實驗3、關(guān)節(jié)鏡檢查4、MRI檢查四、ACL損傷診斷要點1、前抽屜實驗四、ACL損傷診斷要點四、ACL損傷診斷要點四、ACL損傷診斷要點四、ACL損傷診斷要點關(guān)節(jié)鏡檢查

正常

斷裂關(guān)節(jié)鏡檢查四、ACL損傷診斷要點當(dāng)參加足球、籃球、武術(shù)、體操、滑雪等運動時，膝關(guān)節(jié)的過伸、旋轉(zhuǎn)、外翻應(yīng)力最容易出現(xiàn)ACL的損傷—通?？蓪?dǎo)致ACL完全斷裂手術(shù)常常是唯一的選擇四、ACL損傷診斷要點五、ACL斷裂重建手術(shù)適應(yīng)癥1、膝關(guān)節(jié)前外側(cè)或前內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)明顯不穩(wěn)，

或出現(xiàn)內(nèi)外翻異?；顒訒r2、ACL斷裂合并內(nèi)側(cè)韌帶損傷3、脛骨止點撕脫性骨折者4、伴有內(nèi)側(cè)半月板破裂者五、ACL斷裂重建手術(shù)適應(yīng)癥1、膝關(guān)節(jié)前外側(cè)或前內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)明顯

六、ACL斷裂重建手術(shù)專科護理

術(shù)前護理：1、術(shù)前一天與患者談話，了解患者既往安康狀況以及向患者提供有關(guān)手術(shù)的大體知識，緩解患者憂慮2、積極配合完成相關(guān)檢查、告知手術(shù)時間3、完成各項術(shù)前準(zhǔn)備，告知患者術(shù)前12h禁食，4h禁水、指導(dǎo)床上大小便的方法4、術(shù)晨準(zhǔn)備好影像資料，如X線，CT等，標(biāo)記手術(shù)部位等。

六、ACL斷裂重建手術(shù)?？谱o理

術(shù)前護理：

六、ACL斷裂重建手術(shù)專科護理

術(shù)后護理：1、按不同麻醉方式護理2、密切觀察生命體征并記錄3、觀察傷口滲血情況，如傷口滲血較多，及時更換敷

料4、觀察患肢末梢血運，色澤、溫度、感覺及活動情況，以防止包扎過緊而引起血液循環(huán)障礙。

六、ACL斷裂重建手術(shù)專科護理

術(shù)后護理：六、ACL斷裂重建手術(shù)?？谱o理

5、患肢處于伸直位，抬高患肢20-30cm，膝關(guān)節(jié)處使用冰敷，利于血液循環(huán)，減輕腫脹。6、疼痛的護理，給予心理撫慰，必要時予藥物治療7、注意佩戴肢具，觀察松緊是否適宜，指導(dǎo)正確使用8、指導(dǎo)患者正確功能鍛煉，講解其重要性9、預(yù)防并發(fā)癥：關(guān)節(jié)腔積血，感染，粘連性關(guān)節(jié)炎，深靜脈血栓六、ACL斷裂重建手術(shù)?？谱o理

5、患肢處于伸直位，抬高患肢ACL重建術(shù)后的康復(fù)“手術(shù)成功只是成功了一半〞通過正確的功能鍛煉來恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的活動度和力量還是十分必要的。五步鍛煉方案〔一〕、早期：炎癥反響期〔0—1周〕〔二〕、初期：〔2—4周〕〔三〕、中期：〔5周—3個月〕〔四〕、后期：〔4個月—6個月〕〔五〕、恢復(fù)運動期：〔7個月—1年〕ACL重建術(shù)后的康復(fù)“手術(shù)成功只是成功了一半〞ACL重建術(shù)后的康復(fù)〔一〕、早期—炎性反響期〔0-1周〕目的：減輕疼痛，腫脹，早期肌力訓(xùn)練、早期活動度訓(xùn)練，以防止粘連及肌肉萎縮功能練習(xí)的早期及初期，因肌力水平較低，組織存在較為明顯的炎性反響，且重建的韌帶較為脆弱，故以“靜力練習(xí)〞為主〔關(guān)節(jié)不活動，保持某一姿勢直至肌肉疲勞〕ACL重建術(shù)后的康復(fù)〔一〕、早期—炎性反響期〔0-1周〕〔一〕、早期—炎性反響期〔0-1周〕

肌力練習(xí)方法：踝關(guān)節(jié)用力、緩慢、全范圍的屈、背伸活動，可促進血液循環(huán)，消除腫脹，每日2小時1次，每次1-2組，每組20個〔一〕、早期—炎性反響期〔0-1周〕

肌力練習(xí)方法：(一)、早期—炎性反響期〔0-1周〕

放松

緊繃2、股四頭肌等長收縮練習(xí)：即大腿肌肉的繃勁和放松練習(xí)，每天大于500次。(一)、早期—炎性反響期〔0-1周〕(二)、初期：〔2—4周〕目的：加強活動度及肌力練習(xí)，提高關(guān)節(jié)控制能力及穩(wěn)定性；改善步態(tài)。1、被動屈曲至90-100°〔一〕術(shù)后2周：2、強化肌力練習(xí)3、開場指導(dǎo)下自行練習(xí)屈曲1、被動屈曲至100-110°〔二〕術(shù)后3周：2、加強主動屈伸練習(xí)，強化肌力練習(xí)3、開場嘗試脫拐行走。1、被動屈曲達110--120°〔三〕術(shù)后4周：2、調(diào)整肢具至可在0--110°〔睡眠時可不戴肢具〕3、靜蹲練習(xí)4、力求到達正常步態(tài)行走(二)、初期：〔2—4周〕目的：加強活動度及肌力練習(xí)，提高關(guān)(三)、中期：〔5周—3個月〕目的：強化關(guān)節(jié)活動度至與健側(cè)一樣。強化肌力，改善關(guān)節(jié)穩(wěn)定性?；謴?fù)日常生活各項活動能力。1、被動屈曲達120--130°〔一〕術(shù)后5周：2、開場患側(cè)單腿45°位半蹲屈伸膝練習(xí)。要求緩慢、用力、有控制〔不打晃〕3、固定自行車練習(xí)，無負荷至輕負荷1、被動屈曲角度逐漸至與健側(cè)一樣〔二〕術(shù)后8-10周：2、“坐位抱膝〞與健腿完全一樣后，開場逐漸保護下蹲3、強化肌力1、主動屈伸膝角度根本與健側(cè)一樣，且無明顯疼痛2、每日府臥屈曲使足跟接觸臀部，持續(xù)牽伸10分鐘〔三〕術(shù)后10周-3個月：3、開場蹬踏練習(xí)〔可去肢具〕4、術(shù)后3個月可進展各項功能測試，為下階段功能恢復(fù)提供客觀的依據(jù)(三)、中期：〔5周—3個月〕目的：強化關(guān)節(jié)活動度至與健側(cè)一(三)、中期：〔5周—3個月〕(三)、中期：〔5周—3個月〕(三)、中期：〔5周—3個月〕(三)、中期：〔5周—3個月〕(四)、后期：〔4個月—6個月〕目的：全面恢復(fù)日常生活各項活動。強化肌力及關(guān)節(jié)穩(wěn)定。逐漸恢復(fù)運動。1、俯臥及站立位勾腿練習(xí)。2、膝伸直，負重練習(xí)。3、開場游泳〔早期制止蛙泳〕、跳繩及慢跑4、運發(fā)動開場根本動作的專項練習(xí)(四)、后期：〔4個月—6個月〕目的：全面恢復(fù)日常生活各項活〔四〕、后期：〔5周—3個月〕〔四〕、后期：〔5周—3個月〕〔五〕、恢復(fù)運動期：〔7個月—1年〕目的：全面恢復(fù)運動或劇烈活動。強化肌力及跑跳中關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。逐漸恢復(fù)劇烈運動，或?qū)ｍ椨?xùn)練通過測試，患健關(guān)節(jié)活動度達正常，肌力達健側(cè)85%以上，那么可完全恢復(fù)運動〔五〕、恢復(fù)運動期：〔7個月—1年〕目的：全面恢復(fù)運動或劇烈七、出院指導(dǎo)1、繼續(xù)加強功能鍛煉,根據(jù)自身的情況每天進展功能鍛煉，活動量循序漸進，以不感到疲勞為宜2、一個月以后可以下地負重，四個月可以下地六到八周可以完全負重3、1、3、6個月定期復(fù)查X線片，如有異常及時就診七、出院指導(dǎo)1、繼續(xù)加強功能鍛煉,根據(jù)自身的情況每天進展功能知識要點

為什么要冰敷？1、收縮血管2、減少滲血3、消除腫脹4、減輕疼痛

如何冰敷？用一大塑料袋，內(nèi)裝水600ml-800ml，置入冰塊，冰塊與水的比例約1:1，上述冰水混合物的量可根據(jù)膝關(guān)節(jié)大小自行調(diào)整。扎緊袋口，盡量排除口袋內(nèi)空氣，這樣冰袋容易貼服。知識要點為什么要冰敷？知識要點冰敷部位：膝關(guān)節(jié)前方、內(nèi)外側(cè)。冰敷的本卷須知：冰袋與皮膚之間用一毛巾相隔；術(shù)后不久的患者，傷口有敷料覆蓋，冰敷時須將敷料撤除一局部，保存2-3層紗布即可，紗布與冰袋之間可放置一層保鮮膜防水知識要點知識要點冰敷的時間術(shù)后24小時每次冰敷持續(xù)20分鐘左右，頭次冰敷可能要持續(xù)25-30分鐘，這樣會感覺到整個關(guān)節(jié)內(nèi)部都“涼透〞；皮膚冰痛持續(xù)5分鐘要停頓冰敷，防止凍傷；兩次冰敷間隔40-60分鐘開場康復(fù)鍛煉后，一次屈膝練習(xí)后冰敷刻給予冰敷15—20分鐘，根據(jù)次日膝關(guān)節(jié)腫脹的程度調(diào)整冰敷的次數(shù)，逐漸掌握適應(yīng)