《內(nèi)科學(xué)》急性胰腺炎課件

、沒有人陪你走一輩子，所以你要適應(yīng)孤獨(dú)，沒有人會幫你一輩子，所以你要奮斗一生。22、當(dāng)眼淚流盡的時候，留下的應(yīng)該是堅強(qiáng)。23、要改變命運(yùn)，首先改變自己。《內(nèi)科學(xué)》急性胰腺炎12345病理分型6〉

水腫型（間質(zhì)型）〉

出血壞死型臨床表現(xiàn)---癥狀7〉

腹痛〉

部位〉

性質(zhì)〉

緩解與加重〉

程度及持續(xù)時間〉

惡心、嘔吐及腹脹〉

水腫、炎癥刺激和牽拉胰腺的神經(jīng)末梢8AP腹痛的原因〉

炎性滲出液和外滲的胰液刺激腹膜、腹膜后組織及胰腺包膜〉

累及腸道，腸脹氣、腸麻痹〉

胰管阻塞、膽囊炎、膽石癥體征9〉體溫〉腹膜刺激征〉其他；〉水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂〉手足抽搐〉低血壓或休克〉〉Grey-turner、Cullen征急性腸麻痹、腹水癥 血性10休克的原因〉

有效血容量不足〉

緩激肽類致周圍血管擴(kuò)張〉

胰腺壞死釋放心肌抑制因子使心肌收縮不良〉

感染〉

消化道出血11重癥胰腺炎可能出現(xiàn)12〉

ARDS

進(jìn)行性呼吸窘迫，氧療不能緩解〉

急性腎衰〉

急性心衰與心律失?！?/p>

胰性腦病并發(fā)癥13〉局部并發(fā)癥：2~3周出現(xiàn)膿腫,3~4周出現(xiàn)假性囊腫〉全身并發(fā)癥①消化道出血②敗血癥及真菌感染③多器官功能衰竭④慢性胰腺炎和糖尿病實(shí)驗室檢查血常規(guī)血、尿淀粉酶〉

血Amy：6-12h升高、48h下降、持續(xù)3-5d〉

尿Amy：12-14h、持續(xù)1-2w〉

Cam/Ccr%(1%-4%)：x3血脂肪酶24-72h升高、持續(xù)7-10d14實(shí)驗室檢查154、血鈣及其他電解質(zhì)測定〉

血鈣低于1.75mmol/L提示病情嚴(yán)重。〉

低血鉀、低血鎂、堿中毒5、其他〉

血清正鐵血白蛋白：重癥起病72h內(nèi)陽性〉

血糖升高、尿糖陽性〉

AST、LDH及膽紅素升高、清蛋白下降影像學(xué)檢查16〉

腹部平片:腸麻痹征象、膽道結(jié)石?！?/p>

腹部B超〉

CT17診斷18〉

水腫型〉

壞死型：①全腹劇痛、腹肌強(qiáng)直、腹膜刺激征；②休克表現(xiàn)；③血鈣降低（2以下）；④胰性腹水；⑤血尿淀粉酶突然下降；⑥麻痹性腸梗阻；⑦出血征和消化道出血；⑧肢體出現(xiàn)脂肪壞死；⑨低氧血癥；⑩正鐵血白蛋白陽性、WBC(18)、BUN(14.3)、血糖（11.2）以上鑒〉別消診化斷性潰瘍急性穿孔〉膽石癥和急性膽囊炎〉急性腸梗阻〉心肌梗死19治療20〉輕癥經(jīng)3~5天積極治療多可治愈。1.禁食2.胃腸減壓3.靜脈輸液4.止痛治療5.抗生素6.抑酸治療治療21〉

重癥除上述措施外，還應(yīng)：〉

內(nèi)科〉

內(nèi)鏡下Oddi括約肌切開術(shù)（EST)〉

中醫(yī)中藥〉

外科治療：腹腔灌洗、手術(shù)治療22〉內(nèi)科治療1.監(jiān)護(hù)2.維持水電平衡、保持血容量3