恥感的倫理意蘊與醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)

恥感的倫理意蘊與醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)

八榮八禍的榮辱觀突出體現(xiàn)在“恥辱”這個詞上。惡意行為被視為基本的道德取向和行為準(zhǔn)則，具體定義為“恥辱”，確立了公民的道德水平，并指出了培養(yǎng)道德的方法。而“在醫(yī)學(xué)界,醫(yī)學(xué)倫理道德受到了來自市場經(jīng)濟的沖擊。在經(jīng)濟利益的驅(qū)動下,醫(yī)學(xué)道德在許多方面退守到了倫理底線?！贬t(yī)學(xué)的異化傾向日益明顯,恥感是一條重要的醫(yī)學(xué)倫理底線,醫(yī)務(wù)人員必須有效守住這條底線,才能成為一個好醫(yī)生,才能維護醫(yī)學(xué)的神圣目的。1儒家的“恥感”思想“知恥”在中國傳統(tǒng)文化中早有記載?！皭u,古作恥。”《說文》曰:“辱,從耳,心聲。”遠(yuǎn)在《詩經(jīng)》中,就有廉恥之言,“相鼠有皮,人而無儀;人而無儀,不死為何?”(《詩經(jīng)·風(fēng)·相鼠》)臺灣學(xué)者朱岑樓先生的研究,《論語》中有強烈的恥感取向,四百九十八章中,與恥感有關(guān)的計五十八章。“士”是儒家理想人格的基本層次,它最重要的倫理特征就是“有恥”。“行己有恥,使于四方,不辱君命,可謂士矣?！?《論語·子路》)孔子提出的基本道德規(guī)范體系“三達德”即“智、仁、勇”,它是修身、齊家、治國、平天下之本。何謂勇?勇的要義就是“知恥”。“好學(xué)近乎知,力行近乎仁,知恥近乎勇。”(《中庸》)“仁”是儒家文化的核心,孔子認(rèn)為,能行五者于天下者為仁;恭、寬、仁、敏、惠。五者之中“恭”為首,“恭”的真義是“不悔”,“恭則不悔”(《論語·陽貨》)“不悔”真義即“遠(yuǎn)恥”,“恭以遠(yuǎn)恥”。(《論語·表記》)孔子還說:“行己有恥,”(《論語·子路》)“導(dǎo)之以政,齊之以刑,民免而無恥;導(dǎo)之以德,齊之以禮,有恥且格。”(《論語·為政》)可見,在孔子的道德體系中,“知恥”、“遠(yuǎn)恥”既是德性的起點,也是德性的最高體現(xiàn)。在另一位儒家代表孟子的道德思想中,把“恥”提高到人性本體和德性根源的地位。孟子認(rèn)為人性即人之“異于”,確切地說是人之“貴于”禽獸者的“心之同”,“人之所以異于禽獸者幾希,庶民去之,君子存之”。(《孟子·離婁下》)人之“貴于”禽獸者的“心之同”即“四心”?！皭烹[之心,人皆有之;羞惡之心,人皆有之;恭敬之心,人皆有之;是非之心,人皆有之?！?《孟子·告子上》)這“四心”即人性中的四善端,是仁、義、禮、智四種德性的萌芽?！皭烹[之心,仁也;羞惡之心,義也;恭敬之心,禮也;是非之心,智也。仁義禮智,非由外鑠我也,我固有之也。”(《孟子·告子上》)孟子將“羞惡之心”提高到“義之端也”,即“義”的根源的地位,把它當(dāng)作道德現(xiàn)實性與道德合理性的基礎(chǔ),因此,孟子特別強調(diào)“恥”對于德性人格的根本性意義。法家將“禮、義、廉、恥”當(dāng)作“國之四維”?！皣木S,一維絕則傾,二維絕則危,三維絕則覆,四維絕則滅。傾可正也,危可安也,覆可起也,滅不可復(fù)錯也。何謂四維?一曰禮,二曰義,三曰廉,四曰恥。禮不逾節(jié),義不自進,廉不蔽惡,恥不從枉。故不逾節(jié),則上位安;不自進,則民不巧詐;不蔽惡,則行自全;不從枉,則邪事不生”。(《管子·牧民》)管子將“恥”提高到“國之四維”之一,“恥”既是底線,也是社會秩序與國家安危的最后一道防線,這個底線守不住,國家的命運便不是“傾”或“?！?也不是“覆”,而是“滅”,從此國家民族便萬劫不復(fù),“滅不可復(fù)錯也”;荀子也認(rèn)為“不知羞恥,乃不能成人”。我們可以看出,儒家“恥感”有三層內(nèi)涵,首先,德治之所以有效,就在于它能使民眾知恥,把恥和儒家理想的政治社會相聯(lián)系;其次,認(rèn)為人應(yīng)該言而有信,言行不一,自食其言是非?？蓯u的事情,正所謂“君子恥其言而過其行?！弊詈?知恥體現(xiàn)了士大夫的擔(dān)當(dāng)精神,把恥與國家興亡聯(lián)系起來。宋明理學(xué)后,恥感被明確表述為人之為人的最基本的倫理道德底線。心學(xué)大師陸九淵把“恥”和“心”等同起來,“恥存則心存,恥忘則心忘”、“人之患莫大乎無恥,人而無恥,果何以為人哉?！?《陸九淵集·與郭邦逸》)周敦頤說;“心有恥,則可教?！?周敦頤·《通書·幸》)朱熹對“恥”的詮釋是:“羞,恥己之不善也惡,憎人之不善也?！?朱熹·《四書集注》)“恥者,羞惡之心也,存之則近于圣賢,失之則入于禽獸。故所系為甚大”。(朱熹·《四書章句集注·孟子·盡心上》)到了清代,許多知名學(xué)者更是把恥感上升到人格本體的高度,它具有人格的內(nèi)在性,認(rèn)為沒有羞恥心的人就沒有獨立的人格。石成金說:“恥之一字,乃人生第一要事,如知恥,則潔己厲行,思學(xué)正人,所為皆光明正大。凡污賤淫惡,不屑下流之事,決不肯為。如不知恥則事事反是”。(石成金·《傳家寶·人事通》)清初大儒魏禧說:“恥字是學(xué)人喉關(guān),圣人教人與小人轉(zhuǎn)為君子,皆從恥上導(dǎo)引,激發(fā)過去。人一無恥,便如病者閉喉,雖有神丹,不得入腹矣”。(魏禧·《衷言》)到了晚清,龔自珍更是把個人之恥與國家之恥聯(lián)系起來;“士皆知有恥,則國家永遠(yuǎn)無恥矣,士不知恥,為國之大恥。”西方的倫理文化傳統(tǒng)雖然以罪感為主脈,但恥感同樣是受到褒揚的道德品格。德謨克利特說:“對可恥行為的追悔是對生命的拯救”,“做了一件可恥事的人,應(yīng)該首先對自己覺得慚愧”康德提出的“道德自律”的律令,隱含了恥感的內(nèi)容,“有恥感,才有自律精神,才有自律能力,才有向善而行的勇氣與力量?！瘪R克思更深刻地指出:“恥辱是一種內(nèi)向的憤怒”,“恥辱本身已經(jīng)是一種革命”,“如果整個國家真正感到了恥辱,那它就會像一只蜷伏下來的獅子,準(zhǔn)備向前撲去”。2無恥的醫(yī)學(xué)倫理維度2.1道德的底線—恥感是一條醫(yī)學(xué)倫理底線,具有道德本性與倫理動力恥感、知恥、有恥和羞恥之心,同樣具有普遍性、基本性和最低限度性,是人之為人的倫理底線。恥感的普遍性是指要求所有人的,是同等的,并不因權(quán)力或金錢、地位的差別而有什么不同;恥感的基本性從辭源上考察,“恥”從“耳”從“止”,即有聽到別人的批評而中止之意。在古字中,“恥”的異體字是從“耳”從“心”,它被文字學(xué)家解釋為因不當(dāng)行為而心愧耳赤之意,這是人的最基本的情感和感受;恥感的最低限度性是人之為人的最后屏障,是人之為人的最低的下限、規(guī)范和要求。因此,從倫理的維度來說,恥感是一條倫理底線,在人的文化心理和價值意識中,它是一條基本的、絕對的道德律令,它成為文化和文明中的一種嚴(yán)厲的禁忌。底線倫理通過人們內(nèi)心深處強烈的恥感和罪感來維系,從中國恥感文化的論述中,可以看出,“恥”作為一種道德回應(yīng)與底線倫理,是一種自我制裁,尤其是一種自我的情緒制裁,作為底線倫理維度的“恥”是激勵人們“成為一個人,并尊敬他人為人”的一種內(nèi)在力量。在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域,從倫理的維度看,恥感無疑是醫(yī)務(wù)人員內(nèi)在的倫理底線,是建立醫(yī)學(xué)德性的良心基礎(chǔ)。2.2完善職業(yè)道德2.2.1恥感醫(yī)學(xué)倫理底線使醫(yī)務(wù)人員避免墮落,追求尊嚴(yán),推動理性和德性精神的發(fā)展。舍勒指出;“羞不僅是整個機體的生命針對力比多和本能的過高要求的一種單純的自我保護,而且首先是高貴的生命針對卑賤的生命的一種自我保護”,“羞感的明顯衰減絕不像人們膚淺斷言的那樣,是更高級和上升的文化的結(jié)果,而是種族退化的一種確鑿的心靈的標(biāo)志”,“真正的文化絕不會使羞感減輕,而只會導(dǎo)致風(fēng)俗習(xí)慣上的羞感表達的緩慢轉(zhuǎn)化,從較強制的形式到較靈活的形式,從偏重身體的形式到偏重靈魂的形式”。恥感是人之為人的下限。它不是要求人是圣賢、做有德行人的道德,而是要求人不失去人的起碼的道德。它在人獸之間、文明人與野蠻人之間劃了一條界線。從一定意義上說,恥感是倫理標(biāo)準(zhǔn)和道德準(zhǔn)則的基礎(chǔ),恥感淡化的最終結(jié)果就是無恥,就會導(dǎo)致社會道德水準(zhǔn)降低,倫理底線就會被突破。醫(yī)務(wù)人員只有在內(nèi)心深處牢固樹立恥感的標(biāo)尺,就能調(diào)整心態(tài),約束言行,分清是非善惡榮辱美丑,樹立良好的白衣天使形象。2.2.2恥感醫(yī)學(xué)倫理底線培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員“辨知是非,好榮憎辱”的道德認(rèn)知。恥感使人乃保持人必須具有的特性、樣態(tài)和本質(zhì)。一個沒有羞恥感的人,也常常表現(xiàn)為麻木、冷漠和空虛,他目中無人,不顧社會監(jiān)督,因而也就喪失了為人之本的自我感。作為醫(yī)學(xué)倫理底線和一種重要的道德情感,它是個體對自己所認(rèn)為的“非”所產(chǎn)生的否定的態(tài)度體驗。這種體驗?zāi)転槭欠怯^的形成提供土壤和動力,加深個體對是非觀的認(rèn)識,使是非觀為個體所接受。因此,恥感使醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生一種追求真善美的倫理內(nèi)在動力,推動自己去追求真善美,回避假丑惡。醫(yī)務(wù)人員守住了恥感倫理底線,有了恥感意識,對于自身,可維護人格尊嚴(yán),愛憎分明,不失良心;對于社會,便會產(chǎn)生深沉而強烈的憂患意識和責(zé)任感,體現(xiàn)出自尊、自重、自立和自強的道德風(fēng)范。2.2.3恥感醫(yī)學(xué)倫理底線塑造醫(yī)務(wù)人員自律、慎獨的道德品行,追求高尚的醫(yī)德境界。自省、慎獨、知恥改過是個人修身養(yǎng)性的重要組成部分,“慎獨”是中國傳統(tǒng)重要的倫理規(guī)范,也是重要的修養(yǎng)方法,它充分體現(xiàn)人類精神的自律和道德的最高境界,它的倫理動因和基礎(chǔ)正是恥感文化。“慎獨”的內(nèi)涵指的是人們在個人獨立工作或獨處、無人監(jiān)督的時候,也能自覺地嚴(yán)于律己,時刻警惕內(nèi)心深處尚處萌芽狀態(tài)的錯誤意識,防患于未然,謹(jǐn)慎地對待自己的所思所行,防止有違道德的欲念和行為發(fā)生,從而使道義時時刻刻伴隨主體之身。而作為醫(yī)務(wù)人員,就能達到醫(yī)德自律,從醫(yī)者的醫(yī)療活動雖具有群體性,但它并不象其他職業(yè)那樣經(jīng)常很多人同時集中在一個空間執(zhí)行一道程序。特別是臨床醫(yī)療工作經(jīng)常是醫(yī)生單獨值班,無人監(jiān)督;同時,醫(yī)療工作專業(yè)性強,一般人沒有這方面的知識,不容易甚至不可能發(fā)現(xiàn)其中的問題,更何況醫(yī)療活動范圍廣、內(nèi)容雜、環(huán)節(jié)多,經(jīng)常無硬性指標(biāo)。醫(yī)療工作的特殊性,決定了醫(yī)生獨處工作和獨立操作的機會多,而這些機會恰好是無外界約束和無人監(jiān)督的情況。醫(yī)療行為是否正確規(guī)范、處理是否及時到位、用藥是否合理、安全有效,都是由醫(yī)生單方面認(rèn)可的,而且有相當(dāng)多的情況是在患者失去行為能力或知覺時進行的,在這里,慎獨就顯得尤為重要?！霸卺t(yī)德行為中自覺進行自我選擇、自我規(guī)約、自我糾偏,自我堅持、從而不斷完善自己的醫(yī)學(xué)倫理素質(zhì)?！蔽ㄓ羞@樣,在從醫(yī)過程中,醫(yī)務(wù)人員面對請吃受禮、紅包、回扣和過度醫(yī)療、防御性醫(yī)療等現(xiàn)象,才能真正筑起一堵道德防線,才能達到修身“慎獨”的高境界。3強化道德規(guī)范,注重重塑醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的道德素養(yǎng)3.1加強醫(yī)務(wù)人員恥感教育,提高恥感意識恥感教育不僅是一種養(yǎng)成教育,而且也是一種社會教育和文化素質(zhì)教育。作為一種養(yǎng)成教育,恥感教育是一個循序漸進的過程,必須注重潛移默化和榜樣的力量,應(yīng)用啟發(fā)性、示范性和疏導(dǎo)性的教育方法,引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員放棄假惡丑,追求真善美,做到道德自律,提升道德層次。作為一種社會教育,它是包括家庭、學(xué)校、醫(yī)院在內(nèi)的國家和社會所倡導(dǎo)的系統(tǒng)工程,恥感教育既有強道德意識形態(tài)性,也有弱道德意識形態(tài)性,但恥感的內(nèi)在性、自律性決定了恥感教育的實施過程只能采取弱道德意識形態(tài)和潛道德意識形態(tài)的教育方法,因為恥感醫(yī)學(xué)倫理底線是與現(xiàn)實生活的世俗倫理最易溝通和最容易發(fā)生共鳴的內(nèi)容,它集中地反映在社會的風(fēng)氣中。最后,要關(guān)注醫(yī)務(wù)人員的全面發(fā)展,不僅是單純的恥感倫理灌輸,更重要的是把社會的道德規(guī)范作為一種素質(zhì)教育的內(nèi)容傳授給醫(yī)務(wù)人員,使其實現(xiàn)自我調(diào)節(jié),從而推動醫(yī)務(wù)人員身心的和諧發(fā)展。3.2吸取和弘揚中華恥感倫理精華,使恥感醫(yī)學(xué)倫理底線內(nèi)化為醫(yī)務(wù)人員自我道德標(biāo)準(zhǔn)中華民族是一個有著強烈恥感意識的民族,在傳統(tǒng)道德中,知恥不僅是“立人之大節(jié)”,更是“治世之大端”,把知恥與個人、國家、民族緊密相連,在中華恥感文化中,歷代哲學(xué)家和思想家都非常重視和格外關(guān)注對人