止血血栓檢驗(yàn)11

本節(jié)內(nèi)容(nèiróng)基本概念及基本原理血栓(xuèshuān)與止血的試驗(yàn)室檢查血栓與止血試驗(yàn)的臨床應(yīng)用第二頁(yè)，共八十六頁(yè)。第一節(jié)基本概念及原理(yuánlǐ)出血性疾病的概念(gàiniàn)（HemorrhagicDisease）血栓性疾病的概念（ThromboticDisease）血栓與止血的基本原理第三頁(yè)，共八十六頁(yè)。一、出血性疾病(jíbìng)的概念（HemorrhagicDisease）是指機(jī)體內(nèi)止血機(jī)能發(fā)生障礙引起的異常情況，是由血管壁異常、血小板數(shù)量(shùliàng)和/或功能異?；蚰獧C(jī)能障礙所引起的。其臨床表現(xiàn)為皮膚、粘膜或內(nèi)臟自發(fā)性出血或輕微損傷后過(guò)多出血。第四頁(yè)，共八十六頁(yè)。二、血栓性疾病(jíbìng)（thromboticdisease）血栓形成是指血液在活體血管內(nèi)或心臟內(nèi)發(fā)生的凝固過(guò)程(guòchéng)，生成的血凝塊稱(chēng)血栓；血栓以局部脫落的方式進(jìn)入血循環(huán)的稱(chēng)栓子，由栓子堵塞某一部位的血管，造成栓塞，由此而引發(fā)的疾病，通稱(chēng)血栓性疾病。第五頁(yè)，共八十六頁(yè)。第六頁(yè)，共八十六頁(yè)。三、止血(zhǐxuè)、凝血的基本原理

第七頁(yè)，共八十六頁(yè)。第八頁(yè)，共八十六頁(yè)。血管(xuèguǎn)收縮血流緩慢(huǎnmàn)血小板血栓(xuèshuān)血管損傷組織因子膠原暴露凝血酶纖維蛋白原纖維蛋白血小板黏附聚集釋放內(nèi)外抗凝系統(tǒng)纖溶系統(tǒng)止血血栓止血止血、凝血原理圖第九頁(yè)，共八十六頁(yè)。本節(jié)內(nèi)容(nèiróng)基本概念及基本原理血栓與止血的試驗(yàn)室檢查(jiǎnchá)血栓與止血試驗(yàn)的臨床應(yīng)用第十頁(yè)，共八十六頁(yè)。第二節(jié)

血栓(xuèshuān)與止血的試驗(yàn)室檢查血管壁和血小板的實(shí)驗(yàn)室檢查凝血系統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)室檢查抗凝系統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)(jiǎncè)纖維蛋白溶解系統(tǒng)的檢查第十一頁(yè)，共八十六頁(yè)。1.出血(chūxiě)時(shí)間測(cè)定（BT,bleedingtime）2.血小板計(jì)數(shù)（PLT，plateletcount）3.血小板平均容積和血小板分布寬度測(cè)定4.血小板聚集、粘附試驗(yàn)一、血管壁和血小板的檢測(cè)(jiǎncè)試驗(yàn)第十二頁(yè)，共八十六頁(yè)。1.出血(chūxiě)時(shí)間測(cè)定（BT,bleedingtime）原理(yuánlǐ)：刺破后，血液自然流出、自然停止血小板數(shù)量和功能受血管壁的通透性和脆性參考值：超過(guò)9min為異常第十三頁(yè)，共八十六頁(yè)。臨床意義：BT延長(zhǎng)(yáncháng)見(jiàn)于血小板明顯減少血小板功能異常嚴(yán)重缺乏(quēfá)某些凝血因子血管異常藥物干擾第十四頁(yè)，共八十六頁(yè)。2.血小板計(jì)數(shù)(jìshù)（PLT，plateletcount）參考值：（100~300）×109/L臨床意義：①血小板減少(jiǎnshǎo)＜100×109/L；第十五頁(yè)，共八十六頁(yè)。表1血小板減少(jiǎnshǎo)的臨床意義原因常見(jiàn)疾病生成障礙再生障礙性貧血、放射性損傷、急性白血病等破壞或消耗增多原發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）、SLE、上呼吸道感染、輸血后血小板減少癥、DIC等分布異常脾腫大、血液稀釋?zhuān)ㄝ斎氪罅繋?kù)存血或血漿）等第十六頁(yè)，共八十六頁(yè)。第十七頁(yè)，共八十六頁(yè)。②血小板增多(zēnɡduō)＞400×109/L；A.原發(fā)性增多(zēnɡduō)：慢性粒細(xì)胞增多癥真性紅細(xì)胞增多癥原發(fā)性血小板增多癥等B.反應(yīng)(fǎnyìng)性增多：急性感染急性溶血等第十八頁(yè)，共八十六頁(yè)。血小板增多(zēnɡduō)癥血小板增多癥（Primaryhemorrhagicthrombocythemia）是一種原因不明的異常增生伴血小板持續(xù)增多為主的骨髓增生性疾病。其臨床特點(diǎn)為：①多見(jiàn)于40歲以上的成年人；②常伴有自發(fā)性皮膚粘膜出血，反復(fù)(fǎnfù)發(fā)作；③有血栓形成；④脾腫大；⑤血小板持久性明顯增多。病因不明。其與紅白血病，慢性粒細(xì)胞性白血病，真性紅細(xì)胞增多癥，骨髓纖維化關(guān)系密切，合稱(chēng)為“骨髓增生綜合征”或“骨髓增生性疾病”（MPD）。其出血機(jī)理可能與血小板功能障礙或纖維蛋白溶解增強(qiáng)有關(guān)。國(guó)內(nèi)報(bào)導(dǎo)男多于女。第十九頁(yè)，共八十六頁(yè)。3.血小板平均容積和血小板分布(fēnbù)寬度

3.1.血小板平均容積（meanplateletvolume，MPV）增加⑴血小板破壞增加、骨髓代償功能(gōngnéng)良好者；⑵造血功能抑制解除后，MPV增加是造血功能恢復(fù)的首要表現(xiàn)。減低骨髓造血功能(gōngnéng)不良，血小板生成減少；有半數(shù)白血病患者M(jìn)PV減低；MPV隨血小板數(shù)而持續(xù)下降，是骨髓造血功能(gōngnéng)衰竭的指標(biāo)之一。第二十頁(yè)，共八十六頁(yè)。3.2.血小板分布(fēnbù)寬度

Plateletdistributionwidth，PDWPDW?:血小板的均一性高。PDW?:血小板大小懸殊，急性髓性白血病、巨幼細(xì)胞(xìbāo)性貧血、慢性粒細(xì)胞(xìbāo)白血病、脾切除、巨大血小板綜合癥、血栓性疾病。第二十一頁(yè)，共八十六頁(yè)。4.1血小板聚集(jùjí)試驗(yàn)

（PAgT,plateletaggregationtest）①PAgT?：

血栓前狀態(tài)和血栓性疾病，如心肌梗死(ɡěnɡsǐ)、心絞痛、糖尿病、腦血管病變、妊高癥、靜脈血栓形成、肺梗死(ɡěnɡsǐ)、口服避孕藥、晚期妊娠、高脂血癥等。②PAgT?：血小板無(wú)力癥、尿毒癥、肝硬化、骨髓增生性疾病、原發(fā)性血小板減少性紫癜、急性白血病、服用(fúyònɡ)抗血小板藥物等。第二十二頁(yè)，共八十六頁(yè)。4.2血小板粘附(zhānfù)試驗(yàn)

（PAdT,plateletadhesiontest）增高見(jiàn)于血栓前狀態(tài)和血栓性疾病(jíbìng)。減低見(jiàn)于血小板功能減低的疾病。第二十三頁(yè)，共八十六頁(yè)。第二節(jié)

血栓(xuèshuān)與止血的試驗(yàn)室檢查血管壁和血小板的實(shí)驗(yàn)室檢查凝血系統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)室檢查抗凝系統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)纖維蛋白(xiānwéidànbái)溶解系統(tǒng)的檢查第二十四頁(yè)，共八十六頁(yè)。二、凝血系統(tǒng)障礙(zhàngài)的檢查㈠外源性凝血系統(tǒng)(xìtǒng)(extrinsiccoagulationpathway,ECP)㈡內(nèi)源性凝血系統(tǒng)(intrinsiccoagulationpathway,ICP)㈢凝血共同途徑(commoncoagulationpathway,CCP)第二十五頁(yè)，共八十六頁(yè)。（一）外源性凝血系統(tǒng)(xìtǒng)障礙的檢查血漿凝血酶原時(shí)間（PT，prothrombintime）原理：在被檢測(cè)血漿中加入(jiārù)Ca2+和組織因子，觀察血漿的凝固時(shí)間。它是外源性凝血系統(tǒng)較為靈敏和最常用的篩選試驗(yàn)。第二十六頁(yè)，共八十六頁(yè)。第二十七頁(yè)，共八十六頁(yè)。第二十八頁(yè)，共八十六頁(yè)。第二十九頁(yè)，共八十六頁(yè)。第三十頁(yè)，共八十六頁(yè)。第三十一頁(yè)，共八十六頁(yè)。血漿(xuèjiāng)凝血酶原時(shí)間（PT）參考值：手工法、儀器法PT和正常(zhèngcháng)對(duì)照相差3秒以上，為異常。PTR（prothrombinratio)凝血酶原比值，1.0±0.05INR(internationalnormalratio)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值，1.0±0.1第三十二頁(yè)，共八十六頁(yè)。ISI(internationalsensivityindex)國(guó)際(guójì)敏感度指數(shù)第三十三頁(yè)，共八十六頁(yè)。臨床意義1.PT縮短：血液高凝狀態(tài)(zhuàngtài)（hypercoagulablestate,HCS）：DIC早期、心肌梗死、腦血栓形成、深靜脈血栓形成（deepvenousthrombosis，DVT）、多發(fā)性骨髓瘤等。第三十四頁(yè)，共八十六頁(yè)。?第三十五頁(yè)，共八十六頁(yè)。病例(bìnglì)1愛(ài)瑪·克里斯泰歐費(fèi)爾森

（EmmaChristeifersen）

2000年10月英國(guó)(yīnɡɡuó)婦女愛(ài)瑪，28歲，在觀看完奧運(yùn)會(huì)之后從悉尼飛回倫敦，在長(zhǎng)達(dá)20多小時(shí)之后，一下飛機(jī)她就昏倒在地，而在被送進(jìn)醫(yī)院2小時(shí)后不治身亡。---“經(jīng)濟(jì)艙綜合癥”第三十六頁(yè)，共八十六頁(yè)。病例(bìnglì)1最容易患上“經(jīng)濟(jì)艙綜合癥”的是老人，正服用(fúyònɡ)避孕片避孕的婦女，體重過(guò)重和剛做過(guò)手術(shù)的人等。解決：活動(dòng)、喝水、服藥等。第三十七頁(yè)，共八十六頁(yè)。臨床意義2.PT延長(zhǎng)：①先天性凝血因子Ⅰ（纖維蛋白原）、Ⅱ（凝血酶原）、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏。②后天性凝血因子缺乏，見(jiàn)于維生素K缺乏、纖溶亢進(jìn)(kàngjìn)、DIC、口服抗凝劑等。第三十八頁(yè)，共八十六頁(yè)。風(fēng)心病換瓣術(shù)前預(yù)防(yùfáng)用藥華法林第三十九頁(yè)，共八十六頁(yè)。臨床意義3.INR是口服抗凝劑的首選監(jiān)測(cè)指標(biāo)：一般情況下，口服抗凝劑監(jiān)測(cè)，國(guó)人(guórén)INR2.0—3.0為宜。世界衛(wèi)生組織（WHO）規(guī)定應(yīng)用口服抗凝劑時(shí)INR的允許范圍見(jiàn)表2第四十頁(yè)，共八十六頁(yè)。表1世界衛(wèi)生組織（WHO）規(guī)定應(yīng)用口服抗凝劑時(shí)INR的允許(yǔnxǔ)范圍臨床適應(yīng)癥INR的允許范圍預(yù)防靜脈血栓形成非髖部外科手術(shù)前

1.5—2.5髖部外科手術(shù)前

2.0—3.0深靜脈血栓形成

2.0—3.0治療肺梗塞

2.0—4.0預(yù)防動(dòng)脈血栓形成

3.0—4.0人工瓣膜手術(shù)

3.0—4.0第四十一頁(yè)，共八十六頁(yè)。病例(bìnglì)2熊卓為2010年4月28日法院判決：民事責(zé)任。熊卓為，女，48歲，2006年1月接受脊柱手術(shù)后病情突然加重，發(fā)生(fāshēng)術(shù)后并發(fā)癥肺栓塞，31日搶救無(wú)效死亡。第四十二頁(yè)，共八十六頁(yè)。病例(bìnglì)2對(duì)圍手術(shù)期深靜脈血栓形成的認(rèn)識(shí)不足，存在檢測(cè)、預(yù)防及治療等方面的缺陷，未能早期(zǎoqī)發(fā)現(xiàn)深靜脈血栓形成；在出現(xiàn)肺動(dòng)脈栓塞時(shí)，也未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并有效處理，致使病情進(jìn)一步加重，同時(shí)搶救過(guò)程中出現(xiàn)心臟和肝破裂?！叭缏谋”?，如臨深淵，全力以赴，盡善盡美”----凌鋒教授第四十三頁(yè)，共八十六頁(yè)。肺梗塞患者，應(yīng)用低分子(fēnzǐ)肝素、華法林第四十四頁(yè)，共八十六頁(yè)。病例(bìnglì)3：遺傳性FVII缺乏癥

男，23歲，因血尿一個(gè)月于,入院(rùyuàn)泌尿外科。查體：中度貧血貌，無(wú)黃染，皮膚粘膜無(wú)出血點(diǎn)及紫癜，淋巴結(jié)(-)，心肺(-)，肝脾未及。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hg90g/L，PLT100×109，尿RT:WBC少許，RBC滿視野，腎功能正常。因血尿原因不明請(qǐng)血液科會(huì)診。第四十五頁(yè)，共八十六頁(yè)。追問(wèn)病史，患者(huànzhě)出牙，拔牙時(shí)牙齦滲血，勞累后關(guān)節(jié)腫痛。家族中無(wú)類(lèi)似癥狀患者(huànzhě)。其父母為姨表兄妹近親結(jié)婚。凝血因子檢查：FVII：C0.1%（103.0±17.3%），對(duì)患者家系3代12人進(jìn)行了調(diào)查，先證者母親，二弟，二妹，表弟雖無(wú)出血癥狀，但FVII分別為0.40，0.15,0.27,0.35。故診斷為先天性FVII缺乏，經(jīng)用PCC（凝血酶原復(fù)合物濃制劑，主要含有凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅹ、Ⅸ

）及輸血漿治療，患者血尿消失。第四十六頁(yè)，共八十六頁(yè)。（二）內(nèi)源性凝血系統(tǒng)(xìtǒng)障礙的檢查1.全血凝固時(shí)間測(cè)定（CT，clottingtime)原理：靜脈血放入試管中，觀察自采血開(kāi)始至血液凝固(nínggù)所需時(shí)間。反映內(nèi)源性凝血系統(tǒng)的凝血試驗(yàn)。參考值：試管法：4~12min；硅管法：1.5~32min第四十七頁(yè)，共八十六頁(yè)。（二）內(nèi)源性凝血系統(tǒng)障礙(zhàngài)的檢查2.活化部分凝血活酶時(shí)間測(cè)定（APTT,activatedpartialthromboplastintime）原理：在被檢測(cè)血漿中加入Ca2+和APTT試劑，觀察血漿的凝固時(shí)間。它是內(nèi)源性凝血系統(tǒng)(xìtǒng)較為靈敏和最常用的篩選試驗(yàn)。參考值：和正常對(duì)照相差10秒以上。第四十八頁(yè)，共八十六頁(yè)。活化(huóhuà)部分凝血活酶時(shí)間APTT臨床意義：1.APTT縮短(suōduǎn)：血栓性疾病（thromboticdisease）和血栓前狀態(tài)（prethromboticstate,PTS），靈敏度、特異性較差。第四十九頁(yè)，共八十六頁(yè)。2.APTT延長(zhǎng)(yáncháng)：（1）內(nèi)源性凝血因子明顯減少，Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ等因子缺乏：血友病①古典式血友病，即血友病A，缺乏第8因子，即抗血友病球蛋白(AHG)。這是一種遺傳性疾病，都發(fā)生(fāshēng)在男性，由女性傳遞;即患病的父親將疾病基因傳給了健康的女兒，再由女兒傳給她所生的男孩，第五十頁(yè)，共八十六頁(yè)。病例(bìnglì)4：血友病HA(重型)

男9歲，自幼反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛腫脹，1周前運(yùn)動(dòng)后，右膝關(guān)節(jié)疼痛難忍，腫脹。X示膝關(guān)節(jié)骨膜囊腫行骨科(ɡǔkē)手術(shù)，術(shù)中出血不止。其舅舅有類(lèi)似病史。BPC18.4萬(wàn)BT4’PT13”APTT90”Fib3g/lTT18”FVIII1%（103.0±25.7%）FIX84%FXI100%第五十一頁(yè)，共八十六頁(yè)。維多利亞(wéiduōlìyà)女王第五十二頁(yè)，共八十六頁(yè)。第五十三頁(yè)，共八十六頁(yè)。②Christmas病，即血友病B，缺乏第9因子，即血漿凝血致活酶(PTC)。這也是一種遺傳性疾病，女性(nǚxìng)也可得病。③血友病C，缺乏第11因子，即血漿激血致活酶光質(zhì)(PTA)，也是遺傳性疾病。第五十四頁(yè)，共八十六頁(yè)。病例(bìnglì)5小惠，女第五十五頁(yè)，共八十六頁(yè)。2.APTT延長(zhǎng)(yáncháng)：（2）嚴(yán)重肝損害(sǔnhài)；（3）纖維蛋白原嚴(yán)重減少；（4）應(yīng)用肝素等抗凝藥：APTT延長(zhǎng)到正常的1.5~2.5倍；（5）DIC時(shí)。第五十六頁(yè)，共八十六頁(yè)。左下肢淺動(dòng)脈血栓，口服華法林，靜脈(jìngmài)肝素治療第五十七頁(yè)，共八十六頁(yè)。㈢凝血共同途徑(tújìng)試驗(yàn)檢測(cè)纖維蛋白原（Fg，fibrinogen）測(cè)定(cèdìng)原理：受檢血漿中加入一定量的凝血酶，后者使血漿中的纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白，通過(guò)比濁原理計(jì)算Fg的含量。參考值：WHO推薦Clauss法：2~4g/L第五十八頁(yè)，共八十六頁(yè)。纖維蛋白(xiānwéidànbái)原（Fg）臨床意義：1.增高：糖尿病、急性心肌梗塞、急性感染、大手術(shù)后、血栓(xuèshuān)前狀態(tài)等。2.減低：DIC、原發(fā)性纖溶癥、重癥肝炎、肝硬化等。第五十九頁(yè)，共八十六頁(yè)。病例(bìnglì)3：先天性低(無(wú))Ⅰ血癥

第六十頁(yè)，共八十六頁(yè)。股骨(gǔgǔ)粗隆間骨折，術(shù)前篩查第六十一頁(yè)，共八十六頁(yè)。三、抗凝系統(tǒng)(xìtǒng)的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)抗凝血酶-Ⅲ（AT-Ⅲ:A,antithrombinⅢactivity）原理：在反應(yīng)體系中加入過(guò)量的凝血酶，后者與血漿(xuèjiāng)中的AT-Ⅲ形成1：1復(fù)合物，剩余凝血酶作用于合成的凝血酶底物S-2238，釋放出顯色基團(tuán)對(duì)硝基苯胺PNA，顯色反應(yīng)的深淺與剩余凝血酶的量呈正相關(guān)，而與AT-Ⅲ的活性呈負(fù)相關(guān)。參考值：發(fā)色底物法：108.5±5.3%第六十二頁(yè)，共八十六頁(yè)。臨床意義1.增高：血友病、白血病、和再生障礙性貧血等的急性出血期以及口服抗凝藥治療過(guò)程中。2.減低：先天性和獲得性AT-Ⅲ缺乏癥，后者見(jiàn)于血栓(xuèshuān)前狀態(tài)、血栓(xuèshuān)性疾病、DIC、肝臟疾病。第六十三頁(yè)，共八十六頁(yè)。四、纖維蛋白溶解系統(tǒng)(xìtǒng)的檢查1.血漿(xuèjiāng)D-二聚體測(cè)定（DD,D-dimer）2.纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物（FDP）3.凝血酶時(shí)間測(cè)定（TT,thrombintime）4.血漿纖溶酶原活性(PLG:A)第六十四頁(yè)，共八十六頁(yè)。1.血漿(xuèjiāng)D-二聚體測(cè)定（DD,D-dimer）鑒別：繼發(fā)性纖溶癥（如DIC）?/+;原發(fā)性纖溶癥-；排除(páichú)深靜脈血栓（DVT）和肺栓塞（PE）：DD-溶栓治療的監(jiān)測(cè)指標(biāo)之一。第六十五頁(yè)，共八十六頁(yè)。2.纖維蛋白（原）降解(jiànɡjiě)產(chǎn)物（FDP,

fibrin(ogen)degradationproducts）+/?：原發(fā)性纖溶癥以及(yǐjí)繼發(fā)性纖溶癥，如DIC、惡性腫瘤、急性早幼粒細(xì)胞白血病、肺梗死、深靜脈血栓形成、腎臟疾病、肝臟疾病、器官移植的排斥反應(yīng)、溶栓治療等。第六十六頁(yè)，共八十六頁(yè)。3.凝血酶時(shí)間(shíjiān)測(cè)定（TT,thrombintime）參考值：和正常對(duì)照相差3秒以上。臨床意義：TT延長(zhǎng)見(jiàn)于低（無(wú)）纖維蛋白血癥和異常(yìcháng)纖維蛋白血癥；血中纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物（FDPs）增高；血中有肝素或類(lèi)肝素物質(zhì)存在（如肝素治療中，SLE和肝臟疾病等）。TT縮短無(wú)臨床意義。以上（1，2，3）檢查主要用于DIC診斷。第六十七頁(yè)，共八十六頁(yè)。懷疑(huáiyí)DIC第六十八頁(yè)，共八十六頁(yè)。本節(jié)內(nèi)容(nèiróng)基本概念及基本原理血栓與止血的試驗(yàn)室檢查(jiǎnchá)血栓與止血試驗(yàn)的臨床應(yīng)用第六十九頁(yè)，共八十六頁(yè)。第三節(jié)

血栓與止血(zhǐxuè)試驗(yàn)的臨床應(yīng)用第七十頁(yè)，共八十六頁(yè)。一、血栓(xuèshuān)前狀態(tài)的組合試驗(yàn)

血栓前狀態(tài)（PTS,prethromboticstate）是由多種病因引起止血、凝血和抗凝系統(tǒng)(xìtǒng)失調(diào)的病理過(guò)程。其血液處于高凝狀態(tài)，具有易導(dǎo)致血栓形成的多種血液學(xué)變化。第七十一頁(yè)，共八十六頁(yè)。常用(chánɡyònɡ)篩選試驗(yàn)及PTS時(shí)改變1.PT和APTT縮短2.PAgT增高3.Fg增高第七十二頁(yè)，共八十六頁(yè)。二、出血性疾病(jíbìng)的篩查試驗(yàn)第七十三頁(yè)，共八十六頁(yè)。病例(bìnglì)6：血管性血友病(VWD)女性26歲月經(jīng)30天未凈。有鼻衄，月經(jīng)量多史。PE:輕度貧血貌，皮膚(pífū)散在新鮮出血點(diǎn)與陳舊性紫斑血常規(guī)：Hb82g/L，WBC6.8×109，PLT96×109/L

BT>20（＜9min）；PTT44.7；PT11.7；TT15.2血小板聚集：ADP（2um)53.4,53.2,59.8

Risto(1.25g/L)12.7,10.1,15.3（73.8±17.0，87.5±11.4，87.5±11.4）vWF:Ag21.7%（70~150%,ELISA法）,血漿中存在各種分子量的多聚物。

第七十四頁(yè)，共八十六頁(yè)。三、抗凝治療(zhìliáo)的監(jiān)測(cè)指標(biāo)1.肝素治療：APTT：測(cè)定值維持在正常(zhèngcháng)對(duì)照的1.5~2.5倍。PLT計(jì)數(shù)：＜50×109/L，需暫停用藥，并查找血小板減少的原因。第七十五頁(yè)，共八十六頁(yè)。2.口服(kǒufú)香豆素類(lèi)抗凝藥：PT，中國(guó)人INR值維持(wéichí)在2.0~2.5之間為宜，一般不超過(guò)3.0，＜1.5示抗凝無(wú)效。第七十六頁(yè)，共八十六頁(yè)。3.溶栓治療(zhìliáo)的監(jiān)測(cè)溶栓治療的主要并發(fā)癥是出血，輕度出血的發(fā)生率為5~30%，重度出血為1~2%。監(jiān)測(cè)指標(biāo)：Fg降至1.2~1.5g/L，TT是正常(zhèngcháng)對(duì)照值的1.5~2.5倍，F(xiàn)DPs在300~400mg/L最為適宜。第七十七頁(yè)，共八十六頁(yè)。4.抗血小板藥物治療(zhìliáo)的監(jiān)測(cè)抗血小板藥物：阿司匹林（aspirin）、氯吡格雷（clopidogrel）、阿昔單抗（abciximab）監(jiān)測(cè)項(xiàng)目：BT維持在治療前1~2倍，PLT維持在（50~60）×109/L，PAgT（aspirin要用花生四烯酸或膠原為誘導(dǎo)劑，clopidogrel要用ADP為誘導(dǎo)劑）降到患者(huànzhě)基礎(chǔ)對(duì)照值的40~50%為宜。第七十八頁(yè)，共八十六頁(yè)。5.降纖藥物治療(zhìliáo)的監(jiān)測(cè)降纖藥物：東菱克栓酶、蝮蛇抗栓酶。監(jiān)測(cè)(jiāncè)項(xiàng)目：Fg降至1.0~1.5g/L，PLT維持在（50~60）×109/L為宜。第七十九頁(yè)，共八十六頁(yè)。四、DI