醫(yī)院護(hù)理培訓(xùn)課件：《PCI術(shù)的護(hù)理》

案例

PCI術(shù)前后冠狀動(dòng)脈對(duì)照造影顯示治療前后對(duì)比

什么是冠心?。?/p>

是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管官腔狹窄，阻塞，和（或）因冠狀動(dòng)脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或者壞死而引起的心臟病，統(tǒng)稱冠心病。亦稱缺血性心臟病。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化與冠心病的區(qū)別？什么是PCI術(shù)？是用心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動(dòng)脈官腔，從而改善心肌血流管灌注的一組治療技術(shù)。PCI術(shù)點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本禁忌癥適應(yīng)癥狹窄程度達(dá)到70％一支或多支供應(yīng)中等大小心肌范圍的冠狀動(dòng)脈病變1.慢性完全阻塞病變（即使成功，再狹窄的發(fā)生率很高）2.狹窄不到70％3.合并有嚴(yán)重瓣膜病變常見(jiàn)穿刺部位

橈動(dòng)脈股動(dòng)脈股動(dòng)脈比較粗大，穿刺成功率高。缺點(diǎn)是術(shù)后臥床時(shí)間長(zhǎng)，穿刺相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率較高，如:出血、血腫、假性動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈瘺和腹膜后血腫等。術(shù)后壓迫時(shí)間短，無(wú)需臥床，患者不適感較股動(dòng)脈路徑輕，而且并發(fā)癥較少，因此逐漸成為目前PCI治療的首選路徑。常見(jiàn)穿刺部位導(dǎo)管室橈動(dòng)脈穿刺植入鞘管置入鞘管股動(dòng)脈穿刺植入鞘管PCI術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥急性冠狀動(dòng)脈閉塞嚴(yán)重心律失常：ⅢAVB、室性心律失常穿刺點(diǎn)局部出血、血腫，假性動(dòng)脈瘤拔管綜合征（迷走神經(jīng)反應(yīng)）造影劑反應(yīng)急性冠狀動(dòng)脈閉塞

原因：由于病變處血栓形成導(dǎo)致急性閉塞所致。護(hù)理：術(shù)后要注意觀察病人有無(wú)胸悶、胸痛癥狀，并注意有無(wú)心肌缺血的心電圖表現(xiàn)和心電圖的動(dòng)態(tài)變化情況。出血或血腫原因：1.術(shù)中肝素用量偏大或患者自身凝血功能障礙2.術(shù)后壓迫止血時(shí)間不夠、患者過(guò)早活動(dòng)肢體或是術(shù)后過(guò)早下床。護(hù)理：1.術(shù)前術(shù)后做好宣教，以取得患者配合2.術(shù)后4-6h術(shù)肢伸直制動(dòng)，臥床24h，嚴(yán)密觀察穿刺口及術(shù)肢動(dòng)脈搏動(dòng)情況。對(duì)于瘀斑及小血腫不需特別處理可自行吸收，對(duì)于較大血腫給予重新加壓包扎。血管迷走神經(jīng)反射原因：過(guò)度緊張、疼痛刺激、低血容量護(hù)理：1.

注意給患者做好心理護(hù)理，緩解其緊張情緒。2.密切觀察患者生命體征及神志變化,準(zhǔn)備好急救藥品及物品。3.若患者出現(xiàn)血壓下降、呼吸減慢、出汗、惡心，嘔吐、面色蒼白，即加快林格氏液補(bǔ)液，和通知醫(yī)生，按醫(yī)囑使用阿托品、阿拉明等對(duì)癥處理。極少數(shù)病人注入造影劑后出現(xiàn)皮疹或有寒戰(zhàn)感覺(jué)，經(jīng)使用地塞米松后可緩解。腎損害及嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)罕見(jiàn)。護(hù)理：1.術(shù)前水化治療高危病人,術(shù)前24小時(shí)靜脈滴注生理鹽水，以1ml/(kg.h)的速度靜脈輸注，持續(xù)至造影后24h。2.造影后鼓勵(lì)病人多飲水，24h飲水應(yīng)超過(guò)2500ml，每次飲水以不出現(xiàn)腹脹為宜，可起到清除造影劑保護(hù)腎功能和補(bǔ)充容量的雙重作用。3.

觀察病人尿量變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生處理。造影劑反應(yīng)PCI術(shù)前護(hù)理★1.像患者家屬說(shuō)明檢查的費(fèi)用、目的方法意義。做好解釋工作，取得配合。2.備皮(雙側(cè)腹股溝、會(huì)陰、右上肢)3.下肢穿刺留留置針（不宜常時(shí)間保留，易發(fā)生下肢血栓）4.訓(xùn)練患者床上大小便，買(mǎi)便盆和尿壺，洗頭、沐浴、更衣、剪指甲5.術(shù)晨：

1.遵醫(yī)囑給口服藥2.測(cè)量體溫3.戴腕帶6.接通知后：1.排二便2.測(cè)量血壓、心率、呼吸3.遵醫(yī)囑靜脈注射抗生素(左上肢留置套管針)4.書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄5.帶齊術(shù)中用藥★7.心理護(hù)理，使患者增加戰(zhàn)勝疾病的信心.8.送導(dǎo)管室前囑咐患者勿穿內(nèi)衣內(nèi)褲，排空膀胱9.必要時(shí)術(shù)前口服波立維、拜阿司匹林各300mg(行PCI者)？？10.碘過(guò)敏試驗(yàn)（導(dǎo)管室做）根據(jù)病人情況準(zhǔn)備造影劑（導(dǎo)管室）PCI術(shù)前護(hù)理1.及時(shí)接病人，安全過(guò)床，詢問(wèn)病人的感受，心電監(jiān)測(cè)（避開(kāi)除顫部位），監(jiān)測(cè)并記錄患者的生命體征。2.觀察患者穿刺點(diǎn)周圍有無(wú)滲血滲液，術(shù)肢肢體制動(dòng)，觀察脈搏搏動(dòng)、末梢循環(huán)并左右對(duì)比。3.經(jīng)股動(dòng)脈穿刺的未放置血管閉合器的彈力繃帶9-12小時(shí)有閉合器的4-6小時(shí)，并平臥24小時(shí)，留置鞘管的2小時(shí)內(nèi)拔出的拔除的不使用肝素，否則遵醫(yī)囑使用0.9%NS50ML+肝素12500U靜脈滴注，拔出前停用2小時(shí)。4.囑多飲水，解釋可以吃清淡易消化的食物。PCI術(shù)后護(hù)理★嚴(yán)重心律失常Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯：靜脈輸注異丙腎上腺素或靜注阿托品，使用臨時(shí)起搏器室性心律失常：頻發(fā)室性早搏、室性心動(dòng)過(guò)速心室顫動(dòng):電擊復(fù)律抗心律失常：靜脈注射胺碘酮5.經(jīng)橈動(dòng)脈則腕關(guān)節(jié)勿用力活動(dòng)和彎曲，TR-Band止血器于術(shù)后2-3小時(shí)開(kāi)始放氣（根據(jù)患肢循環(huán)情況），2ML每小時(shí)，每次放氣后應(yīng)在床旁觀察1-2分鐘，直至放完所有的氣體，大概7小時(shí)，放完氣體一小時(shí)后若是沒(méi)有出血?jiǎng)t解除TR-Band。6.重視患者的主訴，若有不適應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行處理。7.腎功能差者（肌酐正常：男性60～110μmol/L，女性45～90μmol/L），術(shù)前術(shù)后72h水化。

PCI術(shù)后護(hù)理★TR-Band止血器休息與活動(dòng)給氧心理護(hù)理疼痛的觀察用藥護(hù)理減少或者避免誘因護(hù)理問(wèn)題與護(hù)理措施1.疼痛：胸痛與心肌缺血、缺氧有關(guān)協(xié)助生活護(hù)理健康宣教。制定活動(dòng)計(jì)劃觀察并且處理患者活動(dòng)中的不良反應(yīng)2.活動(dòng)無(wú)耐力:與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)護(hù)理問(wèn)題與護(hù)理措施監(jiān)測(cè)生命體征飲食護(hù)理準(zhǔn)確記錄24小時(shí)液體出入量用藥護(hù)理護(hù)理問(wèn)題與護(hù)理措施3.潛在并發(fā)癥：心律失常、心力衰竭、猝死關(guān)注凝血常規(guī)，血細(xì)胞分析。觀察穿刺點(diǎn)、TR-Band防止意外出血遵醫(yī)囑服用抗凝藥觀察有無(wú)出血傾向保持大便通暢護(hù)理問(wèn)題與護(hù)理措施4.有出血的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期服用抗凝劑有關(guān)健康教育疾病知識(shí)指導(dǎo)用藥指導(dǎo)病情監(jiān)測(cè)1.合理膳食:低鹽低脂低熱量飲食，低膽固醇飲食，多吃蔬菜水果，粗纖維食物，少量多餐，避免暴飲暴食。2.戒煙戒煙3.適當(dāng)運(yùn)動(dòng)以有氧運(yùn)動(dòng)為主4.自我心理調(diào)適，調(diào)整心態(tài)，減輕心理壓力，避免過(guò)度勞累，情緒激動(dòng)，用力排便。遵醫(yī)囑用藥，不要擅自減量或停藥，自我監(jiān)測(cè)用藥的不良反應(yīng)，硝酸甘油應(yīng)該避光保存，開(kāi)封后6個(gè)月更換一次。教會(huì)患者心絞痛發(fā)作時(shí)的緩解方式，胸痛發(fā)作時(shí)應(yīng)該立即停止活動(dòng)，或者舌下含服硝酸甘油，連續(xù)使用三次若是沒(méi)有緩解及時(shí)就醫(yī)，應(yīng)定期檢查心電圖，血壓，血糖，血脂和肝功能等。冠脈手術(shù)患者注意事項(xiàng)（科內(nèi)整理）1、術(shù)前留置針穿刺在下肢，禁忌手腕處。2、術(shù)前飲食避免過(guò)飽。3、術(shù)前1-2天訓(xùn)練床上排便，入導(dǎo)管室前排空小便。4、術(shù)后指導(dǎo)患者絕對(duì)臥床休息：冠脈造影臥床6h，PCI臥床24h。5、床單元鋪氣墊床，上床檔，掛提示牌，拿翻身墊，床頭柜備心電監(jiān)護(hù)，吸氧裝置。6、患者返回病房，遵醫(yī)囑吸氧、監(jiān)護(hù)、用藥、采血。7、穿刺側(cè)上臂放置：高于心臟位置，制動(dòng)4-6h。清潔手腕部血漬。8、術(shù)后囑患者多飲水1000ml--20