慢性非傳染性疾病流行病學

慢性非傳染性疾病流行病學內(nèi)容提要：1、概述2、主要研究內(nèi)容3、主要研究方法4、社區(qū)慢性非傳染性疾病防治展望2§10.1.1概述

1、概念：慢性非傳染性疾?。╪oncommunicabledisease,NCD）指從發(fā)現(xiàn)之日起算超過3個月非傳染性疾病。（有些非傳染性疾病可以突然發(fā)生，病程很短，如自殺、車禍、中暑等，不屬于慢性非傳染性疾病范疇）32、研究范圍及任務

1)腫瘤流行病學（指惡性腫瘤）2)心腦血管病3)慢性阻塞性肺疾患4)精神疾病5)糖尿病6)其他：如職業(yè)性疾病、營養(yǎng)代謝性疾病、遺傳性疾病、出生缺陷流行病學等4§10.1.2、國內(nèi)外流行概況

（一）世界上流行概況1．疾病譜：2．危險因素：發(fā)達國家常見NCD，主要和吸煙、高脂飲食及其他不良生活習慣方式、職業(yè)暴露、環(huán)境污染等有關。

5（二）我國流行概況

1．NCD在總死亡中占絕大部分

2001年36個城市前10位死因中，除第5位損傷和中毒外，其余9類疾病均為NCD，占全死因86.13%。2．發(fā)病人數(shù)多，發(fā)病增長速度較快3．主要危險因素暴露水平不斷提高6主要危險因素暴露水平不斷提高

⑴吸煙率升高⑵食物結(jié)構(gòu)改變⑶體力活動減少⑷肥胖⑸城市化趨向⑹老齡化7§10.1.3、研究重要性及必要性

1．NCD是重要公共衛(wèi)生問題2．NCD是喪失勞動能力、影響居民生活質(zhì)量、造成殘疾重要原因3．造成重大社會經(jīng)濟負擔4．在發(fā)展中國家NCD發(fā)病上升趨勢未得到有效遏止

8§10.2主要研究內(nèi)容

一、病因研究

（一）主要危險因素

1．吸煙；

2．飲酒；

3．膳食及其相關血脂和肥胖（（1）脂類和血脂、肥胖，（2）維生素，（3）纖維素）

4．缺少體力活動

；

5．病原體感染；

6．遺傳及基因因素9（二）危險因素綜合作用研究

NCD發(fā)生及流行往往是多個危險因素綜合作用結(jié)果。而多個因素作用，不是各個單個因素作用簡單相加。它們相互之間作用模式比較復雜：不同疾病不一樣，不同群體不一樣。因此，研究多個危險因素之間交互作用，研究它們對疾病發(fā)生協(xié)同作用與方式十分重要。

10二、預防策略及措施研究

（一）全人群策略

1．健康促進及健康教育

2．社區(qū)參與（二）高危人群策略

Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級預防（三）公共衛(wèi)生措施（四）臨床措施

11§10.3主要研究方法

一、流行病學研究方法

（一）描述性研究（二）分析性研究（三）實驗性研究

二、行為流行病學研究方法

12二、行為流行病學研究方法

（一）行為流行病學概念行為流行病學（behavioralepidemiology）是應用流行病學方法研究人群中行為和疾病及健康關系及其影響因素，并進行行為干預，以減少疾病發(fā)生、增進健康學科。13（二）行為流行病學主要研究①引起疾病發(fā)生和影響健康狀態(tài)行為因素；②這些行為因素在人群中分布和影響分布決定因素；③維持健康行為和減少危險行為干預措施及其效果評價。14（二）行為流行病學研究方法特點

1．常用研究類型（1）描述性研究及疾病監(jiān)測（2）分析性研究（3）實驗性研究：2．行為因素研究特點（1）行為因素主要依據(jù)被研究者自述，不易進行客觀核實與定量研究。（2）由于行為因素發(fā)生與否主要受個體思想意識和成癮程度等主觀因素影響15（三）行為干預

實施行為干預，首先應確定需要干預行為因素，然后制定嚴密研究設計或?qū)嵤┯媱?。采取干預措施可以包括政府立法、媒體宣傳、單位教育、學校引導、家庭勸告等等。16三、衛(wèi)生經(jīng)濟學研究方法

衛(wèi)生經(jīng)濟學主要研究內(nèi)容：（1）宏觀經(jīng)濟政策對衛(wèi)生事業(yè)影響（2）衛(wèi)生籌資、利用和費用控制（3）衛(wèi)生經(jīng)濟學評價：17衛(wèi)生經(jīng)濟學評價幾個概念：1）成本（cost）；2）直接成本（directcost）；3）間接成本（indirectcost）；4）效果（effectiveness）；

5）效益（benefif）；6）效用（utility）182．衛(wèi)生經(jīng)濟學評價方法

主要有：成本效果分析、成本效用分析和成本效益分析。成本效用分析：指應用健康水平指標，分析和評價衛(wèi)生服務規(guī)劃或措施（項目）成本和效果。健康水平指標，常用有質(zhì)量調(diào)整壽命年（QALY）和傷殘調(diào)整壽命年（DALY）。19四、人類基因組流行病學研究方法

（一）人類基因組流行病學概念人類基因組流行病學(1998年提出humangenomeepidemiology,HuGE)是應用流行病學及基因組信息相結(jié)合研究方法,開展以人群為基礎研究，評價基因組信息（基因或基因變異及其相應編碼產(chǎn)物）對人群健康和疾病流行病學意義，是遺傳流行病學與分子流行病學交叉前沿領域。

20人類基因組計劃

(humangenomeproject,HGP)

是現(xiàn)代遺傳流行病學和分子流行病學發(fā)展結(jié)果,也符合流行病學自身發(fā)展需要。因為，NCD已成為威脅人們健康和生命主要問題。然而，這些疾病防制需要基因組信息、疾病相關基因及其變異在人群中分布研究結(jié)果。因此，HuGE是流行病學自身發(fā)展一個更高階段，是適應現(xiàn)階段人類疾病防制及增進健康更高層次需求而產(chǎn)生。21（二）人類基因組流行病學研究方法

人類基因組流行病學研究方法是宏觀及微觀相結(jié)合，既包括流行病學現(xiàn)場研究，又包括基因組信息研究實驗室方法。結(jié)合現(xiàn)場研究進行實驗室檢測，研究結(jié)束時，對兩者結(jié)果進行綜合分析?；蚪M信息研究方法包括基因連鎖、分離分析和基因信息標志選擇及基因信息獲取221．基因組信息標志多態(tài)性（restrictedfragmentlengthpolymorphism,RFLP）表示基因多態(tài)性標志最早用限制性酶切片段長度，但此類標志在基因組中分布數(shù)量較少，所包含多態(tài)性信息也相對較低。微衛(wèi)星（microsatellite,MS）技術，又稱短串聯(lián)重復序列(shorttandemrepeat,STR)單個堿基多態(tài)性（singlenucleotidepolymorphism,SNP），可檢出單個堿基變化，因此包含基因組信息更為精細。目前，SNP已成為研究基因組多樣性和識別、定位疾病相關基因一種新多態(tài)性標志。232.核酸操作技術

DNA和RNA提取、分離、擴增、克隆、鑒定及突變分析、測序分析等。其中應用最多、最為廣泛是PCR技術和突變分析。近年來新發(fā)展起來DNA芯片或DNA列陣（DNAchiporDNAarray）技術，使大樣本、多基因位點篩檢更加簡便、快速。HuGE研究基因組信息快捷方法是將芯片技術及SNP標志相結(jié)合，從而可以實現(xiàn)大范圍、多基因組信息快速檢測。243.蛋白質(zhì)技術

蛋白質(zhì)是遺傳信息（基因組信息）表達產(chǎn)物和功能載體，基因功能依賴于其翻譯產(chǎn)物－蛋白質(zhì)來完成。應用蛋白質(zhì)技術可以分析基因組信息多樣性，功能基因組學將深入地探討基因及蛋白質(zhì)相互關系以及蛋白質(zhì)作用分子機理。

254.細胞技術

某些基因組信息變化，可導致編碼蛋白表達異常，進而影響細胞正常生長和分化。因而，通過細胞水平研究可以反映基因組信息細胞水平改變，有助于在細胞水平闡明病因機制。265.染色體技術

染色體局部基因信息研究，可以反映特異性染色體基因信息及疾病或健康關聯(lián)。

27（三）人類基因組流行病學研究應用

HuGE研究主要應用定量方法研究基因和基因變異在不同人群中分布頻率及其及疾病或健康關聯(lián)狀況；探討基因與環(huán)境相互作用、基因-基因相互作用；從基因、分子水平，結(jié)合特定人群分布探討疾病致病機制與流行規(guī)律。因此，在NCD流行病學研究方面，有廣泛應用價值。281．評估不同人群中NCD相關某種或某些基因變異分布情況，包括突變率、突變模式及其及遺傳關系等等。

在此基礎上，進一步確定不同人群中基因變異及NCD關聯(lián)。美國已在具有代表性人群中進行了一些NCD基因變異調(diào)查。292．分析某些基因變異對不同人群中NCD發(fā)生危險性并評估其程度。

在了解人群基因分布基礎上，一些學者采用以人群為基礎病例-對照研究探討了MTHFR等位基因變異在脊柱裂病因中作用；利用人群為基礎腫瘤登記資料，評估了人群中攜帶BRCA1基因突變者患乳腺癌危險性大小。303．評估不同人群中基因-基因，基因-環(huán)境等相互作用及其及NCD發(fā)生關系。

由于NCD發(fā)生有很多影響因素：宿主、遺傳、基因、社會及自然環(huán)境因素，而且，這些因素在疾病致病過程中呈現(xiàn)出一種非常錯綜復雜關系：可以單獨發(fā)揮作用，也可能相互疊加、綜合，也可能相互拮抗消減。

314．在不同人群中開展NCD基因組信息標志檢測試驗實用性、可靠性及影響因素研究。

通過HuGE上述研究,可以發(fā)現(xiàn)某些易感基因標志或NCD某些早期生物學標志，在此基礎上可借助這些標志物進行臨床篩檢試驗和診斷試驗研究，評定其用于篩檢可行性或用于臨床診斷真實性和可靠性，以及在人群中實施檢測影響因素。

32§10.4展望

1、一系列有關法律、法規(guī)2、建立了全國性NCD防治網(wǎng)絡，為深入進行社區(qū)防治打下了組織基礎。3、人才基礎4、在NCD防治方面，取得了一批既具有實踐價值又具有理論意義、學術水平成果，為全面進行社區(qū)NCD防治奠定了工作及學術基礎。33社區(qū)防治具備三大優(yōu)勢：①社區(qū)管理形式適合我國國情、社情：廣大居民樂以接受現(xiàn)代社區(qū)管理形式，使其能很快發(fā)揮各種職能作用。②綜合防治順應我國民情：我國剛步入小康社會，廣大居民將積極參及防治NCD健