無創(chuàng)呼吸機使用和護理孟

無創(chuàng)呼吸機使用和護理孟

無創(chuàng)呼吸機的應(yīng)用與護理

干四療區(qū)孟雪2無創(chuàng)呼吸機的應(yīng)用與護理無創(chuàng)通氣的定義1無創(chuàng)呼吸機的應(yīng)用2無創(chuàng)呼吸的護理3無創(chuàng)呼吸機的保養(yǎng)43無創(chuàng)通氣

無創(chuàng)通氣(noninvasiveventilation)是指無需建立人工氣道(如氣管插管等）的機械通氣方法，包括氣道內(nèi)正壓通氣和胸外負壓通氣等。4無創(chuàng)通氣的適應(yīng)癥(一)急慢性呼吸衰竭PaCO2>45mmHgPH<7.35呼吸頻率>24次/分，輔助肌參與，反向呼吸清醒，有自主呼吸。限制性通氣障礙呼吸衰竭“前期”，已存在明顯的呼吸肌疲勞,但尚未達到呼吸衰竭的標準,PaO2≥60mmHg夜間低通氣，呼吸暫停，晨起頭痛，白天嗜睡5無創(chuàng)通氣的適應(yīng)癥(二)成人呼吸窘迫綜合癥(ARDS)早期SARS心源性肺水腫呼吸睡眠暫停肺間質(zhì)纖維化6無創(chuàng)呼吸機通氣的禁忌癥7無創(chuàng)通氣的應(yīng)用程序---準備階段具備的條件:↓選擇適應(yīng)癥.禁忌癥↓患者教育:重要性，放慢呼吸,少說話↓擺好體位:半臥位↓佩戴面罩吸氧:先適應(yīng)面罩8無創(chuàng)通氣的應(yīng)用程序---連接階段患者-----面罩------接管-----常規(guī)接管-----機器 1.面罩側(cè)孔排(漏)氣 2.接管排(漏)氣：條紋管9無創(chuàng)通氣的應(yīng)用程序---上機調(diào)整機器:S/T模式:低IPAP+RampCPAP↓連接患者:盡量減少面罩漏氣!↓療效判定并調(diào)整參數(shù)↓制定療程及應(yīng)用時間↓并發(fā)癥處理↓輔助治療:濕化.排痰.支持10無創(chuàng)呼吸機的調(diào)整---參數(shù)的意義BIPAP:雙水平氣道內(nèi)正壓IPAP:吸氣相高壓EPAP:呼氣相高壓BMP/RR:后備通氣頻率(8)TI:后備吸氣時間RISETIME:壓力上升時間RAMP:壓力延遲上升功能

11S（自主呼吸）模式特點：1.呼吸完全由患者觸發(fā);2.每次自主呼吸都觸發(fā)IPAP及EPAP的壓力支持。在此模式下能探測到病人何時吸氣，何時呼氣。呼吸機能跟隨病人的自主呼吸頻率并提供適當?shù)膲毫χС?。當病人無論醒覺還是睡眠都有能力觸發(fā)IPAP，且無睡眠呼吸暫停時采用觸發(fā)模式。病人可自主控制呼吸頻率和吸呼比。主要用于自主呼吸良好的病人。12T（時間控制）模式特點1.呼吸完全由呼吸機決定(RR);2.呼吸周期完全由呼吸機決定。病人無自主呼吸或不能自主觸發(fā)呼吸機送氣，呼吸機完全控制病人的呼吸。主要用于無自主呼吸或自主呼吸弱的病人。13S/T（自主呼吸與時間控制自動切換）模式特點：1.在自主呼吸時以S模式進行;2.在所設(shè)定時間內(nèi)無自主呼吸則行強制通氣(T)。在此模式下，呼吸機能跟隨病人的自主呼吸。但醫(yī)生也可以設(shè)定一個呼吸頻率，使病人呼吸頻率不低于此閾值。該值為備用呼吸頻率，當病人的自主呼吸頻率低于此值時將用此頻率。當病人不能持續(xù)觸發(fā)呼吸機，或病人的基礎(chǔ)呼吸頻率較低時，醫(yī)生要確保一個最小的備用呼吸頻率時，采用此種模式。14常見問題及解決方法(一):不耐受

15常見問題及解決方法(二):同步差患者因素:1.呼吸過快:放慢呼吸,練習(xí)腹式呼吸2.低氧血癥糾正:提高FiO2,提高IPAP或EPAP3.氣道阻力過高:排痰.解痙劑4.精神緊張呼吸機因素:1.漏氣過多: 2.參數(shù)設(shè)置不合理:CPAP,S/T,Risetime,Ti3.觸發(fā)靈敏度不合適：對呼吸較快者設(shè)較高的觸發(fā)靈敏度；對呼吸較慢而無力者設(shè)較低的觸發(fā)靈敏度。16常見問題及解決方法(三):口咽干燥減少經(jīng)口漏氣多喝水（2500-3000）使用加溫濕化器17常見問題及解決方法(四):面罩壓傷選擇合適的面罩在鼻梁，鼻翼放紗布墊可以減輕壓力,同樣可以減輕漏氣18常見問題及解決方法(五):恐懼做好病人及家屬的思想工作，向患者及家屬介紹使用無創(chuàng)呼吸機的目的、重要性，使用的正確方法初帶面罩時，醫(yī)護人員要站在床旁，指導(dǎo)安慰19常見問題及解決方法(六):胃脹氣盡量用鼻呼吸，少說話促胃動力的藥胃腸減壓20常見問題及解決方法(七):誤吸有誤吸可能的患者盡量不用半臥位避免飽餐后立即無創(chuàng)通氣21常見問題及解決方法(八):排痰障礙定時翻身拍背鼓勵患者咳嗽痰液粘稠時霧化必要時吸痰22常見問題及解決方法(九):睡眠性上氣道阻塞睡眠時上氣道肌肉松弛所致1.側(cè)臥位睡眠2.應(yīng)用下頜托3.應(yīng)用較高的EPAP23護理一般護理體位可取半臥位、坐位等病室保持空氣流通翻身、拍背,每天保持一定的飲水量給予患者高熱量、高蛋白、易消化的半流飲食24護理病情監(jiān)測嚴密觀察患者的神志、生命體征及血氧飽和度及皮膚粘膜紫紺情況患者主訴心率、呼吸頻率睡眠監(jiān)測：評價夜間通氣效果及睡眠質(zhì)量監(jiān)測血氣分析25護理呼吸機的監(jiān)測添加蒸餾水至刻度線在使用中溫度保持在32～34℃密切觀察呼吸機的運轉(zhuǎn)和各項指標,如有報警應(yīng)迅速查明原因,及時處理注意檢查呼吸機管道的銜接,鼻面罩是否漏氣,氧氣管道有無脫落、扭曲等每天監(jiān)測呼吸模式、參數(shù)、監(jiān)測指標等,并記錄在護病記錄單上。26消毒處理1、機器表面：75%酒精擦拭2、鼻（面）罩、排氣閥：75%酒精擦拭，然后生理鹽水紗布擦拭3、管道：用含氯消毒水浸泡30分鐘，然后用流動的清水沖洗，再晾干備用。4、頭帶：用肥皂水或清潔劑清洗，然后用清水沖洗干凈，涼干待用。27保養(yǎng)1．呼吸機機身保養(yǎng)①放置在干燥通風的地方，避免陽光直射

②嚴禁用水沖洗機身或使水進入機器;

③要定期用軟布或棉花擦拭以保持機身清潔

④禁止摔打機器

⑤禁止私自拆開機器

28保養(yǎng)2．管路保養(yǎng)和清潔

①管路不用時應(yīng)該掛放在干燥通風的地方

②用完后可用中性清潔劑進行清潔

③在插拔時應(yīng)注意斜向進行

④管路為塑膠材料，避免接觸高溫

⑤避免利器刮劃

⑥管路為耗材，使用一段時期應(yīng)及時更換

29保養(yǎng)3．面罩保養(yǎng)和清潔①面罩不用時應(yīng)該放置在干燥通風的地方

②用完后可用中性清潔劑進行清潔

③頭帶每3-4天應(yīng)使用中性清潔劑清洗一次

④面罩為硅膠材料，避免接觸高溫

⑤避免利器刮劃

⑥面罩為耗材，使用一段時期應(yīng)及時更換

30保養(yǎng)4．濾膜的使用和清潔

①呼吸機濾膜屬耗材，建議每六個月更換一次

②平時可用手將里面的灰塵輕輕彈出

③如呼吸機濾膜可進行清洗，可將濾膜放入稀釋的中性清潔劑中浸泡大約十分鐘，用清水清洗干凈后再用干毛巾壓干，禁止用手搓洗和擰干31保養(yǎng)5．濕化器的保養(yǎng)和清潔①對于所有濕化器，均要求使用純凈水，以防水垢

②建議每天換水，注水量在最大值以下

③恒溫濕化器注水后應(yīng)將底部擦干，防止進水短路

④平時不用時一定將里面的水倒掉

⑤切記：沒有把濕化器中的水倒掉之前絕