昏迷病人的神經(jīng)系統(tǒng)檢查分析

昏迷病人的神經(jīng)系統(tǒng)檢查分析昏迷患者診治流程

病情危重,首先對癥急救同時進行詳細的全身&神經(jīng)系統(tǒng)檢查，以及必要的輔助檢查盡快明確病因&確診有效治療2020/11/32一、急診檢查2020/11/33病史采集(Tackingthehistory)昏迷發(fā)病過程&緩急,前驅(qū)癥狀，伴發(fā)癥狀&體征昏迷為首發(fā)癥狀或在病程中出現(xiàn)昏迷前有何疾病，有無類似發(fā)作外傷&藥物\毒物\農(nóng)藥中毒史引起昏迷的內(nèi)科疾病短暫昏迷需詢問癲癇史注意與暈厥鑒別快速！2020/11/34昏迷患者一般檢查體溫脈搏呼吸血壓氣味皮膚黏膜外傷2020/11/35昏迷患者一般檢查高熱--感染性或炎癥性疾病體溫過高--中暑或中樞性高熱(腦干或下丘腦病變)體溫過低--休克\甲狀腺功能低下\低血糖\凍傷或鎮(zhèn)靜安眠藥(如巴比妥類)過量1.體溫2020/11/36緩慢有力:顱內(nèi)壓增高過緩(<40次/min):房室傳導(dǎo)阻滯\心肌梗死過速:休克\心力衰竭\高熱\甲亢危象不齊:心臟病微弱無力:休克\內(nèi)出血2.脈搏昏迷患者一般檢查2020/11/373.呼吸深快規(guī)律性呼吸:糖尿病酸中毒淺速規(guī)律性呼吸:休克\心肺疾病\藥物中毒①潮式呼吸(Cheyne-Stokesbreathing)大腦半球廣泛損害表現(xiàn)或大或小過度呼吸,間以短暫呼吸暫停②中樞神經(jīng)源性過度呼吸中腦被蓋部病變昏迷患者一般檢查2020/11/38③長吸式呼吸吸2~3次,呼1次,或吸足氣后呼吸暫停腦橋上部病變④叢集式呼吸頻率\幅度不一的周期性呼吸腦橋下部病變⑤失調(diào)式呼吸呼吸頻率&時間不規(guī)律延髓下部損害3.呼吸昏迷患者一般檢查2020/11/39A大腦半球廣泛損害-潮式呼吸B中腦被蓋部-中樞神經(jīng)源性過度呼吸昏迷患者一般檢查3.呼吸--異常節(jié)律2020/11/310C.腦橋上部病變-長吸式呼吸D.腦橋下部病變-叢集式呼吸E.延髓下部損害-失調(diào)式呼吸昏迷患者一般檢查3.呼吸--異常節(jié)律2020/11/311過高--腦出血\高血壓腦病\顱內(nèi)壓增高過低--脫水\休克\心肌梗死\鎮(zhèn)靜藥中毒4.血壓昏迷患者一般檢查2020/11/3125.氣味酒味--急性酒精中毒肝臭味--肝昏迷蘋果味--糖尿病酸中毒大蒜味--敵敵畏中毒氨味--尿毒癥昏迷患者一般檢查2020/11/313患者皮膚黃染6.皮膚粘膜黃染:肝昏迷\藥物中毒發(fā)紺:心肺疾病等引起缺氧多汗:有機磷中毒\甲亢危象\低血糖蒼白:休克\貧血\低血糖潮紅:高熱\阿托品類\CO中毒大片皮下瘀斑:胸腔擠壓綜合征昏迷患者一般檢查2020/11/314望診可見

①眶周淤斑或稱浣熊眼(raccooneyes)②Battle征:耳后乳突骨表面腫脹變色③鼓膜血腫:鼓膜后積血④腦脊液鼻漏或耳漏:顱底骨折觸診可證實

凹陷性顱骨骨折或軟組織腫脹浣熊眼7.頭顱外傷體征昏迷患者一般檢查2020/11/315昏迷患者神經(jīng)系統(tǒng)檢查腦膜刺激征眼征：瞳孔和眼球位置疼痛反應(yīng)癱瘓體征腦干功能2020/11/316頸強直\Brudzinski征(腦膜炎\蛛網(wǎng)膜下腔出血,但深昏迷時消失)腦膜刺激征伴發(fā)熱--CNS感染不伴發(fā)熱合并短暫昏迷--SAH1.腦膜刺激征昏迷患者神經(jīng)系統(tǒng)檢查2020/11/317昏迷患者神經(jīng)系統(tǒng)檢查①瞳孔

一側(cè)瞳孔散大\固定--該側(cè)動眼神經(jīng)受損,常見于鉤回疝雙側(cè)瞳孔散大\固定--中腦受損\腦缺氧&阿托品類中毒等

雙瞳孔針尖樣縮小--腦橋被蓋損害如腦橋出血\有機磷中毒&嗎啡類中毒一側(cè)瞳孔縮小--Horner征如延髓背外側(cè)綜合征或頸內(nèi)動脈閉塞瞳孔散大瞳孔縮小瞳孔散大2.眼征2020/11/318②眼底有否視乳頭水腫、出血③眼球位置可推測腦神經(jīng)受損眼球內(nèi)收&外展障礙指示該側(cè)動眼神經(jīng)&外展神經(jīng)癱瘓雙眼球分離說明雙動眼神經(jīng)受損眼球內(nèi)聚提示雙外展神經(jīng)受損視乳頭水腫視乳頭出血昏迷患者神經(jīng)系統(tǒng)檢查2.眼征2020/11/319用力壓眶上緣\胸骨,判定昏迷患者疼痛反應(yīng)定位腦功能障礙水平或判斷昏迷程度單側(cè)或不對稱性姿勢反應(yīng),對側(cè)大腦半球或腦干病變健側(cè)上肢防御反應(yīng),病側(cè)無面部疼痛表情可判斷有無面癱3.疼痛反應(yīng)昏迷患者神經(jīng)系統(tǒng)檢查2020/11/320去皮層強直(Decorticaterigidity)

上肢屈曲\下肢伸直,與丘腦病變或大腦半球占位病變從上方壓迫丘腦有關(guān)。去腦強直(Decerebraterigidity)

四肢伸直\肌張力增高或角弓反張(opisth-otonos)提示中腦功能受損,腦功能障礙更嚴(yán)重。腦橋&延髓病變通常對疼痛無反應(yīng),偶見膝部屈曲(脊髓反射)

可引起3.疼痛反應(yīng)昏迷患者神經(jīng)系統(tǒng)檢查2020/11/321

觀察昏迷患者自發(fā)活動減少--判定肢體癱偏癱側(cè)下肢常呈外旋位足底疼痛刺激下肢回縮反應(yīng)差\消失,可見病理征

墜落試驗:將患者雙上肢同時托舉后突然放開,任其墜落,癱瘓側(cè)上肢墜落較快4.癱瘓體征昏迷患者神經(jīng)系統(tǒng)檢查2020/11/322①頭眼反射(Oculocephalicreflex)

頭部向左右\上下轉(zhuǎn)動,眼球向頭部運動相反方向移動,然后逐漸回到中線位嬰兒為正常反射,大腦成熟后被抑制大腦半球彌漫性病變導(dǎo)致昏迷,可出現(xiàn)腦干病變反射消失頭向一側(cè)轉(zhuǎn)動無反射(向?qū)?cè)存在)--該側(cè)腦干病變5.腦干功能昏迷患者神經(jīng)系統(tǒng)檢查2020/11/323②眼前庭反射(oculovestibularreflex):或冷熱水試驗注射器向一側(cè)外耳道注入1ml冰水半球彌漫性病變而腦干功能正常:雙眼向冰水灌注側(cè)強直性同向運動昏迷患者:存在完全的反射性眼球運動,提示腦橋至中腦水平腦干完整如動眼神經(jīng)&核病變(如鉤回上\下疝綜合征):眼球內(nèi)收不能,伴對側(cè)眼外展正常反應(yīng)完全缺如:腦橋水平病變5.腦干功能昏迷患者神經(jīng)系統(tǒng)檢查2020/11/324損害水平呼吸模式瞳孔&光反應(yīng)反射性眼球運動對疼痛運動反應(yīng)間腦潮式呼吸小,光反應(yīng)(+)浮動,運動充分伸展過度中腦潮式呼吸或深呼吸居中,固定不規(guī)則只有外展運動去皮層(上肢屈曲下肢伸直)中腦下部&腦橋上部長吸氣呼吸針尖樣,光反應(yīng)(±)只有外展運動去大腦(四肢伸直)腦橋下部&延髓上部共濟失調(diào)或嘆息樣通氣針尖樣,光反應(yīng)(±)無運動弛緩或下肢屈曲表3-4腦干損害的定位

病變受累水平(如下行性小腦幕疝)可根據(jù)呼吸模式\瞳孔變化\反射性眼球運動&對疼痛運動反應(yīng)定位(表3-4)5.腦干功能昏迷患者神經(jīng)系統(tǒng)檢查2020/11/325下行性小腦幕疝昏迷神經(jīng)體征(圖3-15)

5.腦干功能昏迷患者神經(jīng)系統(tǒng)檢查2020/11/326昏迷患者通氣類型陳-施呼吸&中樞性過度通氣:代謝紊亂&腦不同部位結(jié)構(gòu)病變共濟失調(diào)或嘆息樣通氣:腦橋-延髓病變5.腦干功能昏迷患者神經(jīng)系統(tǒng)檢查

注意腦橋局限病變破壞下行性交感(擴瞳)徑路,可導(dǎo)致針尖樣瞳孔但腦橋水平下行疝伴中等瞳孔,因疝也阻斷動眼神經(jīng)(Ⅲ)副交感(縮瞳)纖維2020/11/327圖3-15顯示進行性下降性神經(jīng)功能受損,支持幕上占位小腦幕下疝達到腦橋水平為致命性,需緊急手術(shù)鑒別結(jié)構(gòu)性腦病變其他腦干功能受損,瞳孔反射正常高度提示代謝性腦病昏迷患者神經(jīng)系統(tǒng)檢查2020/11/328昏迷患者神經(jīng)系統(tǒng)檢查彌漫性腦病包括：代謝性疾病(低血糖\藥物中毒)腦彌漫性損害(腦膜炎\SAH\癲癇發(fā)作)結(jié)構(gòu)性腦病(腦出血\大面積腦梗死\幕上占位病變)擴展使腦組織移位至相鄰顱腔,導(dǎo)致不同的腦疝綜合征(圖3-16)①大腦鐮下扣帶回疝②下行性小腦幕(中心)疝③小腦幕切跡鉤回疝④小腦扁桃體疝入枕骨大孔②③④可引起腦干受壓→昏迷&死亡2020/11/329昏迷患者輔助檢查血常規(guī)、肝腎功能、血糖、生化、血氣分析2.頭顱CT檢查，必要時可行LP術(shù)。2020/11/330昏迷患者檢查要點提示昏迷患者檢查應(yīng)重點而簡捷，例如：瞳孔對光反射玩偶頭試驗(轉(zhuǎn)頭時眼球向相反方向移動)眼前庭反射(冷水刺激鼓膜誘發(fā)眼球運動)疼痛刺激引起運動反應(yīng)性質(zhì)(特別是雙側(cè)對稱性)腦膜刺激征等2020/11/331二、診斷、鑒別診斷及病情評估2020/11/332指大腦的覺醒程度CNS對內(nèi)外環(huán)境刺激應(yīng)答反應(yīng)能力機體對自身&周圍環(huán)境感知&理解能力可通過語言\軀體運動&行為表達出來該能力減退或喪失即不同程度的意識障礙,包括:意識水平(覺醒或清醒)受損意識水平正常而意識內(nèi)容(認知功能)改變以意識范圍改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙特殊類型意識障礙意識(Consciousness)--概念2020/11/3331.腦干上行性網(wǎng)狀激活系統(tǒng)

(ascendingreticularactivatingsystem)2.廣泛的大腦皮質(zhì)神經(jīng)元完整性(中樞整合機構(gòu))維持意識清醒的重要結(jié)構(gòu)

意識(Consciousness)—神經(jīng)解剖2020/11/334以覺醒度改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙意識障礙--臨床分類(1)嗜睡(somnolence)(2)昏睡(stupor)(3)昏迷(coma)2020/11/335患者處于睡眠狀態(tài)喚醒后定向力基本完整,能配合檢查意識障礙早期表現(xiàn),常見于顱內(nèi)壓增高病人(1)嗜睡(somnolence)(2)昏睡(stupor)較深的睡眠狀態(tài)較重的疼痛或言語刺激方可喚醒,簡單模糊作答,旋即熟睡

(3)昏迷(coma)意識水平嚴(yán)重下降,是一種病理性睡眠狀態(tài)對刺激無意識反應(yīng),不能被喚醒患者起病狀態(tài)\癥狀&體征可能提示昏迷病因可分為淺\中\(zhòng)深昏迷2020/11/3362.以意識內(nèi)容改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙(1)意識模糊(confusion)(2)譫妄狀態(tài)(delirium)--較前者嚴(yán)重意識障礙--臨床分類2020/11/337意識范圍縮小,嗜睡,常有定向力障礙,注意力不集中突出表現(xiàn):錯覺,幻覺少見,激惹,或與困倦交替可伴自主神經(jīng)改變(心動過速\高血壓\多汗\蒼白\潮紅)運動障礙(震顫或肌陣攣)可見于癔癥(1)意識模糊(confusion)意識模糊：見于缺血性卒中、肝腎功能障礙引起代謝性腦病\系統(tǒng)性感染&發(fā)熱、高齡術(shù)后病人意識障礙--臨床分類2020/11/338定向力\自知力障礙,注意力渙散,不能與外界正常接觸常有錯覺\幻覺,錯視為主,形象生動逼真→恐懼\外逃或傷人行為急性譫妄狀態(tài)--高熱\中毒(如阿托品類)慢性譫妄狀態(tài)--慢性酒中毒(2)譫妄狀態(tài)(delirium)--較前者嚴(yán)重譫妄(delirium):常見于急性彌漫性腦損害、腦炎&腦膜炎、感染中毒性腦病等意識障礙--臨床分類2020/11/3393.以意識范圍改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙(1)朦朧狀態(tài)(twilightstate)意識障礙--臨床分類(2)漫游性自動癥(ambulatoryautomatism)2020/11/3403.以意識范圍改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙(1)朦朧狀態(tài)(twilightstate)意思范圍縮小，同時伴有意識清晰度降低。意識活動集中于很窄的范圍，對狹窄范圍內(nèi)的各種刺激能夠感知，并做出相應(yīng)反應(yīng)，常有定向障礙，可有片段的錯覺、幻覺和妄想，偶爾出現(xiàn)攻擊行為。朦朧狀態(tài)多突發(fā)突止，持續(xù)時間多為數(shù)分鐘至數(shù)小時，少數(shù)可長至數(shù)天。發(fā)作結(jié)束后多陷入深度睡眠，意識恢復(fù)后對病中體驗僅能片段回憶，或全部遺忘。多見于癲癇及癔癥。2020/11/3413.以意識范圍改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙(2)漫游性自動癥(ambulatoryautomatism)是意識朦朧狀態(tài)的特殊形式，以不具有幻覺、妄想和情緒改變?yōu)樘攸c?；颊咴谝庾R障礙期間可表現(xiàn)無目的、與所處環(huán)境不相適應(yīng)、甚至無意義的動作。如在室內(nèi)或室外無目的地徘徊、機械地重復(fù)某種日常生活中的簡單動作等。通常持續(xù)時間較短，突發(fā)突止，清醒后對發(fā)作過程中的經(jīng)歷不能回憶。在睡眠過程中發(fā)生的稱之為夢游癥(somnambulism)，在覺醒狀態(tài)下發(fā)生的稱之為神游癥(fugue)。多見于癲癇及癔癥，也見于急性應(yīng)激障礙或顱腦損傷并發(fā)的精神障礙。2020/11/3423.特殊類型意識障礙(2)

去皮層綜合征(decorticatesyndrome)(1)最低意識障礙(minimallyconsciousstate)(3)無動性緘默癥(akineticmutism)(4)植物狀態(tài)(vegetativestate)2020/11/3433.特殊類型意識障礙是一種嚴(yán)重的意識障礙形式，意識內(nèi)容受到嚴(yán)重損害，意識清晰度明顯降低，但其行為表明存在微弱而肯定的對自身和環(huán)境刺激的認知，有自發(fā)的覺醒-睡眠周期。盡管有意識的行為活動是尖端而不連續(xù)的，卻是可重復(fù)的、或能維持足夠長的時間以區(qū)別于原始反射性活動。具備下述一個或幾個可重復(fù)的或較持續(xù)的行為：執(zhí)行簡單指令；用姿勢或言語表達是或否（無論是否正確）；表達可理解的言語；有目的行為，包括偶爾發(fā)生的對應(yīng)于環(huán)境刺激的、非反射性的運動或情感活動。(1)最低意識障礙(minimallyconsciousstate)2020/11/3443.特殊類型意識障礙無意識睜眼閉眼\咀嚼&吞咽光\角膜反射存在,對外界刺激無反應(yīng)去皮層強直狀態(tài),病理征(+)保持覺醒-睡眠周期(上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)未受損)見于缺氧性腦病,腦皮質(zhì)廣泛損害(CVD\外傷等)(2)去皮層綜合征(decorticatesyndrome)2020/11/3453.特殊類型意識障礙對外界刺激無意識反應(yīng),四肢不動\不語,肌肉松弛無錐體束征,無目的睜眼或眼球運動睡眠-醒覺周期保留伴自主神經(jīng)功能紊亂(體溫高\心跳&呼吸節(jié)律不規(guī)則\多汗\尿便潴留或失禁)(3)無動性緘默癥(akineticmutism)腦干上部或丘腦網(wǎng)狀激活系統(tǒng),前額葉-邊緣系統(tǒng)損害2020/11/3463.特殊類型意識障礙1996年及2001年南京PVS會議明確了我國診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：⑴認知功能喪失，無意識活動，不能接受指令；⑵保持自主呼吸和血壓；⑶有睡眠－醒覺周期；⑷不能理解和表達語言；⑸能自動睜眼或在刺激下睜眼；⑹可有無目的性眼球跟蹤運動；⑺丘腦下部及腦干功能基本保存。以上狀態(tài)持續(xù)一個月以上者即為PVS。

(4)植物狀態(tài)(vegetativestate)2020/11/347意識障礙的鑒別診斷鑒別---閉鎖綜合征(locked-insyndrome)鑒別---意志缺乏癥(abulia)鑒別---木僵（stupor）鑒別---心因性昏迷（psychogeniccoma）2020/11/348鑒別---閉鎖綜合征(locked-insyndrome)幾乎全部運動功能喪失(四肢癱\腦橋以下腦神經(jīng)癱),不能講話\吞咽但可自主睜眼或用眼球垂直活動示意看似昏迷,實為清醒,EEG正常多見于腦橋基底部CVD病變(雙側(cè)皮質(zhì)延髓束&皮質(zhì)脊髓束受損)意識障礙的鑒別診斷與昏迷鑒別:讓患者“睜開你的眼睛”“向上看”,“向下看”,“看你的鼻尖”,可做出鑒別2020/11/349鑒別---意志缺乏癥(abulia)患者處于清醒狀態(tài)并能意識到自己的處境，但卻不講話，無自主活動。雖然其感覺和運動通路仍完整，而且患者對自身和環(huán)境的記憶仍存在，但對刺激無反應(yīng)、無欲望，呈嚴(yán)重淡漠狀態(tài)。多見于雙側(cè)額葉病變患者意識障礙的鑒別診斷2020/11/350鑒別---木僵（stupor）病人缺乏反應(yīng),只有通過強烈的，反復(fù)的刺激能使其有短暫的醒轉(zhuǎn)。嚴(yán)重精神分裂癥患者出現(xiàn)嚴(yán)重緊張性木僵時可終日臥床，緘默不語、不動不食，對周圍環(huán)境刺激毫無反應(yīng)（木僵狀態(tài)），并可出現(xiàn)違拗、蠟樣屈曲，持續(xù)時間長短不等，短者數(shù)日，長者可數(shù)年，木僵解除后能清楚回憶病程經(jīng)過。緊張性木僵可與短暫的緊張性興奮交替出現(xiàn)，此時患者出現(xiàn)突然沖動、傷人毀物。有病史可資鑒別。器質(zhì)性木僵患者表現(xiàn)呼之不應(yīng)，推之不動，不主動進食，緘默、抗拒、肌張力增高，可出現(xiàn)蠟樣屈曲，兩便失禁，面無表情，兩眼凝視或眼球隨外界物體移動。軀體及神經(jīng)系統(tǒng)檢查或化驗檢查發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的陽性體征。意識障礙的鑒別診斷2020/11/351鑒別---心因性昏迷（psychogeniccoma）也稱假昏迷，是強烈的精神創(chuàng)傷導(dǎo)致反應(yīng)性精神病。這些患者即使在昏迷的狀態(tài)下，呼吸正?；蜻^度換氣，兩眼故意緊閉，兩側(cè)瞳孔可縮小但是對光反射正常，用手捏病人的鼻子會出現(xiàn)張口呼吸，眼前庭反射正常，肌肉張力正?；驎r緊時松。這類患者經(jīng)常強烈地抗拒睜眼和主動抗拒查體。盡管心因性無反應(yīng)偶可為故意詐病的表現(xiàn)，但更多地提示嚴(yán)重的精神障礙。意識障礙的鑒別診斷2020/11/352意識障礙的分級及鑒別要點病情評估2020/11/353Glasgow昏迷評定量表Glasgow最高得分15分，最低得分3分，8分以上恢復(fù)機會較大，7分以下預(yù)后較差，3~5分并伴有腦干反射消失的有潛在死亡危險。2020/11/354腦死亡判斷標(biāo)準(zhǔn)(成人)(2003年征求意見稿)1、先決條件（1）昏迷原因明確；（2）排除各種原因的可逆性昏迷2、臨床判定（1）深昏迷；（2）腦干反射全部消失；（3）無自主呼吸（靠呼吸機維持，自主呼吸誘發(fā)試驗證實無自主呼吸）。以上三項必須全部具備。3、確認試驗（1）腦電圖呈電靜息；（2）經(jīng)顱多普勒超聲無腦血流灌注現(xiàn)象；（3）體感誘發(fā)電位P14以上波形消失。以上三項中至少有一項陽性。4、腦死亡觀察時間首次判定后，觀察12小時復(fù)查無變化，方可最后判定為腦死亡。2020/11/355昏迷病人病因診斷2020/11/356昏迷病人病因診斷2020/11/357昏迷病人病因診斷(1)腦膜刺激征(+)，局灶性神經(jīng)缺損體征(-)突然起病，以劇烈頭痛為前驅(qū)癥狀---多見于SAH。以發(fā)熱為前驅(qū)癥---多見于腦膜炎、腦炎。(2)腦膜刺激征(-)，局灶性神經(jīng)缺損體征(+)突然起病昏迷、常合并有瞳孔反射和眼球運動的異常---多見于腦干卒中。數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)，由半球或內(nèi)囊的神經(jīng)缺損體征迅速進展至昏迷---多見于腦出血、腦梗死。以發(fā)熱為前驅(qū)癥狀---多見于腦膿腫。與外傷有關(guān)---多見于顱腦外傷、硬膜下血腫、硬膜外血腫。緩慢進展出現(xiàn)的昏迷---多見于顱內(nèi)腫瘤、慢性硬膜下血腫。(3)腦膜刺激征(-)，局灶性神經(jīng)缺損體征(-)昏迷短暫---多見于癲癇、暈厥、腦震蕩。有明確中毒原因---多見于酒精、安眠藥、CO。有系統(tǒng)性疾病的癥狀體征---多見于肝性昏迷、肺性腦病、DKAC、尿毒癥休克、酸堿電解質(zhì)紊亂。2020/11/358昏迷診斷要點提示昏迷患者對環(huán)境刺激不能作出有目的意識反應(yīng)，不能被喚醒。能睜眼的患者不是昏迷。2020/11/359要點提示對昏迷病人的診斷與處理，首先應(yīng)采取緊急措施，穩(wěn)定病情，排除低血糖引起的意識障礙，并對威脅生命的疾病狀態(tài)或癥狀進行救治。隨后盡可能確定病因?qū)W診斷。2020/11/360三、治療1.生命體征的監(jiān)測2.對癥、支持治療（1）保持呼吸道通暢，保證有良好的通氣換氣（2）營養(yǎng)支持，合理補液及應(yīng)用升壓藥（3）有顱內(nèi)高壓表現(xiàn)時給予脫水治療（4）考慮為癲癇持續(xù)狀態(tài)患者給予安定緩慢靜推處理（5）有感染可給予抗生素治療3.病因治療：積極尋找可能的病因，迅速給予相應(yīng)的治療4.給予腦代謝促