中醫(yī)全科構(gòu)造與對慢性病的防治作用

中醫(yī)全科構(gòu)建及在慢性疾病防治中的作用麗水市中醫(yī)院張尊敬講者簡介：張尊敬，中醫(yī)學(xué)碩士，副主任中醫(yī)師，院科教科科長兼結(jié)核科主任，浙江省中醫(yī)藥學(xué)會感染病分會常務(wù)委員，浙江省中醫(yī)藥學(xué)會醫(yī)史文獻(xiàn)分會委員，浙江省醫(yī)學(xué)會結(jié)核病分會委員，浙江省中醫(yī)藥學(xué)會呼吸病分會委員，麗水市“138人才”第一層次培養(yǎng)對象。1.中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)產(chǎn)生背景2.中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的定義4.中醫(yī)全科醫(yī)生的定位主要內(nèi)容3.中醫(yī)全科醫(yī)療的優(yōu)勢5.中醫(yī)全科在慢性病中的作用產(chǎn)生背景1中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)學(xué)科認(rèn)定的誤區(qū)：（1）認(rèn)為中醫(yī)學(xué)就是全科醫(yī)學(xué)。簡單的認(rèn)為“全科”的意思就是什么科的病都能看，他們不知道全科醫(yī)學(xué)是具有獨立醫(yī)學(xué)思想、特色診療體系的新生醫(yī)學(xué)學(xué)科，既有別于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，又有別于傳統(tǒng)中醫(yī)。學(xué)科的定位產(chǎn)生背景1（2）現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與新興的全科醫(yī)學(xué)，肯定比中醫(yī)學(xué)先進科學(xué)?！吧硇亩摗钡默F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的哲學(xué)基礎(chǔ)之一，比中醫(yī)學(xué)的“形神統(tǒng)一觀”落后近千年；全科醫(yī)學(xué)的生物-心理-社會綜合性醫(yī)學(xué)模式，本質(zhì)上就是中醫(yī)學(xué)的整體觀念。結(jié)論：在醫(yī)學(xué)體系的主流方面，中醫(yī)學(xué)是先進的，科學(xué)的。（科學(xué)問題）學(xué)科的定位1“全科”具有中醫(yī)學(xué)理論體系和臨床實踐的核心特征。2中醫(yī)學(xué)所具有的這種特征是中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的基本要素。3我國社區(qū)醫(yī)療的現(xiàn)狀和對中醫(yī)全科醫(yī)師的需求為這種特征提供了新的發(fā)展契機和動力。

產(chǎn)生背景1學(xué)科產(chǎn)生的基礎(chǔ)比較中醫(yī)學(xué)與全科醫(yī)學(xué)的相似性辨析中醫(yī)學(xué)與全科醫(yī)學(xué)的特異性發(fā)揚中醫(yī)學(xué)與全科醫(yī)學(xué)的特色優(yōu)勢結(jié)合中醫(yī)學(xué)術(shù)自身的特點，充分吸納全科醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢，建立全新的中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)學(xué)科。產(chǎn)生背景1

全科醫(yī)生制度是中國新醫(yī)改的重要內(nèi)容

2009年3月《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》提出，要通過發(fā)展全科醫(yī)學(xué)解決老齡化社會帶來的嚴(yán)峻的老年人口保健醫(yī)護照顧問題。2011年6月22號，國務(wù)院常務(wù)會議上提出建立全科醫(yī)生制度，2011年7月1日國務(wù)院發(fā)布國發(fā)〔2011〕23號《國務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》，這對于我國全科醫(yī)學(xué)工作是一個轉(zhuǎn)折點和里程碑。

產(chǎn)生背景1產(chǎn)生背景1產(chǎn)生背景1

沒有全民健康，就沒有全面小康。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)直接關(guān)系人民身體健康，要推動醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移，醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉，推動城鄉(xiāng)基本公共服務(wù)均等化，為群眾提供安全有效、方便價廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，真正解決好基層群眾看病難、看病貴等問題。

2014年12月13日習(xí)近平總書記來到鎮(zhèn)江市丹徒區(qū)世業(yè)鎮(zhèn)衛(wèi)生院考查時指出：1產(chǎn)生背景1產(chǎn)生背景1產(chǎn)生背景1產(chǎn)生背景1產(chǎn)生背景1產(chǎn)生背景1

全科制度建立在于實現(xiàn)我國居民基本公共服務(wù)均等化，緩解“群眾看病貴、看病難”問題、緩解慢性病壓力具有重要意義。中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)也是中國式全科醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展的必由之路。中國作為發(fā)展中國家，全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展同樣面臨著資源不足、水平亟待提升的瓶頸制約。將中醫(yī)的優(yōu)勢和特色有效應(yīng)用于全科醫(yī)學(xué)，是中國全科醫(yī)學(xué)迅速趕上世界水平的有效途徑。不僅能為“以中國模式解決世界性衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展難題”提供借鑒，也必將進一步提升中醫(yī)藥學(xué)的國際影響力。

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2010年3月25日國家六部委印發(fā)的《以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)規(guī)劃》提出，到2020年，通過多種途徑培養(yǎng)30萬名全科醫(yī)生。國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》的提出：到2015年，95%以上的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和90%鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)立中醫(yī)科、中藥房，70%以上的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和65%以上的村衛(wèi)生室能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)。中醫(yī)藥人員增量占全國衛(wèi)生人員增量的比重爭取達(dá)到18％，中醫(yī)類別全科醫(yī)生占基層全科醫(yī)生的比重爭取達(dá)到20％。產(chǎn)生背景11969：全科醫(yī)學(xué)(家庭醫(yī)學(xué))被批準(zhǔn)為美國第二十個醫(yī)學(xué)專業(yè)——里程碑；1971：美國家庭醫(yī)師學(xué)會成立（AmericanAcademyofFamilyPhysicians，AAFP)；1972：世界家庭醫(yī)師組織(WONCA)在墨爾本成立。產(chǎn)生背景11993：中華醫(yī)學(xué)會全科分會成立；2000：復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院聯(lián)合中山醫(yī)院，開辦了以正規(guī)本科生為對象的全科醫(yī)師培訓(xùn)班；2005：高等教育學(xué)校成立全科醫(yī)學(xué)系。產(chǎn)生背景1

國際上世界家庭醫(yī)生組織（WONCA）由世界全科醫(yī)生／家庭醫(yī)生國立學(xué)院、大學(xué)和學(xué)會組織組成，成立于1972年，有119個成員組織遍布99個國家，超過25萬個家庭醫(yī)生，是與WHO有官方聯(lián)系的非政府組織之一，被公認(rèn)為非政府家庭醫(yī)學(xué)組織的代表。

產(chǎn)生背景1

世界家庭醫(yī)生組織（WONCA）第20屆亞太會議于2014年5月21日至24日在馬來西亞沙撈越州古晉市婆羅洲會議中心舉行，會議主題為“培養(yǎng)未來的家庭醫(yī)生”。主要包括以下六個主要內(nèi)容：

1)

關(guān)于基層醫(yī)療未來領(lǐng)導(dǎo)人的培養(yǎng)

2)

我們的大學(xué)是否可以培養(yǎng)家庭醫(yī)生？

3)

世界男性健康未來發(fā)展方向

4)

關(guān)于男性健康方面家庭醫(yī)生的培養(yǎng)

5)

跨文化研究——當(dāng)東方遇到西方

6)

2型糖尿病護理的臨床服務(wù)模式產(chǎn)生背景1

2015年3月4-8日，在臺北市國際會議中心舉辦2015年世界家庭醫(yī)生組織亞太區(qū)域暨兩岸四地家庭醫(yī)學(xué)/全科醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)研討會。WONCA組織在本次大會上提出：我們應(yīng)致力于提升亞太地區(qū)的基層醫(yī)療水平，實現(xiàn)“人人有全人照護，家家有家庭醫(yī)師”,全民皆有健康照護的新視野。

產(chǎn)生背景1

中醫(yī)全科學(xué)科體系的發(fā)展和交流的需求日益迫切

中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)始于建于2001年，系中醫(yī)學(xué)學(xué)科分化而成的二級臨床學(xué)科，目前已列入國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)二級學(xué)科目錄。臨床上經(jīng)過全國各地全科工作者的努力，目前形成了一套較為規(guī)范的中醫(yī)中藥治療社區(qū)常見病、多發(fā)病的比較完整的辨證論治規(guī)范和治療方案，指導(dǎo)著臨床實踐。產(chǎn)生背景1

2007年國家中醫(yī)藥管理局會同衛(wèi)生部組織制定了《中醫(yī)類別全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)管理辦法（試行）》、《中醫(yī)類別全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)大綱（試行）》。全國各地相繼開展了中醫(yī)全科醫(yī)師的崗位培訓(xùn)工作，成立了相關(guān)的培訓(xùn)基地。北京、上海、山東、江蘇等地部分中醫(yī)普通醫(yī)學(xué)高等院校、高職院校、醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校相繼開展開展了全科教學(xué)，開展了中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的教育和研究工作。產(chǎn)生背景12.1中醫(yī)學(xué)是具有全科特性的醫(yī)學(xué)體系2.2中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)是對中醫(yī)的豐富和發(fā)展2.3中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)是中國特色醫(yī)學(xué)的重要標(biāo)志2.中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的定義醫(yī)學(xué)的本質(zhì)：

強調(diào)對癥治療強調(diào)辨證論治

注重部分注重整體解決疾病問題解決健康問題服務(wù)人的病服務(wù)病的人生物醫(yī)學(xué)中醫(yī)學(xué)中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的定義2整合內(nèi)、外、婦、兒等臨床?？频姆?wù)（全科）主動服務(wù)于社區(qū)的全體居民(全民)開展生物-心理-社會服務(wù)模式的照顧(全人）以人為中心，兼顧家庭和社區(qū)(全面)防治?？到桃惑w化服務(wù)(全醫(yī))全科醫(yī)學(xué)的“全”字包含以下五層含義：中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的定義2中醫(yī)學(xué)不是全科醫(yī)學(xué)，中醫(yī)醫(yī)療雖然有“通科”的特點，但在中醫(yī)學(xué)體系中尚缺乏全科醫(yī)學(xué)的一些重要內(nèi)容：如家庭醫(yī)學(xué)、社區(qū)醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)經(jīng)濟學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、健康教育等。中醫(yī)學(xué)的基本理論與診療方法十分重視整體性、實用性、個體化、人性化，其中蘊含著豐富的全科醫(yī)學(xué)思想。中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)作為中醫(yī)學(xué)新的臨床二級學(xué)科，將為中醫(yī)進社區(qū)、進農(nóng)村、進家庭提供強有力的學(xué)科支撐。結(jié)論：中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的定義2性命相依生命觀陰平陽秘健康觀內(nèi)外相因疾病觀天人合參整體觀大醫(yī)精誠醫(yī)德觀未病先防預(yù)防觀藥食并重營養(yǎng)觀形神并調(diào)養(yǎng)生觀辨證論治診療觀針?biāo)幉⒂冕t(yī)技觀哲學(xué)層認(rèn)識層實踐層中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的基本醫(yī)學(xué)觀中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的定義21.1中醫(yī)學(xué)是具有全科特性的醫(yī)學(xué)體系中醫(yī)學(xué)的“整體觀念”和“三因制宜”的診療思想，與全科醫(yī)學(xué)“生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式”及“四性三化”的服務(wù)理念，有很大程度的相似性。中醫(yī)學(xué)強調(diào)個人背景對健康的的影響，明確指出學(xué)醫(yī)之道要“上知天文，下知地理，中知人事”；行醫(yī)之道要“入國問俗，上堂問禮，臨病人問所便”。中醫(yī)學(xué)重視醫(yī)患關(guān)系互動的重要性。認(rèn)為：“病為本，工為標(biāo)，標(biāo)本不得，邪氣不服”，凡“拘于鬼神者，不可與言至德；惡于針石者，不可與言至巧；病不許治者，病必不治”。中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的定義2中醫(yī)學(xué)重視醫(yī)德修養(yǎng)和醫(yī)學(xué)倫理，稱“醫(yī)乃仁術(shù)”，認(rèn)為“上醫(yī)醫(yī)國，中醫(yī)醫(yī)人，下醫(yī)醫(yī)病”，把治病、救人、濟世看作三位一體。（大師問題）中醫(yī)學(xué)重視醫(yī)療技術(shù)綜合性和適宜性。認(rèn)為“留意于方術(shù)者，茍知藥而不知灸，未足以盡治療之體，知灸而不知針，未足以極表里之變，如能兼是圣賢之蘊者，其名醫(yī)之良”。

中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的定義2從某種意義上講，古代醫(yī)基本是社區(qū)醫(yī)，中醫(yī)從古代就扎根在基層，服務(wù)于區(qū)域和家庭，而且采取登堂入室的行醫(yī)模式。中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的定義21.2中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)是對中醫(yī)的豐富和發(fā)展全科醫(yī)學(xué)對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來講是一種全新的醫(yī)學(xué)觀和衛(wèi)生服務(wù)模式（稱為醫(yī)學(xué)大革命），但與中醫(yī)學(xué)有著驚人的相似，完全可以為中醫(yī)學(xué)所借鑒。中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的內(nèi)核是中醫(yī)學(xué)和全科醫(yī)學(xué)的密切融合，同時為中西醫(yī)結(jié)合帶來契機和切入點。中醫(yī)學(xué)的整體觀念、辨證施治、三因制宜、治未病等醫(yī)學(xué)思想，同樣是中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的精髓所在。全科醫(yī)學(xué)的理念和模式可使中醫(yī)理論和臨床服務(wù)得到深化。中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的定義2豐富和發(fā)展體現(xiàn)在對中醫(yī)特色的弘揚方面層面中醫(yī)學(xué)全科醫(yī)學(xué)學(xué)科同醫(yī)學(xué)一樣，是社會、自然、人文科學(xué)的最佳結(jié)合，深深植根于中國傳統(tǒng)文化和古代哲學(xué)注重倫理勝于病理，科學(xué)性和藝術(shù)性統(tǒng)一理論整體觀念—五臟一體、形與神俱、天人相應(yīng)以人為中心，強調(diào)生物、心理和社會背景臨診辨證施治、個體化診療、綜合適宜技術(shù)了解病人、理解病人、滿足需要、適宜技術(shù)人才培養(yǎng)重醫(yī)德、通國學(xué)、誦經(jīng)典、跟名師、多臨床把態(tài)度放在第一位，強調(diào)社區(qū)實踐服務(wù)模式面向基層面向基層中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的定義2綜合性醫(yī)院服務(wù)模式導(dǎo)致中醫(yī)學(xué)特色在消退，基層醫(yī)療服務(wù)逐漸退化，中醫(yī)乏人乏術(shù)日趨嚴(yán)重。簡單機械的中西醫(yī)結(jié)合，導(dǎo)致中醫(yī)學(xué)從臨床到教育在被西化(而不是全科化)，正在滑向邯鄲學(xué)步、非牛非馬的境地。全科醫(yī)學(xué)的興起，引發(fā)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)觀的革命；中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的興起，必將為中西醫(yī)結(jié)合帶來實質(zhì)性的成果，同時也證明中醫(yī)學(xué)是科學(xué)的，而且是最先進的科學(xué)。中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的定義2本土：全科醫(yī)學(xué)在各國的發(fā)展?fàn)顩r不盡相同，英國、美國、加拿大、澳大利亞的模式各具特點，其原因就是充分結(jié)合本國的政治、經(jīng)濟、文化和醫(yī)療衛(wèi)生狀況，因此，本土化是全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然途徑和重要特點。特色：中醫(yī)學(xué)是我國衛(wèi)生服務(wù)體系中最具特色和優(yōu)勢的資源之一，把二千多年來一直昌盛不衰，且被人民群眾廣泛認(rèn)可的中醫(yī)學(xué)融入到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系中來，是中國特色全科醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容。1.3中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)是中國特色全科醫(yī)學(xué)的重要標(biāo)志中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的定義2多元：中醫(yī)醫(yī)療不僅要有更多的?？菩院途C合性醫(yī)院，現(xiàn)在重要的工作是多元化發(fā)展，尤其是基層社區(qū)醫(yī)療，成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主流服務(wù)手段之一。中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的定義2定義：是以中醫(yī)學(xué)為核心，立足中醫(yī)藥在基層的發(fā)展，融合現(xiàn)代全科醫(yī)學(xué)的特點，集中醫(yī)治未病、辨證論治、養(yǎng)生保健、健康管理、中醫(yī)康復(fù)為一體的綜合性的中醫(yī)臨床二級學(xué)科。內(nèi)涵中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的定義2深化--中醫(yī)基層衛(wèi)生服務(wù)理念及經(jīng)驗；移植--全科醫(yī)學(xué)的知識、方法和技術(shù)；創(chuàng)新—提升中醫(yī)基層服務(wù)能力和特色。

外延中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的定義