腦血管病后肩-手綜癥

腦血管病后肩－手綜合征早期

康復(fù)治療療效觀察浙江省人民醫(yī)院康復(fù)科陳舒腦卒中后肩手綜合征屬于反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良綜合征的范疇，是腦卒中患者主要并發(fā)癥。早期以患側(cè)肩關(guān)節(jié)疼痛，手指、腕關(guān)節(jié)疼痛、活動受限、腫脹，被動活動后劇痛為特征。肩手綜合征分類按照肩手綜合征的不同程度分為:I期，II期和III期I期為手部水腫，被動活動易引起劇烈疼痛II期為手的癥狀更明顯，疼痛加重，出現(xiàn)自發(fā)痛;III期又稱后遺癥期，水腫和疼痛完全消失，但未經(jīng)治療的手活動能力永久喪失。研究目的探討早期綜合康復(fù)治療對腦血管病后肩－手綜合征患者患側(cè)上肢臨床癥狀、關(guān)節(jié)活動度和運動功能的影響。研究方法將48例腦卒中后肩－手綜合征患者分成早期康復(fù)組和非早期康復(fù)組，兩組均給予良肢位擺放，冷熱水交替浸泡法，壓迫性向心纏繞法，常規(guī)康復(fù)被動，主動訓(xùn)練法進行治療。觀察其治療前后疼痛，水腫程度，關(guān)節(jié)活動度和運動能力。研究資料一般資料：2009年8月至2011年5月在我院康復(fù)科的腦卒中偏癱并發(fā)肩-手綜合征患者48例,分為兩組,觀察組為早期康復(fù)治療組，發(fā)病后2周內(nèi)開始康復(fù)治療。對照組為非早期康復(fù)治療組，發(fā)病60天以后開始康復(fù)治療。觀察組24例,男13例,女11例;年齡52—68歲，腦出血14例,腦梗死10例。對照組24例,男12例,女12例;年齡51—71歲，腦出血11例,腦梗死13例。兩組在治療前的性別、年齡、腦卒中性質(zhì)、肩-手綜合征病情程度等方面無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。診斷標準腦血管病診斷標準,均經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診。肩手綜合征診斷標準:患者有神經(jīng)系統(tǒng)疾病,單側(cè)肩手痛、皮膚潮紅、皮溫上升;手指屈曲受限,局部無外傷、感染,也無周圍血管病的證據(jù)。治療方法兩組均給予良肢位擺放，冷熱水交替浸泡法，壓迫性向心纏繞法，常規(guī)康復(fù)被動，主動訓(xùn)練法進行治療。早期良肢位擺放使腕部處于掌伸位,避免完全掌屈位或上肢懸于輪椅的一側(cè),平臥位和患側(cè)臥位時,應(yīng)使肘關(guān)節(jié)伸展,腕關(guān)節(jié)背屈;健側(cè)臥位時肩關(guān)節(jié)屈曲約90度,肘關(guān)節(jié)伸展,胸前放一軟枕,患側(cè)上肢放在上面,保持腕關(guān)節(jié)的背屈;翻身時禁止牽拉患肢。冷-溫水交替浸泡冷水、溫水交替浸泡:先浸泡在40℃左右溫水10分鐘，再浸泡10℃左右冷水中，反復(fù)浸泡3次，每次浸泡之間有短暫的間隔，以確定浸泡的耐受性。促進血管擴張、收縮反應(yīng)，改善交感神經(jīng)緊張性。壓迫性向心纏繞法用一直徑2～3mm線繩由患側(cè)遠端向近端繞拇指，然后是其他的手指，纏繞開始時于指甲處做成一小環(huán)，然后快速有力地向近端繞至指根部不能再纏為止，纏完后快速將指端處拉開纏繞的線繩。將每個手指都纏一遍后開始纏手，同樣在掌指關(guān)節(jié)處作一環(huán)，然后由掌指關(guān)節(jié)一并纏繞，到達拇指根部時使拇指內(nèi)收，把拇掌指關(guān)節(jié)一并纏繞，直至腕關(guān)節(jié)，纏完后迅速將指端繩環(huán)處拉開纏繞的線繩，每日2次。常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練對腫脹的手指、手背可采用主動、被動運動運動。指導(dǎo)患者或其家屬幫助活動肩關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、指關(guān)節(jié)。鼓勵患者進行Bobath握手上舉訓(xùn)練、主動聳肩動作,幫助患者進行上肢抓握動作訓(xùn)練，解除或減輕粘連，促使肌力恢復(fù)，增加肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，促進上肢血液循環(huán)，改善組織代謝。每次持續(xù)10min~20min,一天3—5次，以患肢不感疲為度。評分方法肩－手綜合征療效評定標準:①效果顯著:浮腫、疼痛消失，關(guān)節(jié)活動無明顯受限，無手的小肌肉萎縮;②效果一般:浮腫基本消失，疼痛基本緩解，關(guān)節(jié)活動輕度受限，手的小肌肉萎縮不明顯;③無效: