非甾體抗炎藥的發(fā)展及臨床應(yīng)用課件

非甾體抗炎藥的發(fā)展及臨床應(yīng)用非甾體抗炎藥的發(fā)展及臨床應(yīng)用非甾體抗炎藥的發(fā)展及臨床應(yīng)用非甾體抗炎藥的發(fā)展及臨床應(yīng)用湖南省人民醫(yī)院藥學(xué)部黃艾平主任藥師目錄·非甾體抗炎藥(NSAIDs)的發(fā)展史非甾體抗炎藥(NSAIDs)的作用特點(diǎn)非甾體抗炎藥(NSAIDs)的副作用選擇性COⅩ-2抑制劑帕瑞昔布的作用特點(diǎn)時(shí)下，農(nóng)村小學(xué)的生源出現(xiàn)了萎縮，學(xué)生數(shù)銳減，這給農(nóng)村小學(xué)的辦學(xué)提出嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。農(nóng)村小學(xué)如何立足農(nóng)村、提高辦學(xué)質(zhì)量，辦人民滿意學(xué)校?我們學(xué)校經(jīng)過實(shí)踐，摸索了一些經(jīng)驗(yàn)，關(guān)于小班化教學(xué)取得了一定的成果。一、利用優(yōu)勢，創(chuàng)辦學(xué)校特色隨著農(nóng)民工子女跟隨父母一起大量外出，城市化趨勢，計(jì)劃生育以及家長目光的日漸挑剔。目前，大部分農(nóng)村小學(xué)正面臨著嚴(yán)峻的生源問題。農(nóng)村小學(xué)應(yīng)迅速覺醒，尋找自己的優(yōu)勢，辦出學(xué)校特色。在諸多定位策略中，以競爭者定位尤為重要。對家長而言，他們望子成龍，望女成鳳的迫切心里，自然會把各所學(xué)校放到一起對比掂量，看孰輕孰重。那么，究竟該如何去定位呢?就客觀條件而言，與城區(qū)學(xué)校相比，農(nóng)村學(xué)校尚存在一定的差距，要?jiǎng)?chuàng)辦特色，首先要明確自己的優(yōu)勢，即班級人數(shù)偏少。其次是要尋找優(yōu)勢。如是否有遠(yuǎn)程教育的優(yōu)勢，就可以辦成計(jì)算機(jī)“小博士”發(fā)展基地；教師是否有專長，即樂器、書法、美術(shù)等專長，就可以成立各種興趣小組，培養(yǎng)學(xué)生的特長；是否有的英語教師教學(xué)水平較高，就可以考慮向農(nóng)村英語學(xué)校發(fā)展。準(zhǔn)確定位，利用優(yōu)勢，創(chuàng)辦自己的特色學(xué)校。二、加強(qiáng)教學(xué)研究，提高質(zhì)量目前，農(nóng)村中小學(xué)教師普遍認(rèn)為，教學(xué)質(zhì)量高就是筆試成績好。可事實(shí)上，學(xué)生的動手能力、創(chuàng)新意識、社會知識以及道德水平等對他們今后的成長都是至關(guān)重要。因此，我們斷不可將教學(xué)質(zhì)量與書面成績簡單地劃上等號。細(xì)節(jié)是相對于大局而言的，細(xì)節(jié)，是在顧全大局的前提下的細(xì)節(jié)。在我們的日常生活中，由于有了細(xì)節(jié)的存在，使我們更加謹(jǐn)慎，由于注意到了細(xì)節(jié)，使我們更加成功。對于細(xì)節(jié)的描述，古代有“千里之堤潰于蟻穴”，“差之毫厘，失之千里”的名言佳句?？梢娂?xì)節(jié)的重要。注重細(xì)節(jié)可以使你更加文明，可以提升人格魅力，人格魅力是人重要的質(zhì)量指標(biāo)。在教學(xué)中，我們常常顧此失彼，忽視重要的細(xì)節(jié)。我們常常注重了知識的灌輸，而忽視了學(xué)生能力的培養(yǎng)；注重了統(tǒng)一要求而忽視了個(gè)別指導(dǎo)和個(gè)性發(fā)展；注重了課堂教學(xué)而忽視了課外運(yùn)用；注重了學(xué)生的學(xué)而忽視了學(xué)生的用。如在識字教學(xué)中，我們注意了字音字義，而忽視了字的書寫規(guī)則。在漢字書寫過程中，筆順是寫好漢字的基礎(chǔ)，而在教學(xué)中，雖然我們老師講了，但相當(dāng)多的學(xué)生沒有按老師講的筆順書寫，這不能說老師沒講，或者說教師不會。這只說明老師們沒有很好的注意細(xì)節(jié)，在課堂上統(tǒng)一講了，沒有下到學(xué)生間進(jìn)行個(gè)別指導(dǎo)或指導(dǎo)得少，而學(xué)生呈現(xiàn)給老師又是一個(gè)完整的漢字，老師不易發(fā)現(xiàn)問題。大凡優(yōu)秀的老師，就在于能夠把握每一個(gè)細(xì)節(jié)。只有我們抓住了細(xì)節(jié)，認(rèn)真對待每一個(gè)細(xì)節(jié)，我們的教學(xué)才會更加優(yōu)化，學(xué)校的質(zhì)量才會自然提升。農(nóng)村小學(xué)要充分利用班級學(xué)生數(shù)少的優(yōu)勢，加強(qiáng)“小班化教學(xué)”的研究，在細(xì)節(jié)中抓質(zhì)量，提高課堂教學(xué)效果。樹立起“以學(xué)生發(fā)展為本”的現(xiàn)代教育觀，促使每一位學(xué)生全面而富有個(gè)性的發(fā)展，使每一位學(xué)生都能得到老師的關(guān)愛，增強(qiáng)師生互動、生生互動，以激發(fā)學(xué)生的聰明才智，培養(yǎng)他們各方面的能力。應(yīng)做到：重視道德教育。小班化更便于進(jìn)行“養(yǎng)成”式的滲透教育，強(qiáng)化道德行為規(guī)范，把教育的目標(biāo)和內(nèi)容滲透到學(xué)生的日常生活，這于學(xué)生形成良好的思想品德是十分有益的。而且，這種小型化的班級更易于使家長們廣泛參與其中，來自他們的支持、鼓勵(lì)及言傳身教給學(xué)生們營造了一種良好的道德教育氛圍。重視個(gè)性塑造。“小班化教學(xué)”生數(shù)較少，有利于開展研究性學(xué)習(xí)活動。小班化教學(xué)環(huán)境中融洽的師生關(guān)系提高了學(xué)生的思維開放程度；較大的學(xué)習(xí)時(shí)空有利于組織各種學(xué)習(xí)形式，為研究性學(xué)習(xí)提供了物質(zhì)條件；小班教師實(shí)施班級管理的跨度較小，能優(yōu)化管理，有利于形成良好班風(fēng)，為研究性學(xué)習(xí)提供良好的環(huán)境。我們要充分利用這些優(yōu)勢，把每一位學(xué)生作為具有獨(dú)特個(gè)性的主體加以尊重，發(fā)展學(xué)生的個(gè)性，培養(yǎng)人格健全、知識全面的人才。重視能力培養(yǎng)。在“小班化教學(xué)”中，學(xué)生的能力培養(yǎng)更容易落實(shí)的到實(shí)處。小班化教學(xué)可撤消講臺，從而拉近師生間的距離，也可將學(xué)生的座位變?yōu)樾〗M圍坐等多種方式：或圓弧圓圈式、或方陣梯陣式、或波浪花朵式，甚至同一班級在不同時(shí)間，不同課堂可出現(xiàn)不同的座次設(shè)計(jì)，這樣有利于師生間討論、交流、合作，從而在師生心理相容、思想溝通的氛圍中，激發(fā)學(xué)生參與興趣和熱情，實(shí)現(xiàn)了真正意義上的師生平等。同時(shí)，在小班化教學(xué)中對每面墻、每個(gè)角都作精心設(shè)計(jì)和布置，真正做到“有墻就說話、有角就用上”，處處成為師生互動交流的共做、共學(xué)、共享、共賞的樂園、家園，這樣有利于培養(yǎng)學(xué)生的各種能力。三、加強(qiáng)宣傳，展示教育教學(xué)成果一要加強(qiáng)宣傳，要經(jīng)常與鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村委、家長的聯(lián)系，定期或不定期的開展家長開放日活動，主動向鎮(zhèn)村匯報(bào)工作，讓鎮(zhèn)村、家長了解“小班化教學(xué)”情況，從而支持“小班化教學(xué)”改革與實(shí)驗(yàn)，同時(shí)要經(jīng)常性的邀請專家來校指導(dǎo)，形成一種合力，給“小班化教學(xué)”實(shí)驗(yàn)創(chuàng)造一個(gè)寬松的外部環(huán)境。還要展示學(xué)校辦學(xué)特色與成果，讓社會知道學(xué)校的辦學(xué)特色和成績，并努力爭取社會各界的支持。正如一句名言所說，“讓別人了解你，你將做得更好”。事實(shí)上，學(xué)校培養(yǎng)出來的人才，他們?nèi)〉玫目蒲?、競賽成果，就是一個(gè)個(gè)活生生的廣告。二要打造品牌。對于學(xué)校而言，教育是一種服務(wù)，一種特殊的“商品”，打造品牌就是要求我們辦“家長滿意、學(xué)生滿意”的學(xué)校，讓學(xué)校擁有良好的口碑。那么，如何打造品牌呢?筆者認(rèn)為，教育的品牌效應(yīng)集中表現(xiàn)在它的社會價(jià)值和文化氛圍上。教育必須堅(jiān)持大眾的、符合國家和社會發(fā)展需求的、有利于人類進(jìn)步的價(jià)值觀，打造出有利于德才兼?zhèn)涞娜瞬懦砷L的文化氛圍。只有充分發(fā)揮優(yōu)勢，加強(qiáng)研究，才能辦出自己的特色；只有狠抓質(zhì)量，才能謀求生存，繼而有所發(fā)展；也只有正面宣傳，才能展示自我，獲得社會認(rèn)可和支持，從而不斷壯大自己，擴(kuò)大學(xué)校影響力。音樂教育是美育的重要方面，它不僅是教學(xué)生學(xué)習(xí)唱歌，還培養(yǎng)學(xué)生豐富的想象力和生動的表現(xiàn)力；它能夠陶冶學(xué)生的性情，培養(yǎng)審美情趣，使學(xué)生具有正確的人生觀和遠(yuǎn)大的理想，激發(fā)學(xué)生熱愛生活，追求真、善、美。在我的教學(xué)生涯中卻遇到過不少對音樂學(xué)習(xí)不感興趣的學(xué)生，如何激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣成了我的一個(gè)不能釋懷的疑問，我深知"興趣是最好的老師"。學(xué)生有了學(xué)習(xí)音樂的興趣，便會對學(xué)習(xí)音樂產(chǎn)生強(qiáng)烈的需要，積極地投入學(xué)習(xí)，不再感到學(xué)習(xí)音樂是一種負(fù)擔(dān)或者是無聊的事，所以說，興趣是激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)動機(jī)的最現(xiàn)實(shí)最活躍的因素。那么究竟怎么樣提高學(xué)生學(xué)習(xí)音樂的興趣呢，經(jīng)過了久久的思索與教學(xué)實(shí)踐，我總結(jié)出了一下的幾點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)：一、精彩的導(dǎo)入導(dǎo)入是課堂教學(xué)中最基本的也是非常重要的一步，是教師講授每一節(jié)課時(shí)給予學(xué)生的第一感知，是優(yōu)化學(xué)生心境和語言學(xué)習(xí)環(huán)境的重要手段。精心設(shè)計(jì)好“開場白”，能夠有效地調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性，使課堂教學(xué)更具有效性。1、情景導(dǎo)入法。情景導(dǎo)入是利用形象、直觀的教學(xué)手段創(chuàng)設(shè)情景，把認(rèn)知活動與其發(fā)生的實(shí)際生活情景有機(jī)地結(jié)合起來。例如，在教唱《白鴿》一課時(shí)，可先彈奏音階，讓學(xué)生發(fā)揮想象力，并且用自己的肢體語言表現(xiàn)出來。結(jié)果很多學(xué)生作出各種出乎我意料的動作：爬樓梯、蛇游行、波浪起伏等等，真是令我大開眼界。然后再出示歌譜，學(xué)生發(fā)現(xiàn)原來歌譜這么接近音階，音樂的進(jìn)行平穩(wěn)又好唱，便興高采烈地學(xué)了起來。2、渲染導(dǎo)入法。渲染導(dǎo)入法就是利用學(xué)生對故事有特殊興趣的心理特征，課前精選一段與課題相關(guān)的故事題材作為開場，能使學(xué)生對藝術(shù)作品尤其是大型藝術(shù)作品有一個(gè)全面系統(tǒng)的了解，作為順利欣賞作品的過渡。如在欣賞小提琴協(xié)奏曲《梁山伯與祝英臺》時(shí)，因?yàn)闃非鷥?nèi)容取材于古老的傳說，從梁山伯與祝英臺相愛、抗婚到雙雙化作蝴蝶的情節(jié)，敘事性很強(qiáng)，所以一開場可為同學(xué)們講述了古老美麗的民間傳說故事：梁祝相識――草橋結(jié)拜――同窗三載――十八里相送――抗婚――樓臺相會――化蝶。欣賞完整個(gè)樂曲后，有的同學(xué)為梁祝美好純真的情感不禁黯然淚下，有的為兩位當(dāng)時(shí)年輕的曲作家能創(chuàng)作如此動人的民族交響音樂而驕傲。二、營造快樂氛圍，讓師生心靈碰撞，激發(fā)學(xué)生興趣創(chuàng)設(shè)情境，激發(fā)情感。通過創(chuàng)設(shè)一系列的懸念，讓師生的心靈不斷碰撞，“引導(dǎo)”和“調(diào)動”他們的情感和意志，激發(fā)他的學(xué)習(xí)興趣。我主要方法有：⑴律動法。結(jié)合音樂，讓學(xué)生用肢體語言參與表演，從而產(chǎn)生共鳴，體驗(yàn)情感，再進(jìn)行新課教學(xué)。例如在學(xué)習(xí)《行進(jìn)中的歌》這個(gè)單元時(shí)，讓學(xué)生走軍訓(xùn)中的步伐，鼓勵(lì)全班同學(xué)分組參與律動，通過學(xué)生的律動，引入課題，從而導(dǎo)入《行進(jìn)中的歌》的教學(xué)；⑵同化法。這種方法就是讓學(xué)生在欣賞音樂作品時(shí)用一些熟悉的音樂、畫面、生活場景進(jìn)行導(dǎo)入。例如欣賞二胡曲《二泉映月》可以用歌曲《二泉吟》進(jìn)行導(dǎo)入，欣賞《春江花月夜》可以用唐代詩人白居易名作《琵琶行》導(dǎo)入，欣賞《黃河大合唱》可以用一幅壯觀的黃河壺口瀑布讓學(xué)生欣賞進(jìn)行。總之，音樂欣賞導(dǎo)入的方法很多，還有直接導(dǎo)入法、對比法、故事法等等。教師只要多思考，結(jié)合學(xué)科、教材特點(diǎn)，巧妙設(shè)計(jì)選擇最好的方法，使學(xué)生在情感上達(dá)到愉悅，喜歡上音樂欣賞課的目的。三、與其他學(xué)科的整合愛因斯坦說過：“想象力比知識更重要。想象力推動世界，是知識進(jìn)化的源泉。我的一切都來源于音樂的啟發(fā)。”那么想象力也來源于生活，來源于各個(gè)知識層面。好的音樂課要長足發(fā)展，也必須和其它學(xué)科有機(jī)地結(jié)合。1、舞蹈進(jìn)課堂。音樂和舞蹈是緊密結(jié)合的，比如在教律動時(shí)，以往總是“教師編、學(xué)生做”這種機(jī)械式模仿，束縛了學(xué)生們的手腳和大腦。我在教學(xué)中打破這個(gè)常規(guī)，讓學(xué)生自己聽音樂、自己去感受、自己去理解、自己去想象，把聽到的音樂用自己的手腳做動作去自行發(fā)揮、自我表現(xiàn)。在課堂上，我總是鼓勵(lì)學(xué)生們根據(jù)自己對音樂的理解大膽地去表現(xiàn)自我，這既有利于自信心的樹立，也利于良好個(gè)性的培養(yǎng)。2、美術(shù)進(jìn)課堂。比如，欣賞《百鳥朝鳳》時(shí)，我采取了不出示標(biāo)題直接欣賞，然后讓學(xué)生自己談感受。有位同學(xué)這樣說，當(dāng)早晨的陽光星星點(diǎn)點(diǎn)地灑在大森林的草地上的時(shí)候，鳥兒們一個(gè)個(gè)都醒來了，開始是一只鳥在練嗓子，后來大家一個(gè)個(gè)爭先恐后地唱起了歌，仿佛在比賽看誰的嗓子最美妙。最后我讓學(xué)生以繪畫的形式展示這首作品美妙的意境時(shí)，學(xué)生們都很興奮，有的畫了各種各樣的鳥，有的畫出了鳥兒爭鳴的場景等等。一堂課下來，有的同學(xué)意猶未盡，嘴里唱著，手舞足蹈著，學(xué)生們通過這堂課明白了，音樂意境用畫也可以表達(dá)出來。四、用優(yōu)秀的作品激發(fā)學(xué)生初中生有很強(qiáng)的模仿欲望和能力，而學(xué)生對音樂的興趣也與他所接觸到的音樂作品有極大的關(guān)系，好的音樂作品可以激起學(xué)生的創(chuàng)造或表現(xiàn)欲望。而沒有接觸過好的音樂作品的學(xué)生是不可能有很強(qiáng)的表現(xiàn)欲望的。所以，教師應(yīng)該提供盡量多的優(yōu)秀的音樂作品，擴(kuò)大學(xué)生的視野，激發(fā)他們的興趣。音樂課本中的欣賞課都是選取了大量的優(yōu)秀作品，但這還不夠，還需我們教師提供給學(xué)生更多的優(yōu)秀作品，用以更好的提高學(xué)生的興趣。非甾體抗炎藥的發(fā)展及臨床應(yīng)用非甾體抗炎藥的發(fā)展及臨床應(yīng)用非甾1非甾體抗炎藥的發(fā)展及臨床應(yīng)用湖南省人民醫(yī)院藥學(xué)部黃艾平主任藥師非甾體抗炎藥的發(fā)展及臨床應(yīng)用2目錄·非甾體抗炎藥(NSAIDs)的發(fā)展史非甾體抗炎藥(NSAIDs)的作用特點(diǎn)非甾體抗炎藥(NSAIDs)的副作用選擇性COⅩ-2抑制劑帕瑞昔布的作用特點(diǎn)目錄3非甾體抗炎藥(NSAD)藥物發(fā)展史吧分類代表藥物水楊酸類阿司匹林、二氟尼柳苯胺類對乙酰氨基酚吡唑酮類安乃近吲哚乙酸類吲哚美辛、舒林酸鄰氡基苯乙酸類雙氯芬酸、醋氯芬酸芳基烷酸類布洛芬、萘普生、氟比洛芬烯醇酸類(昔康類)吡羅昔康、美洛昔康選擇性環(huán)氧合酶2(COX2)抑制劑尼美舒利、塞來昔布、帕瑞昔布非甾體抗炎藥(NSAD)藥物發(fā)展史吧4非甾體抗炎藥(NSAD)的作用機(jī)理5HPETE:5羥過氧化二十碳四烯酸前列腺素糖皮質(zhì)激素磷脂酶Aa血栓素A2LTs:白三烯花生四烯酸血小板活化因5-脂氧合酶解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥(一)環(huán)氧酶血管舒張、血管通透性↑支氣管收縮、白細(xì)胞趨化5-HPETE環(huán)內(nèi)過氧化物前列環(huán)素合醇血栓素合酶LTA4PGI2TXA2抑制血小板聚集、血管血小板聚集、血管擴(kuò)張、痛覺感受器增敏收縮、支氣管收縮LTB4LTc4—LTD4—LTE4支氣管收縮、血管通透性↑PGE2PGDPGF2白細(xì)胞趨化、游走和聚集血管舒張、痛覺感受抑制血小板聚集器增敏、致熱、致炎‖血管舒張胃腸支氣管收縮、血管收縮、子宮平滑肌子宮平滑肌舒張收縮、黃體溶解非甾體抗炎藥(NSAD)的作用機(jī)理5非甾體抗炎藥(NSAD)的作用特點(diǎn)抑制環(huán)氧酶的活性,減少PGs、TAⅩ等合成特點(diǎn):起效時(shí)間慢,對已經(jīng)存在的炎癥因子無效需要提前使用降低炎癥因子,恢復(fù)正常痛覺可以適當(dāng)減少阿片類藥物的用量非甾體抗炎藥(NSAD)的作用特點(diǎn)6非甾體抗炎藥(NSAIDS)的副作用非選擇性非甾體抗炎藥(NSAIDS)在抗炎鎮(zhèn)痛的同時(shí)也易引起嚴(yán)重不良反應(yīng)。對血小板的影響和胃腸道不良反應(yīng)是困擾人們的百年難題!消化不良影響血小板聚集胃痛影響出血時(shí)間潰瘍出血穿孔血小板胃腸道熊等麻醉藥品臨床使用與規(guī)范化筐理培訓(xùn)教材.204:2非甾體抗炎藥(NSAIDS)的副作用7觸目驚心的非選注的體抗藥OwA男,66歲,胃潰瘍男,63歲,十二指腸炎男,53歲,十二指腸球部淒瘍出血汝,61歲,胃潰瘍女,46歲,重度潰瘍性結(jié)腸炎女,80歲,橫結(jié)腸粘膜充血水腫糜來自C-GIVEPfizer公司病例收葉項(xiàng)目觸目驚心的非選注的體抗藥OwA8選擇性COⅩ2押制劑一般來說,非甾體抗炎藥(NSAIDS)抑制COⅩ-2,產(chǎn)生抗炎作用;抑制COⅩ-1,產(chǎn)生胃腸道反應(yīng)等毒副作用。近年由于選擇性COⅩ-2抑制藥的研制成功,也可依據(jù)非甾體抗炎藥(NSAIDS)對COⅩ-2的選擇性進(jìn)行分類由于非選擇性非甾體抗炎藥(NSAIDS)有出血、胃腸道反應(yīng)等副作用,故臨床應(yīng)盡量使用選擇性COX-2抑制劑。常見的選擇性COⅩ2抑制劑有:尼美舒利、塞來昔布(西樂葆)、帕瑞昔布(特耐)。選擇性COⅩ2押制劑9中外指南推薦選擇C2制劑《■2012ASA的最新建議:選擇性COⅩ-2抑制劑是多模式鎮(zhèn)痛方案的基礎(chǔ)用藥之一■2015中國《促進(jìn)術(shù)后康復(fù)的麻醉疼痛管理專家共識》推薦術(shù)前使用能快速通過血腦屏障的選擇性COx2抑制劑。中外指南推薦選擇C2制劑《10兩種形式的環(huán)氧化酶(OX的作用)COX-1COX-2√固有型酶誘生型酶主要自然存在于絕大多數(shù)刺激后炎癥細(xì)胞誘導(dǎo)生成組織中為主√參與合成正常細(xì)胞活動所參與合成各類介導(dǎo)炎癥、需生理性前列腺素疼痛和發(fā)熱反應(yīng)等的前列ˇ維持細(xì)胞組織和器官生理腺素功能穩(wěn)定是觸發(fā)后續(xù)炎癥反應(yīng)的關(guān)√保護(hù)和調(diào)節(jié)以下功能鍵環(huán)節(jié)胃粘膜√生理表達(dá)主要在腎臟腎血管內(nèi)皮soisRN,etal.FASEBJ.1998:12:1063-107310兩種形式的環(huán)氧化酶(OX的作用)