非甾體抗炎藥的發(fā)展及臨床應用課件

非甾體抗炎藥的發(fā)展及臨床應用非甾體抗炎藥的發(fā)展及臨床應用非甾體抗炎藥的發(fā)展及臨床應用非甾體抗炎藥的發(fā)展及臨床應用湖南省人民醫(yī)院藥學部黃艾平主任藥師目錄·非甾體抗炎藥(NSAIDs)的發(fā)展史非甾體抗炎藥(NSAIDs)的作用特點非甾體抗炎藥(NSAIDs)的副作用選擇性COⅩ-2抑制劑帕瑞昔布的作用特點時下，農(nóng)村小學的生源出現(xiàn)了萎縮，學生數(shù)銳減，這給農(nóng)村小學的辦學提出嚴峻的挑戰(zhàn)。農(nóng)村小學如何立足農(nóng)村、提高辦學質(zhì)量，辦人民滿意學校?我們學校經(jīng)過實踐，摸索了一些經(jīng)驗，關(guān)于小班化教學取得了一定的成果。一、利用優(yōu)勢，創(chuàng)辦學校特色隨著農(nóng)民工子女跟隨父母一起大量外出，城市化趨勢，計劃生育以及家長目光的日漸挑剔。目前，大部分農(nóng)村小學正面臨著嚴峻的生源問題。農(nóng)村小學應迅速覺醒，尋找自己的優(yōu)勢，辦出學校特色。在諸多定位策略中，以競爭者定位尤為重要。對家長而言，他們望子成龍，望女成鳳的迫切心里，自然會把各所學校放到一起對比掂量，看孰輕孰重。那么，究竟該如何去定位呢?就客觀條件而言，與城區(qū)學校相比，農(nóng)村學校尚存在一定的差距，要創(chuàng)辦特色，首先要明確自己的優(yōu)勢，即班級人數(shù)偏少。其次是要尋找優(yōu)勢。如是否有遠程教育的優(yōu)勢，就可以辦成計算機“小博士”發(fā)展基地；教師是否有專長，即樂器、書法、美術(shù)等專長，就可以成立各種興趣小組，培養(yǎng)學生的特長；是否有的英語教師教學水平較高，就可以考慮向農(nóng)村英語學校發(fā)展。準確定位，利用優(yōu)勢，創(chuàng)辦自己的特色學校。二、加強教學研究，提高質(zhì)量目前，農(nóng)村中小學教師普遍認為，教學質(zhì)量高就是筆試成績好。可事實上，學生的動手能力、創(chuàng)新意識、社會知識以及道德水平等對他們今后的成長都是至關(guān)重要。因此，我們斷不可將教學質(zhì)量與書面成績簡單地劃上等號。細節(jié)是相對于大局而言的，細節(jié)，是在顧全大局的前提下的細節(jié)。在我們的日常生活中，由于有了細節(jié)的存在，使我們更加謹慎，由于注意到了細節(jié)，使我們更加成功。對于細節(jié)的描述，古代有“千里之堤潰于蟻穴”，“差之毫厘，失之千里”的名言佳句?？梢娂毠?jié)的重要。注重細節(jié)可以使你更加文明，可以提升人格魅力，人格魅力是人重要的質(zhì)量指標。在教學中，我們常常顧此失彼，忽視重要的細節(jié)。我們常常注重了知識的灌輸，而忽視了學生能力的培養(yǎng)；注重了統(tǒng)一要求而忽視了個別指導和個性發(fā)展；注重了課堂教學而忽視了課外運用；注重了學生的學而忽視了學生的用。如在識字教學中，我們注意了字音字義，而忽視了字的書寫規(guī)則。在漢字書寫過程中，筆順是寫好漢字的基礎，而在教學中，雖然我們老師講了，但相當多的學生沒有按老師講的筆順書寫，這不能說老師沒講，或者說教師不會。這只說明老師們沒有很好的注意細節(jié)，在課堂上統(tǒng)一講了，沒有下到學生間進行個別指導或指導得少，而學生呈現(xiàn)給老師又是一個完整的漢字，老師不易發(fā)現(xiàn)問題。大凡優(yōu)秀的老師，就在于能夠把握每一個細節(jié)。只有我們抓住了細節(jié)，認真對待每一個細節(jié)，我們的教學才會更加優(yōu)化，學校的質(zhì)量才會自然提升。農(nóng)村小學要充分利用班級學生數(shù)少的優(yōu)勢，加強“小班化教學”的研究，在細節(jié)中抓質(zhì)量，提高課堂教學效果。樹立起“以學生發(fā)展為本”的現(xiàn)代教育觀，促使每一位學生全面而富有個性的發(fā)展，使每一位學生都能得到老師的關(guān)愛，增強師生互動、生生互動，以激發(fā)學生的聰明才智，培養(yǎng)他們各方面的能力。應做到：重視道德教育。小班化更便于進行“養(yǎng)成”式的滲透教育，強化道德行為規(guī)范，把教育的目標和內(nèi)容滲透到學生的日常生活，這于學生形成良好的思想品德是十分有益的。而且，這種小型化的班級更易于使家長們廣泛參與其中，來自他們的支持、鼓勵及言傳身教給學生們營造了一種良好的道德教育氛圍。重視個性塑造。“小班化教學”生數(shù)較少，有利于開展研究性學習活動。小班化教學環(huán)境中融洽的師生關(guān)系提高了學生的思維開放程度；較大的學習時空有利于組織各種學習形式，為研究性學習提供了物質(zhì)條件；小班教師實施班級管理的跨度較小，能優(yōu)化管理，有利于形成良好班風，為研究性學習提供良好的環(huán)境。我們要充分利用這些優(yōu)勢，把每一位學生作為具有獨特個性的主體加以尊重，發(fā)展學生的個性，培養(yǎng)人格健全、知識全面的人才。重視能力培養(yǎng)。在“小班化教學”中，學生的能力培養(yǎng)更容易落實的到實處。小班化教學可撤消講臺，從而拉近師生間的距離，也可將學生的座位變?yōu)樾〗M圍坐等多種方式：或圓弧圓圈式、或方陣梯陣式、或波浪花朵式，甚至同一班級在不同時間，不同課堂可出現(xiàn)不同的座次設計，這樣有利于師生間討論、交流、合作，從而在師生心理相容、思想溝通的氛圍中，激發(fā)學生參與興趣和熱情，實現(xiàn)了真正意義上的師生平等。同時，在小班化教學中對每面墻、每個角都作精心設計和布置，真正做到“有墻就說話、有角就用上”，處處成為師生互動交流的共做、共學、共享、共賞的樂園、家園，這樣有利于培養(yǎng)學生的各種能力。三、加強宣傳，展示教育教學成果一要加強宣傳，要經(jīng)常與鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村委、家長的聯(lián)系，定期或不定期的開展家長開放日活動，主動向鎮(zhèn)村匯報工作，讓鎮(zhèn)村、家長了解“小班化教學”情況，從而支持“小班化教學”改革與實驗，同時要經(jīng)常性的邀請專家來校指導，形成一種合力，給“小班化教學”實驗創(chuàng)造一個寬松的外部環(huán)境。還要展示學校辦學特色與成果，讓社會知道學校的辦學特色和成績，并努力爭取社會各界的支持。正如一句名言所說，“讓別人了解你，你將做得更好”。事實上，學校培養(yǎng)出來的人才，他們?nèi)〉玫目蒲?、競賽成果，就是一個個活生生的廣告。二要打造品牌。對于學校而言，教育是一種服務，一種特殊的“商品”，打造品牌就是要求我們辦“家長滿意、學生滿意”的學校，讓學校擁有良好的口碑。那么，如何打造品牌呢?筆者認為，教育的品牌效應集中表現(xiàn)在它的社會價值和文化氛圍上。教育必須堅持大眾的、符合國家和社會發(fā)展需求的、有利于人類進步的價值觀，打造出有利于德才兼?zhèn)涞娜瞬懦砷L的文化氛圍。只有充分發(fā)揮優(yōu)勢，加強研究，才能辦出自己的特色；只有狠抓質(zhì)量，才能謀求生存，繼而有所發(fā)展；也只有正面宣傳，才能展示自我，獲得社會認可和支持，從而不斷壯大自己，擴大學校影響力。音樂教育是美育的重要方面，它不僅是教學生學習唱歌，還培養(yǎng)學生豐富的想象力和生動的表現(xiàn)力；它能夠陶冶學生的性情，培養(yǎng)審美情趣，使學生具有正確的人生觀和遠大的理想，激發(fā)學生熱愛生活，追求真、善、美。在我的教學生涯中卻遇到過不少對音樂學習不感興趣的學生，如何激發(fā)他們的學習興趣成了我的一個不能釋懷的疑問，我深知"興趣是最好的老師"。學生有了學習音樂的興趣，便會對學習音樂產(chǎn)生強烈的需要，積極地投入學習，不再感到學習音樂是一種負擔或者是無聊的事，所以說，興趣是激發(fā)學生學習動機的最現(xiàn)實最活躍的因素。那么究竟怎么樣提高學生學習音樂的興趣呢，經(jīng)過了久久的思索與教學實踐，我總結(jié)出了一下的幾點經(jīng)驗：一、精彩的導入導入是課堂教學中最基本的也是非常重要的一步，是教師講授每一節(jié)課時給予學生的第一感知，是優(yōu)化學生心境和語言學習環(huán)境的重要手段。精心設計好“開場白”，能夠有效地調(diào)動學生學習的主動性和積極性，使課堂教學更具有效性。1、情景導入法。情景導入是利用形象、直觀的教學手段創(chuàng)設情景，把認知活動與其發(fā)生的實際生活情景有機地結(jié)合起來。例如，在教唱《白鴿》一課時，可先彈奏音階，讓學生發(fā)揮想象力，并且用自己的肢體語言表現(xiàn)出來。結(jié)果很多學生作出各種出乎我意料的動作：爬樓梯、蛇游行、波浪起伏等等，真是令我大開眼界。然后再出示歌譜，學生發(fā)現(xiàn)原來歌譜這么接近音階，音樂的進行平穩(wěn)又好唱，便興高采烈地學了起來。2、渲染導入法。渲染導入法就是利用學生對故事有特殊興趣的心理特征，課前精選一段與課題相關(guān)的故事題材作為開場，能使學生對藝術(shù)作品尤其是大型藝術(shù)作品有一個全面系統(tǒng)的了解，作為順利欣賞作品的過渡。如在欣賞小提琴協(xié)奏曲《梁山伯與祝英臺》時，因為樂曲內(nèi)容取材于古老的傳說，從梁山伯與祝英臺相愛、抗婚到雙雙化作蝴蝶的情節(jié)，敘事性很強，所以一開場可為同學們講述了古老美麗的民間傳說故事：梁祝相識――草橋結(jié)拜――同窗三載――十八里相送――抗婚――樓臺相會――化蝶。欣賞完整個樂曲后，有的同學為梁祝美好純真的情感不禁黯然淚下，有的為兩位當時年輕的曲作家能創(chuàng)作如此動人的民族交響音樂而驕傲。二、營造快樂氛圍，讓師生心靈碰撞，激發(fā)學生興趣創(chuàng)設情境，激發(fā)情感。通過創(chuàng)設一系列的懸念，讓師生的心靈不斷碰撞，“引導”和“調(diào)動”他們的情感和意志，激發(fā)他的學習興趣。我主要方法有：⑴律動法。結(jié)合音樂，讓學生用肢體語言參與表演，從而產(chǎn)生共鳴，體驗情感，再進行新課教學。例如在學習《行進中的歌》這個單元時，讓學生走軍訓中的步伐，鼓勵全班同學分組參與律動，通過學生的律動，引入課題，從而導入《行進中的歌》的教學；⑵同化法。這種方法就是讓學生在欣賞音樂作品時用一些熟悉的音樂、畫面、生活場景進行導入。例如欣賞二胡曲《二泉映月》可以用歌曲《二泉吟》進行導入，欣賞《春江花月夜》可以用唐代詩人白居易名作《琵琶行》導入，欣賞《黃河大合唱》可以用一幅壯觀的黃河壺口瀑布讓學生欣賞進行?？傊魳沸蕾p導入的方法很多，還有直接導入法、對比法、故事法等等。教師只要多思考，結(jié)合學科、教材特點，巧妙設計選擇最好的方法，使學生在情感上達到愉悅，喜歡上音樂欣賞課的目的。三、與其他學科的整合愛因斯坦說過：“想象力比知識更重要。想象力推動世界，是知識進化的源泉。我的一切都來源于音樂的啟發(fā)。”那么想象力也來源于生活，來源于各個知識層面。好的音樂課要長足發(fā)展，也必須和其它學科有機地結(jié)合。1、舞蹈進課堂。音樂和舞蹈是緊密結(jié)合的，比如在教律動時，以往總是“教師編、學生做”這種機械式模仿，束縛了學生們的手腳和大腦。我在教學中打破這個常規(guī)，讓學生自己聽音樂、自己去感受、自己去理解、自己去想象，把聽到的音樂用自己的手腳做動作去自行發(fā)揮、自我表現(xiàn)。在課堂上，我總是鼓勵學生們根據(jù)自己對音樂的理解大膽地去表現(xiàn)自我，這既有利于自信心的樹立，也利于良好個性的培養(yǎng)。2、美術(shù)進課堂。比如，欣賞《百鳥朝鳳》時，我采取了不出示標題直接欣賞，然后讓學生自己談感受。有位同學這樣說，當早晨的陽光星星點點地灑在大森林的草地上的時候，鳥兒們一個個都醒來了，開始是一只鳥在練嗓子，后來大家一個個爭先恐后地唱起了歌，仿佛在比賽看誰的嗓子最美妙。最后我讓學生以繪畫的形式展示這首作品美妙的意境時，學生們都很興奮，有的畫了各種各樣的鳥，有的畫出了鳥兒爭鳴的場景等等。一堂課下來，有的同學意猶未盡，嘴里唱著，手舞足蹈著，學生們通過這堂課明白了，音樂意境用畫也可以表達出來。四、用優(yōu)秀的作品激發(fā)學生初中生有很強的模仿欲望和能力，而學生對音樂的興趣也與他所接觸到的音樂作品有極大的關(guān)系，好的音樂作品可以激起學生的創(chuàng)造或表現(xiàn)欲望。而沒有接觸過好的音樂作品的學生是不可能有很強的表現(xiàn)欲望的。所以，教師應該提供盡量多的優(yōu)秀的音樂作品，擴大學生的視野，激發(fā)他們的興趣。音樂課本中的欣賞課都是選取了大量的優(yōu)秀作品，但這還不夠，還需我們教師提供給學生更多的優(yōu)秀作品，用以更好的提高學生的興趣。非甾體抗炎藥的發(fā)展及臨床應用非甾體抗炎藥的發(fā)展及臨床應用非甾1非甾體抗炎藥的發(fā)展及臨床應用湖南省人民醫(yī)院藥學部黃艾平主任藥師非甾體抗炎藥的發(fā)展及臨床應用2目錄·非甾體抗炎藥(NSAIDs)的發(fā)展史非甾體抗炎藥(NSAIDs)的作用特點非甾體抗炎藥(NSAIDs)的副作用選擇性COⅩ-2抑制劑帕瑞昔布的作用特點目錄3非甾體抗炎藥(NSAD)藥物發(fā)展史吧分類代表藥物水楊酸類阿司匹林、二氟尼柳苯胺類對乙酰氨基酚吡唑酮類安乃近吲哚乙酸類吲哚美辛、舒林酸鄰氡基苯乙酸類雙氯芬酸、醋氯芬酸芳基烷酸類布洛芬、萘普生、氟比洛芬烯醇酸類(昔康類)吡羅昔康、美洛昔康選擇性環(huán)氧合酶2(COX2)抑制劑尼美舒利、塞來昔布、帕瑞昔布非甾體抗炎藥(NSAD)藥物發(fā)展史吧4非甾體抗炎藥(NSAD)的作用機理5HPETE:5羥過氧化二十碳四烯酸前列腺素糖皮質(zhì)激素磷脂酶Aa血栓素A2LTs:白三烯花生四烯酸血小板活化因5-脂氧合酶解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥(一)環(huán)氧酶血管舒張、血管通透性↑支氣管收縮、白細胞趨化5-HPETE環(huán)內(nèi)過氧化物前列環(huán)素合醇血栓素合酶LTA4PGI2TXA2抑制血小板聚集、血管血小板聚集、血管擴張、痛覺感受器增敏收縮、支氣管收縮LTB4LTc4—LTD4—LTE4支氣管收縮、血管通透性↑PGE2PGDPGF2白細胞趨化、游走和聚集血管舒張、痛覺感受抑制血小板聚集器增敏、致熱、致炎‖血管舒張胃腸支氣管收縮、血管收縮、子宮平滑肌子宮平滑肌舒張收縮、黃體溶解非甾體抗炎藥(NSAD)的作用機理5非甾體抗炎藥(NSAD)的作用特點抑制環(huán)氧酶的活性,減少PGs、TAⅩ等合成特點:起效時間慢,對已經(jīng)存在的炎癥因子無效需要提前使用降低炎癥因子,恢復正常痛覺可以適當減少阿片類藥物的用量非甾體抗炎藥(NSAD)的作用特點6非甾體抗炎藥(NSAIDS)的副作用非選擇性非甾體抗炎藥(NSAIDS)在抗炎鎮(zhèn)痛的同時也易引起嚴重不良反應。對血小板的影響和胃腸道不良反應是困擾人們的百年難題!消化不良影響血小板聚集胃痛影響出血時間潰瘍出血穿孔血小板胃腸道熊等麻醉藥品臨床使用與規(guī)范化筐理培訓教材.204:2非甾體抗炎藥(NSAIDS)的副作用7觸目驚心的非選注的體抗藥OwA男,66歲,胃潰瘍男,63歲,十二指腸炎男,53歲,十二指腸球部淒瘍出血汝,61歲,胃潰瘍女,46歲,重度潰瘍性結(jié)腸炎女,80歲,橫結(jié)腸粘膜充血水腫糜來自C-GIVEPfizer公司病例收葉項目觸目驚心的非選注的體抗藥OwA8選擇性COⅩ2押制劑一般來說,非甾體抗炎藥(NSAIDS)抑制COⅩ-2,產(chǎn)生抗炎作用;抑制COⅩ-1,產(chǎn)生胃腸道反應等毒副作用。近年由于選擇性COⅩ-2抑制藥的研制成功,也可依據(jù)非甾體抗炎藥(NSAIDS)對COⅩ-2的選擇性進行分類由于非選擇性非甾體抗炎藥(NSAIDS)有出血、胃腸道反應等副作用,故臨床應盡量使用選擇性COX-2抑制劑。常見的選擇性COⅩ2抑制劑有:尼美舒利、塞來昔布(西樂葆)、帕瑞昔布(特耐)。選擇性COⅩ2押制劑9中外指南推薦選擇C2制劑《■2012ASA的最新建議:選擇性COⅩ-2抑制劑是多模式鎮(zhèn)痛方案的基礎用藥之一■2015中國《促進術(shù)后康復的麻醉疼痛管理專家共識》推薦術(shù)前使用能快速通過血腦屏障的選擇性COx2抑制劑。中外指南推薦選擇C2制劑《10兩種形式的環(huán)氧化酶(OX的作用)COX-1COX-2√固有型酶誘生型酶主要自然存在于絕大多數(shù)刺激后炎癥細胞誘導生成組織中為主√參與合成正常細胞活動所參與合成各類介導炎癥、需生理性前列腺素疼痛和發(fā)熱反應等的前列ˇ維持細胞組織和器官生理腺素功能穩(wěn)定是觸發(fā)后續(xù)炎癥反應的關(guān)√保護和調(diào)節(jié)以下功能鍵環(huán)節(jié)胃粘膜√生理表達主要在腎臟腎血管內(nèi)皮soisRN,etal.FASEBJ.1998:12:1063-107310兩種形式的環(huán)氧化酶(OX的作用)