分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理課件

第九章分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理吉大二院xx1謝謝觀賞2019-7-3第九章分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理吉大二院xx1謝第三節(jié)子宮破裂

概述病因分類臨床表現(xiàn)處理原則護(hù)理程序2謝謝觀賞2019-7-3第三節(jié)子宮破裂概述2謝謝觀賞2019-7-3子宮破裂的概述概念：是指子宮體部或下段于妊娠晚期或分娩期發(fā)生破裂稱為子宮破裂。多發(fā)生在分娩期。經(jīng)產(chǎn)婦多發(fā)，特別是多產(chǎn)婦是產(chǎn)科極嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，常引起母兒死亡。其發(fā)生率是衡量一個(gè)地區(qū)產(chǎn)科質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)之一。隨著城鄉(xiāng)婦幼衛(wèi)生三級(jí)保健網(wǎng)的建立和逐步完善，發(fā)病率顯著下降。國內(nèi)報(bào)道子宮破裂的發(fā)生率為0.14%—0.55%。3謝謝觀賞2019-7-3子宮破裂的概述概念：是指子宮體部或下段于妊娠晚期或分娩3謝謝子宮破裂的病因胎先露部下降受阻：骨盆狹窄、頭盆不稱、胎位異常、胎兒異常、軟產(chǎn)道阻塞。疤痕子宮：剖宮產(chǎn)術(shù)、子宮修補(bǔ)術(shù)、子宮縱膈切除術(shù)。妊娠子宮的損傷：意外車禍、跌傷、刀傷。分娩時(shí)手術(shù)損傷：宮口未開全的產(chǎn)鉗術(shù)或臀牽引術(shù)、穿顱術(shù)、植入性胎盤強(qiáng)行剝離、忽略性橫位內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)子宮收縮劑使用不當(dāng)：未正確掌握指征，用法用量過大或子宮對(duì)縮宮素過于敏感——子宮收縮過強(qiáng)，加之胎先露下降受阻。4謝謝觀賞2019-7-3子宮破裂的病因胎先露部下降受阻：骨盆狹窄、頭盆不稱、胎4謝謝子宮破裂的分類時(shí)間妊娠期破裂分娩期破裂原因自然破裂創(chuàng)傷破裂程度不完全破裂完全破裂部位子宮體部破裂子宮下段破裂5謝謝觀賞2019-7-3子宮破裂的分類時(shí)間妊娠期破裂分娩期破裂原因自然破裂創(chuàng)傷破裂程子宮破裂的臨床表現(xiàn)生理方面

子宮破裂多發(fā)生在分娩期，分為先兆子宮破裂和子宮破裂兩階段。臨床表現(xiàn)與破裂的時(shí)間、部位、程度、內(nèi)出血的量、胎兒及胎盤排出情況及子宮收縮的程度有關(guān)。心理社會(huì)方面

因劇烈腹痛或大出血使產(chǎn)婦及胎兒的生命受到威脅，產(chǎn)婦家屬萬分焦急，甚至恐懼、憤怒、責(zé)怪別人，因胎兒死亡或需切除子宮不能再受孕時(shí)會(huì)感到悲哀，不能接受甚至出現(xiàn)罪惡感。6謝謝觀賞2019-7-3子宮破裂的臨床表現(xiàn)生理方面6謝謝觀賞2019-7-3先兆子宮破裂的臨床表現(xiàn)癥狀：產(chǎn)婦自訴下腹部疼痛難忍,拒按，煩躁不安，呼叫，排尿困難及血尿（膀胱受壓、充血），胎動(dòng)頻繁，脈搏、呼吸加快，恐懼感。體征：下段膨隆，壓痛明顯，子宮圓韌帶極度緊張可明顯觸及并有壓痛，胎心改變或聽不清?？梢姴±硇钥s復(fù)環(huán)。病理性縮復(fù)環(huán)：臨產(chǎn)后，當(dāng)胎先露部下降受阻時(shí)，強(qiáng)有力的陣縮使子宮下段逐漸變薄，而宮體更加增厚變短，兩者之間形成明顯環(huán)狀凹陷，此凹陷會(huì)逐漸上升達(dá)臍平，甚至臍上——病理性縮復(fù)環(huán)。7謝謝觀賞2019-7-3先兆子宮破裂的臨床表現(xiàn)癥狀：產(chǎn)婦自訴下腹部疼痛難忍,拒按，煩病理性縮復(fù)環(huán)8謝謝觀賞2019-7-3病理性縮復(fù)環(huán)8謝謝觀賞2019-7-3不完全性子宮破裂的臨床表現(xiàn)指子宮肌層全部或部分破裂、漿膜層尚未穿破，宮腔與腹膜未相通，胎兒及其附屬物仍在宮腔內(nèi)。癥狀輕，產(chǎn)婦自訴下腹疼痛難忍，全身癥狀不明顯，破口處有壓痛，闊韌帶血腫，宮體一側(cè)可觸及逐漸增大且有壓痛的包塊，胎心多不規(guī)則。9謝謝觀賞2019-7-3不完全性子宮破裂的臨床表現(xiàn)指子宮肌層全部或部分破裂、漿9謝謝完全性子宮破裂的臨床表現(xiàn)宮壁全層破裂，使宮腔與腹腔相通。癥狀：突感腹部撕裂樣疼痛后宮縮消失，腹痛驟減但很快感到全腹疼痛，進(jìn)入休克狀態(tài)。體征：全腹有壓痛反跳痛，移動(dòng)性濁音。在下腹可清楚捫及胎體，子宮縮小位于胎兒側(cè)方，胎心消失，陰道可有少量流血，拔露或下降中的胎先露消失，曾擴(kuò)張的宮口回縮。10謝謝觀賞2019-7-3完全性子宮破裂的臨床表現(xiàn)宮壁全層破裂，使宮腔與腹腔相通。10子宮破裂的處理原則先兆子宮破裂：立即采取有效措施抑制子宮收縮，給乙醚麻醉，肌肉注射派替啶，盡快行剖宮產(chǎn)手術(shù)。子宮破裂：無論胎兒是否存活，應(yīng)邊搶救休克，同時(shí)迅速手術(shù)治療，以搶救產(chǎn)婦生命。術(shù)式根據(jù)產(chǎn)婦狀態(tài)、破口大小、感染程度、有無子女而定。11謝謝觀賞2019-7-3子宮破裂的處理原則先兆子宮破裂：立即采取有效措施抑制子宮11子宮破裂的護(hù)理評(píng)估病史身體評(píng)估心理社會(huì)評(píng)估12謝謝觀賞2019-7-3子宮破裂的護(hù)理評(píng)估病史12謝謝觀賞2019-7-3子宮破裂的護(hù)理診斷疼痛：與強(qiáng)直性子宮收縮或病理性縮復(fù)環(huán)或子宮破裂后血液刺激腹膜有關(guān)組織灌注量改變：與子宮破裂后大量出血有關(guān)預(yù)感性悲哀：與子宮破裂后胎兒死亡有關(guān)13謝謝觀賞2019-7-3子宮破裂的護(hù)理診斷疼痛：與強(qiáng)直性子宮收縮或病理性縮13謝謝觀子宮破裂的護(hù)理目標(biāo)產(chǎn)婦疼痛減輕至可以忍受產(chǎn)婦低血容量得到糾正產(chǎn)婦哀傷度減低14謝謝觀賞2019-7-3子宮破裂的護(hù)理目標(biāo)產(chǎn)婦疼痛減輕至可以忍受14謝謝觀賞2019子宮破裂的護(hù)理措施加強(qiáng)子宮破裂的預(yù)防工作監(jiān)測宮縮、胎心率及子宮即將破裂的征象產(chǎn)婦子宮破裂時(shí)，盡快協(xié)助醫(yī)生作緊急的處理，建立靜脈通路輸血輸液、氧氣吸入、監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征，做好術(shù)前準(zhǔn)備。提供心理支持15謝謝觀賞2019-7-3子宮破裂的護(hù)理措施加強(qiáng)子宮破裂的預(yù)防工作15謝謝觀賞2019子宮破裂的預(yù)防

加強(qiáng)計(jì)劃生育宣傳措施，避免多產(chǎn)。健全三級(jí)保健網(wǎng)，做好產(chǎn)前檢查，及時(shí)診斷胎位異常、胎兒異常、產(chǎn)道異常并及時(shí)處理。子宮有瘢痕的產(chǎn)婦提前入院。嚴(yán)格掌握子宮收縮劑（催產(chǎn)素、前列腺素等）的使用嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，尤其對(duì)先露部高、胎位異常的試產(chǎn)。避免損傷較大的陰道助產(chǎn)及操作16謝謝觀賞2019-7-3子宮破裂的預(yù)防加強(qiáng)計(jì)劃生育宣傳措施，避免多產(chǎn)。16謝謝觀賞子宮破裂的護(hù)理評(píng)價(jià)產(chǎn)婦訴說疼痛減輕。產(chǎn)婦有足夠的血液供應(yīng)，無休克癥狀和體征。產(chǎn)婦訴說出自己的哀傷，心情平靜。17謝謝觀賞2019-7-3子宮破裂的護(hù)理評(píng)價(jià)產(chǎn)婦訴說疼痛減輕。17謝謝觀賞2019-7第四節(jié)羊水栓塞

概述病因病理生理臨床表現(xiàn)處理原則護(hù)理程序18謝謝觀賞2019-7-3第四節(jié)羊水栓塞概述18謝謝觀賞2019-7-3羊水栓塞的概述概念：是指在分娩過程中羊水進(jìn)入母體血液循環(huán)引起肺栓塞、休克和彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)等一系列嚴(yán)重癥狀的綜合征。這是產(chǎn)科的一種少有而兇險(xiǎn)的并發(fā)癥，產(chǎn)婦死亡率可高達(dá)70%—80%，也可發(fā)生在中期妊娠及流產(chǎn)過程中，但情況緩和，極少造成孕產(chǎn)婦死亡。19謝謝觀賞2019-7-3羊水栓塞的概述概念：是指在分娩過程中羊水進(jìn)入母體血液循環(huán)引起羊水栓塞的病因好發(fā)因素：高齡產(chǎn)婦、多產(chǎn)婦、巨大兒、雙胎、過強(qiáng)宮縮、急產(chǎn)、過期妊娠。誘因：胎膜早破、前置胎盤、胎盤早剝、子宮破裂、剖宮產(chǎn)、宮頸裂傷。羊水進(jìn)入母血循環(huán)的途徑主要是宮頸粘膜靜脈和子宮靜脈竇。20謝謝觀賞2019-7-3羊水栓塞的病因好發(fā)因素：高齡產(chǎn)婦、多產(chǎn)婦、巨大兒、雙胎、過強(qiáng)羊水栓塞的病理生理羊水中有形成分直接形成栓子（毳毛、胎脂、角化上皮細(xì)胞及胎糞）羊水本身為一強(qiáng)凝物質(zhì)——血液凝固——纖維蛋白栓羊水內(nèi)抗原成分引起Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)同時(shí)迷走神經(jīng)興奮——肺血管痙攣、冠狀血管痙攣及支氣管痙攣重要臟器衰竭——死亡。羊水中含有豐富的凝血活酶——彌散性血管內(nèi)凝血羊水中含纖溶激活酶——血液進(jìn)入纖溶狀態(tài)，血不凝——大出血21謝謝觀賞2019-7-3羊水栓塞的病理生理羊水中有形成分直接形成栓子（毳毛、胎脂、角羊水栓塞的臨床表現(xiàn)生理方面：羊水栓塞的典型臨床表現(xiàn)分為3個(gè)階段：休克期：突然出現(xiàn)煩燥不安、寒戰(zhàn)、氣急、咳嗆等先驅(qū)癥狀，繼而出現(xiàn)呼吸困難、紫紺，產(chǎn)婦面色蒼白，四肢厥冷，血壓下降，心率快，肺底有濕羅音。進(jìn)而抽搐、昏迷、甚至僅驚叫一聲，多數(shù)在數(shù)分鐘內(nèi)死亡。出血期：渡過第一期繼而出現(xiàn)DIC及血不凝急性腎功能衰竭期：腎缺血缺氧、腎實(shí)質(zhì)損害而表現(xiàn)少尿或無尿及尿毒癥。心理社會(huì)方面：面臨產(chǎn)婦、胎兒死亡，家屬否認(rèn)、憤怒。22謝謝觀賞2019-7-3羊水栓塞的臨床表現(xiàn)生理方面：22謝謝觀賞2019-7-3羊水栓塞的輔助檢查X線床邊攝片：雙肺彌散性點(diǎn)狀或片狀浸潤性陰影，沿肺門周圍分布伴輕度肺不張及心臟擴(kuò)大。心電圖：提示右側(cè)房室擴(kuò)大痰液涂片：可查到羊水內(nèi)容物血涂片：取下腔靜脈血液查出羊水有形成分血凝障礙檢查：DIC各項(xiàng)檢查陽性23謝謝觀賞2019-7-3羊水栓塞的輔助檢查X線床邊攝片：雙肺彌散性點(diǎn)狀或片狀浸潤性羊水栓塞的處理原則1.糾正呼吸循環(huán)衰竭糾正缺氧：立即加壓給氧糾正肺動(dòng)脈高壓：鹽酸罌粟堿、阿托品防止心衰：西地蘭、毒毛旋花子甙抗休克：低右、異丙腎上腺素，特別是地塞米松2.糾正DIC及繼發(fā)性纖溶3.解決腎衰竭問題4.產(chǎn)科處理：原則上應(yīng)立即改善產(chǎn)婦的呼吸循環(huán)衰竭后再處理分娩第一產(chǎn)程——

剖宮產(chǎn)第二產(chǎn)程——視情況陰道分娩。24謝謝觀賞2019-7-3羊水栓塞的處理原則1.糾正呼吸循環(huán)衰竭24謝謝觀賞2019羊水栓塞的護(hù)理評(píng)估

病史身體評(píng)估心理社會(huì)評(píng)估25謝謝觀賞2019-7-3羊水栓塞的護(hù)理評(píng)估病史25謝謝觀賞2019-7-3羊水栓塞的護(hù)理診斷組織灌注量改變：與彌散性血管內(nèi)凝血及失血有關(guān)氣體交換受阻：與肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈高壓、肺水腫有關(guān)有胎兒窘迫的危險(xiǎn)：與羊水栓塞、母體循環(huán)受阻有關(guān)26謝謝觀賞2019-7-3羊水栓塞的護(hù)理診斷組織灌注量改變：與彌散性血管內(nèi)凝血及失血有羊水栓塞的護(hù)理目標(biāo)產(chǎn)婦能保持體液平衡及最基本的生理功能產(chǎn)婦胸悶呼吸困難癥狀改善胎兒或新生兒安全27謝謝觀賞2019-7-3羊水栓塞的護(hù)理目標(biāo)產(chǎn)婦能保持體液平衡及最基本的生理功能27謝羊水栓塞的護(hù)理措施

人工破膜應(yīng)在宮縮間歇期進(jìn)行且不宜兼行胎膜剝離1.預(yù)防

掌握催產(chǎn)素使用指征并專人守護(hù)掌握剖宮產(chǎn)指征預(yù)防子宮或產(chǎn)道裂傷

2.積極配合治療、搶救（見處理原則）3.嚴(yán)密監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征及產(chǎn)程進(jìn)展4.提供情緒上的支持28謝謝觀賞2019-7-3羊水栓塞的護(hù)理措施羊水栓塞的護(hù)理評(píng)價(jià)產(chǎn)婦維持體液平衡，血壓及尿量正常，陰道流血減少，全身粘膜出血停止。產(chǎn)婦胸悶、呼吸困難癥狀改善。胎兒或新生兒安全，無生命危險(xiǎn)。產(chǎn)婦出院時(shí)無護(hù)理不當(dāng)?shù)牟l(fā)癥。29謝謝觀賞2019-7-3羊水栓塞的護(hù)理評(píng)價(jià)產(chǎn)婦維持體液平衡，血壓及尿量正常，陰道流血第五節(jié)胎兒窘迫

概述病因病理生理臨床表現(xiàn)處理原則護(hù)理程序30謝謝觀賞2019-7-3第五節(jié)胎兒窘迫概述30謝謝觀賞2019-7-3胎兒窘迫的概述概念：是指胎兒在宮內(nèi)有缺氧征象，危及胎兒健康和生命者。胎兒窘迫是一種綜合癥狀，主要發(fā)生在臨產(chǎn)過程，也可發(fā)生在妊娠后期，根據(jù)發(fā)生速度分為急性胎兒窘迫和慢性胎兒窘迫

2類。胎兒窘迫得不到糾正，出生后導(dǎo)致新生兒窒息，增加新生兒死亡率和遠(yuǎn)期后遺癥。31謝謝觀賞2019-7-3胎兒窘迫的概述概念：是指胎兒在宮內(nèi)有缺氧征象，危及胎31謝謝胎兒窘迫的病因母體因素：微小動(dòng)脈血管供血不足：高血壓、腎炎、妊高征紅細(xì)胞攜氧量不足：重度貧血、心衰、肺心病急性失血：創(chuàng)傷、產(chǎn)前出血性疾病子宮胎盤血運(yùn)受阻：急產(chǎn)、不協(xié)調(diào)性宮縮、催產(chǎn)素使用不當(dāng)、產(chǎn)程延長、子宮過度膨脹。各種原因引起的休克和急性感染發(fā)熱胎兒因素：心血管系統(tǒng)功能障礙，胎兒畸形，宮內(nèi)感染臍帶、胎盤因素：臍帶血運(yùn)受阻、臍帶先露與脫垂、繞頸、過短、帆狀附著、打結(jié)。胎盤功能低下：過期妊娠，胎盤早剝等。32謝謝觀賞2019-7-3胎兒窘迫的病因母體因素：32謝謝觀賞2019-7-3胎兒窘迫的病理生理胎兒血氧含量CO2蓄積呼吸性酸中毒缺氧初期興奮交感神經(jīng)心率血壓缺氧未糾正興奮迷走神經(jīng)——心率缺氧繼續(xù)發(fā)展——無氧酵解代謝性酸中毒胎兒血PH值——宮內(nèi)呼吸運(yùn)動(dòng)腸蠕動(dòng)——胎糞排出——吸入性肺炎孕期——宮內(nèi)發(fā)育遲緩臨產(chǎn)——新生兒窒息33謝謝觀賞2019-7-3胎兒窘迫的病理生理胎兒血氧含量CO2蓄積胎兒窘迫的臨床表現(xiàn)生理方面孕婦自感胎動(dòng)異常，胎動(dòng)過頻繼而轉(zhuǎn)弱及次數(shù)減少進(jìn)而消失。羊水糞染：Ⅰ度污染、Ⅱ度污染、Ⅲ度污染胎心率異常：出現(xiàn)晚期減速、變異減速、胎心率>160次/分甚至>180次/分或<120次/分甚至<100次/分。胎兒頭皮血PH<7.20PO2<1.3Kpa，PCO2>8.0KPa。心理社會(huì)方面：擔(dān)心胎兒危險(xiǎn)而焦慮，對(duì)需手術(shù)分娩產(chǎn)生猶豫、恐懼。對(duì)胎兒不幸死亡會(huì)經(jīng)歷否認(rèn)、憤怒、抑郁的過程。34謝謝觀賞2019-7-3胎兒窘迫的臨床表現(xiàn)生理方面34謝謝觀賞2019-7-3胎兒窘迫的處理原則

急性胎兒窘迫者如宮口開全，胎先露已達(dá)+3，盡快陰道助娩；宮口未開全，胎兒窘迫不嚴(yán)重，經(jīng)左側(cè)臥位、吸O2觀察10分鐘，胎心率轉(zhuǎn)正常可繼續(xù)觀察，因催產(chǎn)素使宮縮過強(qiáng)造成的胎心率異常，立即停用，繼續(xù)觀察。病情緊迫或經(jīng)上述處理無效者——剖宮產(chǎn)。35謝謝觀賞2019-7-3胎兒窘迫的處理原則急性胎兒窘迫者如宮口開全，胎先露已達(dá)胎兒窘迫的護(hù)理評(píng)估病史身體評(píng)估癥狀體征