肺癌靶區(qū)勾畫問題

幾個有關(guān)肺癌靶區(qū)勾畫問題的討論2015.06.13上海靶區(qū)GTV：肺不張及阻塞性肺炎？CTV：可見腫瘤（肺部原發(fā)灶及轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)）周圍浸潤的亞臨床灶CTV可能的引流淋巴結(jié)區(qū)域亞臨床轉(zhuǎn)移CTV

PTV：擺位誤差，移動誤差肺部腫塊周邊伴有阻塞性肺炎或肺不張的成分：PET/CT的應(yīng)用Yinetal.MultidisciplinaryRespiratoryMedicine2013,8:21Guimaraesetal.WorldJournalofSurgicalOncology2014,12:203肺部腫塊周邊伴有阻塞性肺炎或肺不張的成分：DW-MRI的應(yīng)用NSCLC靶區(qū)GTV：肺不張及阻塞性肺炎？CTV：可見腫瘤（肺部原發(fā)灶及轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)）周圍浸潤的亞臨床灶CTV可能的引流淋巴結(jié)區(qū)域亞臨床轉(zhuǎn)移CTV

PTV：擺位誤差，移動誤差NSCLC肺部原發(fā)灶周圍浸潤的亞臨床灶CTV的確定70例腺癌：2.69mm鱗癌：1.48mm95%覆蓋:

腺癌8mm

鱗癌6mmIntJRadiatOncolBiolPhys2000;48:1015-24

NSCLC肺部原發(fā)灶周圍浸潤的亞臨床灶CTV的確定中華腫瘤雜志2003;25:566-843例95%覆蓋:

腺癌7mm

鱗癌5mmNSCLC轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)周圍浸潤的亞臨床灶CTV的確定IntJRadiatOncolBiolPhys2007;67:727-34

淋巴結(jié)直徑≤2cm,外放邊界3mm淋巴結(jié)直徑＞2cm，邊界適當(dāng)放大NSCLC靶區(qū)GTV：肺不張及阻塞性肺炎？CTV：可見腫瘤（肺部原發(fā)灶及轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)）周圍浸潤的亞臨床灶CTV

可能的引流淋巴結(jié)區(qū)域亞臨床轉(zhuǎn)移CTV

PTV：擺位誤差，移動誤差傳統(tǒng)放療亞臨床病灶照射50Gy縱膈同側(cè)肺門如果原發(fā)灶位于肺上葉或隆突水平以上的縱膈淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移則包括鎖骨上淋巴結(jié)區(qū)大體腫瘤加量至60-65Gy選擇性淋巴結(jié)照射RTOG9311

一項前瞻性研究（放射野為累及野照射）有明確的局部和區(qū)域性治療失敗部位的記載（野內(nèi)或外）

179例進入本研究中位隨訪時間16個月

31例出現(xiàn)區(qū)域性復(fù)發(fā)

28例有明確的復(fù)發(fā)部位記載

14例放射野外

12例放射野內(nèi)

2例放射野內(nèi)和外

9%（14/179）發(fā)生在放射野外IntJRadiatOncolBiolPhys2005;61:318-28Radiationoncology2009:4:5N=200例III期NSCLC

隨機分為累及野（IF）或選擇性淋巴結(jié)照射(ENI)

治療方法：2周期化療+放療+2周期化療,3DCRT劑量：IF：68-74Gy(2Gy/F)Vs.ENI：60-64Gy(2Gy/F)IFENIPOverallResponse90%79%0.032RadiationPneumontis17%29%0.044Myelosuppression20%31%0.074AmJClinOncol2007;30:239-44

AmJClinOncol2007;30:239-44是否需要勾畫引流淋巴結(jié)區(qū)域亞臨床轉(zhuǎn)移CTV

--選擇性淋巴結(jié)照射（electivenodalirradiation,ENI)？常規(guī)放療劑量可見腫瘤的控制率較低，因此沒有必要考慮不可見的亞臨床灶進行ENI，放療體積增大，毒性反應(yīng)增大遠處轉(zhuǎn)移是NSCLC放療后失敗的重要原因，部分弱化了局控的價值無論早期還是局部晚期照射范圍策略一致照射累及野，不做淋巴結(jié)引流區(qū)域預(yù)防性照射SCLC靶區(qū)GTV：化療前or后CTV：可見腫瘤（肺部原發(fā)灶及轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)）周圍浸潤的亞臨床灶CTV可能的引流淋巴結(jié)區(qū)域亞臨床轉(zhuǎn)移CTV

局限期SCLC-GTV勾畫Cancer2012;118:278-87局限期SCLC-GTV勾畫Cancer2012;118:278-87局限期SCLC-GTV勾畫Cancer2012;118:278-87局限期SCLC-GTV勾畫Cancer2012;118:278-87局限期SCLC-GTV勾畫Cancer2012;118:278-87Recommendation：僅照射化療后殘留的原發(fā)灶和淋巴結(jié)SCLC靶區(qū)GTV：化療前or后CTV：可見腫瘤（肺部原發(fā)灶及轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)）周圍浸潤的亞臨床灶CTV可能的引流淋巴結(jié)區(qū)域亞臨床轉(zhuǎn)移CTV

PTV：擺位誤差，移動誤差局限期SCLC原發(fā)灶及轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)周圍浸潤的亞臨床灶CTV如何確定？回顧性分析，全組均不做淋巴引流區(qū)域預(yù)防性照射和IMRT技術(shù)常規(guī)組：GTV+8mm為CTV,在此CTV基礎(chǔ)上考慮ITV和PTV（35例）省略CTV組：GTV基礎(chǔ)上考慮ITV和PTV(54例)RadiationOncology2014;9:17局限期SCLC原發(fā)灶及轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)周圍浸潤的亞臨床灶CTV如何確定？RadiationOncology2014;9:17結(jié)論：應(yīng)用IMRT放療時，省略GTV周邊CTV是可行的SCLC靶區(qū)GTV：化療前or后CTV：可見腫瘤（肺部原發(fā)灶及轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)）周圍浸潤的亞臨床灶CTV

可能的引流淋巴結(jié)區(qū)域亞臨床轉(zhuǎn)移CTV

PTV：擺位誤差，移動誤差局限期是否需要選擇性淋巴結(jié)區(qū)域預(yù)防性照射？目的：分析局限期小細(xì)胞肺癌（LS-SCLC）行累及野照射后的局部復(fù)發(fā)模式，以評價累及野照射的安全性材料與方法：回顧性分析我院1997-2008年間進行的2項放射治療LS-SCLC的II期臨床試驗資料。共101例患者納入本研究。根據(jù)放療前最近的胸部CT、按照累及野的原則設(shè)計放療靶區(qū)，未行淋巴引流區(qū)的預(yù)防性照射。孤立的淋巴結(jié)復(fù)發(fā)（INF）定義為治療前未受累的淋巴結(jié)區(qū)出現(xiàn)的孤立淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移圖：76例局限期小細(xì)胞肺癌累及野照射后首發(fā)失敗模式圖：101例局限期小細(xì)胞肺癌放化療后疾病無進展及總生存率27例為局部區(qū)域復(fù)發(fā)，15例發(fā)生在照射野內(nèi)，10例照射野外，2例出現(xiàn)同時野內(nèi)外復(fù)發(fā)。INF的發(fā)生率為5%，均發(fā)生在同側(cè)鎖骨上窩。出現(xiàn)INF距放療結(jié)束的中位時間為5個月（范圍，1-18月）局限期是否需要選擇性淋巴結(jié)區(qū)域預(yù)防性照射？XiaBetal.RadiotherapyandOncology,2012:258-262.靶區(qū)GTV：肺不張及阻塞性肺炎？CTV：可見腫瘤（肺部原發(fā)灶及轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)）周圍浸潤的亞臨床灶CTV可能的引流淋巴結(jié)區(qū)域亞臨床轉(zhuǎn)移CTV

化療前后PTV：擺位誤差，移動誤差不同部位肺部腫塊移動幅度（mm）腫瘤部位N頭腳方向左右方向前后方向肺上野142.0±0.62.1±0.62.1±0.5

肺中野167.1±3.83.6±2.32.4±0.8

肺下野2914.3±4.22.4±0.22.3±0.9WuKL,etal.IJROBP2003;57(5):1345-1352.PTV：擺位誤差與患者移動測量結(jié)果左右方向移動值為4.2±1.2mm；頭腳方向移動值為4.6±1.5mm射野冠狀面扭轉(zhuǎn)角度1.8°±1.2°隨機誤差為3.4mm±2.4mm系統(tǒng)誤差為6.0mm±3.1mm胸部腫瘤放射治療的擺位誤差(mm)(1)驗證方法

固定方法病人數(shù)攝片數(shù) 方向系統(tǒng)σ隨機σEPID 無

27

431

左右

2.5 2.3

頭腳 2.5 2.7EPID 無

35

374

左右 2.1 2.9

頭腳 2.5 2.9

前后 1.8 2.2EPID 兩手固定

16

98

左右 5.1 2.5

頭腳 2.8 3.5 前后方向扭轉(zhuǎn) 0.80 1.10EPID T形杠

8

53

左右 2.5 2.0

頭腳

2.0 2.8PF T形杠

11170

左右

3.7

頭腳 5.1

前后 5.1 頭腳方向扭轉(zhuǎn) 1.00 前后方向扭轉(zhuǎn) 0.90胸部腫瘤放射治療的擺位誤差(mm)(2)驗證方法固定方法

病人數(shù)

攝片數(shù)

方向 系統(tǒng)σ 隨機σPF 真空體模

11

170

左右 5.3

頭腳 5.4

前后 3.6

頭腳方向扭轉(zhuǎn)

1.40

前后方向扭轉(zhuǎn)

0.70注：系統(tǒng)σ、