2018年衛(wèi)生類主管藥師考試基礎(chǔ)知識(shí)-生理學(xué)

生理學(xué)第一節(jié)細(xì)胞的基本功能一、細(xì)胞膜的結(jié)構(gòu)和物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能1膜結(jié)構(gòu)的液態(tài)鑲嵌模型以液態(tài)的脂質(zhì)雙分子層為基架，其間鑲嵌著具有不同結(jié)構(gòu)和功能的蛋白質(zhì)。2?細(xì)胞膜的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能單純擴(kuò)散：一些脂溶性小分子物質(zhì)由膜的高濃度一側(cè)向低濃度一側(cè)移動(dòng)的過程。

1）影響因素：①物質(zhì)在膜兩側(cè)的濃度差；②膜對(duì)該物質(zhì)的通透性。2擴(kuò)散物質(zhì)：脂溶性高、分子量小的物質(zhì)，如 Q、CQN2、乙醇、尿素和水分子等。3）特點(diǎn)：①不需要載體；②不消耗能量；③擴(kuò)散的最終結(jié)果是使該物質(zhì)在膜兩側(cè)的濃度達(dá)到平衡。（2）經(jīng)載體和通道膜蛋白介導(dǎo)的易化擴(kuò)散：某些帶電離子和水溶性分子借助細(xì)胞膜上特殊蛋白（載體或通道蛋白） 由高濃度向低濃度轉(zhuǎn)運(yùn)的過程。NanJ經(jīng)載體的易化擴(kuò)散轉(zhuǎn)運(yùn)葡萄糖、氨基酸、核苷酸等小分子親水物質(zhì)。經(jīng)通道的易化擴(kuò)散轉(zhuǎn)運(yùn)Na、c-、ca+、瓦等帶電離子。又分為：電壓門控通道（細(xì)胞膜Na、k+、ca+通道）、化學(xué)門控通道（終板膜ACh受體離子通道）和機(jī)械門控通道（聽毛細(xì)胞離子通道）。（3）主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)：是由離子泵或膜蛋白介導(dǎo)的消耗能量、逆濃度梯度和電位梯度的跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)，包括原發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)：細(xì)胞直接利用代謝產(chǎn)生的能量將物質(zhì)（帶電離子）逆電化學(xué)梯度進(jìn)行的跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)。繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)：許多物質(zhì)行逆濃度梯度或電位梯度跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)， 利用自由NS泵分解ATP釋放的能量在膜兩側(cè)建立的Nh濃度勢(shì)能差進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，是一種間接利用ATP的轉(zhuǎn)運(yùn)方式。①原發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)：以鈉-鉀泵最常見（Na-Q-ATP酶）。鈉泵每分解1分子ATP可將3個(gè)NS移出胞外，2個(gè)K+移入胞內(nèi)。附件i鈉泵的生理功能：維持細(xì)胞內(nèi)高濃度K+，這是胞質(zhì)內(nèi)許多代謝反應(yīng)所必需的，如核糖體合成蛋白質(zhì)；建立的Na跨膜梯度，為物質(zhì)繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)提供勢(shì)能儲(chǔ)備，如 n6-h+交換和Na-ca+交換;鈉泵活動(dòng)造成的膜內(nèi)外Nh和K+濃度差，是細(xì)胞生物電活動(dòng)產(chǎn)生的基礎(chǔ)；維持細(xì)胞內(nèi)滲透壓和細(xì)胞容積的相對(duì)穩(wěn)定。②繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)：機(jī)制：轉(zhuǎn)運(yùn)體（膜蛋白）利用膜兩側(cè) Na濃度梯度完成的跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)。同向轉(zhuǎn)運(yùn)：被轉(zhuǎn)運(yùn)的物質(zhì)與Na都向同一方向運(yùn)動(dòng)，如葡萄糖在小腸黏膜重吸收的n5-葡萄糖同向轉(zhuǎn)運(yùn)。反向轉(zhuǎn)運(yùn)：被轉(zhuǎn)運(yùn)的物質(zhì)與Na彼此向相反方向運(yùn)動(dòng)，如細(xì)胞普遍存在的 n6-h+交換和Nsf-ca+交換。二、細(xì)胞的跨膜信號(hào)傳導(dǎo)調(diào)節(jié)機(jī)體主要是通過細(xì)胞間數(shù)百種信號(hào)物質(zhì)實(shí)現(xiàn)的。這些信號(hào)物質(zhì)包括激素、神經(jīng)遞質(zhì)和細(xì)胞因子等。根據(jù)細(xì)胞膜感受信號(hào)物質(zhì)受體蛋白結(jié)構(gòu)和功能特性，跨膜信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)的路徑大致分為 G蛋白耦聯(lián)受體介導(dǎo)的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)、離子通道型受體介導(dǎo)的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)和酶耦聯(lián)受體介導(dǎo)的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)三類 。1.G蛋白偶聯(lián)受體介導(dǎo)的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)（1）受體-G蛋白-Ac途徑：滋羹（第一信便）士結(jié)合育蛋白偶聯(lián)受體一滋活腺薈酸環(huán)化酶（Ac）4盎卩"壞磷觀腺昔（LAMP）（第二信畫/產(chǎn)生生物較應(yīng)底物磷蒯匕、滋活mrjp依賴的蛋白瞬（PKA）常見細(xì)胞效應(yīng)包括：細(xì)胞的分泌、肌細(xì)胞的收縮、細(xì)胞膜通透性改變，以及細(xì)胞內(nèi)各種酶促反應(yīng)等。曲1夥-戈?yr曲1夥-戈?yr（2）受體-G蛋白-PL（途徑激素（第一倍使）f結(jié)合G蛋白偶麻登體7激活W3&WC（PL）msstzrt酸肌幽（pip2^4（第二信使）三璘醱肌酶（IPS）f內(nèi)慣廁C#■軽放/+二酰甘油（DC）f漁活蛋白激酶C（FKC5產(chǎn)生生翁應(yīng)常見激素包括：胰島素、催產(chǎn)素、催乳素、下丘腦調(diào)節(jié)肽等。2?離子通道型受體介導(dǎo)的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)化學(xué)性砲外信號(hào)(ACh)IACh+受彳#復(fù)合俸I終樁膜變罰二離子通這幵放1N廠K+跨按流動(dòng)一絡(luò)板膜電位一骨骼肌收縮3?酶偶聯(lián)受體介導(dǎo)的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)酶耦聯(lián)受體也是一種跨膜蛋白。它結(jié)合配體的結(jié)構(gòu)域位于質(zhì)膜的外表面，而面向胞質(zhì)的結(jié)構(gòu)域則具有酶活性。較重要的有酪氨酸激酶受體和鳥苷酸環(huán)化酶受體兩類。酪氨酸激酶受體激素(邯分生長(zhǎng)因子、肚類激素、膜島素》旗內(nèi)區(qū)段上的PTK激活I(lǐng)酣氨酸殘基磷釀化基因*專錄、生牧效應(yīng)鳥苷酸環(huán)化酶受體激素〔心房鈉尿肱)4邀活鳥昔酸環(huán)化酶(CC)4(GCP)cGMP4Z基因輕錄、生物敢應(yīng)結(jié)合并潮活蛋日激酶G<PKC)

三、細(xì)胞的生物電現(xiàn)象1靜息電位及其產(chǎn)生機(jī)制細(xì)胞在未受刺激時(shí)存在于細(xì)胞膜內(nèi)、外兩側(cè)外正內(nèi)負(fù)的電位差。相當(dāng)于或平衡電位。骨骼肌細(xì)胞約-90mV,神經(jīng)細(xì)胞約-70mV,平滑肌細(xì)胞約-55mV產(chǎn)生條件：（1）鈉泵活動(dòng)造成的細(xì)胞膜內(nèi)、外Na和K的不均勻分布；（2）靜息時(shí)細(xì)胞膜主要對(duì)K具有一定的通透性，K通道開放。動(dòng)作電位：在靜息電位基礎(chǔ)上，如果給可興奮細(xì)胞一個(gè)適當(dāng)?shù)拇碳?，能觸發(fā)膜電位發(fā)生可傳播的迅速波動(dòng)。峰電位：上升支和下降支組成的尖峰狀電位變化

動(dòng)作電位產(chǎn)生機(jī)制動(dòng)作電位上升支主要由Na內(nèi)流形成，接近于Na的電-化學(xué)平衡電位。（換言之，動(dòng)作電位的鋒電位取決于Na的平衡電位）K+外流增加形成了動(dòng)作電位的下降支。inropedeffluxofpotassium.動(dòng)作電位的特點(diǎn)（1）全或無可傳播性人工增加細(xì)胞外液Na濃度，動(dòng)作電位超射值增大應(yīng)用Na通道特異性阻斷劑河豚毒(TTX，動(dòng)作電位不再產(chǎn)生四、肌細(xì)胞的收縮1神經(jīng)-骨骼肌接頭的興奮傳遞神經(jīng)動(dòng)作電位—接頭前膜去極化fCa+通道開放，Ca內(nèi)流—突觸小泡釋放ACh(結(jié)合Na內(nèi)流，引發(fā)動(dòng)作電位終板膜上的N型膽堿能受體

2?骨骼肌的收縮ca+濃度T-結(jié)合細(xì)肌絲上肌鈣蛋白一肌凝蛋白異構(gòu)，細(xì)肌絲上活化位點(diǎn)暴露一橫橋與活化位點(diǎn)結(jié)合，分解atp供能一橫橋擺動(dòng)一拖動(dòng)細(xì)肌絲向肌小節(jié)中間滑行一肌節(jié)縮短，肌肉收縮一鈣泵活化-ca+回流一肌肉舒張。3?骨骼肌興奮-收縮偶聯(lián)的基本過程-收縮耦聯(lián)。-收縮耦聯(lián)。L型Ca通道；L型Ca濃度升高激活后續(xù)其過程是：肌細(xì)胞膜動(dòng)作電位通過橫管系統(tǒng)傳向肌細(xì)胞深處，激活橫管膜上的ca+通道變構(gòu)，激活連接肌漿網(wǎng)膜上的ca+釋放通道，釋放ca+入胞質(zhì)；胞質(zhì)內(nèi)肌肉收縮機(jī)制。興奮-收縮耦聯(lián)因子是ca+。細(xì)胞膜內(nèi)外正常Na和口濃度差的形成與維持是由于膜在安靜時(shí)對(duì)K+通透性大b.膜在興奮時(shí)對(duì)Na通透性增加Na或易化擴(kuò)散的結(jié)果細(xì)胞膜上Na-K+泵的作用E細(xì)胞膜上ATP的作用『正確答案』D靜息電位接近于A鈉平衡電位鉀平衡電位C鈉平衡電位與鉀平衡電位之和D.鈉平衡電位與鉀平衡電位之差E峰電位與超射之差『正確答案』B觸發(fā)神經(jīng)末梢釋放遞質(zhì)的離子是NaTOC\o"1-5"\h\zK+CaMg+C-l『正確答案』C神經(jīng)-骨骼肌接頭處的化學(xué)遞質(zhì)是A.腎上腺素B去甲腎上腺素C乙酰膽堿D.5羥色胺Ey-氨基丁酸『正確答案』C第二節(jié)血液一、血細(xì)胞的組成、生理特性、功能及其生產(chǎn)的調(diào)節(jié)1紅細(xì)胞的生理（1）數(shù)量：紅細(xì)胞在血液中數(shù)量最多。男性（4.5?5.5）X10數(shù)量：(4.0?1O.0X10*123/L,其中中性粒細(xì)胞占50%?70%,數(shù)量：(4.0?1O.0X10*123/L,其中中性粒細(xì)胞占50%?70%,淋巴細(xì)胞占20%?40%,單核細(xì)胞占3%?8%,嗜酸性粒細(xì)胞占0.5%?5%,嗜堿性粒細(xì)胞占0%?1%。（2） 特點(diǎn)：可塑變形性：正常紅細(xì)胞在外力作用下發(fā)生變形的能力。懸浮穩(wěn)定性：紅細(xì)胞能相對(duì)穩(wěn)定地懸浮于血漿中的特性。其評(píng)價(jià)指標(biāo)是紅細(xì)胞沉降率（血沉），即抗凝條件下以紅細(xì)胞在第一小時(shí)末下沉的距離表示紅細(xì)胞沉降的速率。如果紅細(xì)胞的疊連加速，則血沉加快。滲透脆性：紅細(xì)胞在低滲鹽溶液中發(fā)生膨脹破裂的特性。 紅細(xì)胞在等滲的0.85%NaC溶液中可保持其正常形態(tài)和大小功能運(yùn)輸Q和CO;紅細(xì)胞運(yùn)輸Q的功能是靠細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白實(shí)現(xiàn)的。緩沖血液酸堿度。合成及調(diào)節(jié)蛋白質(zhì)和鐵是合成血紅蛋白的原料，葉酸和維生素B12是紅細(xì)胞成熟必需的物質(zhì)。腎臟產(chǎn)生的促紅細(xì)胞生成素(EPO是機(jī)體紅細(xì)胞生成的主要調(diào)節(jié)物。3.血小板生理數(shù)量：(100?300)X10/L。功能：維持血管壁內(nèi)皮細(xì)胞的完整性；釋放血小板源生長(zhǎng)因子，修復(fù)受損血管；生理性止血作用。血小板的生理特性黏附：血管內(nèi)皮損傷一暴露出膠原纖維一血小板粘著在膠原纖維上釋放：指血小板受刺激后釋放凝血因子，進(jìn)一步促進(jìn)血小板的活化、聚集、加速止血過程;聚集：血小板彼此黏著形成止血栓的過程；收縮：Ca作用下收縮蛋白收縮血凝塊回縮:吸附：吸附凝血因子。破損局部聚集，促凝血。二、生理性止血1生理性止血的基本過程正常情況下，小血管受損后引起的出血，在幾分鐘內(nèi)就會(huì)自行停止，這種現(xiàn)象稱生理性止血。主要包括血管收縮、血小板血栓形成和血液凝固三個(gè)過程。血管收縮的原因：損傷性刺激反射性的引起血管收縮；血管壁的損傷引起局部血管肌源性收縮；黏附于損傷處的血小板釋放5-羥色等縮血管物質(zhì)，引起血管收縮。血小板血栓：受損紅細(xì)胞釋放的ADP及局部生成的凝血酶均可使血小板活化、聚集、黏附，將傷口堵塞，達(dá)到初步止血。血液凝固：血漿中可溶性的纖維蛋白原轉(zhuǎn)變成不溶性的纖維蛋白 ，形成血凝塊，達(dá)到永久性止血。2?血液凝固的基本步驟血液由流動(dòng)的液體狀態(tài)變成不能流動(dòng)的凝膠狀態(tài)的過程，稱為血液凝固。凝血因子激活生成的凝血酶，使可溶性纖維蛋白原轉(zhuǎn)變成不溶性纖維蛋白。凝血■原■釐合物-1-嚴(yán)血88原一?/殲維at自廉_纖維蛋直3?生理性抗凝物質(zhì)最常見的是抗凝血酶川、肝素抗凝血酶川：肝臟和血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生，抑制凝血酶及凝血因子活性。肝素：肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞產(chǎn)生。通過增強(qiáng)抗凝血酶川的活性間接發(fā)揮抗凝作用，還可刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放組織因子途徑抑制物而抑制凝血過程。促紅細(xì)胞生成素（EPO的產(chǎn)生部位主要是A肝B.腎C脾D骨髓E血液『正確答案』B紅細(xì)胞懸浮穩(wěn)定性差會(huì)導(dǎo)致A溶血紅細(xì)胞凝集C血液凝固血沉加快出血時(shí)間延長(zhǎng)『正確答案』D紅細(xì)胞生成的基本原料是鐵、維生素B12葉酸、維生素Bl2C蛋白質(zhì)、葉酸D.蛋白質(zhì)、維生素B12E鐵、蛋白質(zhì)『正確答案』E血液凝固的步驟是凝血酶原的形成-凝血酶的形成-纖維蛋白原的形成凝血酶原激活物的形成-凝血酶的形成-纖維蛋白的形成C凝血酶原的形成-凝血酶的形成-纖維蛋白的形成D.凝血酶原激活物的形成-凝血酶原的形成-纖維蛋白的形成E凝血酶的形成-凝血酶原的形成-纖維蛋白原的形成『正確答案』B第三節(jié)循環(huán)一、心臟的生物電活動(dòng)

1心肌工作細(xì)胞的動(dòng)作電位及其形成機(jī)制心肌工作細(xì)胞包括心房肌和心室肌細(xì)胞。去極化過程HcmbraiiiicPvlentiall去極化過程HcmbraiiiicPvlentiall09 XIU 2oooooQ J0 150 ^00TiNa內(nèi)流接近NS平衡電位復(fù)極化過程復(fù)極1期：又稱快速?gòu)?fù)極初期，K+外流HembrantPaUntiall<m￥H ? X rJj 20 0 0 0 0 Q01503Q.0Ti (m?)復(fù)極2期：又稱平臺(tái)期，ca+內(nèi)流與K+外流平衡，是心肌細(xì)胞持續(xù)長(zhǎng)時(shí)間的原因，也是其與骨骼肌細(xì)胞區(qū)別的原因。=-20=-60e-BO150 30?Timgfni為)

復(fù)極3期：又稱快速?gòu)?fù)極末期，Ca內(nèi)流停止，K+外流增多Membrane PvterntnalOD JUrL 2o o e a e o■J150 mo0Time(ms)（3）靜息期：又稱復(fù)極4期，維持靜息電位水平（-90mV，但由于動(dòng)作電位期間造成了細(xì)胞內(nèi)外離子分布的改變。這促使鈉泵活動(dòng)增強(qiáng)，逆電-化學(xué)梯度轉(zhuǎn)運(yùn)內(nèi)流的Naf出細(xì)胞和外流的K+入細(xì)胞;Ca的出胞主要依賴細(xì)胞膜上分布的Nat-CiT交換體和Ca泵，從而維持細(xì)胞膜內(nèi)外離子的正常分布。2?心肌自律細(xì)胞動(dòng)作電位及其形成機(jī)制具有自動(dòng)節(jié)律性的細(xì)胞，竇房結(jié)和浦肯野細(xì)胞（1）浦肯野細(xì)胞動(dòng)作電位及其形成機(jī)制：

0期、1期、2期、3期與心室肌細(xì)胞相同4期自動(dòng)去極化：K外向電流的逐漸減弱和Nh內(nèi)流的逐漸增強(qiáng)。自律性較低(2(2)竇房結(jié)細(xì)胞動(dòng)作電位及其形成機(jī)制：最大復(fù)極電位為-70mV閾電位約-40mV。o期去極化由ca+內(nèi)流來完成無1期和2期，3期復(fù)極化，K+外流來完成4期自動(dòng)去極化主要由Naf內(nèi)流及Ca+內(nèi)流、心臟的泵血功能1心動(dòng)周期的概念

心臟一次收縮和舒張構(gòu)成的一個(gè)機(jī)械活動(dòng)周期稱為心動(dòng)周期。 =60/每分心率心臟的泵血過程（左心室）心臟時(shí)期壓力瓣膜開關(guān)血流容積心室收縮等容收縮期房室瓣關(guān)、半月瓣關(guān)無不變快速射血期房室瓣關(guān)、半月瓣開室t動(dòng)脈減慢射血期房室瓣關(guān)、半月瓣開室t動(dòng)脈心室舒張等容舒張期房室瓣關(guān)、半月瓣關(guān)無不變快速充盈期房室瓣開、半月瓣關(guān)房T室減慢充盈期房室瓣開、半月瓣關(guān)房T室T心房收縮心房收縮期房室瓣開、半月瓣關(guān)房T室心臟的輸出量每搏輸出量：一側(cè)心室在一次心搏中射出的血液量。正常成人安靜狀態(tài)下約70ml（60?80ml）每分心輸出量：一側(cè)心室每分鐘射出的血液量，簡(jiǎn)稱心輸出量。心輸出量=搏出量X心率。一般健康成年男性在安靜狀態(tài)下的心輸出量約4.5?6.0L/min，女性的心輸出量比同體重男性低10%左右。

三、心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)1心臟和血管的神經(jīng)支配及其作用(1)心臟的神經(jīng)支配心交感神經(jīng)心迷走神經(jīng)釋放遞質(zhì)去甲腎上腺素(NA乙酰膽堿(ACh受體Bi受體M受體效應(yīng)加快心率、房室傳導(dǎo)加速、心肌收縮力加強(qiáng)，心輸出量增加心率減慢、房室傳導(dǎo)減慢、心肌收縮力減弱(2)血管的神經(jīng)支配:縮血管神經(jīng)纖維舒血管神經(jīng)纖維交感神經(jīng)纖維(皮膚多、冠脈少，動(dòng)脈多、靜脈少)交感神經(jīng)纖維副交感神經(jīng)纖維去甲腎上腺素情緒激動(dòng)和發(fā)生防御腦膜、唾液腺、胃腸道的外分泌

a受體（結(jié)合強(qiáng)）B受體反應(yīng)時(shí)腺和外生殖器等血管平滑肌收縮血管平滑肌舒張骨骼肌血管舒張，血流量增多調(diào)節(jié)局部血流量2.頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感受性反射感受器頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓入經(jīng)傳神竇神經(jīng)和主動(dòng)脈神經(jīng)傳至延髓誘發(fā)因素血壓上升血壓下降心迷走神經(jīng)興奮，交感縮血管神經(jīng)減弱迷走神經(jīng)緊張減弱，交感緊張加強(qiáng)臨床特點(diǎn)心肌收縮力減弱，心率減慢；心輸出量減少，外周阻力下降，血壓下降心率加快，心輸出量增加，外周血管阻力增加，血壓回升3?腎上腺素和去甲腎上腺素

腎上腺素（80%）去甲腎上腺素心臟血管平滑肌血管心肌皮膚、腎臟和胃腸骨骼肌和肝Bi受體a受體B2受體a受體Bi受體心輸出量T血管收縮血管舒張小劑量興奮B2受體，引起骨骼肌和肝臟血管舒張，大劑量引起大多全身血管廣泛收縮，動(dòng)數(shù)血管收縮。臨床應(yīng)用腎上腺素，作為強(qiáng)心劑，使心率加快，心輸脈血壓升高，故臨床用出量增加，但對(duì)血壓影響不大。作升壓藥。在心動(dòng)周期中，心室內(nèi)壓力上升最快的階段是快速射血期等容收縮期C緩慢射血期D.等容舒張期E快速充盈期『正確答案』B竇房結(jié)細(xì)胞動(dòng)作電位0期去極的離子基礎(chǔ)是Ca+內(nèi)流Na內(nèi)流K內(nèi)流Ca+外流K外流『正確答案』A與心室肌相比，浦肯野細(xì)胞動(dòng)作電位的主要特征是平臺(tái)期時(shí)程長(zhǎng)幅值大4期膜電位穩(wěn)定4期自動(dòng)除極0期除極速度快『正確答案』D下列選項(xiàng)中，腎上腺素不具備的是使心肌收縮力增強(qiáng)使心率加快C使內(nèi)臟血管收縮使骨骼肌血管收縮E使皮膚血管收縮『正確答案』D第四節(jié)呼吸一、肺通氣肺通氣是指肺與外界環(huán)境之間的氣體交換過程。呼吸肌收縮和舒張引起胸廓變化稱為呼吸運(yùn)動(dòng)，是實(shí)現(xiàn)肺通氣的原動(dòng)力。1呼吸運(yùn)動(dòng)的形式：以膈肌舒縮為主稱為腹式呼吸；以肋間外肌為主稱為胸式呼吸。多為胸、腹混合。平靜呼吸時(shí)吸氣主動(dòng)，呼氣被動(dòng)；用力呼吸時(shí)吸氣、呼氣均主動(dòng)。2?反映肺通氣功能的主要指標(biāo)潮氣量：每次呼吸時(shí)吸入或呼出的氣體量。肺活量：盡力吸氣后，從肺內(nèi)所呼出的最大氣體量。反映肺一次通氣的最大能力，是肺功能測(cè)定的常用指標(biāo)。男性3.5L,女性2.5Lo（3） 用力肺活量和用力呼氣量用力肺活量（FVC是指一次最大吸氣后，盡力盡快呼氣所能呼出的最大氣體量。用力呼氣量（時(shí)間肺活量）：一次最大吸氣后，盡力盡快呼氣所能呼出的最大氣體量。通常測(cè)量第1、2、3秒內(nèi)的用力呼氣量，并計(jì)算其所占肺活量的百分?jǐn)?shù)，正常人分別為80%、96%和99%肺活量第1秒用力呼氣量，是臨床反映肺通氣功能最常用的指標(biāo)。（4） 肺通氣量和肺泡通氣量肺通氣量：每分鐘進(jìn)肺或出肺的氣體總量，等于潮氣量X呼吸頻率肺泡通氣量：每分鐘吸入肺泡的新鮮空氣量，等于（潮氣量 -無效腔氣量）X呼吸頻率。肺泡通氣量是真正有效地進(jìn)行氣體交換的氣體量。 潮氣量減少或呼吸頻率增加，均不利于氣體交換。所以從氣體交換而言，淺而快的呼吸是不利的。二、肺換氣肺換氣是肺泡與肺毛細(xì)血管血液之間的氣體交換過程，以擴(kuò)散的方式進(jìn)行。肺泡內(nèi)外氣體的壓力差是氣體擴(kuò)散的直接動(dòng)力。肺換氣時(shí)，混合靜脈血流經(jīng)肺毛細(xì)血管時(shí)，血液PQ是40mmHg＜肺泡氣PQ102mmHg肺泡氣中的Q向血液擴(kuò)散?；旌响o脈血的PCO是46mmHg＞肺泡氣中的PC（240mmHg所以，CO從血液到肺泡擴(kuò)散。肺通氣的原動(dòng)力是A.呼吸運(yùn)動(dòng)B.肺的彈性回縮力C肋間內(nèi)肌與外肌的收縮D胸內(nèi)壓的變化E大氣壓與肺內(nèi)壓之差『正確答案』A某人呼吸頻率從12次/分增加到24次/分，潮氣量從500ml減少到250ml,則肺通氣量增加肺通氣量減少C肺泡通氣量減少D.肺泡通氣量增加E肺泡通氣量不變『正確答案』C決定肺部氣體交換方向的主要因素是氣體的溶解度氣體的分壓差C肺泡膜的通透性D.氣體分子量的大小E肺泡膜的面積『正確答案』B第五節(jié)消化一、胃內(nèi)消化1胃液的成分和作用分泌細(xì)胞產(chǎn)生物質(zhì)壁細(xì)胞鹽酸內(nèi)因子主細(xì)胞胃蛋白酶黏液細(xì)胞黏液HC0胃酸的主要作用有提供酸性環(huán)境，激活胃蛋白酶原；殺死隨食物入胃的細(xì)菌；使食物中的蛋白質(zhì)變性，易于被消化；與鈣和鐵結(jié)合，形成可溶性鹽，促進(jìn)它們的吸收；進(jìn)入小腸促進(jìn)胰液、膽汁和小腸液的分泌。內(nèi)因子與食物中維生素B12結(jié)合，易于被回腸主動(dòng)吸收。胃蛋白酶胃蛋白酶原在pHv5.0的酸性環(huán)境中可轉(zhuǎn)化為有活性的胃蛋白酶，其最適 pH為2?3；胃蛋白酶水解食物中的蛋白質(zhì)，生成L、胨和少量多肽。胃黏膜細(xì)胞分泌兩種類型的黏液：刺激物產(chǎn)生成分生物學(xué)作用迷走神經(jīng)興奮和ACh可溶性黏液潤(rùn)滑胃內(nèi)食糜食物黏液和HC0在胃黏膜表面構(gòu)成黏液-碳酸氫鹽屏障，保護(hù)胃黏膜免受食物摩擦、胃蛋白酶及胃酸的損傷。2?胃的容受性舒張和蠕動(dòng)胃的容受性舒張系指吞咽食物時(shí)，食團(tuán)刺激咽和食管等處感受器，通過迷走一迷走反射引起胃底和胃體平滑肌緊張性降低和舒張，其作用為容納和暫時(shí)儲(chǔ)存咽入的食物；胃的蠕動(dòng)始于胃體的中部，有節(jié)律地向幽門方向推進(jìn)。生理意義在于 使食物與胃液充分混合，利于消化，并促進(jìn)食糜排入十二指腸。二、小腸內(nèi)消化1胰液的成分和作用胰液成分包括水、無機(jī)物和多種消化酶。HCO:中和鹽酸，保護(hù)腸黏膜，為小腸內(nèi)消化酶提供最適pH環(huán)境；胰淀粉酶：分解淀粉、糖原；胰脂肪酶與輔脂酶一起水解中性脂肪為脂肪酸、甘油一酯和甘油；胰蛋白酶原卄p亠- 鹿致話萌 .一胰蛋白酶原—*胰蛋白酶4糜蛋白81原 *糜蛋白屬因胰液中含有三種主要營(yíng)養(yǎng)成分的消化酶，是消化道中最重要的一種涓化液。2?膽汁的成分和作用不含消化酶，最主要的作用物質(zhì)是膽鹽弱堿性的膽汁能中和部分胃酸；膽鹽在脂肪的消化和吸收中起重要作用：乳化脂肪，加速脂肪分解；促進(jìn)脂肪及脂溶性維生素的消化、吸收；通過膽鹽的肝腸循環(huán)，刺激膽汁分泌，發(fā)揮利膽作用3.小腸的分節(jié)運(yùn)動(dòng)和蠕動(dòng)(1)分節(jié)運(yùn)動(dòng)：以小腸環(huán)行肌為主的節(jié)律性收縮和舒張運(yùn)動(dòng)，主要作用是使食糜與消化液充分混合，以利于消化和吸收。(2)蠕動(dòng)發(fā)生在小腸的任何部位，其作用是將分節(jié)運(yùn)動(dòng)的食糜向前推進(jìn)，到達(dá)新的腸段再進(jìn)行分節(jié)運(yùn)動(dòng)。下列哪項(xiàng)不屬于胃液作用A殺菌B.激活胃蛋白酶原C蛋白質(zhì)變性D.對(duì)淀粉進(jìn)行初步消化E促進(jìn)VB12的吸收『正確答案』D參與構(gòu)成胃黏膜保護(hù)屏障的主要離子是NaTOC\o"1-5"\h\zca+c.HHCOCI『正確答案』D膽汁中與脂肪消化關(guān)系密切的成分是A膽固醇B.卵磷脂C膽色素D膽鹽E脂肪酸『正確答案』D第六節(jié)體溫及其調(diào)節(jié)一、體溫的定義和正常生理性變異1體溫的定義身體深部的平均溫度。正常值腋窩：36.0?374C；口腔：36.7?37.7C；直腸：36.9?37.9C。2.體溫的正常生理變動(dòng)晝夜變動(dòng)：一般清晨2?6時(shí)體溫最低，午后1?6時(shí)最高，每天波動(dòng)不超過1C；性別差異：成年女性的體溫高于男性0.3C，而且隨月經(jīng)周期而發(fā)生變化，排卵前日最低;年齡差異：兒童體溫較高，新生兒和老年人體溫較低；肌肉活動(dòng)、精神緊張和進(jìn)食等情況也影響體溫。二、產(chǎn)熱和散熱的基本過程1產(chǎn)熱過程：安靜時(shí)：主要是肝臟產(chǎn)熱；運(yùn)動(dòng)時(shí)：骨骼肌為主。寒冷時(shí)：寒戰(zhàn)產(chǎn)熱：屈肌和伸肌同時(shí)收縮。代謝產(chǎn)熱（非寒戰(zhàn)產(chǎn)熱）：通過物質(zhì)代謝產(chǎn)生的熱量， 褐色脂肪組織的產(chǎn)熱量最大。甲狀腺激素是調(diào)節(jié)產(chǎn)熱活動(dòng)的最重要體液因素。腎上腺素、去甲腎上腺素以及生長(zhǎng)激素也可刺激產(chǎn)熱。寒冷刺激可興奮下丘腦后部的寒戰(zhàn)中樞，經(jīng)傳出通路到達(dá)脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，引起寒戰(zhàn)。2.散熱過程人體的主要散熱部位是皮膚。當(dāng)環(huán)境溫度低于人的體表體溫時(shí)，通過：輻射散熱（最主要）：以紅外線的形式散出。傳導(dǎo)散熱：直接傳給與皮膚接觸的較冷物體。對(duì)流散熱：指通過氣體流動(dòng)來交換熱量。當(dāng)環(huán)境溫度升高到接近或高于皮膚溫度時(shí)，主要是蒸發(fā)散熱。 包括不感蒸發(fā)和發(fā)汗兩種形式三、體溫的調(diào)節(jié)1溫度感受器的類型外周溫度感受器：皮膚、黏膜和內(nèi)臟上神經(jīng)末梢，分為冷感受器（為主）和熱感受器。當(dāng)局部溫度升高時(shí)，熱感受器興奮；溫度降低時(shí)，冷感受器興奮。中樞溫度感覺器：中樞神經(jīng)系統(tǒng)（脊髓、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)以及下丘腦）內(nèi)感受溫度變化的神經(jīng)元，包括冷敏神經(jīng)元和熱敏神經(jīng)元（為主）。體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)節(jié)體溫的重要中樞位于下丘腦。視前區(qū)-下丘腦前部（PO/AH活動(dòng)在體溫調(diào)節(jié)的中樞整合中起非常重要的作用。溫?zé)岽碳な篃崦羯窠?jīng)元放電頻率增加，呼吸加快，皮膚散熱過程加強(qiáng)；寒冷刺激使冷敏神經(jīng)元放電頻率增加，導(dǎo)致寒戰(zhàn)、皮膚產(chǎn)熱過程增強(qiáng)。調(diào)定點(diǎn)學(xué)說體溫的調(diào)節(jié)類似于恒溫器的調(diào)節(jié)。在視前區(qū)-下丘腦前部存在著類似恒溫器的調(diào)定點(diǎn)。熱敏神經(jīng)元對(duì)溫?zé)岣惺艿拈撝禐?7C，稱為體溫穩(wěn)定的調(diào)定點(diǎn)。當(dāng)中樞溫度高于調(diào)定點(diǎn)，中樞的調(diào)節(jié)活動(dòng)使產(chǎn)熱降低，散熱加強(qiáng)；反之，中樞溫度低于調(diào)定點(diǎn)，中樞調(diào)節(jié)活動(dòng)加強(qiáng)產(chǎn)熱，降低散熱，直到體溫回到調(diào)定點(diǎn)水平。從生理學(xué)角度出發(fā)，體溫是A.舌下溫度B.直腸溫度C腋窩溫度D.機(jī)體表面平均溫度E機(jī)體深部平均溫度『正確答案』E體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點(diǎn)位于A脊髓B.延髓C腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)D.視前區(qū)一一下丘腦前部E大腦皮層『正確答案』D第七節(jié)尿的生產(chǎn)和排出一、腎小球的濾過功能腎小球的濾過是指血液流經(jīng)腎小球毛細(xì)血管時(shí)，除蛋白分子外的血漿成分被濾過進(jìn)入腎小囊腔而形成超濾液的過程。腎小球?yàn)V過的動(dòng)力是有效濾過壓=腎小球毛細(xì)血管血壓-（血漿膠體滲透壓+腎小囊內(nèi)壓）~10mmHg用腎小球?yàn)V過率和濾過分?jǐn)?shù)反映腎小球?yàn)V過功能。腎小球的濾過率：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)（每分鐘）兩腎生成的超濾液量，正常成人平均值為 125ml/min和1801/do濾過分?jǐn)?shù)：腎小球?yàn)V過率/腎血漿流量=125/660~19%o二、腎小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能腎小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能包括重吸收和分泌。重吸收：由腎小球?yàn)V過形成的超濾液在流經(jīng)腎小管時(shí)，腎小管上皮細(xì)胞選擇性地將物質(zhì)從腎小管液中轉(zhuǎn)運(yùn)到血液中去的過程。分泌：腎小管上皮細(xì)胞將自身產(chǎn)生的物質(zhì)或血液中的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)至小管液的過程。1近端小管吸收65%?70%的NS、水和全部葡萄糖在近端小管的前半段，Na通過與葡萄糖及氨基酸相耦聯(lián)，順濃度差轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。之后 Na經(jīng)鈉泵，葡萄糖和氨基酸以易化擴(kuò)散進(jìn)入細(xì)胞間隙。由于Na、葡萄糖和氨基酸等進(jìn)入細(xì)胞間隙，使細(xì)胞間隙中的滲透壓升高，水通過緊密連接和跨上皮細(xì)胞兩條途徑進(jìn)入細(xì)胞間隙近端小管對(duì)葡萄糖的重吸收有一定的限度。 當(dāng)血糖濃度達(dá)腎糖閾（180mg/100m）時(shí)，有一部分腎小管對(duì)葡萄糖的吸收已達(dá)極限，尿中開始出現(xiàn)葡萄糖，并隨血糖濃度繼續(xù)升高，尿糖也隨之升高。腎糖閾為尿中能不出現(xiàn)葡萄糖的最高血糖濃度。2?遠(yuǎn)曲小管和集合管重吸收約12%的Na（受醛固酮調(diào)節(jié)）和C-，不同量的水（受血管升壓素調(diào)節(jié)）。Naf順電化學(xué)梯度進(jìn)入細(xì)胞，上皮細(xì)胞的主細(xì)胞。其基底側(cè)膜上的 Naf泵將Nat泵至細(xì)胞間隙。機(jī)體失水〉溶質(zhì)喪失，體液晶體滲透壓T,血管升壓素T,主細(xì)胞管腔膜水孔蛋白的數(shù)量T,管腔膜對(duì)水的通透性T,使尿量尿液濃縮。3?滲透性利尿腎小管小管液中溶質(zhì)濃度形成的滲透壓是對(duì)抗腎小管重吸收水分的力量。 如果小管液溶質(zhì)濃度高，則滲透壓高，妨礙腎小管對(duì)水的重吸收，結(jié)果尿量增多，這種利尿方式稱為滲透性利尿。臨床上糖尿病患者的多尿?qū)儆跐B透性利尿。4.水利尿大量飲清水后，體液被稀釋，血漿晶體滲透壓降低，下丘腦視上核和室旁核神經(jīng)元合成釋放血管升壓素（抗利尿激素，ADH減少或停止，腎小管和集合管對(duì)水的重吸收減少，尿量增多，尿液稀釋,稱水利尿。三、排尿反射排尿反射是在高級(jí)中樞控制下的脊髓反射。刺激：膀胱內(nèi)尿量達(dá)約400?500ml時(shí)感受器：膀胱壁感受器受牽拉而興奮傳入神經(jīng)：盆神經(jīng)神經(jīng)中樞：腦干和大腦皮層排尿反射的高位中樞傳出神經(jīng)：盆神經(jīng)效應(yīng)器：逼尿肌收縮，尿道內(nèi)、外括約肌舒張腎小球?yàn)V過率是—個(gè)腎單位生成的原尿量—個(gè)腎生成的原尿量C兩腎生成的原尿量?jī)赡I生成的終尿量—個(gè)腎生成的終尿量『正確答案』C糖尿病病人出現(xiàn)尿糖的原因是部分遠(yuǎn)曲小管對(duì)糖的吸收達(dá)到極限部分近球小管對(duì)糖的吸收達(dá)到極限C超濾液中出現(xiàn)葡萄糖D.部分遠(yuǎn)曲小管對(duì)糖吸收障礙E部分近球小管對(duì)糖吸收障礙『正確答案』B正常情況下不能通過腎小球?yàn)V過膜的物質(zhì)是A鈉離子B.氨基酸C甘露醇D.葡萄糖E血漿白蛋白『正確答案』E正常成年人的腎小球?yàn)V過率約為100ml/min125ml/min180ml/min250ml/min1L/min『正確答案』B第八節(jié)神經(jīng)突觸指反射弧的傳入神經(jīng)元與中樞神經(jīng)元之間、中樞內(nèi)神經(jīng)元與神經(jīng)元之間，以及傳出神經(jīng)元與效應(yīng)器細(xì)胞之間的連接部位。經(jīng)典突觸為化學(xué)性突觸，其信息傳遞媒介為神經(jīng)遞質(zhì)。突觸傳遞的過程：突觸前神經(jīng)元的興奮（動(dòng)作電位）-突觸前膜去極化-電壓門控ca+通道開放-ca+流入突觸前末梢內(nèi)-促進(jìn)突觸小胞內(nèi)遞質(zhì)釋放-遞質(zhì)與突觸后膜上的特異性受體結(jié)合-引起Na通道開放-產(chǎn)生突觸后電位（EPSP。

興奮性突觸后電位是突觸后膜對(duì)哪種離子的通透性增加引起的TOC\o"1-5"\h\zCa+K+NaHCOCI『正確答案』C第九節(jié)內(nèi)分泌一、 激素的概念、作用方式和分類激素是由內(nèi)分泌腺或內(nèi)分泌細(xì)胞分泌，在細(xì)胞與細(xì)胞間傳遞化學(xué)信息的高效能生物活性物質(zhì)。激素包括循環(huán)激素，如胰島素、腎上腺素等；組織激素，如前列腺素，激肽等；局部激素，如生長(zhǎng)抑素、神經(jīng)遞質(zhì)和神經(jīng)調(diào)質(zhì)等。激素按化學(xué)性質(zhì)分為四大類：蛋白質(zhì)和肽類激素。主要包括下丘腦調(diào)節(jié)肽、胰島素、降鈣素、胃腸激素、腺垂體及神經(jīng)垂體激素、甲狀旁腺激素等。胺類激素。主要為酪氨酸衍生物，包括甲狀腺和腎上腺髓質(zhì)激素。類固醇激素。主要有腎上腺皮質(zhì)激素與性腺激素、 1,25羌維生素0。脂肪酸衍生物激素，如前列腺素由花生四烯酸轉(zhuǎn)化而成。激素的作用方式包括：遠(yuǎn)距分泌：指大多數(shù)激素由內(nèi)分泌細(xì)胞分泌后，經(jīng)血液運(yùn)輸至遠(yuǎn)距離的靶組織或靶細(xì)胞發(fā)揮作用；旁分泌：激素直接彌