一起食物中毒調(diào)查報(bào)告(張勇1210修改稿)

PAGEPAGE1赫章縣一起誤食毒蘑菇中毒事件的調(diào)查報(bào)告GFETP學(xué)員張勇方擁蔣國書【摘要】目的了解本次毒蘑菇中毒事件發(fā)生原因。方法采取現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查，詳細(xì)詢問病例的癥狀體征及蘑菇的采集烹飪進(jìn)食過程。結(jié)果小孩參與采集清洗，沒有有經(jīng)驗(yàn)成人監(jiān)管，7人食用野生蘑菇，發(fā)病7人，罹患率100%，死亡6人，病死率85.71%。結(jié)論由于毒蘑菇與正常野生蘑菇形狀相似，容易誤采，造成本次誤食中毒。關(guān)鍵詞毒蕈中毒誤食原因調(diào)查背景：貴州省地形復(fù)雜，氣候溫暖，雨量充沛，濕度大，森林多，野生菌類資源豐富，村民食用野生菌有著長久的歷史和地區(qū)性習(xí)慣，誤食毒蘑菇（俗稱毒蕈）中毒屢有報(bào)到。2009年7月24日我們從國家疾病信息網(wǎng)絡(luò)上監(jiān)測(cè)到，畢節(jié)地區(qū)赫章縣古基鄉(xiāng)水塘村田壩組有7人因食用野生菌出現(xiàn)乏力、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、抽搐等癥狀，造成多人死亡，初步診斷為毒蕈中毒。我們當(dāng)晚22：00左右趕到赫章縣，與畢節(jié)地區(qū)及赫章縣的疾病預(yù)防控制中心專業(yè)人員1、材料與方法1.1病例定義7月11日19：00在事件戶主李某某家就餐后出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉者定義為本次中毒病例。1.2材料來源資料由赫章縣疾病預(yù)防控制中心、古基鄉(xiāng)衛(wèi)生院提供及我們現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查搜集，病例臨床資料查閱畢節(jié)地區(qū)人民醫(yī)院及赫章縣人民醫(yī)院相關(guān)記錄所得。1.3調(diào)查方法對(duì)本次中毒事件幸存者進(jìn)行詳細(xì)詢問，入戶了解當(dāng)?shù)厥秤靡吧幕厩闆r，調(diào)查村民對(duì)野生毒菌的認(rèn)知情況及政府衛(wèi)生行政部門開展村民健康教育的情況，尋找中毒的野生菌類（由采集本次事件野生菌者帶路，沿原來采集路線尋找可疑野生菌）。2、結(jié)果2.1基本情況古基鄉(xiāng)水塘村，位于赫章縣城東南面，距古基鄉(xiāng)約10余公里，距縣城約50余公里，交通不便，為丘陵山地，有人口430人，76戶，4個(gè)村名組，主要為彝族。飲水為分散式簡易自來水，水源清潔，未經(jīng)消毒。事發(fā)地李某某家為該村田壩組，共7口人，世居，母親、夫妻2人、子女4人，共2男5女，彝族。2.2發(fā)病情況參與就餐人員共兩戶人家，7人，發(fā)病7人,罹患率為100％，死亡6人，病死率為85.71%。男發(fā)病2例，女5例，男女之比1：3.5，最大年齡84歲，最小6歲，42歲以上成年人2例，5例為6-13歲的學(xué)生。最短潛伏期2小時(shí),最長36小時(shí),潛伏期中位數(shù)13小時(shí)。戶主李某家共7人，除其妻子外出未吃不發(fā)病外，余6人均發(fā)病，病例率100%，死亡病例在家中死亡2例，到赫章縣醫(yī)院搶救無效死亡3例，畢節(jié)地區(qū)醫(yī)院搶救無效死亡1例，1例因進(jìn)行了及時(shí)的催吐，現(xiàn)已痊愈出院。病例王某某，系李某家鄰居，也參與就餐，因當(dāng)晚21時(shí)左右出現(xiàn)惡心、腹痛不適后，其奶奶用酸湯（青菜和乳酸菌發(fā)酵制作，量約800毫升）為其催吐，吐出胃內(nèi)容物約1200毫升。7月12日李某某及其兒子李3、三女李4、王某某共4人因發(fā)病被送往赫章縣岔河村衛(wèi)生室診治，因病情危重未經(jīng)處理轉(zhuǎn)送到赫章縣人民醫(yī)院治療；7月13日吳某某及李1、李2共3人又被送往赫章縣人民醫(yī)院治療。7月16日李某某、李3及王某某轉(zhuǎn)到畢節(jié)地區(qū)醫(yī)院進(jìn)行治療。死亡病例病程，最長11天23個(gè)小時(shí)，最短2天零8個(gè)小時(shí)。2.2.12.3臨床癥狀體征及治療情況發(fā)病早期消化道癥狀明顯，主要以嘔吐、昏迷、乏力頭暈頭痛、腹痛等為主。部分病例出現(xiàn)上消化道出血及皮膚出血，肝區(qū)無疼痛及肝觸診陰性，但肝功能異常，個(gè)別病例腎功能異常。具體情況見表2、表3。表3病例體征及實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)一覽表醫(yī)院對(duì)病例進(jìn)行保肝醒腦及對(duì)支持癥治療，療效不佳。5例住院病例死因診斷：多器官功能衰竭伴急性肝壞死。2.4采集野生菌及進(jìn)食經(jīng)過7月11日下午，李某某之子李3（8歲）與伯父一起上山采集蘑菇。根據(jù)其伯父回憶采集的蘑菇主要有五種：“清堂菌”（頂平呈青綠色，直徑3－5cm，桿白色長3－6cm）；“嗩吶菌”（外形似嗩吶，上大下小，頂部凹陷，直徑2－4cm，高3－6cm，呈咖啡色）；“刷把菌”（細(xì)長半球頂，呈簇狀生長，長5－10cm，淡黃色）；“雞油菌”（頂部光滑凸起深咖啡色，直徑3－6cm，長5－10cm，桿呈雞油顏色）；“紅菌”（頂平呈紅色，直徑2－6cm，桿白色長3－8cm）。以上名稱為當(dāng)?shù)厝藢?duì)野生菌的稱呼。根據(jù)對(duì)當(dāng)?shù)厝耸秤靡吧闆r及認(rèn)知調(diào)查，有80％以上的當(dāng)?shù)厝嗽赃^上述的野生菌，約有40％采菌回家后，先清水清洗煮沸（清洗人系事發(fā)者大女兒李1及鄰居女孩王某某，兩人均13歲），然后加上佐料炒制而成。當(dāng)天19時(shí)，共7人參加就餐，共同食用約500克炒制的上述野生菌，除其妻因事出外，其余家庭成員6人及鄰居一女孩王某某參與進(jìn)食。據(jù)王某某回憶，每人食用的野生菌分量都差不多，上餐桌的除野生菌外，還有米飯和一個(gè)白菜土豆湯，飯后均飲用自制的酸梅湯（用山上采集的野生楊梅加上白糖開水泡制而成）。2.5現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生學(xué)狀況2.5.1主要食譜：米飯、炒野生菌、白菜土豆湯；李某某飲過啤酒，飯后所有人均吃過自制的酸梅湯2.5.2加工場(chǎng)所情況：本次聚餐加工場(chǎng)所為李某某家廚房，加工房為土木結(jié)構(gòu)，衛(wèi)生條件較差，設(shè)施簡陋，炊（用）具未消毒，無防蠅、防塵、防鼠設(shè)施。儲(chǔ)藏室為2.5.3就餐場(chǎng)所在自家廚房內(nèi)衛(wèi)生狀況較3、討論3.1所有病例均有相同的暴露史，7月11日19時(shí)在李某某3.2該村及周圍村寨近期未在集市上購買有機(jī)磷農(nóng)藥，調(diào)查的村民家庭無鼠藥保存。3.3引起此事的原因，7月11日下午，李某某之子李3與伯父一起上山采集蘑菇，可能是李3（年齡僅8歲）誤采了與當(dāng)?shù)爻３缘囊吧嗨频亩灸⒐剑ǘ炯t菌）這種蘑菇中毒后，使肝、腎、脾等內(nèi)臟及中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重破壞，潛伏期最長，一般在6小時(shí)以上，病程長，中毒嚴(yán)重，易發(fā)生死亡[1]，符合所有病例的臨床表現(xiàn)，清洗蘑菇時(shí)也沒有成人參加，由此推測(cè)誤采毒紅菌，從而導(dǎo)致以上悲劇的發(fā)生。3.4臨床上出現(xiàn)消化道癥狀，有臨床上毒菌中毒的特征，后因肝功能損害及多器官衰竭而死亡，符合誤食毒菌中毒的臨床特征。3.5根據(jù)《食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)》（GB14938-1994），結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查和病例的臨床表現(xiàn)，在野生菌樣本實(shí)驗(yàn)室結(jié)果未出之前，初步診斷為誤食毒菌引起的食物中毒。毒菌種類有待進(jìn)一步化驗(yàn)檢測(cè)。3.6處理措施：已采取及時(shí)、積極的救治病人，及時(shí)采集病人標(biāo)本及野生蘑菇標(biāo)本送檢；擬在當(dāng)?shù)亻_展群眾健康教育，倡導(dǎo)良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣和飲食習(xí)慣，禁止食用野生蘑菇；建議當(dāng)?shù)乜h疾控中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保組及