神經(jīng)內(nèi)科前十種疾病診療規(guī)范

睢縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科前十種疾病診療規(guī)范睢縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)三科2019年1睢縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科前十種疾病診療規(guī)范目錄一、腦梗死二、腦出血三、短暫腦缺血發(fā)作四、蛛網(wǎng)膜下腔出血五、良性陣發(fā)性位置性眩暈六、面神經(jīng)炎七、偏頭痛八、癲癇九、帕金森病十、周期性麻痹2睢縣人民醫(yī)院一、腦梗死腦梗死（Cerebral-Infarction-C）是由于供應(yīng)腦某一部位的血管阻塞從而導(dǎo)致該區(qū)域因缺血缺氧引起的腦組織壞死如同心肌梗死是心臟遭受的一次突然打擊需要快速診斷和處理患死或出血；腦損害的定位；導(dǎo)致血管病的最可能原因；評(píng)估神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)科合并癥，以便能給予及時(shí)準(zhǔn)確、適當(dāng)、針對(duì)性的處理?！九R床表現(xiàn)】1、發(fā)病形式：突然或迅速發(fā)病；一般在24小時(shí)內(nèi)達(dá)到癥狀高峰；也可以逐漸進(jìn)展或階梯性進(jìn)展。2、局灶神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：認(rèn)知功能障礙（失語(yǔ)、忽視；肢體無(wú)力或動(dòng)作不配合；臉部肌肉無(wú)力（口角下垂，流涎；肢體或臉部麻木；顱神經(jīng)麻痹等。3、全腦癥狀和體征：頭痛；惡心和嘔吐；精神狀態(tài)的改變（暈厥、癲癎發(fā)作、昏迷；血壓升高和生命體征異常。【診斷】腦梗死診斷應(yīng)包括以下幾部分：定位診斷、定性診斷、病因診斷和發(fā)病機(jī)制診斷。1、定位診斷（1質(zhì)偏主側(cè)半球完全性失語(yǔ)、非主側(cè)半球忽視、常有嚴(yán)重的凝視麻痹和意識(shí)障礙，是頸內(nèi)動(dòng)脈急性閉塞后無(wú)側(cè)支代償建見(jiàn)于心源性大栓子或頸動(dòng)脈粥樣硬化大斑塊脫落堵塞在頸內(nèi)動(dòng)脈末端及大腦中和前動(dòng)脈起始部位，造成嚴(yán)重臨床癥狀。（2）大腦中動(dòng)脈急性閉根據(jù)閉塞部位的不同可出現(xiàn)不同臨床表現(xiàn)：a主3睢縣人民醫(yī)院側(cè)半球完全性失語(yǔ)，非主側(cè)半球忽視，并有不同程度意識(shí)障礙；b、皮層支閉塞：上干閉塞累及額頂葉外側(cè)面大部，影響到運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)和主側(cè)半球的Broca區(qū)，臨床出現(xiàn)對(duì)側(cè)偏癱和感覺(jué)缺失，面部及上肢重于下肢Broca失語(yǔ)或忽視；下干閉塞時(shí)累及顳葉大部分和頂葉角回，出現(xiàn)精神行為障礙、Wernicke失語(yǔ)和命名性失語(yǔ)，由于不累及運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)皮層，臨床無(wú)偏癱；c、深穿支閉塞累及內(nèi)囊、尾狀核頭和殼核：對(duì)側(cè)上下肢癱瘓和-或中樞性面舌癱，對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)障礙，可伴有對(duì)側(cè)同向偏盲，主側(cè)半球可有皮層下失語(yǔ)。（3度。（4損光幻覺(jué)癎性發(fā)作命名性失語(yǔ)等；自、手。（5塞a、主干閉塞常引起廣泛腦干梗死，出現(xiàn)眩暈、嘔吐、昏迷、高熱、顱神經(jīng)損害、四肢癱瘓、瞳孔縮小等，病情危重常導(dǎo)致死亡。b、基底動(dòng)脈尖端綜合征：出現(xiàn)以中腦損傷為主要癥狀的一組臨床綜合征，表現(xiàn)為眼球運(yùn)動(dòng)及瞳孔異常、意識(shí)障礙等。（6小腦后下動(dòng)脈或椎動(dòng)脈閉塞導(dǎo)致延髓背外側(cè)綜合Wallenbergs-syndrome,主要現(xiàn)暈嘔、球顫吞困和音礙、側(cè)Hrner征、同側(cè)小性共濟(jì)失調(diào)、叉性痛覺(jué)損等。（7）小腦上、、前動(dòng)脈閉：小梗死而現(xiàn)眩、嘔吐眼球震、共失調(diào)、肌張力低等，水腫致致命腦干壓和顱壓增。2、定性診斷（1）出現(xiàn)上述型的床過(guò)程表現(xiàn)。（2中。4睢縣人民醫(yī)院（3）神經(jīng)影像學(xué)檢查：aT敏。bI長(zhǎng)T1－長(zhǎng)T2優(yōu)是對(duì)小較CT敏后窩灶敏，缺點(diǎn)不時(shí)出血變大對(duì)層小死欠感有心起器患者不做。c、DWIPWI病灶改變WI，。（4。（5癎。3類（1營(yíng)；（2；（3；（4體治和。：（1閉。（2動(dòng)。（3的。（4部CT血顱大無(wú)鈣塊度圍。5睢縣人民醫(yī)院（5）選擇性數(shù)字減影血管造影：動(dòng)脈內(nèi)溶栓時(shí)（急診即刻安排、擬行血管內(nèi)成型術(shù)、頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)、搭橋術(shù)、或經(jīng)無(wú)創(chuàng)檢查TCD、頸動(dòng)脈彩超MA或A明。（6。（7。（8病，TEE有時(shí)能發(fā)現(xiàn)潛在的右向左分流的卵圓孔未閉。（9）血液常規(guī)檢查：血脂、血糖、血小板記數(shù)IN、纖維蛋白原。（10）SC白和脈等的查（年患者有應(yīng)指時(shí)。4、可能發(fā)病制根據(jù)病機(jī)腦死可為：栓、腦栓形、流動(dòng)學(xué)灌注分水梗）和腔性腦死。（1肌、源突顱T或MI呈急性發(fā)死尤是加核共振（DWI所顯示的急性多發(fā)腦梗死是栓塞機(jī)制的一個(gè)標(biāo)致心源性栓塞易合并梗死后出血。心臟源性多發(fā)梗死可同時(shí)累及雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈和-或前后循環(huán)分布區(qū)；頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄栓子可累及同側(cè)大腦中、前和脈絡(luò)膜前動(dòng)脈供血區(qū)；椎動(dòng)脈狹窄的栓子可造成腦干和-或雙側(cè)小腦多發(fā)血。（2狹始造6睢縣人民醫(yī)院癥性標(biāo)。（3學(xué)、后和分。（4徑m的梗死灶，變常位：基底、丘腦、內(nèi)、放射和橋腦病因主由于高壓導(dǎo)致小脈管壁明變性纖維素死、性礙-。（5?！酷t(yī)）1療（1）患。（2。于應(yīng)該用島。（4）控制溫正水平，38氏度以應(yīng)給予理和藥降溫。（5）不能經(jīng)口喂者給予飼，以持機(jī)體養(yǎng)需要避免吸性肺炎。（6）盡量使用生鹽水，持水和解質(zhì)平。（7血壓>180mmHg舒張壓用ACEI類如卡托普（6.2512.5mg，含服性a-（10～20mg于2每20可量150mg）或中樞性交神經(jīng)阻劑如可樂(lè)（0.2～1.2/d心7睢縣人民醫(yī)院痛定慎用或少用。（8礙和用20%甘露醇1%甘油果和尿等嚴(yán)時(shí)考腦室流去骨瓣減術(shù)。（9）并發(fā)防治a、深靜脈血栓形成：早期康復(fù)和肢體活動(dòng)有助于預(yù)防深靜脈血栓形成，無(wú)禁忌證者可小劑量低分子肝素預(yù)防。b、呼吸道感染：密切觀察，防治因吞咽困難誤吸造成的吸入性肺炎。c、癲癎：有繼發(fā)癲癎者給予抗癲癎藥。d、應(yīng)激性潰瘍：使用制酸藥物。e、精神癥狀：幻覺(jué)妄想者可選用奮乃靜2～8mg/d或氯丙嗪25～100mg/d或奧氮平5～10mg/d.興奮紊亂者可選用氟哌啶醇2.5～5mg/d.抑郁者可選用SSRI類如西、帕羅汀氟明舍林酞蘭。（10）康復(fù)治神經(jīng)系統(tǒng)癥狀停止進(jìn)展48小時(shí)后可開(kāi)始康復(fù)治療。2、根據(jù)病因分類治療（1血脈-病3～6小內(nèi)慮栓，3～6小時(shí)后或不溶栓者應(yīng)給予抗凝和或血小板治，用法同TIA章節(jié)中紹可以應(yīng)他汀降脂辛他治。宜血擴(kuò)劑靜用離拮劑。（2藥。（3凝同TIA可。（4、和-素B12素B6治8睢縣人民醫(yī)院療3、特殊治療（1）溶栓治療：由于溶栓治療有出血風(fēng)險(xiǎn)，目前仍須簽知情同意書。1）靜脈溶栓：發(fā)病在3～6小時(shí)內(nèi)，動(dòng)脈源性腦梗死（血栓形成性或動(dòng)動(dòng)脈栓塞性心源性腦梗死和小血管（腔梗尿激酶用法尿激酶100150萬(wàn)單位溶入100ml生理鹽，先靜滴注10%（大于1分鐘，余量在1小時(shí)內(nèi)點(diǎn)滴完畢A：A為g。2病～6病2。A總為靜溶用量的1/3過(guò)50阻。3藥24小后頭顱CT出使分或匹抗板藥。4）溶栓禁忌證：血壓>185g（重復(fù)出現(xiàn)，積極治療后，血糖<50mg/dl或>400mg/dl,癥狀輕微或迅速好轉(zhuǎn)，可疑蛛網(wǎng)膜下腔出血，起病時(shí)有癲癎發(fā)作3個(gè)月內(nèi)有卒中或頭部外傷史，三周內(nèi)有消化道和泌尿道出血史，妊娠，嚴(yán)重心肝腎功能不全T懷M，7內(nèi)（2、CT有早大范缺超腦脈1/3，顱內(nèi)出血病史，有出血素質(zhì)，正在應(yīng)用抗凝藥等。5）溶栓合并癥及處理a、腦出血：神經(jīng)體征惡化、突然的意識(shí)障礙、新出現(xiàn)的頭痛、急性高血壓、惡心嘔吐立即停止溶栓并即刻行頭顱CT檢查血凝原度板、血維原：凍和1單小。b顱CT分素0.4ml,q12h,程7～10天。（2微脈夾層動(dòng)脈瘤TCD微栓子監(jiān)測(cè)有微栓子信號(hào)者抗凝藥物有低分子肝素和華法林。9睢縣人民醫(yī)院用法同TIA節(jié)。（3者圍50～300m/d.（4共（5經(jīng)保劑目前無(wú)證據(jù)實(shí)神經(jīng)護(hù)劑影響卒預(yù)后可考應(yīng)用的物有：和。（6。0睢縣人民醫(yī)院二、腦出血腦出血（Intracerebral-hemorrhage-lC）是指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血。高血壓高動(dòng)靜脈畸形Moyamoya性?！坑?0～70歲，男性略多見(jiàn)，冬春季發(fā)病較多，多有高血壓病史，常在劇烈的情、。1。（1至30ml,感??；（2過(guò)30ml,樣肌、。2、丘腦出血：除對(duì)側(cè)肢體癱瘓外，當(dāng)出血位于側(cè)后方，偏癱又不重時(shí)，可出現(xiàn)丘腦性共障礙性共濟(jì)失調(diào)性偏癱，感覺(jué)障礙常較重、失語(yǔ)，行為異常在丘腦出血亦較常見(jiàn)，優(yōu)勢(shì)側(cè)半球出血的患者，常常為經(jīng)皮質(zhì)感覺(jué)性或混合性失語(yǔ)，非優(yōu)勢(shì)側(cè)出血時(shí)，常可出現(xiàn)疾病忽視、反。3時(shí))可意識(shí)楚雙向灶對(duì)凝。交性癱，1睢縣人民醫(yī)院（>5ml熱在48小時(shí)內(nèi)死亡。4、小腦出血：起病突然，發(fā)病時(shí)神志清楚，眩暈明顯，頻繁嘔吐，枕部疼痛，無(wú)肢體癱識(shí)。5、礙。6、腦室出血：小量腦室出血常有頭痛、嘔吐、腦膜刺激征，一般無(wú)意識(shí)障礙及局灶性神離死?！?CT也。2、MRI查性對(duì)上小出的不如,對(duì)腦干血檢測(cè)于CT。3、數(shù)字減影腦管影：疑血管形，Moyamoya病、血炎，尤是壓正常的年患應(yīng)考行項(xiàng)檢。4、腦脊液檢查：顱內(nèi)壓升高，腦脊液多呈洗肉水樣均勻血性。因有誘發(fā)腦疝的危險(xiǎn)，僅在不能進(jìn)行頭顱CT。5?！?。2。3顱CT檢發(fā)現(xiàn)密病灶?！捐b診】1、腦梗：安或眠中病見(jiàn)，識(shí)礙可較，頭部CT表現(xiàn)實(shí)密2睢縣人民醫(yī)院度病灶等，詳見(jiàn)腦梗死一章。2、蛛網(wǎng)膜下腔出血：發(fā)病年齡較輕，起病常較急驟，頭痛常見(jiàn)且劇烈，但血壓多正常亦可增高神經(jīng)系統(tǒng)體征以腦膜刺激征為主頭顱CT腦蛛腔密。腦為致，網(wǎng)腔章。3O、顱CT出性。4、外性血：外史顱CT血。5顱CTRIRA及DSA檢常有相發(fā)。【療】1、內(nèi)治療（1食24～48然。（2養(yǎng)-，（3腫1）20%甘露醇125～250ml,每6～8一，程7～10天，如有腦疝形成征象，可快速加壓經(jīng)靜脈推注。冠心病、心肌梗死、心力衰竭和腎功能不全者慎用。2）利尿劑：速尿，每次40mg，每日24次靜脈注射，常與甘露醇合用，增強(qiáng)脫水效果。3）次200～500ml天1～2200ml需2.5～3小時(shí)滴完，療程12周，劑量可視年齡和癥狀調(diào)整。宜在癥狀較輕或好轉(zhuǎn)期使用，用量過(guò)大或過(guò)快易發(fā)生溶血。（4，壓>230mmHg，舒張>140mmHg鈉收縮壓180～230mmg或張壓105～140mmH宜口服卡托普利倍他樂(lè)克等收縮壓180mmHg以內(nèi)或舒張壓105mmHg不驟3睢縣人民醫(yī)院降則提示病情危重，應(yīng)及時(shí)給予多巴胺，阿拉明等。（5）并發(fā)癥的防治1感染早病較者不抗素合意障的年者并肺感，或置尿易并路染給預(yù)性生治。2胍0.2～g每天，靜脈滴注。雷尼替丁150mg口日1～2。3：，定10～20mg或苯妥英鈉15～20mg/㎏,控制發(fā)作。需長(zhǎng)期療。4）中樞性高：物理溫或藥。2、外科治療：根據(jù)出血部位、病因、出血量及患者年齡、意識(shí)狀態(tài)、全身狀況決定，手術(shù)宜在早期進(jìn)行。4睢縣人民醫(yī)院三、短暫性腦缺血發(fā)作短暫性腦缺血發(fā)作()由短暫性腦或視網(wǎng)膜局部供血障礙所致。TlA反復(fù)發(fā)作而藥物不能控制者易導(dǎo)致卒中復(fù)發(fā)，約10%TIA患者一年出現(xiàn)嚴(yán)重卒中而且TIA后的最初幾天和幾星期內(nèi)卒中的可能性最大有研究發(fā)現(xiàn)急診就診的TIA患者中5%在48A急。因視網(wǎng)膜短暫缺血而出現(xiàn)的一過(guò)性單眼黑矇癥狀短暫而不連貫，每次持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分部分。發(fā)生缺血的原因與同側(cè)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊處脫落的微栓子順血流至視網(wǎng)膜小動(dòng)脈有關(guān)。而腦實(shí)質(zhì)受損產(chǎn)生的局灶神經(jīng)功能缺損癥狀多1小時(shí)內(nèi)恢復(fù)，不超過(guò)24小時(shí)，且不統(tǒng)TIA主的。】TlA斷包三分：定TIA、系統(tǒng)位、因。1、確定TA（1）突然發(fā)作并快速和完全恢復(fù)（如果逐漸發(fā)生，癥狀漸好或漸壞，或癥狀持續(xù)存在都不是TIA；（2）至少持續(xù)2～20分鐘（僅僅數(shù)秒鐘的神經(jīng)功能缺失往往不是TI,而過(guò)1小的TIA往卒；（3）所有受累部位的癥狀常在同一時(shí)間出現(xiàn)（如果癥狀從身體的一部分發(fā)展到另一部分常不是TIA；（4、是TIA；意識(shí)喪失、發(fā)、混亂等腦癥狀也是TIA;（5是TIA，有發(fā)近20%～25%；的TIA患伴痛；5睢縣人民醫(yī)院（6）頭顱CT無(wú)灶成；（7）需要鑒別的疾?。耗X梗死、部分性癲癎、美尼爾綜合征、暈厥、顱內(nèi)腫瘤、硬膜下血腫、低血糖、低血壓等。2、系統(tǒng)定位（1）頸脈統(tǒng)TIA：一單黑；體木無(wú)或沉常單累手、手和臂同時(shí)受累、或手和臉同時(shí)受累，也可以影響一側(cè)半身；失語(yǔ)等。一過(guò)性單眼黑矇不常與腦缺血同時(shí)發(fā)生。（2交或-。3致A：（1）血管原因的檢查：由于腦血循環(huán)是一個(gè)開(kāi)放式的壓力平衡系統(tǒng)，前后循環(huán)及左右頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)之間存在交通支一側(cè)或一個(gè)系統(tǒng)的癥狀可以由供應(yīng)該部位本身的血管病變所臨于。a。b（TC了顱頸動(dòng)和腦管否在窄閉。c外。d、和-和-。e、和-部CT血像顱血、斑程圍，但注劑。f（2梗。（3TA抗。6睢縣人民醫(yī)院（4）頸椎影像學(xué)檢查（椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA患者.a、頸椎正、側(cè)、斜位x線檢查，了解骨質(zhì)增生情況，但不能顯示橫突孔；b、頸椎CT能突有、閉情；c、椎MRI能供橫孔椎脈頸脈面料。（5）選必的別斷：顱CT、頭顱MRI、腦電圖、眼震電圖、腦干誘發(fā)電位等。（6）在TIA患者能找的可病因有a、腦供血脈粥硬化狹窄閉塞；b、心臟病：心膜病房顫卵圓孔閉等；c、其他變：霧病夾層脈瘤大動(dòng)炎、心磷脂體綜征等約25%短暫性腦缺血發(fā)作患者找不到原因。【治療】1、控制和去除危險(xiǎn)因素（1）積極治療高血壓、糖尿病、高血脂（詳見(jiàn)卒中高危因素和預(yù)防）（2）糾正可能存在的低灌注（補(bǔ)充血容量和防止低血壓；（3）摒棄不良生活習(xí)慣（如過(guò)度飲酒、吸煙、工作長(zhǎng)期緊張和缺少運(yùn)動(dòng)；（4）合理治療心臟疾?。ü谛牟　⑿穆墒С：桶昴げ〉龋?）血管狹窄的治療（詳見(jiàn)腦供血?jiǎng)用}狹窄）2、急性期藥物治療（1）抗血小板藥物治療：阿司匹林50～30md，頓服；阿司林加潘丁聯(lián)合應(yīng)；也可用噻匹啶250/d。用司林中TIA仍頻繁作或因消道癥狀不耐受時(shí)，改為氯吡格雷75mg/d。阿司匹林的主要副作用是胃腸道刺激和出血。氯吡格雷與噻氯匹啶的作用機(jī)制類似，抑制ADP血小板聚集，但無(wú)噻氯匹啶過(guò)多的骨髓抑制及容易出現(xiàn)的皮疹和腹瀉的等不良反應(yīng)，因此，安全性強(qiáng)于噻氯匹啶，作用強(qiáng)于阿司匹林。（2）抗凝治療：有大血管狹窄且TIA頻繁發(fā)作、有心性栓塞、經(jīng)TCD微栓子監(jiān)測(cè)低素0.4～0.6ml，下，q12h,連續(xù)7～10天。顫或瓣膜患者在用低分子肝7睢縣人民醫(yī)院素期間可以重疊口服抗凝藥如華法林，此后終生用口服抗凝藥（無(wú)禁忌證和合并癥者。華法林用法：初始劑量可用4.5～6.0mg,三天后根據(jù)R調(diào)劑準(zhǔn)比（R,用藥后頭二周隔天或每天一次監(jiān)測(cè)INR,穩(wěn)定后定期如每月一次檢測(cè)INRINR的有效范圍在2.0～.0定。（3懷。8睢縣人民醫(yī)院四、蛛網(wǎng)膜下腔出血多種病因所致腦底部或腦及脊髓表面血管破裂的急性出血性腦血管病血液直接流入蛛腔?！?，30～60歲為多見(jiàn)。腦血管畸形破裂多發(fā)生在青少年，先天性顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂則多在青年以后，老年以動(dòng)脈硬化而致出血者為多。2、發(fā)病形式：發(fā)病突然，多有明顯誘因，如劇烈運(yùn)動(dòng)、過(guò)勞、激動(dòng)、用力排便、咳嗽、飲酒、口服避孕藥等。3、臨床癥狀（1破。（2頭痛嚴(yán)重者多伴有惡心嘔吐面色蒼白全身出冷汗嘔吐多為噴射性、反復(fù)性。（3現(xiàn)。（4。（5。4征（1Kernig征Brudzinski激。（2象。（3。（4。9睢縣人民醫(yī)院（5）其它：可有感覺(jué)障礙、眩暈、共濟(jì)失調(diào)等?？傊虬l(fā)病年齡、病變部位、破裂血管的大小及發(fā)病次數(shù)不同，臨床表現(xiàn)各異，輕者可無(wú)明顯癥狀和體征，重者突然昏迷并在短期內(nèi)死亡。5、并發(fā)癥（1）再出血：是蛛網(wǎng)膜下腔出血致命的并發(fā)癥。出血后1個(gè)月內(nèi)在出血的危險(xiǎn)性最大。昏及征明顯加重，復(fù)查腦脊液再次呈新鮮紅色。（2小后4～15天，710天為高峰期2～4周逐漸減少，可出現(xiàn)繼發(fā)性腦梗死。（3輕?！?、腦脊液檢查；常見(jiàn)均勻一致的血性腦脊液，壓力增高，蛋白含量增高，糖和氯化物水平多正常。2、頭顱CT：CT檢可網(wǎng)高出象于外、池、后池上池可出血布再并態(tài)。3、數(shù)字減影血管造影：是確定蛛網(wǎng)膜下腔出血病因的重要手段，可確定出血的原因、性宜病24小內(nèi)四周進(jìn)。4、經(jīng)顱普超CD以創(chuàng)的顱大管血速，臨診蛛膜下出后管攣價(jià)?！緮唷?，；2；0睢縣人民醫(yī)院3、頭顱CT檢有血象?！緞e診】1、腦出血：原發(fā)性腦室出血、小腦出血、尾狀核頭出血等因無(wú)明顯肢體癱瘓，易與蛛網(wǎng)膜下腔出血混淆，頭顱CT和DSA查鑒。2、顱感常有、脊?fàn)钍?，頭顱CT血。3、瘤顱瘤靠史脊和CT描區(qū)?！警煛吭瓌t控繼血防發(fā)腦痙，病防復(fù)。1、內(nèi)處理（1）一處絕臥床4～6周，免切引血顱增誘，，煩者予痛鎮(zhèn)靜物痛、定米。（2）降壓：20%甘露醇速等。（3）防再血對(duì)6-氫基已酸、止血芳酸A止血酸（甲酸、止能。（4少SAH相關(guān)的嚴(yán)重神功能缺，宜盡早使用脈用藥如果耐受性良好無(wú)明顯血壓下降成人治療開(kāi)始2小時(shí)可按1mg/h給（相當(dāng)于5ml/h，2小時(shí)后劑量可增至2mg/h（相當(dāng)于10ml/h）,連續(xù)應(yīng)用5～14療劑7日6隔4小時(shí)服用一次，每次60mg。（5）腦脊液置換方法：腰椎穿刺放腦脊液，每次緩慢放出10～20ml,每周2意。2療-。1睢縣人民醫(yī)院五、良性陣發(fā)性位置性眩暈良性陣發(fā)性位置性眩(BPPV，俗稱“耳石癥，是最常見(jiàn)的外周性前庭疾病BPPV種的?！緽V檢查技術(shù)的快速發(fā)展和診斷標(biāo)準(zhǔn)的不斷完善導(dǎo)致不同時(shí)期的流行病學(xué)數(shù)據(jù)差異較大，目前為止報(bào)道的年發(fā)病率(17—600)／10萬(wàn)年患病率約16約24。V占前庭性?；嫉?0％～30％，男女為1：1．5～：2。0，通常40歲高?！?。1.管結(jié)石癥的臨床特點(diǎn)（1）當(dāng)頭位處于激發(fā)位后，有1～40的潛伏，之后出現(xiàn)眩；（2）眼震與暈的潛期相同；（3）眩暈和震的強(qiáng)波動(dòng)，重后，持續(xù)間不超過(guò)60秒；2.壺腹嵴頂結(jié)癥的床特點(diǎn)（1）當(dāng)頭處于發(fā)體時(shí)立出現(xiàn)眩；（2）激發(fā)位不變，暈和震就持存在。這種類的BPPV相對(duì)少見(jiàn)，它可發(fā)生于后半規(guī)管，也可發(fā)生于水平半規(guī)管?！九R床分類】目前尚無(wú)統(tǒng)一的分類標(biāo)準(zhǔn)，可按照病因和受累半規(guī)管進(jìn)行分類。一、按病因分類1．特發(fā)陛BPPV：病因明約占50％一。2．繼發(fā)性BPPV：繼于耳或系性，尼病庭炎特突聾、中耳炎、頭部外傷、偏頭痛、手術(shù)后(中耳內(nèi)耳手術(shù)、口腔頜面手術(shù)、骨科手術(shù)等)以及2睢縣人民醫(yī)院應(yīng)用耳毒性藥物等。二、按受累半規(guī)管分類1．后半規(guī)管BPP：為見(jiàn)約占0一0％占6．3。2管BPPV(水半管BPPV)占1～30％可。3管V：少見(jiàn)類型，約占I％～2％。4．多半規(guī)管BPPV：為同側(cè)多半管雙半管同時(shí)累約占9．3％～12％。發(fā)病機(jī)制BPPV確切的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，目前公認(rèn)的學(xué)說(shuō)包括以下兩種。一、管結(jié)石(canlithiasis)粒相嵴。癥(eupulolihiasis)對(duì)。現(xiàn)的BV發(fā)作是由患相對(duì)于力方向改頭位如起床躺下床上翻低或抬頭)所誘、現(xiàn)性暈(常超過(guò)1min)。其自?！繙?zhǔn)1暈(過(guò)1min。2．位置試驗(yàn)中出現(xiàn)眩暈及特征性位置性眼震。3．排除其他疾病，如前庭性偏頭痛、前庭陣發(fā)癥、中樞性位置性眩暈、梅尼埃病、前庭神經(jīng)炎、迷路炎、上半規(guī)管裂綜合征、后循環(huán)缺血、體位性低血壓、心理精神源性眩暈等。3睢縣人民醫(yī)院二、眼震特征一)概述1．潛伏期：管結(jié)石癥中，眼震常發(fā)生于激發(fā)頭位后數(shù)秒至數(shù)十秒，而嵴帽結(jié)石癥常無(wú)潛伏期。2．時(shí)程：管結(jié)石癥眼震短于lmin，而嵴帽結(jié)癥長(zhǎng)于1min。3．強(qiáng)度：管結(jié)石癥呈漸強(qiáng)．漸弱改變，而嵴帽結(jié)石癥可持續(xù)不衰減。4．疲勞性：多見(jiàn)于后半規(guī)管BPPV。(二)各類BPPV位置試驗(yàn)的眼震特點(diǎn)1．后半規(guī)管BPPV：在Dix—He試驗(yàn)e—lg)扭轉(zhuǎn)成分的垂直上跳性眼震(垂直成分向上，扭轉(zhuǎn)成分向下位耳)，由激發(fā)頭位回復(fù)至坐位時(shí)眼震方向逆轉(zhuǎn)。2管V)心1|性震(可略帶扭轉(zhuǎn)成分)，持續(xù)時(shí)間<1min，則可判定為漂浮于外半規(guī)管后臂內(nèi)的管石癥。②水平離地性：雙側(cè)滾轉(zhuǎn)試驗(yàn)均可誘發(fā)水平離地性眼震可略帶扭轉(zhuǎn)成分)，若經(jīng)轉(zhuǎn)換手法或能自發(fā)轉(zhuǎn)變?yōu)樗较虻匦匝壅鸪掷m(xù)時(shí)<1min則可判定為漂浮于外半規(guī)管前臂內(nèi)的管石癥；若誘發(fā)的水平離地性眼震不可轉(zhuǎn)換持續(xù)時(shí)間1min與體維持間一則判定為外半管嵴結(jié)石2)間患側(cè)困難時(shí)，可選擇假性自發(fā)性眼震(pseudo—s)、眼震消失平面(nⅡplane)低頭驗(yàn)bwadane一試驗(yàn)(1yg—dn)助判。3．前管BPPV：在Dix．He試驗(yàn)tdhggts)中出現(xiàn)帶扭轉(zhuǎn)成分的垂直下跳性眼震(垂直成分向下，扭轉(zhuǎn)成分向患耳)，若扭轉(zhuǎn)成分較弱，可僅表現(xiàn)為垂直下跳性眼震。4．多半規(guī)管BPP：多種位置試驗(yàn)可誘發(fā)相對(duì)應(yīng)半規(guī)管的特征性眼震。以。4睢縣人民醫(yī)院三、診斷分級(jí)一)確定診斷1．相對(duì)于重力方向改變頭位后出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的、短暫的眩暈或頭暈。2．位置試驗(yàn)可誘發(fā)眩暈及眼震，眼震特點(diǎn)符合相應(yīng)半規(guī)管興奮或抑制的表現(xiàn)：(1后半規(guī)管BPP：患耳向地時(shí)出現(xiàn)帶扭轉(zhuǎn)成分的垂直上跳性眼震(垂直成分向上，扭轉(zhuǎn)成分向下位耳)，回到坐位時(shí)眼震方向逆轉(zhuǎn)，眩暈及眼震持續(xù)時(shí)間通常不超過(guò)1min；(管BV：側(cè)。3．。二)斷1過(guò)1n。2。3。合V診是BPPV已自或復(fù)于激頭位致?，F(xiàn)，期查置驗(yàn)?zāi)苡杏谠\的確。三)存爭(zhēng)的合征1．相對(duì)于力向變位出反發(fā)的短的暈頭。2．位置試驗(yàn)誘發(fā)出的眼震不符合相應(yīng)半規(guī)管興奮或抑制的表現(xiàn)、難以和中樞性位置性眼震中。是V前樞持震(diretionagigpstinlnsamuDCPN步驗(yàn)證。此類眩暈多源于外半規(guī)管，其臨床特征包括：雙側(cè)滾轉(zhuǎn)試驗(yàn)中出現(xiàn)持續(xù)DCPN，且無(wú)找。5睢縣人民醫(yī)院【檢查】一、基本檢查BPPV的基本查為置驗(yàn)。二、選檢查1．前庭功能檢查：包括自發(fā)性眼震、凝視眼震、視動(dòng)、平穩(wěn)跟蹤、掃視、冷熱試驗(yàn)、旋轉(zhuǎn)主。2．聽(tīng)。3．影率CT、含內(nèi)聽(tīng)道一橋小腦角的顱腦MRI。4．平衡功能檢查：靜態(tài)或動(dòng)態(tài)姿勢(shì)描記、平衡感覺(jué)整合能力測(cè)試以及步態(tài)評(píng)價(jià)等。5．病因?qū)W檢查：包括鈣離子、血糖、血脂、尿酸、性激素等相關(guān)檢查?！局委煛恳?、耳石復(fù)位耳石復(fù)位是目前治療BPPV的主要方法，操作簡(jiǎn)便，可徒手或借助儀器完成，效果良好。復(fù)位時(shí)應(yīng)根據(jù)不同半規(guī)管類型選擇相應(yīng)的方附錄1)。一)手法復(fù)位1．管BV：選Ey法他選的Epey法或Semnt要顯。2.外規(guī)管BPPV(1水平向地性眼包括可轉(zhuǎn)換為向地性的水平離地性眼可采用Lempert或Barbecue法以及i)離用Gi法(側(cè)的Smnt法]。3．前半管BPPV：可用o法，尤其適用于側(cè)判斷困的患者。4半規(guī)管BPPV采相應(yīng)的位手法依治療各半管BPPV優(yōu)先處理誘發(fā)暈和眼震更強(qiáng)烈的責(zé)任半規(guī)管，一個(gè)半規(guī)管復(fù)位成功后，其余受累半規(guī)管的復(fù)位治療可間隔1～7d進(jìn)行。注：水平離地性眼震B(yǎng)PPV患者眼震強(qiáng)度弱、持續(xù)時(shí)間短的一側(cè)為患側(cè)，故此時(shí)應(yīng)優(yōu)先處理6睢縣人民醫(yī)院眼震強(qiáng)度弱的一側(cè)外半規(guī)管BPP。二)耳石復(fù)位儀輔助復(fù)位可作為一種復(fù)位治療選擇，適用于手法復(fù)位操作困難的患者。二、藥物治療原則上藥物并不能使耳石復(fù)位，但鑒于BPPV可能和內(nèi)耳退行性病變有關(guān)或合并其他眩暈疾病，下列情況可以考慮藥物輔助治療。1．當(dāng)合并其他疾病時(shí)，應(yīng)同時(shí)治療該類疾病。2．復(fù)位后有頭暈、平衡障礙等癥狀時(shí)，可給予改善內(nèi)耳微循環(huán)的藥物，如倍他司汀、銀杏葉提取物等。3．因前庭抑制劑可抑制或減緩前庭代償，故不推薦常規(guī)使用。三、手術(shù)治療過(guò)1動(dòng)。練庭為V患以如。估標(biāo)1．主暈(主估)。2．次震(客估)。3．輔鉆質(zhì)用頭卷(diissncpnetr，DHI)。性。機(jī)7睢縣人民醫(yī)院可根據(jù)不同臨床需求選擇相應(yīng)的時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行療效評(píng)估。1．即時(shí)評(píng)估：初始治療完成后1天。2．短期評(píng)估：初始治療完成后1周。3．長(zhǎng)期評(píng)估：初始治療完成后1個(gè)月。復(fù)確。級(jí)。和(或。和(或。定BV的標(biāo)。8睢縣人民醫(yī)院六、面神經(jīng)炎又稱貝耳麻痹，是最常見(jiàn)的自發(fā)性面神經(jīng)癱瘓，原因不明?！九R床表現(xiàn)】1、男女均可受累，任何年齡均可發(fā)病，絕大多數(shù)為單側(cè)受累。2、病程急性發(fā)病，一般在1周內(nèi)病情進(jìn)展達(dá)高峰，大多數(shù)病人在數(shù)周內(nèi)恢復(fù)，少數(shù)病人遺留輕微面癱或不能恢復(fù)。3、癥狀病前常有病毒感染的前驅(qū)癥狀，部分患者伴同側(cè)耳后或乳突區(qū)疼痛。患側(cè)面部可。4、體征患側(cè)不能做皺額、蹙眉、閉目、露齒、鼓氣和吹口哨動(dòng)作。同側(cè)額紋和鼻溝變淺，口角低垂。【診斷】根據(jù)病史和特異性的臨床表現(xiàn)即可確診。【鑒別診斷】1Ramsay-Hunt綜合征除上述周圍性面癱的臨床表現(xiàn)外還有耳廓和外耳道感覺(jué)遲鈍、外耳道和鼓膜上出現(xiàn)皰疹，常為帶狀皰疹病毒感染造成。2、各種原因所致中樞性面癱表現(xiàn)為僅限于病變對(duì)側(cè)面下部表情肌運(yùn)動(dòng)障礙，面上部肌肉不受累?！局委煛?、藥物治療（1療松20～40mg/d或10mg每日3次口服1周左右減量。（2B族維生素治療可選擇維生素B110m/d和或維素B1210～0u/d肌肉注。2、按或刺或灸激瘓肉。3、穴注射可用生素B12100mg于患側(cè)面部分穴位注射，每日1次。4、急性期莖乳突孔附近的紅外線照射或短波透熱治療。9睢縣人民醫(yī)院5、對(duì)眼瞼閉合不全的病人可應(yīng)用眼藥水或眼藥膏保護(hù)角膜。0睢縣人民醫(yī)院七、偏頭痛（e嘔家現(xiàn)癥。）痛1少5次述2～4的作2續(xù)4～72?。?列2個(gè)征)一性)搏性)中）)上重4的1項(xiàng))惡吐)畏聲5一（1痛（2）病史，及-或體檢，和-或神經(jīng)系統(tǒng)檢查顯示為繼發(fā)性頭痛，但被進(jìn)一步檢查所否定（3）有繼發(fā)性頭痛，但首次偏頭痛發(fā)作與引起繼發(fā)性頭痛的疾病在時(shí)間上無(wú)關(guān)二、有先兆的偏頭痛1、至少2次下述2的發(fā)作。1睢縣人民醫(yī)院2、下列4項(xiàng)中至少有3項(xiàng)（1和-障礙（2少1過(guò)4現(xiàn)（3過(guò)0（1）（4于0）3一（1。（2）病史，及-或體檢，和-或神經(jīng)系統(tǒng)檢查顯示為繼發(fā)性頭痛，但被進(jìn)一步檢查所否定。（3）有繼發(fā)性頭痛，但首次偏頭痛發(fā)作與引起繼發(fā)性頭痛的疾病在時(shí)間上無(wú)關(guān)。【鑒別診斷】1和-收常。2：30～50歲發(fā)顳部及上頜部牽拉或壓迫性疼痛，同時(shí)伴有鼻粘膜充血，球結(jié)膜充血及流淚。一般抗偏頭痛藥治療往往無(wú)效，發(fā)病早期吸氧、消炎痛或皮質(zhì)類固醇治療可緩解。3、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤：可有半側(cè)頭痛，如動(dòng)脈瘤鄰近后交通動(dòng)脈，頭痛同時(shí)有同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，臨床鑒別困難時(shí)應(yīng)作腦血管造影。4Sunet僅5～0結(jié)。5。6、n。7椎-、。2睢縣人民醫(yī)院8、偏癱型偏頭痛應(yīng)與顱內(nèi)腫瘤、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、線粒體腦肌病等鑒別。9眼肌癱瘓型偏頭痛應(yīng)與顱內(nèi)動(dòng)脈瘤Tolosa-Hunt綜合征糖尿病性動(dòng)眼神經(jīng)病等鑒別?！局委煛?、一般治療：生活規(guī)律，增強(qiáng)體質(zhì)，避免誘發(fā)因素如含酪胺的食物、直接日曬等。2、發(fā)作時(shí)的治療：發(fā)作時(shí)宜靜臥于光線較暗的房間。可選藥物：（1胺,因g,兆用1～2服1～2過(guò)6。（2）-羥色胺受體激動(dòng)劑類藥物：舒馬曲普坦（英明格：每次皮下注射6mg可在1量d次g過(guò)300mg/d,米次g過(guò),療2他-。（3服,過(guò)g。（4。（5－g。3作：爾g日3啶g日3米0～g日3戊鈉0～g日3寧g日3肼g日1～3嗪0～g日3林0～g日1嗪5～g。3睢縣人民醫(yī)院八、癲癎癲癎（eplpy）是由多種病因引起的慢性腦部疾患，以腦部神經(jīng)元異常過(guò)度放電所致散有（epilep-ic-sizue）,每一種癲癎作都具有征性的能（EE理?！砍霾??！?括（1降；（2；（3；（4；（5糖（6；（7礙，；（8）與精神障礙有關(guān)的發(fā)作假性癲癎發(fā)作，過(guò)度換氣綜合征，驚恐發(fā)作綜合征，抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征，交叉夾腿綜合癥等；（9）運(yùn)動(dòng)疾患嬰兒良性肌陣攣，良性發(fā)作性眩暈，陣發(fā)性斜頸，發(fā)作性肌張力障礙，戰(zhàn)憟反應(yīng)，驚恐反應(yīng)，面肌痙攣，眼球運(yùn)動(dòng)失用癥，抽動(dòng)等；4睢縣人民醫(yī)院（10）去皮層及去腦強(qiáng)發(fā)作。2、癲癎作的鑒診斷（1作元礙。作1)運(yùn)動(dòng)癥狀的發(fā)作2)軀體感覺(jué)或特殊感覺(jué)癥狀的發(fā)作。3)有自主神經(jīng)癥狀的發(fā)作發(fā)自罕是作為的。4）癥。②作1)單純部分發(fā)作起病，繼而意識(shí)障礙。2)發(fā)作開(kāi)始就有意識(shí)障礙。3部分性發(fā)作繼發(fā)全身大發(fā):A單純部分性發(fā)作繼發(fā)全身大發(fā)作B復(fù)雜部分性發(fā)作繼發(fā)全身大發(fā)作C單純部分性發(fā)作進(jìn)展為復(fù)雜部分性發(fā)作，然后繼發(fā)全身大發(fā)作。（2全面（全身性發(fā)作是指第一個(gè)臨床變化提示兩側(cè)大腦半球從開(kāi)始即同時(shí)受累。1）失神發(fā)作與不典型失神發(fā)作2）肌陣攣發(fā)作。3）陣攣性發(fā)作。4）強(qiáng)直發(fā)作。5）強(qiáng)直陣攣發(fā)作。6）失張力發(fā)作（起立不能性。（3不能分類的癲癎發(fā)作包括所有因資料不全以及迄今分類標(biāo)準(zhǔn)尚無(wú)法歸類的發(fā)作。如新生兒發(fā)作：節(jié)律性眼動(dòng)、咀嚼動(dòng)作、游泳樣動(dòng)作、顫抖、緊張、恐慌、呼吸暫停等。（4）附錄某些發(fā)作及其類型可歸于上述分類，但有其特殊性。1）反射性癲癎。5睢縣人民醫(yī)院2）各種誘發(fā)因素引起的發(fā)作（如飲酒、疲勞、情緒等。3）周期性發(fā)作（如與月經(jīng)周期、睡眠覺(jué)醒周期有關(guān)的發(fā)作。3.癲癎和癎綜合的鑒診斷（1）與部位關(guān)的（分性局灶）癲癎癲癎合征。1）特發(fā)性分性癲癎A.具有中央顳區(qū)棘波的良性兒童期癲癎BECCT）.B.具有枕區(qū)發(fā)放的良性兒童期癲癎。C.原閱癎。2)癥狀性部分性癲癎A.兒童慢性進(jìn)行性局限型癲癎狀態(tài)Kojewnikow綜合征。B.有特殊促發(fā)方式的癲癎綜合征。C.顳癎。D.額癎。E.頂葉癲癎。.。3癎 。（2征1癎a。b。c。d。e。f。g覺(jué)醒時(shí)全身強(qiáng)直陣攣發(fā)作的癲癎h其它未定義下的特發(fā)性全面性癲癎；不屬于上述綜合征之一，可歸于本項(xiàng)內(nèi)。i特殊促發(fā)方式發(fā)作的的。2癎aWest合征嬰痙）.。c。6睢縣人民醫(yī)院d、有肌陣攣性失神發(fā)作的癲癎3)、癥狀性全面性癲癎及癲癎綜合征：常見(jiàn)于嬰兒及兒童，特征為全面性發(fā)作，?？砂￡嚁亸?qiáng)直失張力及非典型失神發(fā)作幾種類型腦電圖異常為雙側(cè)性但規(guī)律性差，不對(duì)稱，發(fā)作間期為暴發(fā)抑制、高度節(jié)律失律、棘慢復(fù)合波或普遍性快節(jié)律。A、無(wú)特殊病因a早期肌陣攣性腦病。b嬰兒早期癲癎性腦病伴暴發(fā)抑制的腦電圖（大田原綜合征。c其他。B、特異性綜合征：以癲癎發(fā)作為主要表現(xiàn)或主要特征的疾病。a、胼胝體發(fā)育不全綜合征。b、腦回發(fā)育不巨腦回。c、結(jié)節(jié)性硬化。d、r。e（g。f（Rt。（3。1作《1。《2癎《3。《4（r。2）沒(méi)有明確的全身或局灶特征的癲癎許多睡眠大發(fā)作的病例不能明確全身或局灶類型?！局委煛?0%～70%左右的病人經(jīng)過(guò)合理充分的抗癲癎藥物治療，癲癎發(fā)作控制滿意。難治性癲癎約占25%，其中%。1的。7睢縣人民醫(yī)院2、治療原則1)、定第合EEG所見(jiàn)及腦部有無(wú)器質(zhì)疾病及病人的態(tài)度等2次以上發(fā)作，如間隔期不長(zhǎng)，應(yīng)開(kāi)始藥物治療；有明確促發(fā)因素，如熱驚厥、酒精或藥物戒斷性發(fā)作，一般不主張長(zhǎng)時(shí)間抗癲癎治療。2)、藥A）：；：酸B。：丙：拉酯C作物：物：酯D、嬰兒痙攣：一線藥物：促腎上腺皮質(zhì)激素，氨已烯酸；二線藥物：氯硝西泮，硝西泮，拉莫三嗪，托吡酯，維生素B，唑尼沙胺。6E、Lennox-Gastaut綜合征。一線藥物：托吡酯，拉莫三嗪，非氨酯；二線藥物：氯硝西泮，硝西泮，苯巴比妥，氨已烯酸，丙戊酸，唑尼沙胺（3、盡可能單藥治療。（4。采用合適的藥物劑量及給藥方法。3、癲癎持續(xù)狀態(tài)的治療癲癎持續(xù)狀態(tài)是指出現(xiàn)兩次或多次的癲癎發(fā)作而在發(fā)作之間沒(méi)有神經(jīng)功能的完全恢復(fù)；或者癲癎發(fā)作持續(xù)30分鐘或更長(zhǎng)時(shí)間。是一種急癥，需要立刻積極治療。A、盡快中止發(fā)作，使用靜脈給藥；B、避免大量使用影響意識(shí)的藥物；C、遵循搶救治療常規(guī)，有條不紊地進(jìn)行操作；D、嚴(yán)密對(duì)生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)；E、采取措施積極治療原發(fā)病，防止合并癥。8睢縣人民醫(yī)院[藥物選]1）地西泮負(fù)荷劑量為成人0.1～0.2mgkg，兒童01～1.0g/g，最大給藥速度2）勞拉西泮負(fù)荷劑量為成人0.1mg/kg，兒童0.05～0.5mg/kg，最大給藥速度2mg/mi，6～分鐘起效，若不能控制發(fā)作，15分鐘后可再用一次。舌下含服，每次0.05mg/k。3苯妥英鈉用生理鹽水稀釋成5%的濃度靜脈注射負(fù)荷劑量為20mg/kg最大給藥速度藥速度，出現(xiàn)QT間延長(zhǎng)和律不齊應(yīng)停藥。4鈉負(fù)是10～15mg/k時(shí)1mgkg的速靜脈注。5）副醛8ml10ml，兒童0.3ml/kg，加植物油按1～2：1比例制，留灌。6）其他藥物10%水醛0.5ml/kg保留灌腸；卡馬西平、托吡酯等抗癲癎藥鼻飼，但多用于速效止驚藥之后。噴量l～g，（0.1g于10ml葡萄糖溶液中）緩慢靜脈注射，每分鐘不超過(guò)100mg，然后以0.5mg～5mg/kg維持。硫噴妥納每次10mg20mg/kg配成2.5%的液肉射緩靜給開(kāi)始2mg～4mg/kg，達(dá)EEG現(xiàn)制，持間停因劑過(guò)。[治案]（表15.2）表2癲癎續(xù)（SE）的治療方案時(shí)間0分鐘—發(fā)作10分鐘以上者發(fā)作況，作出斷盡快聯(lián)系EEG檢查，期開(kāi)始治（除還需EG明。時(shí)間5鐘—血。9睢縣人民醫(yī)院時(shí)間10分鐘—方案：靜推地西泮（0.15mg～g，n）或勞拉西0.1mg/k間25分案果SE未停止n鈉監(jiān)測(cè)血壓和心電圖如果SE仍未控制，追加5mg/kg，必要時(shí)可再追加5mg/kg，最大量30mg/kg。時(shí)間60分鐘—方案：如果SE持續(xù)存在，考慮氣管插管后靜推苯巴比妥20mg/kg時(shí)間90分鐘—如SE仍繼續(xù)開(kāi)始巴比麻醉，用巴比妥5mg～15mg/kg作以0.5～5mgkg受。（4發(fā)癲而癎。0睢縣人民醫(yī)院九、帕金森病帕金森?。≒arkinsons;disease,PD）又稱震顫麻痹，是發(fā)生于中老年人群的進(jìn)展性神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病其主要病理改變?yōu)橐院谫|(zhì)部位為主的多巴胺能神經(jīng)元的進(jìn)行性丟失以及殘反?！?、：患在10～40510為103∕060歲上老年中約1%患有此病。男女患病比例接近1：1男略多女。2起金森的均病年大約5～60歲最常見(jiàn)的發(fā)癥狀一側(cè)上肢靜止性震顫（60%～70%，其次可表現(xiàn)為一側(cè)上肢的笨拙，步行困難，動(dòng)作遲緩等。部分患者也可以非特異性癥狀起病，如疲乏，抑郁，肩背痛等。3、主要癥狀和體征（1時(shí)年后顫及可及震率約46H，，。（2及出頭部前傾軀干俯屈上肢肘關(guān)節(jié)曲屈前臂內(nèi)收腕關(guān)節(jié)伸（路標(biāo)現(xiàn)象，指間關(guān)節(jié)伸直，拇指對(duì)掌（猿手。下肢髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)略彎曲。（3）運(yùn)動(dòng)遲緩：由于隨意運(yùn)動(dòng)的減少以及運(yùn)動(dòng)幅度的減少，導(dǎo)致啟動(dòng)困難和動(dòng)作緩慢，加上肌張力增高，可以引起一系列運(yùn)動(dòng)障礙，最初表現(xiàn)為精細(xì)活動(dòng)困難如扣鈕扣、系鞋帶、動(dòng)單1睢縣人民醫(yī)院調(diào)，，。是PD突出表，最表為為肢曳，蹭步PD患者由于起床、翻身、行走，進(jìn)食等活動(dòng)困難而顯著影響日常生活能力，導(dǎo)致殘疾。（4能做出反應(yīng)（姿勢(shì)反射障礙。檢查時(shí)令患者睜眼直立，兩腿略分開(kāi)，做好準(zhǔn)備,檢查者用雙手后，。4征性便秘，出汗異常，性功能障礙，脂溢性皮炎，體位性低血壓，認(rèn)知、情感和行為癥狀（抑郁、幻覺(jué)妄想、譫妄、認(rèn)知障礙或癡呆，睡眠障礙，體重減輕等。5、帕金森病沒(méi)有特異性的影像學(xué)（CT、MRI）和生物學(xué)指標(biāo)改變，最近研究表明，采用SET和PT（TA及DA（R顯。6癥自70年代以來(lái)旋巴劑為PD治療的金標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)被廣泛應(yīng)用但多數(shù)患（大約75%）在服旋制約2～5后出明的療衰，狀動(dòng)及動(dòng)為征的發(fā)，為旋巴期療合，進(jìn)步療來(lái)大難。主要現(xiàn)括：（1）運(yùn)波（Flucatons）僵af2)劑末衰竭End··dose·wf）每次服藥后效維持時(shí)較以往縮。3)不可預(yù)測(cè)的衰竭unpredictabl·wrgof）對(duì)左旋多的反應(yīng)且不與服時(shí)間有明顯聯(lián)。4)開(kāi)·關(guān)現(xiàn)象（on·of·pea）可動(dòng)的“開(kāi)”狀態(tài)和不可動(dòng)的“關(guān)”狀態(tài)間2睢縣人民醫(yī)院不可預(yù)測(cè)的波動(dòng)。5)長(zhǎng)時(shí)程波動(dòng)：可持續(xù)數(shù)天至數(shù)周，包括經(jīng)前期惡化（pre-menstrua·worsening）見(jiàn)于許多發(fā)型女性人。后戒斷衰退（lae·whl·deferioration：長(zhǎng)期用左旋多后2周次第二次斷退。絕大部分用左旋巴的病會(huì)發(fā)生動(dòng)癥，現(xiàn)為舞蹈運(yùn)動(dòng)，累及肢、口舌、型有1)峰值期異動(dòng)癥（Pe·a）反應(yīng)了紋狀體多巴胺水平過(guò)高。最多于慢性左旋多巴治療和病情嚴(yán)重者。約的長(zhǎng)期左多巴病發(fā)生主見(jiàn)晨、次藥，能多胺體低平關(guān)。3)雙相性異動(dòng)癥（c·a）見(jiàn)于服用一個(gè)常規(guī)劑量后，在轉(zhuǎn)為“開(kāi)”狀態(tài)時(shí)出現(xiàn)異常不自主運(yùn)動(dòng)然后療效出現(xiàn)在轉(zhuǎn)“關(guān)狀態(tài)時(shí)再次出現(xiàn)異常不自主運(yùn)動(dòng)。【診斷及分級(jí)】力的3，的有85%。帕。：征，靜止性震顫；非視覺(jué)、前庭、小腦或本體感覺(jué)障礙所致的姿勢(shì)不穩(wěn)。第二步：帕金森病的排除標(biāo)準(zhǔn)3睢縣人民醫(yī)院反復(fù)中風(fēng)發(fā)作史伴帕金森癥狀階梯式進(jìn)展；反復(fù)頭外傷史；肯定的腦炎史；動(dòng)眼危象；于過(guò)3癡呆響記憶語(yǔ)言和運(yùn)用能力Babinski征陽(yáng)性頭部影像學(xué)發(fā)現(xiàn)腦腫瘤或交通性腦積水；大劑量左旋多巴治療無(wú)效（除外吸收不良；1-甲基-4苯1，2，3，6-四氫吡啶MPTP）暴露史。列3森），左旋巴應(yīng)好（7%～100%嚴(yán)的旋多所的蹈動(dòng)；旋巴效持續(xù)5年以；床程10年以上。修訂r。0：11.522.5級(jí)：輕微雙側(cè)疾病，后拉試驗(yàn)可恢復(fù)；3級(jí)：輕～中度雙側(cè)疾病，某種姿勢(shì)不穩(wěn)，獨(dú)立生活；4級(jí)：嚴(yán)重殘疾，仍可獨(dú)自行走或站立5級(jí)：無(wú)幫助時(shí)只能做輪椅或臥床。此外，目前帕金森病研究和療效評(píng)估中最常用的統(tǒng)一帕金森病評(píng)分量表PDRS略?！捐b別斷】1、與以震顫為主要表現(xiàn)的疾病鑒別：在發(fā)病早期，帕金森病患者常只有震顫，此時(shí)需與老年性震顫、特發(fā)性震顫等鑒別，后者常以震顫為唯一癥狀，一般病程呈良性過(guò)程。2、各種原因所致的帕金森綜合征鑒別（1、缺氧、中毒（一氧化碳、錳、代謝、外傷、腫瘤等原因引起的帕金森綜合征。通過(guò)詳細(xì)詢問(wèn)病史，以及影像學(xué)和其它實(shí)驗(yàn)室檢查多能發(fā)現(xiàn)其它病因?qū)W證據(jù)。（2多系統(tǒng)萎縮綜合征（紋狀體黑質(zhì)變性、直立性低血壓、橄欖橋腦小腦萎縮，進(jìn)行性核上性眼肌麻痹，進(jìn)行性蒼白球萎縮，關(guān)島帕金森-癡呆-肌萎縮側(cè)索硬化綜合征等。這些疾病多進(jìn)展經(jīng)4睢縣人民醫(yī)院等，左旋多巴治療反應(yīng)不佳。（3）遺傳變性帕金森綜合征：包括蒼白色素變性病，亨廷頓病，肝豆?fàn)詈俗冃圆?，X-連鎖肌張力障帕金森綜合征等。?？筛鶕?jù)家族史和相應(yīng)的臨床表現(xiàn)予以鑒別。【治療】目前對(duì)帕金森病尚缺乏病因治療。1、治療原則：（1要。（2是。（3烷酶-B抑。但70歲以上患者可考慮首選左旋多巴類藥物治療。（4狀。（5量。（6，減量或停藥，一般根據(jù)“后上先撤”的原則，按如下先后順序撤藥：安坦-金剛烷胺-司立吉林（Selegilin）多巴胺受體激動(dòng)左旋多巴。（7可。2物（1物?。╝tne）劑量0.5m，每日1～2次，可加量5睢縣人民醫(yī)院至1～2m日23。副用干物糊秘，排尿困，嚴(yán)者幻覺(jué)、想。期用可影響知能，此70歲以老人用。（2）金剛胺（amnane）主用早患少直狀效對(duì)好一始量50mg每日2～3至100mg日2～3過(guò)d、。（3法一般采用左旋多巴加脫羧酶抑制劑的復(fù)方制劑，目前常用的有左旋多巴-芐絲肼（左旋多巴200m，芐絲肼50mg）和卡比多左旋多巴控釋劑（左旋多巴200mg和卡比多巴50mg左旋多芐絲肼適用于各種類型和階段的帕金森病患者一般初始劑量62.5mg每日一次，每3～5天加量一次，每次加量62.5mg，分2～3次服用，在取得較佳療效的最低劑量水平維持，一般維持劑量不超過(guò)每日500mg（兩片，每日分～4次口服。最大劑量不宜超過(guò)每日1000m（4前1后1巴左旋多巴控釋劑適用于帕金森病伴有癥狀波動(dòng)的患者。一般每次一片，每日1～3次。左旋多巴類藥物左。（4劑可以作為帕金森病的首選單藥治療或用于左旋多巴治療療效減退或出現(xiàn)長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥時(shí)的添加治療常用藥物麥角溴胺一般初始劑量0.625mg清晨一次每3~5日增加0.625mg,分次服通常治療劑量7.5～15mg/d大不過(guò)25mg每日培高利特初始劑量50ug每日一次每3～5量50ug分次服量05～1.5m一般日劑量不超過(guò)2m，吡貝地爾緩釋片，一般初始劑量50m/d，量1