眩暈診療規(guī)范

眩暈中醫(yī)診療方案物輕目止重如船能立能臥惡、嘔吐、汗出震顫、甚則昏仆欲跌等是本病的證候特點。西醫(yī)學(xué)椎-基底動脈供血不足與本證頗相似，可作為本常規(guī)診療對象。一、診斷依據(jù)：（一）中醫(yī)診斷：1、中醫(yī)病名診斷：不。。。2、中醫(yī)癥候診斷（參照新世紀第二版《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)）（1）肝陽上證：主癥：頭目眩、鳴，頭且脹。兼癥：面潮紅，躁易怒口干，寐多夢肢麻震。舌、脈象舌質(zhì)紅苔黃，弦或數(shù)。病機：肝風(fēng)火，擾清竅。（2）痰濕中阻證：主癥：頭目眩，重如蒙。兼癥：胸，惡心吐，食脹悶，怠無力。舌、脈象舌苔白，脈濡。病機：痰中阻，蒙清竅清陽不。（3）瘀血阻竅證：主癥：頭目眩、伴頭痛痛有定，面唇暗。兼癥：心失眠，鳴耳聾精神不。舌、脈象舌暗有斑，脈或細澀。病機：瘀阻絡(luò)，血不暢腦失所。（4）氣血虧虛型：主癥：頭暈?zāi)垦?，勞累即發(fā)，神疲乏力。兼癥：氣短聲低，唇甲少華，納少便溏。舌、脈象：舌淡苔薄白，脈細弱。病機：氣血虧虛，清陽不展，腦失所養(yǎng)。（5）腎精不足型：主癥：頭暈?zāi)垦０槎Q，遺精，腰膝酸軟，兼證：或顴紅咽干，五心煩熱；或面色晄白，形寒肢冷。舌、脈象：舌嫩紅，少苔或無苔，脈細弱尺甚。病機：腎精不足，髓?？仗摚X失所養(yǎng)。診斷條件：①主癥兩項以上加兼癥一項以上。②舌、脈象，尤以舌診為準。③病證相配，組合式分類診斷。④多有情志不遂、年高體虛、飲食不節(jié)、跌撲損傷等病史。3、中醫(yī)鑒別診斷：（1眩暈與中風(fēng)中風(fēng)以猝然昏仆不省人事口舌歪斜半身不遂失語，或不經(jīng)昏仆僅以唩僻不遂為特征中風(fēng)昏仆與眩暈之甚者相似眩暈之甚者亦可仆倒但無半身不遂及不省人事口舌歪斜諸癥也有部分中風(fēng)病人以眩暈、頭痛為先兆表現(xiàn)。（2可的。（二）西醫(yī)診斷依據(jù)：1、-基底動脈供血不足診斷依據(jù)：（1）臨床表現(xiàn)特點：1)發(fā)病在５０歲以上。2)突然出眩暈與頭有關(guān)持續(xù)間短。眩心、站。3)眩暈發(fā)作時伴有一種或數(shù)種神經(jīng)缺血的癥狀或體征（缺血區(qū)在眼部、腦干、小腦。癥狀為①視蒙、偏盲、偶爾視物距離及大小有改變；②復(fù)視、面麻、側(cè)體置腱征陽性、指鼻試驗欠準；④面部或肢體感覺減退）4常在２４小時內(nèi)減輕至消失，以后可再發(fā)作。（2）發(fā)病特點：突然發(fā)病，時作時止，反復(fù)發(fā)作。（3）誘發(fā)因素：頭位或體位變動，勞累，情緒波動，氣候變化。（4）實驗室檢查：實驗室檢查：如頸椎照片或ＭＲ檢查、前庭功能檢查、腦干誘發(fā)電位、經(jīng)顱多普勒等檢查提示相應(yīng)的陽性結(jié)果。具備以上第1（2（3）項，參考4）項即可作出診斷。2.鑒別診斷：與其他引起眩暈的疾病相鑒別（見附錄）二、治療：（一）中醫(yī)治療：1、辯證治療：(1)肝陽上亢證治法：平肝潛陽，清火熄風(fēng)。方藥：天麻鉤藤飲加減。天麻10克、鉤藤10克、石決明30克、生牡蠣30克(先煎)、代赭石30克(先煎)、川牛膝10克、益母草10克、黃芩10克、山梔10克、杜仲10克、桑寄生12克、茯神12克。加減：若肝火上炎，口苦目赤，煩躁易怒者，加龍膽草、丹皮、夏枯草；若肝腎陰虛較甚，目澀耳鳴，腰膝酸軟，舌紅少苔，可加枸杞子，首烏、生地、麥冬、玄參；若見目赤便秘，可選加大黃、芒硝以通腑泄熱；若眩暈劇烈，兼見手足麻木或震顫者，加羚羊角、石決明、生龍骨、生牡蠣、全蝎、蜈蚣等鎮(zhèn)肝熄風(fēng)。(2)痰濁中阻證治法：化痰祛濕，健脾和胃。方藥：半夏白術(shù)天麻湯加減。半夏10克、白術(shù)10克、天麻10克、橘紅10克、茯苓10克、生姜2克、大棗6克、甘草6克。加減：若眩暈較甚，嘔吐頻作，視物旋轉(zhuǎn)，可酌加代赭石、竹茹、生姜、旋覆花以鎮(zhèn)逆止嘔；若脘悶納呆，加砂仁、白蔻仁等芳香和胃；脾胃氣虛加黨參，脾陽虛加干姜；若兼見耳鳴重聽，可酌加郁金、菖蒲、蔥白以通陽開竅；若痰郁化火，頭痛頭脹，心煩口苦，渴不欲飲，舌紅苔黃膩，脈弦滑者，宜用黃連溫膽湯清化痰熱。(3)瘀血阻竅證治法：祛淤生新，活血通竅。方藥：通竅活血湯加減。當(dāng)歸15克、生地15克、桃仁6克、紅花6克、赤芍6克、枳殼10克、柴胡6克、桔梗6克、川芎6克、牛膝6克、天麻6克。加減：若兼見神疲乏力，少氣自汗等癥，加入黃芪、黨參益氣行血；若兼見畏寒肢冷，感寒加重，可加附子、桂枝溫經(jīng)活血。(4)氣血虧虛證治法：補益氣血。方藥：補中益氣湯加減。人參15克(另煎兌入)、黃芪25克、當(dāng)歸12克、白術(shù)12克、茯苓10克、川芎12克、白芍12克、地黃12克、肉桂3克、炙甘草10克，葛根30克，升麻10克，柴胡10克。加減：若心悸失眠，可合用歸脾湯；若自汗時出，易于感冒，當(dāng)重用黃芪，加防風(fēng)浮小麥益氣固表斂汗若脾虛濕盛腹瀉或便溏腹脹納呆舌淡舌胖，沉阿藤養(yǎng)心安神。(5)腎精不足證治法：滋養(yǎng)肝腎，益精填髓。方藥：左歸丸加減。黨參15克、熟地12克、茯苓12克、天冬12克、麥冬12克、柴河車10克、龜板15克(先煎)、杜仲12克、牛膝12克、黃柏6克、菟絲子10克、枸杞子10克、山萸肉 10克、女貞子10克、早蓮草10克。加減：若陰虛火旺，癥見五心煩熱、潮熱顴紅，舌紅少苔，脈細數(shù)者，可選加龜板、鱉甲、知母、黃柏、丹皮、地骨皮等；若腎失封藏固攝，遺精滑泄者，可加芡實、蓮須、桑螵蛸等；若兼見失眠健忘，加阿膠、雞子黃、酸棗仁、柏子仁等交通心腎，養(yǎng)心安神。若陰損及陽，腎陽虛明顯，表現(xiàn)為四肢不溫，形寒怕冷，精神萎靡，舌淡脈沉者，或予右歸丸溫補腎陽，填精補髓，或酌加巴戟天、仙靈脾、肉桂；若兼見下肢浮腫，尿少等癥，可加桂枝、茯苓、澤瀉等溫腎利水；若兼見便溏，腹脹少食，可加白術(shù)、茯苓以健脾止瀉。2、中成藥：（1）靜脈給藥①參麥注射液：用參麥注射50毫升，加5％葡萄糖250毫升靜脈滴注，每日1次，10天為一療程。適用于氣血虧虛型眩暈。②舒血寧注射液用舒血寧注射液20毫升加生理鹽水250毫升靜脈滴注，每日1次，10天為一療程。適用于瘀血阻竅型眩暈。（2）口服制劑①天麻醒腦膠囊：每次2粒，每日3次，10天為一療程，連服2－3療程。適用風(fēng)痰上擾之眩暈。②脈血康膠囊：每次3～4粒，每日3次，10天為一療程，連服2－3療。適用于瘀血阻竅之眩暈。3、針灸療法：(1)體針：肝陽眩暈急性發(fā)作可針刺太沖穴，瀉法。氣血虛眩暈，可選脾俞、腎俞、關(guān)元、足三里等穴，取補法或灸之。肝陽上亢者，可選用風(fēng)池、行間、俠溪等穴，取瀉法。兼肝腎陰虧者，加刺肝俞、腎俞用補法。痰濁中阻者，可選內(nèi)關(guān)、豐隆、解溪等穴，用瀉法。各種虛證眩暈急性發(fā)作均可艾灸百會穴。(2)耳針：選用腎、神門、枕、內(nèi)耳、皮質(zhì)下。每次取2。3穴，中、強刺激，留針30分鐘，間歇捻針。每日1次，5—7日為1個療程。(3)頭針：選雙側(cè)暈聽區(qū)，每日1次，5～10日為1個療程。（4）穴位注射：用維生素6穴位注射雙足三里，每日1次5—7日為1個療程。（二）西醫(yī)治療：1、發(fā)作期的一般治療：(1注意防止摔倒、跌傷；(.安靜休息，擇最適體位，避聲光刺激；(.低飲；(.可吸；(.適水的以內(nèi)和的腫.2、期治：(1）抗眩暈：可靜滴倍他斯汀250ml/日，選服西比靈5-10mg、1次／日，敏使朗6mg、3次/（0mg）或非那根（25～50mg、魯米那（0.1g）im。2）止嘔吐：應(yīng)用上述治療后一般多能立即入睡數(shù)小時，醒后癥狀多緩解；仍有眩暈嘔吐者可病重復(fù)上物1～2次要可選嗎啉10mg3次/日、胃復(fù)安10mg肌注或服。3）其他：合并焦慮和抑郁等癥狀的者行心理治療；需要時予喜普妙等；進食、重意解和平必靜液補生素B、C和煙酸。3、歇治：(.抗。(.危險因素的管理：防止血壓過高和過低;避免頭位劇烈變動等。(.查和：確極。三、出院標準：頭暈消失。四、隨訪計劃：一般休息2~4周，堅持定期門診中醫(yī)辨證治療，減少誘發(fā)因素。五、臨床評價指標：療效標準治:癥狀體征及有關(guān)實驗室檢查正常。好:癥狀體征減輕，實驗室檢查有改善。未:癥狀無改變。附圖1：附圖2：附：眩暈的分類：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將眩暈分為真性眩暈與假性眩暈前者主要指前庭性眩暈后者主要指與非前庭性眩暈?！静∫蚍诸悺恳?、前庭系統(tǒng)性眩暈（真性眩暈）１、周圍性眩暈（耳源性眩暈：系由外耳、中耳、內(nèi)耳疾病引起，如急慢外。２、中樞性眩暈（神經(jīng)性眩暈：系由第八顱神經(jīng)、腦干、小腦、大腦半球腦。二、非前庭系統(tǒng)性眩暈（假性眩暈：系因眼部疾病、藥物中毒和軀體疾病所引起，如屈光不正、乙醇中毒、低血糖、貧血、高血壓病、神經(jīng)官能癥等?！驹\斷要點】一、周圍性眩暈１突然發(fā)病多為旋轉(zhuǎn)性或搖晃性運動幻覺持續(xù)數(shù)分鐘到數(shù)小時癥狀消失，很少超過數(shù)天或數(shù)周。２、有自發(fā)性眼球震顫、多呈水平型或細微旋轉(zhuǎn)型，程度與眩暈相一致。變。。暈數(shù)。。。。暈。。。?！?。療免活位變光激。營。他海地５定5。：范（【斷點】１中人。２反的然作耳聯(lián)─性暈動耳耳。并以心吐耳滿重。３發(fā)期現(xiàn)律平眼顫。４有顯解。５病的功試弱遲電聽在型可重象。６神系查異現(xiàn)?！纠怼浚卑l(fā)時床息鹽食。２抗織：海、克倍等。３抗堿：托６４等。４擴血：比敏朗。５鎮(zhèn)藥種定氯嗪必。經(jīng)。炎】，熱。多。多。４前庭功能檢查顯示單