李大魁-當(dāng)前醫(yī)院藥學(xué)熱點(diǎn) 2009

醫(yī)院藥學(xué)熱點(diǎn)2009中國(guó)藥學(xué)會(huì)醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會(huì)

李大魁Email.dklee@2009.10.17溫總理政府工作報(bào)告：今年開始，重點(diǎn)抓好五項(xiàng)工作：1.推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)建立國(guó)家基本藥物制度健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)中共中央國(guó)務(wù)院

關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見

（２００９年３月１７日）

（七）建立健全藥品供應(yīng)保障體系。加快建立以國(guó)家基本藥物制度為基礎(chǔ)的藥品供應(yīng)保障體系，保障人民群眾安全用藥。

建立國(guó)家基本藥物制度-1中央政府統(tǒng)一制定和發(fā)布國(guó)家基本藥物目錄，按照防治必需、安全有效、價(jià)格合理、使用方便、中西藥并重的原則，結(jié)合我國(guó)用藥特點(diǎn)，參照國(guó)際經(jīng)驗(yàn)，合理確定品種和數(shù)量地方可能有權(quán)有限增補(bǔ)中藥為我國(guó)特色建立國(guó)家基本藥物制度-2建立基本藥物的生產(chǎn)供應(yīng)保障體系，在政府宏觀調(diào)控下充分發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制的作用，基本藥物實(shí)行公開招標(biāo)采購(gòu)，統(tǒng)一配送，減少中間環(huán)節(jié)，保障群眾基本用藥政府加市場(chǎng)的雙重機(jī)制繼續(xù)實(shí)行招標(biāo)采購(gòu)減少中間環(huán)節(jié)的方法?建立國(guó)家基本藥物制度-3城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)全部配備、使用基本藥物–基層版已公布，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)嚴(yán)格規(guī)定其他各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)也要將基本藥物作為首選藥物并確定使用比例-大目錄準(zhǔn)備中，有彈性但也有限度

基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障藥物報(bào)銷目錄，報(bào)銷比例明顯高于非基本藥物-類似醫(yī)保甲類。建立國(guó)家基本藥物制度-4規(guī)范藥品生產(chǎn)流通。完善醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展政策和行業(yè)發(fā)展規(guī)劃，嚴(yán)格市場(chǎng)準(zhǔn)入和藥品注冊(cè)審批，大力規(guī)范和整頓生產(chǎn)流通秩序，推動(dòng)醫(yī)藥企業(yè)提高自主創(chuàng)新能力和醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)優(yōu)化升級(jí)，發(fā)展藥品現(xiàn)代物流和連鎖經(jīng)營(yíng)，促進(jìn)藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)的整合-行業(yè)管理力度大,整合是大勢(shì)所趨建立便民惠農(nóng)的農(nóng)村藥品供應(yīng)網(wǎng)。建立高效規(guī)范的醫(yī)藥衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制

推進(jìn)醫(yī)藥分開，積極探索多種有效方式逐步改革以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制。通過實(shí)行藥品購(gòu)銷差別加價(jià)、設(shè)立藥事服務(wù)費(fèi)等多種方式逐步改革或取消藥品加成政策，同時(shí)采取適當(dāng)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、增加政府投入、改革支付方式等措施完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制。-醫(yī)藥分開提法已列入正式文件,但方法在探索,差價(jià)和藥事服務(wù)費(fèi)先行一步

李克強(qiáng)在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作會(huì)議上強(qiáng)調(diào)(2009.4.10)-2

李克強(qiáng)強(qiáng)調(diào)，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，致力于堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，逐步實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。這是我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)從理念到體制的重大創(chuàng)新，是建設(shè)現(xiàn)代國(guó)家的必然要求。要堅(jiān)持以人為本，立足國(guó)情，處理好公平與效率、政府主導(dǎo)與發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用等關(guān)系，著力建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，努力滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的健康需求。

到2020年，使覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度基本建立部分?。▍^(qū)、市）醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作座談會(huì)上國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)李克強(qiáng)主持會(huì)議并講話要認(rèn)真貫徹黨中央、國(guó)務(wù)院的決策部署，堅(jiān)定信心，加大力度，重點(diǎn)突破，有序推進(jìn)，把醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不斷引向深入。推進(jìn)今年醫(yī)改工作，要堅(jiān)持保基本、建機(jī)制、可持續(xù)并與當(dāng)?shù)匕l(fā)展水平相適應(yīng)的方針，進(jìn)一步搞好基本醫(yī)療保障擴(kuò)面提標(biāo)。改造建設(shè)好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣醫(yī)院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。李克強(qiáng)說(shuō)，緩解群眾看病難、看病貴問題是改革的基本目標(biāo)，要通過改革更好地維護(hù)人民的健康權(quán)益。廣大醫(yī)務(wù)人員是改革的主力軍，要充分發(fā)揮他們推進(jìn)改革的積極性?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是公益性服務(wù)的重要場(chǎng)所，合理補(bǔ)償機(jī)制要及時(shí)到位，保證正常運(yùn)行。

2009-10-10

基本藥物價(jià)格動(dòng)向

當(dāng)發(fā)改委公布了基本藥物的零售指導(dǎo)價(jià)格后，藥品生產(chǎn)企業(yè)的神經(jīng)才放松了一些，因?yàn)閺幕舅幬锪闶壑茖?dǎo)價(jià)格的調(diào)整來(lái)看，有近一半的藥品價(jià)格未做變動(dòng)，而45%的藥品雖然價(jià)格有所降低，但總體來(lái)說(shuō)都是輕微的調(diào)動(dòng)，對(duì)藥企的影響不是太大。

有了這次發(fā)改委制訂的最高限價(jià)，眾藥企都大松一口氣，因?yàn)榘l(fā)改委小幅調(diào)整基本藥物的零售指導(dǎo)價(jià)格已經(jīng)顯示了國(guó)家對(duì)這些企業(yè)的支持，同時(shí)也預(yù)示了在以后各省招標(biāo)的時(shí)候整體下降空間已經(jīng)不大，而現(xiàn)在這些企業(yè)都把目光轉(zhuǎn)向了各地的招標(biāo)價(jià)格。郭凡禮.

2009-10-13中投顧問EML定價(jià)后的藥品招標(biāo)動(dòng)向

-主流企業(yè)觀點(diǎn)“指導(dǎo)價(jià)應(yīng)該定的相對(duì)高一些，各個(gè)醫(yī)藥企業(yè)的產(chǎn)品質(zhì)量參差不齊，政府應(yīng)該考慮如何在招標(biāo)時(shí)把質(zhì)量體系納入，應(yīng)該質(zhì)量?jī)?yōu)先，價(jià)格合理。”政府部門應(yīng)該建立企業(yè)數(shù)據(jù)檢測(cè)庫(kù)，建立醫(yī)藥企業(yè)的誠(chéng)信考核體系，建立藥品企業(yè)黑名單，出過用藥安全事故的企業(yè)，在招標(biāo)時(shí)要受到限制等。要建立完善的藥品招標(biāo)制度，藥監(jiān)部門、衛(wèi)生部門都應(yīng)該參與進(jìn)來(lái)。同時(shí)，應(yīng)該配備專門的技術(shù)人才，建立一整套規(guī)范易于操作的質(zhì)量考核體系。

陳紀(jì)英.

2009年10月12日

來(lái)源：《中國(guó)經(jīng)營(yíng)報(bào)》促進(jìn)基本藥品的使用制定基本藥物處方集。在遴選基本藥物目錄的同時(shí)，由專家小組中的醫(yī)學(xué)界代表制定基本藥物處方集，與基本藥物目錄同時(shí)頒布，指導(dǎo)基本藥物的臨床使用。醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)。對(duì)臨床醫(yī)生，尤其是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員,進(jìn)行基本藥物知識(shí)培訓(xùn),使其能夠合理使用基本藥物。改革支付手段。探索醫(yī)藥費(fèi)用的預(yù)付制，使得醫(yī)生的收入與醫(yī)療結(jié)果有關(guān)，而不是與提供的醫(yī)療服務(wù)和藥品數(shù)量有關(guān)，消除醫(yī)生使用高價(jià)藥品的經(jīng)濟(jì)動(dòng)機(jī)。公眾教育。對(duì)在社區(qū)、學(xué)校、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等場(chǎng)所對(duì)公眾進(jìn)行宣教，加強(qiáng)對(duì)基本藥物的認(rèn)識(shí)WHO基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥指標(biāo)處方指標(biāo)：每次就診平均處方藥物數(shù)以通用名開藥比例處方中抗生素比例處方中注射藥物比例使用基本藥物或處方集藥物比例醫(yī)療機(jī)構(gòu)指標(biāo)：是否向處方者提供EDL/Formulary是否有臨床指南提供關(guān)鍵藥品供應(yīng)比例WHO合理用藥文件2002促進(jìn)合理用藥的措施

-對(duì)醫(yī)務(wù)人員的措施

醫(yī)務(wù)人員最終決定基本藥物的合理使用，是基本藥物制度有效運(yùn)行的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。（1）提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)基本藥物的認(rèn)同和理解；（2）對(duì)臨床用藥進(jìn)行監(jiān)督；（3）從經(jīng)濟(jì)上促進(jìn)合理用藥診療規(guī)范/DRG力度加大公立醫(yī)院要遵循公益性質(zhì)和社會(huì)效益原則，堅(jiān)持以病人為中心，優(yōu)化服務(wù)流程，規(guī)范用藥、檢查和醫(yī)療行為

研究探索按病種等收費(fèi)方式改革

實(shí)施中的困難基本藥物目錄是基本藥物制度的重要一環(huán)。除目錄遴選外，該制度還涉及藥品生產(chǎn)、流通、使用、報(bào)銷、定價(jià)、合理使用等一系列問題。“在基本藥物制度中，制訂基本藥物目錄是最簡(jiǎn)單的，反而是其他一些配套政策的設(shè)計(jì)相對(duì)困難。”“落實(shí)基本藥物制度的核心是使用環(huán)節(jié)，即醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員能不能合理使用基本藥物。這涉及公立醫(yī)院改革，而這是醫(yī)改中最難的部分?！奔值氖牵偃缗涮渍卟坏轿?，醫(yī)藥不分等體制性、機(jī)制性障礙不破除，藥品即便能夠擠入國(guó)家基本藥物目錄，也可能面臨醫(yī)務(wù)人員“應(yīng)選而不去選”的尷尬。

宋瑞霖.《瞭望新聞周刊》

2009.06.28老大難，老大難政府有決心就不難陳竺2009.10.18對(duì)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展影響深遠(yuǎn)以基本藥物制度為切入口,促進(jìn)國(guó)家藥物政策形成醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)將在國(guó)家藥物政策引導(dǎo)下健康發(fā)展公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制和模式將有根本改變后“以藥補(bǔ)醫(yī)”時(shí)代來(lái)臨：合理用藥,用藥監(jiān)管,質(zhì)量可靠,價(jià)格理性，…醫(yī)改之路還很長(zhǎng)…..國(guó)家醫(yī)保藥品報(bào)銷目錄評(píng)審基本原則（一）堅(jiān)持與醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革相適應(yīng)。藥品目錄要與多層次醫(yī)療保障體系、國(guó)家基本藥物制度、加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)管理和探索建立醫(yī)療保險(xiǎn)談判機(jī)制相銜接。（二）堅(jiān)持基本保障。統(tǒng)籌考慮基金及各方面承受能力，保障參保人員臨床基本用藥需求，適當(dāng)兼顧地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展與用藥習(xí)慣差異。（三）堅(jiān)持在政策穩(wěn)定的基礎(chǔ)上適度發(fā)展。保持參保人員用藥相對(duì)連續(xù)與穩(wěn)定，根據(jù)各項(xiàng)保險(xiǎn)保障能力、參保人員需求變化和臨床醫(yī)藥科技發(fā)展適當(dāng)提高用藥水平。（四）堅(jiān)持專家評(píng)審工作機(jī)制。調(diào)整專家構(gòu)成，完善評(píng)審機(jī)制，規(guī)范評(píng)審程序，保證藥品目錄調(diào)整工作的科學(xué)性與權(quán)威性。藥品目錄完全由專