急診科的管理【急危重癥護(hù)理】@浙醫(yī)大課件

急診科的設(shè)置與管理急診科的設(shè)置與管理1

教學(xué)目標(biāo)1.掌握急診護(hù)理工作流程及處理原則2.熟悉急診室的任務(wù)、護(hù)理工作范疇、急診范圍、急診科的管理、急診護(hù)理文書的管理與書寫3.了解急診風(fēng)險管理

教學(xué)目標(biāo)2

醫(yī)院急診科是急診醫(yī)療體系中的重要組成部分，它是急診醫(yī)學(xué)醫(yī)療、教研的基地，是醫(yī)院醫(yī)療工作的第一線，是醫(yī)院而向社會的重要窗口。醫(yī)院急診科是急診醫(yī)療體系中的重要組成部分，它3一、急診室工作特點(diǎn)

急：就診病人病情變化快，甚至危及生命，所以一切工作都突出一個“急”字，分秒必爭，迅速處理。忙：病人病情變化快，就診人數(shù)多，尤其在發(fā)生意外災(zāi)害時，要承擔(dān)大批傷員搶救工作，所以急診工作十分繁忙，要做到緊張有序。多學(xué)科性：就診病人病種復(fù)雜，常常需要多?？迫藛T協(xié)作會診了，因而，要有高效能的指揮組織和協(xié)作制度，另外，多數(shù)病人是初次急診就診，常常有傳染病人，易造成交叉感染。因此，要特別注意無菌操作和嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。一、急診室工作特點(diǎn)

急：就診病人病情變化快，甚至危及生命，所4二、急診科護(hù)理工作范疇1.接受緊急就診的各種病人2.接受院外救護(hù)轉(zhuǎn)運(yùn)的傷病員3.負(fù)責(zé)對危重病人的搶救4.承擔(dān)災(zāi)害性事故的急救工作5.開展急救護(hù)理的科研和教學(xué)工作6.培訓(xùn)急救護(hù)理人員和開展急救知識的宣傳教育活動二、急診科護(hù)理工作范疇1.接受緊急就診的各種病人5三、急診范圍凡是急性疾病、慢性疾病急性發(fā)作、急性創(chuàng)傷、異物進(jìn)入人體給人體造成極度痛苦或生命處于危險狀態(tài)的病人都屬急診范圍。三、急診范圍凡是急性疾病、慢性疾病急性發(fā)作、急性創(chuàng)傷、異物進(jìn)6主要包括：各種高熱（腋下溫度大于38度）；急性出血、炎癥；各類休克；急性內(nèi)外傷、復(fù)合傷、燒傷；各種急性意外傷害；急性中毒；急腹癥；心、肺、腦功能障礙或多器官功能障礙；抽搐、昏迷、癲癇發(fā)作；各系統(tǒng)急性疾病；急產(chǎn)、難產(chǎn)、難免流產(chǎn)等產(chǎn)科疾??；急性變態(tài)反應(yīng)性疾病等。主要包括：各種高熱（腋下溫度大于38度）；急性出血、炎癥；各7四、設(shè)置與布局原則1.方便急診病人的就診，以快捷、簡單、安全為原則；2.要有利于預(yù)防和控制醫(yī)院感染。四、設(shè)置與布局原則8急診科的管理【急危重癥護(hù)理】@浙醫(yī)大課件9

急診科環(huán)境布局及秩序（1）自成一區(qū)，建設(shè)布局及人物流向合理，室內(nèi)采光及色彩設(shè)計符合衛(wèi)生學(xué)要求。（2）建立綠色通道，設(shè)有醒目的急診和分區(qū)標(biāo)志。（3）病人就診程序簡捷、方便、合理、設(shè)施完善。（4）兒科單設(shè)。急診傳染病隔離病房獨(dú)立成區(qū)。（5）急診醫(yī)療各區(qū)應(yīng)制定相應(yīng)的規(guī)章制度，以確保急診秩序。

急診科環(huán)境布局及秩序10設(shè)有：預(yù)檢分診處（分診室、臺）、急救室、觀察室、治療室、處置室、各科急診診療室、急診手術(shù)室、急診ICU(EICU)

、隔離室、發(fā)熱門診、綜合檢查室等。設(shè)有：預(yù)檢分診處（分診室、臺）、急救室、觀察室、治療室、處置11五、急救綠色通道

（Greenpassageforeemergencyservice)（一）定義即急救綠色生命通道，是指對急危重癥患者一律實(shí)行優(yōu)先搶救、優(yōu)先檢查和優(yōu)先住院的原則，醫(yī)療相關(guān)手續(xù)酌情補(bǔ)辦。五、急救綠色通道

（Greenpa12（二）患者進(jìn)入的范圍原則上所有生命體征不穩(wěn)定的和預(yù)見可能危及生命的各類急危重癥患者均應(yīng)納入急救綠色通道。（二）患者進(jìn)入的范圍13

醫(yī)療、醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)規(guī)范化；

科學(xué)管理制度化；

質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化。

操作程序化；

搶救設(shè)備完好化；急診醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)方法多樣化；六、急診科的護(hù)理管理

醫(yī)療、醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)規(guī)范化；六、急診科的護(hù)理管理14組織結(jié)構(gòu)院長、業(yè)務(wù)副院長醫(yī)教科急診科科主任副主任醫(yī)師其他

護(hù)士長

護(hù)理部主治、住院醫(yī)生醫(yī)技、后勤

護(hù)師、士組織結(jié)構(gòu)院長、業(yè)務(wù)副院長醫(yī)教科急診科科主任副主任醫(yī)師其他15

急診科的人員配備應(yīng)根據(jù)急診科的規(guī)模、急診工作量、所設(shè)?？频葪l件確定人員編制，并參考國家衛(wèi)生部醫(yī)院急診科（室）建設(shè)方案所定標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

為了保持急診科醫(yī)師隊(duì)伍的相對穩(wěn)定，急診科要有自己固定的醫(yī)師隊(duì)伍，設(shè)科主任。急診?？乒潭ㄡt(yī)師與輪轉(zhuǎn)醫(yī)師的比例以1：3為宜。

急診科人員配備

急診科的人員配備應(yīng)根據(jù)急診科的規(guī)模、急診工16急診護(hù)士的要求標(biāo)準(zhǔn)急診護(hù)士的要求標(biāo)準(zhǔn)171.有較強(qiáng)的急救護(hù)理意識急救護(hù)理工作的特點(diǎn)是挽救生命，要求護(hù)士必須具備高度的搶救意識，即對所從事的工作有高度的責(zé)任心和對患者的同情心，掌握高水平的專業(yè)技能和迅速應(yīng)變能力。因此，護(hù)士應(yīng)不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，自覺地鉆研業(yè)務(wù)，學(xué)習(xí)新理論，新知識新技能，逐漸養(yǎng)成對急救工作的特殊敏感性，提高急救護(hù)理意識。1.有較強(qiáng)的急救護(hù)理意識急救護(hù)理工作的特點(diǎn)是挽救生命，要求護(hù)182.快捷的反應(yīng)速度臨床急診，無論是病情和患者及其家屬等有關(guān)人員的情緒，突出表現(xiàn)在一個急字，這要求急救護(hù)士必須作出迅速反應(yīng)，護(hù)士穩(wěn)定的心理素質(zhì)有利于提高反應(yīng)速度，急救工作充滿風(fēng)險和不穩(wěn)定性，護(hù)士必須在平時訓(xùn)練中提高心理適應(yīng)能力，把緊張的搶救變成熟練有序的工作。2.快捷的反應(yīng)速度臨床急診，無論是病情和患者及其家屬等有關(guān)人193.有效的反應(yīng)質(zhì)量護(hù)士對急危重癥患者作出的快速反應(yīng)，必須是有效的、高質(zhì)量的，只有這樣，才能真正提高對危重患者的救治效果。3.有效的反應(yīng)質(zhì)量護(hù)士對急危重癥患者作出的快速反應(yīng)，必須是有204.良好的服務(wù)態(tài)度突發(fā)疾病或意外傷亡造成患者和其家屬的痛苦的焦慮，護(hù)士應(yīng)盡量滿足患者及家屬的需求，對其和藹，耐心解答和處理，避免出現(xiàn)“負(fù)面”反應(yīng)。4.良好的服務(wù)態(tài)度突發(fā)疾病或意外傷亡造成患者和其家屬的痛苦的215.良好的素質(zhì)良好的素質(zhì)不是天生就有的，必須經(jīng)過不斷地學(xué)習(xí)、訓(xùn)練、提高。急救護(hù)理人員需要訓(xùn)練有素，技術(shù)嫻熟，態(tài)度和藹，同事間富有互相協(xié)助的精神，遇事齊心協(xié)力，營造一種有高尚醫(yī)德、濃厚集體意識和崇高群體目標(biāo)加精湛技術(shù)的協(xié)作氛圍，把護(hù)士培養(yǎng)成技術(shù)過硬，心理穩(wěn)定、有良好的人際關(guān)系、較強(qiáng)的敬業(yè)精神和管理能力的人才，才能使得搶救質(zhì)量得到保證。5.良好的素質(zhì)良好的素質(zhì)不是天生就有的，必須經(jīng)過不斷地學(xué)習(xí)、22

急診搶救室設(shè)備應(yīng)包括心電圖機(jī)、除顫示波器、心臟起博器、心臟按壓機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、血壓監(jiān)護(hù)儀、血氧飽和度監(jiān)測儀、吸引裝轉(zhuǎn)置、供氧裝置、喉鏡、氣管插管、簡易呼吸器、呼吸機(jī)、洗胃機(jī)和各種無菌備用的基本手術(shù)器械等。

急診科的設(shè)備急診搶救室設(shè)備應(yīng)包括心電圖機(jī)、除顫示波器、23急診科的主要制度預(yù)檢分診制度急診室工作制度首診負(fù)責(zé)制度急診搶救室制度急診留觀察制度急診監(jiān)護(hù)室工作制度出診搶救制度救護(hù)車使用制度涉及法律問題的傷病員處理辦法急診科的主要制度24預(yù)檢分診制度1、必須由熟悉業(yè)務(wù)、責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)士擔(dān)任2、必須堅守工作崗位 3、熱情接待，了解病情，合理分診 4、優(yōu)先安排危重者診治 5、危重者邊緊急處理邊通知醫(yī)護(hù)人員 6、成批傷員時及時通知科主任及上級 7、掌握急診就診范圍，做好解釋預(yù)檢分診制度1、必須由熟悉業(yè)務(wù)、責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)士擔(dān)任25急診室工作制度 1、應(yīng)有高度責(zé)任感，認(rèn)真嚴(yán)肅、迅速準(zhǔn)確 2、一切用品實(shí)行“四固定”：定數(shù)量、定位 置、定人管理、定期檢查消毒和維修 3、堅守崗位 4、護(hù)士治療時應(yīng)嚴(yán)格查對 5、做好各項(xiàng)統(tǒng)計工作急診室工作制度 1、應(yīng)有高度責(zé)任感，認(rèn)真嚴(yán)肅、迅速準(zhǔn)確26首診負(fù)責(zé)制

首診科室和首診醫(yī)師首診負(fù)責(zé)制 首診科室和首診醫(yī)師27★急診搶救室制度

1、設(shè)備齊全，制度嚴(yán)格，做到能隨時投入 搶救工作 2、各類儀器性能良好，隨時備用 3、嚴(yán)肅認(rèn)真，動作迅速而準(zhǔn)確 4、遇有診斷、治療、技術(shù)操作等困難時及 時請上級醫(yī)師 5、醫(yī)護(hù)密切配合，共同完成所擔(dān)負(fù)的任務(wù) 6、各種急救藥物集中存放 7、搶救后按病情留觀察或送有關(guān)科室★急診搶救室制度 1、設(shè)備齊全，制度嚴(yán)格，做到能隨時投入 28急診留觀察制度 1、留觀察對象 2、由接診醫(yī)生通知觀察室護(hù)士和醫(yī)生 3、留觀察者須建立病歷 4、護(hù)士按醫(yī)囑進(jìn)行診療護(hù)理并記錄 5、留觀察時間：24h，最多5天 6、醫(yī)生應(yīng)及時向病人家屬交代病情 7、下班前應(yīng)巡視病人，做到床邊交班，并寫好交班記錄 8、可以出院病人應(yīng)及時動員出院。并開好證明、處方急診留觀察制度 1、留觀察對象29急診監(jiān)護(hù)室工作制度出診搶救制度救護(hù)車使用制度☆涉及法律問題的傷病員處理辦法 1、涉及法律問題的傷病員，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積 極救治，同時增強(qiáng)法制觀念，提高警惕； 2、預(yù)檢護(hù)士應(yīng)立即通知上級并報治安部門 病歷書寫全面真實(shí)，準(zhǔn)確，并注意保管 3、開具診斷證明實(shí)事求是 4、服（中）毒者要留標(biāo)本送毒鑒定。財物 5、留觀察期間要有家屬或公安人員陪守急診監(jiān)護(hù)室工作制度出診搶救制度30工作質(zhì)量要求1.制定各項(xiàng)完整的護(hù)理規(guī)章制度、措施和各級人員的崗位職責(zé)，使護(hù)理工作科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化、制度化。常規(guī)物品消毒合格率100%、急救物品準(zhǔn)備完好率100%；工作質(zhì)量要求312.制定護(hù)理技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和業(yè)務(wù)考核內(nèi)容。要求護(hù)士達(dá)到與醫(yī)療水平相適應(yīng)的?？谱o(hù)理技術(shù)水平。3.制定護(hù)理文件書寫的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。書寫合格率應(yīng)在95%以上。2.制定護(hù)理技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和業(yè)務(wù)考核內(nèi)容。32七、急診護(hù)理工作流程急診接診

急診分診一級

二級

三級急診處理七、急診護(hù)理工作流程急診接診急診分33分診一般應(yīng)在2-5分內(nèi)完成原則：突出重點(diǎn)、緊急評估和快速分類評估方法：OLDCART記憶公式PQRST記憶公式-用于有疼痛的患者處理技巧：SOAPIE分診一般應(yīng)在2-5分內(nèi)完成34患者就診的先后順序急危重——一級急重——二級緊急——三級亞緊急——四級非急診——五級患者就診的先后順序35

處理原則1.一般急診：相應(yīng)科室就診；2.危重病人：送搶救室緊急處理，后辦就診手續(xù)，平穩(wěn)—轉(zhuǎn)入病房

不平穩(wěn)—入監(jiān)護(hù)室搶救

需手術(shù)者—手術(shù)室3.急診血、尿、便、生化檢查由護(hù)士送，X線、B超等檢查應(yīng)專人陪送；處理原則1.一般急診：相應(yīng)科室就診364.病情需要可請專家會診；5.嚴(yán)格執(zhí)行床邊交接班制度、查對核對制度、口頭醫(yī)囑復(fù)述制度、傷情疫情報告制度。注意：凡是搶救病人都應(yīng)有詳細(xì)的病歷和搶救記錄；無論轉(zhuǎn)入哪兒都要由搶救醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)護(hù)送，并將病人病情及處理經(jīng)過向相關(guān)科室醫(yī)護(hù)人員交班。4.病情需要可請專家會診；37急診患者及家屬的護(hù)理

(一)急診患者與家屬的心理壓力源1、病情嚴(yán)重程度2、治療的影響3、社會文化因素的影響4、醫(yī)務(wù)人員的影響5、醫(yī)院環(huán)境所致的影響急診患者及家屬的護(hù)理(一)急診患者與家屬的心理壓力源38（二）急診護(hù)理中的護(hù)患溝通

案例：

患者，男，35歲，車撞后30分鐘，送急診室查體：體溫36.8℃，脈搏110次/分，呼吸20次/分，血壓85/60mmHg，意識清楚，面色蒼白，四肢濕冷，下腹飽滿，壓痛明顯，移動性濁音陰性，腸鳴音減弱。