富馬酸依美蒂斯滴眼液點眼聯(lián)合鹽酸賽洛唑啉噴鼻劑噴鼻治療過敏性結(jié)腸炎的療效觀察

富馬酸依美蒂斯滴眼液點眼聯(lián)合鹽酸賽洛唑啉噴鼻劑噴鼻治療過敏性結(jié)腸炎的療效觀察

過敏炎是一種非常常見的眼表過敏疾病，發(fā)病率很高，約占總?cè)丝诘?0%。隨著環(huán)境污染日益加重,及眼部化妝品使用增多,發(fā)病率呈逐年增長趨勢。因眼癢、充血等特征明顯,導致工作效率及生活質(zhì)量下降,故本病日漸被人所重視。過敏性結(jié)膜炎主要由I及Ⅳ型超敏反應引起,是結(jié)膜接觸抗原性物質(zhì)而發(fā)生免疫增強并引起一系列組織細胞反應性疾病。最常見癥狀為眼癢。體征常有結(jié)膜充血,水腫,乳頭,濾泡等。臨床上主要分為以下亞型:(1)季節(jié)性過敏性結(jié)膜炎(SAC);(2)常年性過敏性結(jié)膜炎(PAC);(3)春季角結(jié)膜炎(VKC);(4)特應性角結(jié)膜炎(AKC);(5)巨乳頭性結(jié)膜炎(GPC);(6)接觸型超敏反應(CH)。以上臨床亞型均有較明顯過敏原接觸史,臨床上在詢問病史時患者常有其他過敏性疾病,如過敏性鼻炎、過敏性哮喘或為易敏體質(zhì)。因本病有以上特點且臨床上多見有過敏性鼻炎病史患者,筆者在臨床學習中總結(jié)導師用藥,觀察比較單一使用眼用抗組胺藥(如依美斯汀滴眼液)與依美斯汀滴眼液點眼及賽洛唑啉噴鼻聯(lián)合用藥療效,現(xiàn)報道如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1患者血清中兩型市面型市場機制以結(jié)果為受試者為2013年7月~2014年6月在江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院眼科診斷為過敏性結(jié)膜炎的患者32例(64眼),其中季節(jié)性過敏性結(jié)膜炎20例(40眼),常年性過敏性結(jié)膜炎12例(24眼)?；颊呔炛橥鈺山M病例年齡、性別差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。1.1.1診斷標準1.1.2有典型病變(1)符合上述過敏性結(jié)膜炎診斷標準;(2)具有過敏性結(jié)膜炎病史2年以上,且發(fā)病時間基本固定;(3)具有過敏性鼻炎病史2年以上。1.1.3治療前藥物的使用(1)不符合入選標準者;(2)除變應性結(jié)膜炎還患有其它相關眼表疾病;(3)對藥物中某成分過敏;(4)治療前7d內(nèi)曾口服或局部單胺氧化酶抑制劑、抗組胺藥、抗組胺￣血管收縮聯(lián)合制劑、前列腺素及其衍生物類藥物、非甾體類消炎藥;(5)治療前14d曾口服或局部使用糖皮質(zhì)激素、肥大細胞穩(wěn)定劑或免疫抑制劑;(6)妊娠期或哺乳期婦女;(7)無法堅持治療或不能配合治療方案的患者。1.2觀察組治療方法2采用隨機數(shù)字表方法,將受試者隨機分為對照組16例(32眼)和觀察組16例(32眼)。對照組:予0.05%富馬酸依美斯汀滴眼液(Alcon公司生產(chǎn)及提供)點雙眼,2次/d,1~2滴/次。觀察組:除以上述方法使用依美斯汀滴眼液點眼,并使用0.05%鹽酸賽洛唑啉噴鼻劑(遠大dd明制藥有限公司提供)噴雙鼻,2次/d,2~3噴/次。用藥期間,兩組患者均未局部及全身使用其他藥物。兩組療程均為14d。1.3眼底癥狀及體征觀察患者自覺癥狀、局部及全身不良反應等狀況(以問卷調(diào)查方式獲得),眼部體征行裂隙燈檢查。其中眼部癥狀包括眼癢,其他不適感(異物感,燒灼感,刺痛感),畏光,流淚。眼部體征包括瞼結(jié)膜乳頭或濾泡增生、球結(jié)膜充血及水腫、分泌物。所有癥狀及體征按程度分為無、輕度、中度、重度,分別記為0、1、2、3分。癥狀和體征分數(shù)的和記為總分。分別于用藥前、用藥后3d、7d及14d對各指標進行觀察。1.4用藥前后液壓總用量比較無效:用藥后總分較用藥前下降小于20%;有效:用藥后總分較用藥前下降等于或大于20%,小于60%;顯效:用藥后總分較用藥前下降等于或大于60%。1.5觀察指標差異:獨立樣本t檢驗及卡方檢驗數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計。兩組患者年齡、性別及各隨訪時間點觀察指標間差異采用獨立樣本t檢驗及單因素方差分析,兩組間的癥狀總分、體征總分與總評分值的差異比較應用重復測量數(shù)據(jù)的方差分析,兩組患者在各隨訪時間點的顯效率采用卡方檢驗。均設定P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。2結(jié)果2.1兩組患者眼底癥狀及刺激感比較在用藥前,兩組患者癥狀差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。而在用藥后3d、7d及14d比較,觀察組眼部癥狀較對照組更快緩解,觀察組患者眼癢及刺激感從用藥3d以后顯著改善,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。2.3兩組治療前后前見表1用藥前兩組差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。用藥后3d、7d及14d比較,觀察組結(jié)膜充血、乳頭增生及分泌物等較對照組明顯減少,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。2.4兩組臨床療效對比用藥后,兩組總評分差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表3。觀察組用藥3d、7d、14d后的顯效率分別為6.3%、62.5%、93.8%,對照組顯效率分別為0、43.8%、81.3%;兩組差異均有統(tǒng)計學意義,見表4。2.5安全評估問卷調(diào)查中未有患者反映局部及全身不良反應。3依美斯塔滴眼液和鹽酸賽洛唑啉噴鼻劑的臨床使用效果結(jié)膜與鼻黏膜均為較高度暴露于外環(huán)境的黏膜組織,亦為人體免疫系統(tǒng)易接觸外界抗原的部位。過敏性結(jié)膜炎與過敏性鼻炎二者均以花粉、塵螨等為主要過敏原,當結(jié)膜與鼻黏膜接觸過敏原以后,肥大細胞脫顆粒,迅速釋放組胺等物質(zhì),與組胺H1受體結(jié)合產(chǎn)生眼癢、鼻癢癥狀,與組胺H2受體結(jié)合使血管擴張、組織充血、水腫。依美斯汀滴眼液為選擇性H1受體拮抗劑,有效阻斷組胺與H1受體結(jié)合,是臨床上治療過敏性結(jié)膜炎的常用藥。鹽酸賽洛唑啉為咪唑啉類衍生物,具有直接激動血管α1受體而引起血管收縮的作用,能減輕炎癥所致的充血和水腫。二者在聯(lián)合用藥治療過敏性結(jié)膜炎中起協(xié)同作用。而馬群等提出的所有過敏性疾病具有相同的炎癥因子,所以治療任何一種過敏性疾病,均可改善并發(fā)的其他過敏性疾病的理論亦能支持本實驗結(jié)果。在研究過敏性結(jié)膜炎治療過程中,依美斯汀滴眼液點眼聯(lián)合鹽酸賽洛唑啉噴鼻劑噴鼻的療效優(yōu)于單用依美斯汀滴眼液點眼,不僅能較快地緩解患者眼部不適癥狀,而且能較