淺談傳統(tǒng)醫(yī)學倫理的繼承與發(fā)展

淺談傳統(tǒng)醫(yī)學倫理的繼承與發(fā)展

中國傳統(tǒng)醫(yī)學倫理思想是中國傳統(tǒng)文化的重要組成部分，也是中醫(yī)文化史的寶貴資產(chǎn)。它的許多精華思想至今仍具有重要的現(xiàn)實意義。1中國傳統(tǒng)醫(yī)學倫理的主要精髓1.1“愛眾”與“愛商”、“寬猛相濟”的職業(yè)追求在儒家仁愛思想的影響下,中國傳統(tǒng)醫(yī)德提出“醫(yī)乃仁術”,認為醫(yī)術是愛人、救治性命的技術,醫(yī)學是濟世、拯救人類疾苦的科學。醫(yī)乃仁術首先強調(diào)仁愛救人?？鬃诱f:“仁者愛人”。我國第一部中醫(yī)理論典籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》中提出:“天覆地載,萬物悉備,莫貴于人”,要求用醫(yī)學“濟群生”。張仲景在《傷寒雜病論·序》中認為,他“感往昔之淪喪,傷橫夭之莫救,乃勤求古訓,博采眾方”,為的是“愛人知人”,“上以療君親之疾,下以救貧賤之厄,中以保身長全,以養(yǎng)其生。”唐代大醫(yī)學家孫思邈也強調(diào):“人命至重,貴有千金,一方濟之,德逾于此”,要求醫(yī)家“志存救濟”,“誓愿普救含靈之苦”(《備急千金要方·大醫(yī)精誠》)。醫(yī)乃仁術第二強調(diào)平等待患。孔子說:“泛愛眾而親仁”。韓愈在《原道》中對仁的定義是“博愛之謂仁”。在這一思想的影響下,傳統(tǒng)醫(yī)德提出要平等待患。孫思邈指出:“若有疾厄來求救者,不得問其貴賤貧富,長幼妍媸,怨親善友,華夷愚智,普同一等,皆如至親之想”(《大醫(yī)精誠》)。南宋醫(yī)著《小兒衛(wèi)生總微論方》中要求醫(yī)生“貧富用心皆一,貴賤施藥無別”。明代名醫(yī)龔廷賢也主張醫(yī)家要“一存仁心,…博施濟眾”,強調(diào)“貧富雖殊,藥施無二。”(《萬病回春·醫(yī)家十要》)。醫(yī)乃仁術第三強調(diào)要以精湛的醫(yī)術濟世救人。傳統(tǒng)醫(yī)德認為醫(yī)家要實現(xiàn)仁愛救人的濟世愿望,就要有高超的醫(yī)術,而高超醫(yī)術的獲得,必須要有虛心好學、刻苦鉆研的精神。龔廷賢在《回春錄》中說“醫(yī)者,生人之術也,醫(yī)而無術,則不足生人。”徐春甫的《古今醫(yī)統(tǒng)》指出:“醫(yī)本活人,學之不精,反為夭折”。孫思邈也認為,醫(yī)術是廣博深奧、“至精至微”的學問,“故學者必須博極醫(yī)源,精勤不倦,不得道聽途說,而言醫(yī)道已了,深自誤哉”(《大醫(yī)精誠》)。在中醫(yī)發(fā)展史上也涌現(xiàn)出許多醫(yī)學家,如張仲景、孫思邈、李時珍等,他們勤求古訓、精究方術,以精湛的醫(yī)術,實現(xiàn)仁愛救人、赤誠濟世的崇高愿望。醫(yī)乃仁術還強調(diào)對待醫(yī)術要審慎嚴謹、一絲不茍。孟子說:“無傷也,是乃仁術”(《孟子·梁惠王上》)。孫思邈在《大醫(yī)精誠》中指出:“省病診疾,至意深心,詳察形候,纖毫勿失。處判針藥,無得參差,雖曰病宜速救,要須臨事不惑。唯當審諦覃思,不得于性命之上,率而自逞俊快,邀射名譽,甚不仁矣”。《黃帝內(nèi)經(jīng)》和張仲景的《傷寒雜病論·序》中也批評了“粗工兇兇”的草率醫(yī)風,告誡醫(yī)生對待醫(yī)療工作要本著對生命極端負責的態(tài)度,嚴肅認真,一絲不茍,切忌粗心大意,敷衍塞責?？梢?傳統(tǒng)醫(yī)德一直將醫(yī)業(yè)看成是濟世救人的事業(yè),行醫(yī)是在“懸壺濟世”,而不僅只是謀生的手段。追求濟世的崇高理想和僅以行醫(yī)為謀生之途,這是兩種不同境界的職業(yè)追求,兩者必然導致不同的職業(yè)情感、行醫(yī)態(tài)度乃至醫(yī)術水平。追求濟世的職業(yè)理想在傳統(tǒng)醫(yī)學實踐中成為醫(yī)家精進醫(yī)業(yè)、不倦求索的強大動力,因為“夫以利濟存心,則其學業(yè)必能日造乎高明;若僅以衣食記,則其知識自必囿于庸俗”(《臨證指南醫(yī)案》)。1.2“觀己之心,觀人之心”:“三己”,以己促醫(yī)傳統(tǒng)醫(yī)德認為,醫(yī)家處理與患者的關系要注入濃濃的情感,對病家的疾苦能設身處地、推己及人,這樣才能感同身受、深切同情。孫思邈曾說:“若有疾厄來求救者,…普同一等,皆如至親之想…見彼苦惱,若己有之,深心凄愴,…其有患瘡痍下痢,臭穢不可瞻視,人所惡見者,但發(fā)慚愧凄憐憂恤之意,不得起一念蒂芥之心”(《大醫(yī)精誠》)。元代朱丹溪診治病人“雖雨載途,亦不為止”,并教育弟子“病人度刻如歲,而欲自逸耶?”字里行間洋溢著惻隱之心和深厚的情感。明代醫(yī)家李天成說:“吾濟于人者,若濟吾母”。清代名醫(yī)費伯雄也說:“我之有疾,望醫(yī)之相救者何如?我之父母妻子有疾,望醫(yī)之相救者何如?”所以“易地而觀則利自淡矣。利自淡則良心現(xiàn),斯畏心生?！?《醫(yī)粹精言》)。推己及人,換位思考,設身處地地為病人著想,這樣才會對患者深切同情、真誠關愛,從事醫(yī)療工作憑借良心、高度負責,才不會為了謀取個人私利而損害患者利益。這正如清代名醫(yī)喻昌所言:“醫(yī),仁術也。仁人君子必篤于情,篤于情,則視人猶己,問其所苦,自無不到之處?！?《醫(yī)門法律》)1.3不忘“一”“機”受儒家推崇的重義輕利的義利觀、舍生取義的理想人格的深刻影響,傳統(tǒng)醫(yī)德強調(diào)以醫(yī)濟世而非以醫(yī)謀利,形成重義輕利、廉潔行醫(yī)的義利觀。張仲景在《傷寒雜病論·序》中對當時企盼權(quán)勢、一心一意追名逐利的社會風氣進行了毫不留情的揭露和抨擊,他說:“怪當今居世之士,曾不留神醫(yī)藥,精究方術,…但競逐榮勢,企踵權(quán)豪,孜孜汲汲,唯名利是務”,他認為這是一種舍本逐末的行為,要求醫(yī)者要不為名利所惑,不貪權(quán)勢,專心醫(yī)業(yè),救人生命。晉代楊泉在《物理論·論醫(yī)》中指出:“夫醫(yī)者,…非廉潔淳良,不可信也”。孫思邈明確指出:“醫(yī)人不得恃己所長,專心經(jīng)略財物,但作救苦之心”(《大醫(yī)精誠》)。明代醫(yī)家陳實功在《外科正宗·醫(yī)家五戒十要》中說:“凡病家大小貧富人等,…藥金勿論輕重有無,當盡力一例施與”,“貧窮之家及游食僧道衙門差役人等,凡來看病,不可要他藥錢,只當奉藥。再遇貧難者,當量力微贈,方為仁術”。清代名醫(yī)費伯雄說:“欲救人而學醫(yī)則可,欲謀利而學醫(yī)則不可”。古代醫(yī)家志存救濟、不貪錢財?shù)氖吕粍倜杜e,如三國時期名醫(yī)董奉“杏林春暖”的故事等,都表現(xiàn)出醫(yī)家不圖名利、清廉正直的高尚醫(yī)德。1.4“目前以儒術取意放,不求其力”,以正己當“傳統(tǒng)醫(yī)德十分強調(diào)醫(yī)家加強個人道德修養(yǎng)的重要性,認為從醫(yī)者應首先學會的是一種道德觀念和做人行醫(yī)的準則,然后才是學習掌握醫(yī)術。主張無德不可學醫(yī)、無德不可為醫(yī)。如《小兒衛(wèi)生總微論方》中指出:“凡為醫(yī)之道,必先正己,然后正物?！矠獒t(yī)者,性存溫雅,志必謙恭,動須禮節(jié),舉乃和柔,無自妄尊,不可矯飾”。陳實功在《外科正宗·醫(yī)家五戒十要》中指出“一要:先知儒理,然后方知醫(yī)理”。宋代林逋《省心錄·論醫(yī)》中明確指出:“無恒德者,不可以作醫(yī),人命死生之系”。孫思邈也指出:“凡大醫(yī)治病,必當安神定志,無欲無求,先發(fā)大慈惻隱之心,誓愿著救含靈之苦”,“又到病家,縱綺羅滿目,勿左右顧盼;絲竹湊耳,無得似有所娛;珍饈迭薦,食如無味;醽醁兼陳,看有若無”(《大醫(yī)精誠》)。這些思想都強調(diào)為醫(yī)者應高度重視道德修養(yǎng),經(jīng)常進行自省、自律、克己、自我監(jiān)督。傳統(tǒng)醫(yī)德認為良心是醫(yī)生美德的基礎,即醫(yī)者應具備惻隱之心、羞恥之心、恭敬之心、是非之心。2加強醫(yī)務人員間的信任,樹立正確的義利觀,真正積極的進行醫(yī)療服務2.1對于培養(yǎng)現(xiàn)代醫(yī)務工作者正確的職業(yè)觀、提升其職業(yè)理想具有重要的現(xiàn)實意義市場經(jīng)濟激發(fā)了人們的求利意識,部分醫(yī)務人員把行醫(yī)當作求利的手段,只重報酬而不顧職責和義務,降低醫(yī)療服務質(zhì)量,抬高醫(yī)療服務價格,不精研醫(yī)術,努力提高技術水平,對待工作得過且過,究其原因,是因為沒有樹立正確的職業(yè)觀和價值觀。繼承和弘揚傳統(tǒng)醫(yī)德濟世救人的職業(yè)觀,有助于幫助醫(yī)務工作者正確認識醫(yī)學職業(yè)的宗旨和基本任務,明確自己的職責和義務,喚起愛心和責任心,樹立健康的職業(yè)觀,增進職業(yè)榮譽感,提升職業(yè)理想。把行醫(yī)職業(yè)和人生價值的追求與實現(xiàn)結(jié)合起來,這樣才能增強醫(yī)務工作者的敬業(yè)精神和責任意識,推動醫(yī)務人員自覺遵循職業(yè)道德,精研醫(yī)術,不斷求索,努力提高醫(yī)療服務質(zhì)量,以投身醫(yī)學職業(yè)、拯救人類疾苦為崇高理想,履行治病救人、救死扶傷的神圣職責,努力解除患者疾苦,推進醫(yī)療事業(yè)和醫(yī)學科學不斷發(fā)展。2.2對于改善現(xiàn)代醫(yī)患關系具有重要的現(xiàn)實意義目前,受市場經(jīng)濟和醫(yī)學科技主義的影響,醫(yī)患關系出現(xiàn)物化和商品化的特征,醫(yī)患之間缺少信任,醫(yī)療糾紛不斷增加。如何改變醫(yī)患關系緊張的現(xiàn)狀,構(gòu)建良好、和諧的醫(yī)患關系,成為人們十分關注的重要課題。中國傳統(tǒng)醫(yī)德所強調(diào)的“篤于情”的待患情感,可以作為改善現(xiàn)代醫(yī)患關系的有效途徑?，F(xiàn)代醫(yī)患關系的緊張和醫(yī)患間缺乏信任,有一個重要原因就是一些醫(yī)務人員待患情感的冷漠。醫(yī)學工作的服務對象是有思想、有情感并且正在遭受疾病之苦的病人,從事醫(yī)療工作,不僅要依靠技術,更需要醫(yī)務人員投入深厚的情感。醫(yī)務工作者學習古代醫(yī)家“篤于情”的待患態(tài)度和“易地而觀”的待患意識,在醫(yī)患間多注入真誠的情感,經(jīng)常換位思考,多站在患者角度想問題,認真傾聽患者的訴說,設身處地地了解患者的感受,就能感同身受,關懷體恤患者的痛苦,深切同情患者的遭遇,增強工作責任心,淡化私欲心,真正急患者所急,想患者所想,盡一切努力幫助患者解除疾病之苦。這樣定能改變醫(yī)患間情感淡漠的現(xiàn)狀,加強醫(yī)患溝通,增加彼此信任,使醫(yī)患關系重新走向密切與和諧。2.3對于幫助醫(yī)務工作者樹立正確的義利觀、廉潔行醫(yī)具有重要的現(xiàn)實意義目前,在市場經(jīng)濟條件下,拜金主義的影響也在沖擊著神圣的醫(yī)療領域。一些醫(yī)院片面追求經(jīng)濟效益,加重患者經(jīng)濟負擔;一些醫(yī)務人員受利益原則驅(qū)動,不盡職于救死扶傷職責,追求額外收入,以醫(yī)謀私,向病人收受、索要“紅包”、接受“吃請”,開大處方,搞過度醫(yī)療,不是從有利于患者的健康利益出發(fā),而是著眼于自己個人的額外收入、回扣,嚴重影響了醫(yī)院和醫(yī)務工作者的聲譽和形象,敗壞了醫(yī)德醫(yī)風,加劇了醫(yī)患關系的緊張。學習和弘揚傳統(tǒng)醫(yī)德所強調(diào)的重義輕利的義利觀,對于幫助醫(yī)務工作者牢記醫(yī)療工作的根本宗旨、擺正義與利的關系、廉潔醫(yī)風具有重要的現(xiàn)實意義。醫(yī)療工作的特殊性要求醫(yī)務工作者應始終將病人的生命和健康利益放在首位,始終將治病救人作為行醫(yī)的動機和宗旨。如果將謀利作為行醫(yī)的目的,那么許多危害患者的事就會出現(xiàn),醫(yī)學就會失去其仁學的本性而走向反面,醫(yī)生也不會是造福人類的白衣天使,而會成為“含靈巨賊”,所以傳統(tǒng)醫(yī)德始終強調(diào)醫(yī)務工作者要將仁愛救人放在首位,不得以醫(yī)專心經(jīng)略財物,但做救苦之心。隨著時代的發(fā)展和認識的深入,我們也需要肯定醫(yī)務工作者追求個人正當利益的合理性,以體現(xiàn)他們工作付出的技術價值和醫(yī)療服務提供的風險性。但是,以醫(yī)謀取不正當?shù)睦?把謀利建立在危害患者利益之上,而把救死扶傷的職責拋到一邊,重利輕義、甚至見利忘義的行為是不道德的,是需要遏制的。古人曾說:先義而后利者榮,先利而后義者辱。朱熹說得更明白:“正其義則利自在,明其道則功自在,專去計較利害,定未必有利,未必有功”(《朱子語類》卷三十七)。正因為如此,徐大椿認為:“名聲日起,自然求之眾,而利亦隨之。若專求利,則名利兩失,醫(yī)者何苦而蹈彼也”(《醫(yī)學源流論》)。所以,繼承和借鑒傳統(tǒng)醫(yī)德重義輕利、以義取利的價值觀,教育醫(yī)務工作者把治病救人的職責放在首位,廉潔行醫(yī),以救死扶傷的工作付出和貢獻追求個人正當利益,自覺抵制拜金主義和醫(yī)療領域不正之風的侵襲,重樹醫(yī)務工作者良好聲譽和形象,是當前醫(yī)德醫(yī)風建設的重要內(nèi)容。2.4對于加強醫(yī)德修養(yǎng)、提高醫(yī)務人員醫(yī)德品質(zhì)和境界、推動醫(yī)德醫(yī)風建設,具有重要的現(xiàn)實意義目前,在一些醫(yī)學生和醫(yī)務人員中,有一種錯誤認識,認為當醫(yī)生只要掌握醫(yī)術就行了,存在重醫(yī)術、輕醫(yī)德的現(xiàn)象。因此,學習和繼承傳統(tǒng)醫(yī)德重德自律的修養(yǎng)觀及無德不可學醫(yī)、無德不可為醫(yī)的思想,對于加強醫(yī)德修養(yǎng)、提高醫(yī)務人員醫(yī)德品質(zhì)和境界、推動醫(yī)德醫(yī)風建設,具有重要的現(xiàn)實意義。從醫(yī)學生踏入學醫(yī)之門開始,就要使他們認識到,技術性和倫理性是醫(yī)學活動的本質(zhì)屬性,醫(yī)本仁術,患者需要醫(yī)務人員提供的不僅是精湛的技術,還渴望得到醫(yī)務人員深切的同情、細心的關懷和高度的責任感,所以,歷來人們對醫(yī)務人員的要求都來自兩個方面:醫(yī)術精湛和醫(yī)德高尚,二者缺一不可。而且從某種意義上講,醫(yī)德更重于醫(yī)術,正如傳統(tǒng)醫(yī)德所強調(diào)的無德不可以為醫(yī)。我國肝膽外科的主要創(chuàng)始人吳孟超教授也指出:“醫(yī)學是一門以心靈溫暖心靈的科學,醫(yī)生之于病