淺談傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)倫理的繼承與發(fā)展

淺談傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)倫理的繼承與發(fā)展

中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)倫理思想是中國(guó)傳統(tǒng)文化的重要組成部分，也是中醫(yī)文化史的寶貴資產(chǎn)。它的許多精華思想至今仍具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。1中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)倫理的主要精髓1.1“愛(ài)眾”與“愛(ài)商”、“寬猛相濟(jì)”的職業(yè)追求在儒家仁愛(ài)思想的影響下,中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)德提出“醫(yī)乃仁術(shù)”,認(rèn)為醫(yī)術(shù)是愛(ài)人、救治性命的技術(shù),醫(yī)學(xué)是濟(jì)世、拯救人類疾苦的科學(xué)。醫(yī)乃仁術(shù)首先強(qiáng)調(diào)仁愛(ài)救人?？鬃诱f(shuō):“仁者愛(ài)人”。我國(guó)第一部中醫(yī)理論典籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》中提出:“天覆地載,萬(wàn)物悉備,莫貴于人”,要求用醫(yī)學(xué)“濟(jì)群生”。張仲景在《傷寒雜病論·序》中認(rèn)為,他“感往昔之淪喪,傷橫夭之莫救,乃勤求古訓(xùn),博采眾方”,為的是“愛(ài)人知人”,“上以療君親之疾,下以救貧賤之厄,中以保身長(zhǎng)全,以養(yǎng)其生?！碧拼筢t(yī)學(xué)家孫思邈也強(qiáng)調(diào):“人命至重,貴有千金,一方濟(jì)之,德逾于此”,要求醫(yī)家“志存救濟(jì)”,“誓愿普救含靈之苦”(《備急千金要方·大醫(yī)精誠(chéng)》)。醫(yī)乃仁術(shù)第二強(qiáng)調(diào)平等待患?？鬃诱f(shuō):“泛愛(ài)眾而親仁”。韓愈在《原道》中對(duì)仁的定義是“博愛(ài)之謂仁”。在這一思想的影響下,傳統(tǒng)醫(yī)德提出要平等待患。孫思邈指出:“若有疾厄來(lái)求救者,不得問(wèn)其貴賤貧富,長(zhǎng)幼妍媸,怨親善友,華夷愚智,普同一等,皆如至親之想”(《大醫(yī)精誠(chéng)》)。南宋醫(yī)著《小兒衛(wèi)生總微論方》中要求醫(yī)生“貧富用心皆一,貴賤施藥無(wú)別”。明代名醫(yī)龔?fù)①t也主張醫(yī)家要“一存仁心,…博施濟(jì)眾”,強(qiáng)調(diào)“貧富雖殊,藥施無(wú)二?！?《萬(wàn)病回春·醫(yī)家十要》)。醫(yī)乃仁術(shù)第三強(qiáng)調(diào)要以精湛的醫(yī)術(shù)濟(jì)世救人。傳統(tǒng)醫(yī)德認(rèn)為醫(yī)家要實(shí)現(xiàn)仁愛(ài)救人的濟(jì)世愿望,就要有高超的醫(yī)術(shù),而高超醫(yī)術(shù)的獲得,必須要有虛心好學(xué)、刻苦鉆研的精神。龔?fù)①t在《回春錄》中說(shuō)“醫(yī)者,生人之術(shù)也,醫(yī)而無(wú)術(shù),則不足生人?！毙齑焊Φ摹豆沤襻t(yī)統(tǒng)》指出:“醫(yī)本活人,學(xué)之不精,反為夭折”。孫思邈也認(rèn)為,醫(yī)術(shù)是廣博深?yuàn)W、“至精至微”的學(xué)問(wèn),“故學(xué)者必須博極醫(yī)源,精勤不倦,不得道聽(tīng)途說(shuō),而言醫(yī)道已了,深自誤哉”(《大醫(yī)精誠(chéng)》)。在中醫(yī)發(fā)展史上也涌現(xiàn)出許多醫(yī)學(xué)家,如張仲景、孫思邈、李時(shí)珍等,他們勤求古訓(xùn)、精究方術(shù),以精湛的醫(yī)術(shù),實(shí)現(xiàn)仁愛(ài)救人、赤誠(chéng)濟(jì)世的崇高愿望。醫(yī)乃仁術(shù)還強(qiáng)調(diào)對(duì)待醫(yī)術(shù)要審慎嚴(yán)謹(jǐn)、一絲不茍。孟子說(shuō):“無(wú)傷也,是乃仁術(shù)”(《孟子·梁惠王上》)。孫思邈在《大醫(yī)精誠(chéng)》中指出:“省病診疾,至意深心,詳察形候,纖毫勿失。處判針?biāo)?無(wú)得參差,雖曰病宜速救,要須臨事不惑。唯當(dāng)審諦覃思,不得于性命之上,率而自逞俊快,邀射名譽(yù),甚不仁矣”?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》和張仲景的《傷寒雜病論·序》中也批評(píng)了“粗工兇兇”的草率醫(yī)風(fēng),告誡醫(yī)生對(duì)待醫(yī)療工作要本著對(duì)生命極端負(fù)責(zé)的態(tài)度,嚴(yán)肅認(rèn)真,一絲不茍,切忌粗心大意,敷衍塞責(zé)?？梢?jiàn),傳統(tǒng)醫(yī)德一直將醫(yī)業(yè)看成是濟(jì)世救人的事業(yè),行醫(yī)是在“懸壺濟(jì)世”,而不僅只是謀生的手段。追求濟(jì)世的崇高理想和僅以行醫(yī)為謀生之途,這是兩種不同境界的職業(yè)追求,兩者必然導(dǎo)致不同的職業(yè)情感、行醫(yī)態(tài)度乃至醫(yī)術(shù)水平。追求濟(jì)世的職業(yè)理想在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)實(shí)踐中成為醫(yī)家精進(jìn)醫(yī)業(yè)、不倦求索的強(qiáng)大動(dòng)力,因?yàn)椤胺蛞岳麧?jì)存心,則其學(xué)業(yè)必能日造乎高明;若僅以衣食記,則其知識(shí)自必囿于庸俗”(《臨證指南醫(yī)案》)。1.2“觀己之心,觀人之心”:“三己”,以己促醫(yī)傳統(tǒng)醫(yī)德認(rèn)為,醫(yī)家處理與患者的關(guān)系要注入濃濃的情感,對(duì)病家的疾苦能設(shè)身處地、推己及人,這樣才能感同身受、深切同情。孫思邈曾說(shuō):“若有疾厄來(lái)求救者,…普同一等,皆如至親之想…見(jiàn)彼苦惱,若己有之,深心凄愴,…其有患瘡痍下痢,臭穢不可瞻視,人所惡見(jiàn)者,但發(fā)慚愧凄憐憂恤之意,不得起一念蒂芥之心”(《大醫(yī)精誠(chéng)》)。元代朱丹溪診治病人“雖雨載途,亦不為止”,并教育弟子“病人度刻如歲,而欲自逸耶?”字里行間洋溢著惻隱之心和深厚的情感。明代醫(yī)家李天成說(shuō):“吾濟(jì)于人者,若濟(jì)吾母”。清代名醫(yī)費(fèi)伯雄也說(shuō):“我之有疾,望醫(yī)之相救者何如?我之父母妻子有疾,望醫(yī)之相救者何如?”所以“易地而觀則利自淡矣。利自淡則良心現(xiàn),斯畏心生?！?《醫(yī)粹精言》)。推己及人,換位思考,設(shè)身處地地為病人著想,這樣才會(huì)對(duì)患者深切同情、真誠(chéng)關(guān)愛(ài),從事醫(yī)療工作憑借良心、高度負(fù)責(zé),才不會(huì)為了謀取個(gè)人私利而損害患者利益。這正如清代名醫(yī)喻昌所言:“醫(yī),仁術(shù)也。仁人君子必篤于情,篤于情,則視人猶己,問(wèn)其所苦,自無(wú)不到之處?！?《醫(yī)門(mén)法律》)1.3不忘“一”“機(jī)”受儒家推崇的重義輕利的義利觀、舍生取義的理想人格的深刻影響,傳統(tǒng)醫(yī)德強(qiáng)調(diào)以醫(yī)濟(jì)世而非以醫(yī)謀利,形成重義輕利、廉潔行醫(yī)的義利觀。張仲景在《傷寒雜病論·序》中對(duì)當(dāng)時(shí)企盼權(quán)勢(shì)、一心一意追名逐利的社會(huì)風(fēng)氣進(jìn)行了毫不留情的揭露和抨擊,他說(shuō):“怪當(dāng)今居世之士,曾不留神醫(yī)藥,精究方術(shù),…但競(jìng)逐榮勢(shì),企踵權(quán)豪,孜孜汲汲,唯名利是務(wù)”,他認(rèn)為這是一種舍本逐末的行為,要求醫(yī)者要不為名利所惑,不貪?rùn)?quán)勢(shì),專心醫(yī)業(yè),救人生命。晉代楊泉在《物理論·論醫(yī)》中指出:“夫醫(yī)者,…非廉潔淳良,不可信也”。孫思邈明確指出:“醫(yī)人不得恃己所長(zhǎng),專心經(jīng)略財(cái)物,但作救苦之心”(《大醫(yī)精誠(chéng)》)。明代醫(yī)家陳實(shí)功在《外科正宗·醫(yī)家五戒十要》中說(shuō):“凡病家大小貧富人等,…藥金勿論輕重有無(wú),當(dāng)盡力一例施與”,“貧窮之家及游食僧道衙門(mén)差役人等,凡來(lái)看病,不可要他藥錢,只當(dāng)奉藥。再遇貧難者,當(dāng)量力微贈(zèng),方為仁術(shù)”。清代名醫(yī)費(fèi)伯雄說(shuō):“欲救人而學(xué)醫(yī)則可,欲謀利而學(xué)醫(yī)則不可”。古代醫(yī)家志存救濟(jì)、不貪錢財(cái)?shù)氖吕粍倜杜e,如三國(guó)時(shí)期名醫(yī)董奉“杏林春暖”的故事等,都表現(xiàn)出醫(yī)家不圖名利、清廉正直的高尚醫(yī)德。1.4“目前以儒術(shù)取意放,不求其力”,以正己當(dāng)“傳統(tǒng)醫(yī)德十分強(qiáng)調(diào)醫(yī)家加強(qiáng)個(gè)人道德修養(yǎng)的重要性,認(rèn)為從醫(yī)者應(yīng)首先學(xué)會(huì)的是一種道德觀念和做人行醫(yī)的準(zhǔn)則,然后才是學(xué)習(xí)掌握醫(yī)術(shù)。主張無(wú)德不可學(xué)醫(yī)、無(wú)德不可為醫(yī)。如《小兒衛(wèi)生總微論方》中指出:“凡為醫(yī)之道,必先正己,然后正物?！矠獒t(yī)者,性存溫雅,志必謙恭,動(dòng)須禮節(jié),舉乃和柔,無(wú)自妄尊,不可矯飾”。陳實(shí)功在《外科正宗·醫(yī)家五戒十要》中指出“一要:先知儒理,然后方知醫(yī)理”。宋代林逋《省心錄·論醫(yī)》中明確指出:“無(wú)恒德者,不可以作醫(yī),人命死生之系”。孫思邈也指出:“凡大醫(yī)治病,必當(dāng)安神定志,無(wú)欲無(wú)求,先發(fā)大慈惻隱之心,誓愿著救含靈之苦”,“又到病家,縱綺羅滿目,勿左右顧盼;絲竹湊耳,無(wú)得似有所娛;珍饈迭薦,食如無(wú)味;醽醁兼陳,看有若無(wú)”(《大醫(yī)精誠(chéng)》)。這些思想都強(qiáng)調(diào)為醫(yī)者應(yīng)高度重視道德修養(yǎng),經(jīng)常進(jìn)行自省、自律、克己、自我監(jiān)督。傳統(tǒng)醫(yī)德認(rèn)為良心是醫(yī)生美德的基礎(chǔ),即醫(yī)者應(yīng)具備惻隱之心、羞恥之心、恭敬之心、是非之心。2加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員間的信任,樹(shù)立正確的義利觀,真正積極的進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)2.1對(duì)于培養(yǎng)現(xiàn)代醫(yī)務(wù)工作者正確的職業(yè)觀、提升其職業(yè)理想具有重要的現(xiàn)實(shí)意義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)激發(fā)了人們的求利意識(shí),部分醫(yī)務(wù)人員把行醫(yī)當(dāng)作求利的手段,只重報(bào)酬而不顧職責(zé)和義務(wù),降低醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,抬高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,不精研醫(yī)術(shù),努力提高技術(shù)水平,對(duì)待工作得過(guò)且過(guò),究其原因,是因?yàn)闆](méi)有樹(shù)立正確的職業(yè)觀和價(jià)值觀。繼承和弘揚(yáng)傳統(tǒng)醫(yī)德濟(jì)世救人的職業(yè)觀,有助于幫助醫(yī)務(wù)工作者正確認(rèn)識(shí)醫(yī)學(xué)職業(yè)的宗旨和基本任務(wù),明確自己的職責(zé)和義務(wù),喚起愛(ài)心和責(zé)任心,樹(shù)立健康的職業(yè)觀,增進(jìn)職業(yè)榮譽(yù)感,提升職業(yè)理想。把行醫(yī)職業(yè)和人生價(jià)值的追求與實(shí)現(xiàn)結(jié)合起來(lái),這樣才能增強(qiáng)醫(yī)務(wù)工作者的敬業(yè)精神和責(zé)任意識(shí),推動(dòng)醫(yī)務(wù)人員自覺(jué)遵循職業(yè)道德,精研醫(yī)術(shù),不斷求索,努力提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,以投身醫(yī)學(xué)職業(yè)、拯救人類疾苦為崇高理想,履行治病救人、救死扶傷的神圣職責(zé),努力解除患者疾苦,推進(jìn)醫(yī)療事業(yè)和醫(yī)學(xué)科學(xué)不斷發(fā)展。2.2對(duì)于改善現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系具有重要的現(xiàn)實(shí)意義目前,受市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)和醫(yī)學(xué)科技主義的影響,醫(yī)患關(guān)系出現(xiàn)物化和商品化的特征,醫(yī)患之間缺少信任,醫(yī)療糾紛不斷增加。如何改變醫(yī)患關(guān)系緊張的現(xiàn)狀,構(gòu)建良好、和諧的醫(yī)患關(guān)系,成為人們十分關(guān)注的重要課題。中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)德所強(qiáng)調(diào)的“篤于情”的待患情感,可以作為改善現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系的有效途徑?，F(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系的緊張和醫(yī)患間缺乏信任,有一個(gè)重要原因就是一些醫(yī)務(wù)人員待患情感的冷漠。醫(yī)學(xué)工作的服務(wù)對(duì)象是有思想、有情感并且正在遭受疾病之苦的病人,從事醫(yī)療工作,不僅要依靠技術(shù),更需要醫(yī)務(wù)人員投入深厚的情感。醫(yī)務(wù)工作者學(xué)習(xí)古代醫(yī)家“篤于情”的待患態(tài)度和“易地而觀”的待患意識(shí),在醫(yī)患間多注入真誠(chéng)的情感,經(jīng)常換位思考,多站在患者角度想問(wèn)題,認(rèn)真傾聽(tīng)患者的訴說(shuō),設(shè)身處地地了解患者的感受,就能感同身受,關(guān)懷體恤患者的痛苦,深切同情患者的遭遇,增強(qiáng)工作責(zé)任心,淡化私欲心,真正急患者所急,想患者所想,盡一切努力幫助患者解除疾病之苦。這樣定能改變醫(yī)患間情感淡漠的現(xiàn)狀,加強(qiáng)醫(yī)患溝通,增加彼此信任,使醫(yī)患關(guān)系重新走向密切與和諧。2.3對(duì)于幫助醫(yī)務(wù)工作者樹(shù)立正確的義利觀、廉潔行醫(yī)具有重要的現(xiàn)實(shí)意義目前,在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下,拜金主義的影響也在沖擊著神圣的醫(yī)療領(lǐng)域。一些醫(yī)院片面追求經(jīng)濟(jì)效益,加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān);一些醫(yī)務(wù)人員受利益原則驅(qū)動(dòng),不盡職于救死扶傷職責(zé),追求額外收入,以醫(yī)謀私,向病人收受、索要“紅包”、接受“吃請(qǐng)”,開(kāi)大處方,搞過(guò)度醫(yī)療,不是從有利于患者的健康利益出發(fā),而是著眼于自己個(gè)人的額外收入、回扣,嚴(yán)重影響了醫(yī)院和醫(yī)務(wù)工作者的聲譽(yù)和形象,敗壞了醫(yī)德醫(yī)風(fēng),加劇了醫(yī)患關(guān)系的緊張。學(xué)習(xí)和弘揚(yáng)傳統(tǒng)醫(yī)德所強(qiáng)調(diào)的重義輕利的義利觀,對(duì)于幫助醫(yī)務(wù)工作者牢記醫(yī)療工作的根本宗旨、擺正義與利的關(guān)系、廉潔醫(yī)風(fēng)具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。醫(yī)療工作的特殊性要求醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)始終將病人的生命和健康利益放在首位,始終將治病救人作為行醫(yī)的動(dòng)機(jī)和宗旨。如果將謀利作為行醫(yī)的目的,那么許多危害患者的事就會(huì)出現(xiàn),醫(yī)學(xué)就會(huì)失去其仁學(xué)的本性而走向反面,醫(yī)生也不會(huì)是造福人類的白衣天使,而會(huì)成為“含靈巨賊”,所以傳統(tǒng)醫(yī)德始終強(qiáng)調(diào)醫(yī)務(wù)工作者要將仁愛(ài)救人放在首位,不得以醫(yī)專心經(jīng)略財(cái)物,但做救苦之心。隨著時(shí)代的發(fā)展和認(rèn)識(shí)的深入,我們也需要肯定醫(yī)務(wù)工作者追求個(gè)人正當(dāng)利益的合理性,以體現(xiàn)他們工作付出的技術(shù)價(jià)值和醫(yī)療服務(wù)提供的風(fēng)險(xiǎn)性。但是,以醫(yī)謀取不正當(dāng)?shù)睦?把謀利建立在危害患者利益之上,而把救死扶傷的職責(zé)拋到一邊,重利輕義、甚至見(jiàn)利忘義的行為是不道德的,是需要遏制的。古人曾說(shuō):先義而后利者榮,先利而后義者辱。朱熹說(shuō)得更明白:“正其義則利自在,明其道則功自在,專去計(jì)較利害,定未必有利,未必有功”(《朱子語(yǔ)類》卷三十七)。正因?yàn)槿绱?徐大椿認(rèn)為:“名聲日起,自然求之眾,而利亦隨之。若專求利,則名利兩失,醫(yī)者何苦而蹈彼也”(《醫(yī)學(xué)源流論》)。所以,繼承和借鑒傳統(tǒng)醫(yī)德重義輕利、以義取利的價(jià)值觀,教育醫(yī)務(wù)工作者把治病救人的職責(zé)放在首位,廉潔行醫(yī),以救死扶傷的工作付出和貢獻(xiàn)追求個(gè)人正當(dāng)利益,自覺(jué)抵制拜金主義和醫(yī)療領(lǐng)域不正之風(fēng)的侵襲,重樹(shù)醫(yī)務(wù)工作者良好聲譽(yù)和形象,是當(dāng)前醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的重要內(nèi)容。2.4對(duì)于加強(qiáng)醫(yī)德修養(yǎng)、提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德品質(zhì)和境界、推動(dòng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè),具有重要的現(xiàn)實(shí)意義目前,在一些醫(yī)學(xué)生和醫(yī)務(wù)人員中,有一種錯(cuò)誤認(rèn)識(shí),認(rèn)為當(dāng)醫(yī)生只要掌握醫(yī)術(shù)就行了,存在重醫(yī)術(shù)、輕醫(yī)德的現(xiàn)象。因此,學(xué)習(xí)和繼承傳統(tǒng)醫(yī)德重德自律的修養(yǎng)觀及無(wú)德不可學(xué)醫(yī)、無(wú)德不可為醫(yī)的思想,對(duì)于加強(qiáng)醫(yī)德修養(yǎng)、提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德品質(zhì)和境界、推動(dòng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè),具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。從醫(yī)學(xué)生踏入學(xué)醫(yī)之門(mén)開(kāi)始,就要使他們認(rèn)識(shí)到,技術(shù)性和倫理性是醫(yī)學(xué)活動(dòng)的本質(zhì)屬性,醫(yī)本仁術(shù),患者需要醫(yī)務(wù)人員提供的不僅是精湛的技術(shù),還渴望得到醫(yī)務(wù)人員深切的同情、細(xì)心的關(guān)懷和高度的責(zé)任感,所以,歷來(lái)人們對(duì)醫(yī)務(wù)人員的要求都來(lái)自兩個(gè)方面:醫(yī)術(shù)精湛和醫(yī)德高尚,二者缺一不可。而且從某種意義上講,醫(yī)德更重于醫(yī)術(shù),正如傳統(tǒng)醫(yī)德所強(qiáng)調(diào)的無(wú)德不可以為醫(yī)。我國(guó)肝膽外科的主要?jiǎng)?chuàng)始人吳孟超教授也指出:“醫(yī)學(xué)是一門(mén)以心靈溫暖心靈的科學(xué),醫(yī)生之于病